DEFINICIÓN

Síndrome clínico y bioquímico resultante de

una disminución de la producción hormonal
de la glándula tiroides

Producción deficiente o resistencia a su acción

en tejidos diana

Alteración de su transporte o de su
metabolismo
 CLASIFICACIÓN
ETIOPATOGÉNICA DEL
HIPOTIROIDISMO
EJE HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS-
TIROIDES
El hipotiroidismo resulta de
la disminución en el efecto
de las hormonas tiroideas a
nivel tisular

La causa más frecuente es

la disminución en la síntesis
y secreción de las mismas

Ocasionalmente por
resistencia periférica a las
hormonas tiroideas
ETIOLOGIA
PRESENTACIÓN Sistema nervioso ce
ntral

CLÍNICA

Sistema respiratorio

Sistema cardiovascu
lar
Metabolismo energé
tico
Aparato gastrointest
inal
Función renal

Sistema musculo-es
quelético Piel y anexos
Función reproductor
a
PIEL Y ANEXOS Piel fría y pálida

Coloración naranja- amarillenta

Rasgos faciales característicos

Mixedema (acido hialurónico y

condroitin sulfato)

Pelo seco, quebradizo, lento crecimiento

con pérdida difusa o en parches

Uñas: delgadas, lento crecimiento y

quebradizas
SISTEMA CARDIOVASCULAR

Aumento de
Disminución del
resistencias
gasto cardíaco
vasculares
(Bradicardia)
periféricas

Fuerte asociación con

Disminución factores de riesgo
cardiovascular: HTA,
volumen dislipidemia,
circulante inflamación sistémica y
resistencia a la insulina
SISTEMA RESPIRATORIO

Hipoventilación
( debilidad músculos
Apnea obstructiva del
respiratorios,
sueño
exacerbada por
obesidad)
APARATO GASTROINTESTINAL
Alteración en peristalsis esofágica

Dispepsia

Estreñimiento

Dolor abdominal

Casos graves: seudooclusión colónica con

impactación fecal, íleo y megacolon)

Aumenta frecuencia de: litiasis vesicular

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Funciones
intelectuales
enlentecidas

Somnolencia

Cambios en la
personalidad

Pérdida de memoria

“LOCURA
MIXEDEMATOSA”
FUNCIÓN RENAL

Diversos
Elevación Normaliza al
mecanismos del
creatinina 50% iniciar
deterioro de
pacientes tratamiento
función renal
FUNCIÓN REPRODUCTORA

Alteración ciclo
menstrual
(oligomenorrea e
hipermenorragia) Alteración en espermatogénesis
(morfología)

Alteraciones en motilidad de
Pérdida de libido espermatozoides

Disminución niveles de testosterona

Falla en la ovulación
SISTEMA MUSCULO-ESQUELÉTICO

Hormonas tiroideas necesarias para el desarrollo

óseo y el establecimiento de la masa máxima ósea
Síndrome de Hoffman:
Adulto: la T3 regula el recambio óseo y la densidad • Hipotiroidismo
mineral
• Miopatía
Aumento riesgo de fracturas
• Rigidez
• Calambres
• Hipertrofia muscular
Dolor muscular en clima frío
METABOLISMO Aumento de peso
Resistencia a la
insulina con
por retención disminución en la
agua y captación por el
Metabolismo acumulación de musculo y tejido
lento grasa adiposo

Disminuye el Dislipidemia
apetito pero
HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO
Diagnóstico basado en análisis bioquímico

Asintomático

TSH alta y T3 y T4 normales

7% mujeres en edad avanzada

Mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares

Mayoría desarrollará un hipotiroidismo real con sintomatología

Tratamiento si : TSH es muy alta (>10), TSH 4.5-10 si hay embarazo, síntomas, niños, mujer edad fértil, bocio, si TPO
muy aumentado, someter cirugía
 TSH

DIAGNÓSTICO • Principal prueba para evaluar función tiroidea

• Más sensible
• Valores normales: 0.4-2.0 mU/L

Tiroxina (T4L) y triyodotironina libre (T3L)

• T4L Valores normales: 0.7-1.85 ng/dl

• T3L valores normales: 2.3-4.4 pg/ml
Clínica y
bioquímico Anticuerpos

• Anticuerpos anti peroxidasa tiroidea (TPO) y

antitiroglobulina
• Se usan para indagar etiología autoinmune
• Hipotiroidismo subclínico
• Antes de iniciar tratamiento con fármacos que precipitan
disfunción tiroidea
• Pacientes con bocio y eutiroidismo
• En embarazo como predictores de hipotiroidismo o
disfunción tiroidea posparto
Estudios de imagen*
 Sospecha
Patología
tiroidea

Cuadro clínico
sugestivo

TSH

Disminuido Normal Elevado

Paciente
T4L T4L
eutiroideo

Disminuido Normal Elevado Elevado Normal Disminuido

Hipotiroidism Hipertiroidism Hipotiroidis

Hipertiroidism Hipotiroidism
o secundario T3L
o primario
o secundario o mo o primario
o terciario terciario subclinico

Normal

Hipertiroidism
o subclínico
 Sospecha de
patología
tiroidea

TSH

Aumentada Disminuida

T4 disminuida T4 normal T4 disminuida

Hipotiroidismo Hipotiroidismo Hipotiroidismo

primario subclínico central
TRATAMIEN Sustitución con hormonas tiroideas

TO Niveles TSH > 10 mUI/L  iniciar tratamiento

Levotiroxina

Iniciar 1.6 – 1.8 Mcg/kg/ día

O 25 mcg diarios por dos semanas

Aumentar dosis cada Cardiopatía

Con evaluación para incremento de dosis cada 2-4 sem  15 dias establecida iniciar
Adulto mayor iniciar paulatinamente con 0.5 mcg/ kg/dia,
eutiroidismo clínico y bioquímico con < 12.5 mcg/día ( evitar desarrollo de aumentarla
FA y A Riesgo gradualmente cada 4
cardiovasc) sem
Objetivo: mantener niveles TSH 0.5-4.5 mUI/ l
MONITOREO
Hipotiroidismo
subclínico sin
Embarazadas tratamiento 
evaluación 2-3 evaluación anual
Alcanzada la meta semanas
de TSH,
Evaluación evaluación anual
bioquímica 4-6 con TSH y T4L
semanas de haber
iniciado
tratamiento
COMA MIXEDEMATOSO Forma más grave del hipotiroidismo

Mortalidad 50-60%

Invierno

Precipitado por : hipotermia, ACV o cardiovasculares,

fármacos que deprimen SNC

Diagnóstico clínico

Estupor, confusión o coma, arreflexia, convulsiones,

depresión respiratoria con retención de dióxido de
carbono hallazgos clínicos de hipotiroidismo

Tratamiento: soporte ventilatorio, tx hipotermia,

restitución de volumen , administración
glucocorticoides, causa desencadenante
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