Caso 12

CASO CLINICO

Paciente varón de 63 años con historia clínica de Hipertensión arterial sistémica de 13 años de evolución en
tratamiento irregular con telmisartán (Micardis) de 80 mg 1 tableta cada 12 horas y hace 2 años con Olmesartan 40 mg
(Iltux) 1 vez por día. Hace 6 años se le diagnostica Diabetes Mellitus tipo 2 por hiperglicemia de 230 mg en ayunas y
una HbA1C de 9.5 %. Toma Glimepirida 2 mg + metformina 850 mg 1 tableta cada 12 horas. Hace 1 año refiere disnea a
grandes esfuerzos, edema de miembros inferiores +/+++. Nota además disminución de la diuresis no cuantificada,
nota una orina colurica y espumosa. Acude a medico particular quien le solicita análisis los mismos que arrojan lo
siguiente:

Hemograma: 7800 l/mm3 Hb 10 gr. Plaquetas 150,000. urea de 128 mgr. – Creatinina de 2.8 mg – Glucosa en
ayunas de 190 mg – Colesterol total de 260 mg - LDL 145 mg . HDL 32 mg – Triglicéridos de 345 mg.

Examen de orina completa: glucosa + , proteínas ++ , sedimento urinario , cuerpos cetónicos negativo, presencia de
oxalatos de calcio . Leucocitos x campo: 20 a 30, Hematíes 5 a 7 x campo. Presencia de BGN.

PA: 85/50 mmHg. FC: 125 x minuto, FR de 24 x minuto, palidez de piel y mucosas +/+++. Edema de miembros
inferiores ++/++++ . CV: Ruidos Cardiacos rítmicos no soplos. Respiratorio: no crépitos, no roncos . buen pasaje de
murmullo vesicular y bronco vesicular en ambos campos pulmonares.

PRU + . Rx. de tórax: cardiomegalia. Es internado en Emergencia por sepsis a foco urinario.

Diuresis: 20 cc / 6 horas. Na: 122 mEq/l , K: 6.5 mEq/l.

 TÉRMINOS MÉDICOS
- Disnea : Es una dificultad respiratoria o falta de aire.
- Orina Colúrica : se denomina a la coloración oscura de la orina, debido a la excreción de la bilirrubina por la vía urinaria.
- Edema : es la hinchazón causada por la acumulación de líquidos en el cuerpo.
- Cardiomegalia : Se refiere a un corazón agrandado que se ve en cualquier prueba de imagen, incluida una radiografía de tórax.
- Creatinina : La creatinina es un producto de desecho generado por los músculos como parte de la actividad diaria.
● El rango normal de creatinina sérica es el siguiente: Para hombres adultos, de 0,74 a 1,35 mg/dL (65,4 a 119,3 micromoles/L) Para
mujeres adultas, de 0,59 a 1,04 mg/dL (52,2 a 91,9 micromoles/L)
- Colesterol : Sustancia cerosa y parecida a la grasa que se encuentra en todas las células de su cuerpo. Su cuerpo necesita algo de
colesterol para producir hormonas, vitamina D y sustancias que le ayuden a digerir los alimentos.
● Valores normales de colesterol : 125 a 200 mg/dL
- Uremia : Trastorno del funcionamiento renal que se produce cuando los riñones no pueden eliminar correctamente la urea del cuerpo, de
modo que los desechos de la orina se acumulan en la sangre y pueden darse otra serie de enfermedades.
- LDL : significa lipoproteínas de baja densidad en inglés. En ocasiones se le llama colesterol "malo" porque un nivel alto de LDL lleva a una
acumulación de colesterol en las arteria
● 70 a 130 mg/dL (los valores más bajos son mejores)
- HDL : significa lipoproteínas de alta densidad en inglés. A veces se le llama colesterol "bueno" porque transporta el colesterol de otras
partes de su cuerpo a su hígado. Su hígado luego elimina el colesterol de su cuerpo .
● HDL: más de 50 mg/dL (los valores más altos son mejores
- Sepsis : es la respuesta abrumadora y extrema de su cuerpo a una infección.
- Taquipnea : indica con una frecuencia respiratoria superior a 20 respiraciones por minuto.
- Taquicardia : frecuencia cardíaca de más de 100 latidos por minuto.
- Hematuria : es la presencia de sangre en la orina.
- Proteinuria : exceso de proteína en la orina
- Triglicéridos : son un tipo de grasa. Son el tipo más común de grasa en su cuerpo.
-
LÍNEA DE TIEMPO
1. Paciente varón de 63 años
2. hipertension arterial sistemica de 13 años de evolución
● tratamiento irregular con telmisartán DATOS RELEVANTES
● Hace 2 años con olmesartán
1. Diabetes mellitus tipo 2 ( hace 6 años )
2. Disnea a grandes esfuerzos ( hace un año )
3. edema de miembros inferiores +/+++
4. Disminución de la diuresis no cuantificada
5. Una orina colúrica y espumosa
6. Hb 10 gr
7. urea de 128 mgr
8. Creatinina de 2.8 mg
9. Glucosa en ayunas de 190 mg PROBLEMAS DE SALUD
10. Colesterol total de 260 mg
11. Triglicéridos de 345 mg
12. LDL 145 mg .
13. glucosa + ● Insuficiencia renal crónica
14. proteínas ++ ● Síndrome nefrítico
15. presencia de oxalatos de calcio
16. Leucocitos x campo: 20 a 30 ● Sepsis Urinaria
17. Hematíes 5 a 7 x campo. ● Diabetes Mellitus Tipo 2
18. Presencia de BGN (Los bacilos Gram negativos). ●
19. Frecuencia Cardiaca: 125 x minuto (taquicardia )
Hipertensión arterial
20. Frecuencia Respiratoria: 24 x minuto ( taquipnea ) ● Anemia leve
21. Palidez de piel y mucosas +/+++ ● Dislipidemia mixta
22. Edema de miembros inferiores ++/++++
23. PRU(Porcentaje de reducción de urea en hemodiálisis)
24. Rx. de tórax: cardiomegalia
25. Sepsis a foco urinario
26. Diuresis: 20 cc / 6 horas.
● Na: 122 mEq/l
● K: 6.5

Insuficiencia renal crónica
Insuficiencia renal crónica por ● Anamnesis
Glomerulonefritis ● Tasa de filtración
glomerular menor de
insuficiencia renal crónica por Poliquistosis 60ml/min/1.73m2 mayor
renal de tres meses
● Creatinina elevada
● Albúmina elevada
Insuficiencia renal crónica por diabetes ● Fármacos que afectan la
mellitus función renal ,olmesartan
● Sedimento urinario
● Ecografía
 Sepsis Urinaria por E.coli ● Creatinina
● Plaquetas
● presión arterial media
Sepsis Urinaria por pielonefritis ● Urocultivo
● Uroanálisis
● Bilirrubina
● AGA(analisis de gase
arteriales)
Sepsis Urinaria
Sepsis Urinaria por proteus
mirabilis

Diabetes Mellitus 2 por mala alimentación ● Glucosa en ayunas

>126mg/100ml
● Glucemia al azar >11.1
Diabetes mellitus 2 asociada en el gen de mM/L (200 mg/100 ml)
Diabetes Mellitus Tipo 2 insulina ● Hemoglobina glicosilada
>6.5%c
Diabetes mellitus asociada a obesidad ● Prueba de hemoglobina
glicosilada
● Prueba de tolerancia a la
glucosa
 Hipertensión arterial con tratamiento ● PAS 140-159 mmHg y
irregular PAD 90-99
● MAPEO
● Electrocardiograma

Hipertensión arterial: Hipertensión arterial por coartación de la

aorta

ateroesclerosis

Anemia leve por Hemólisis ● Hemograma

Anemia leve por malnutrición
Anemia
Anemia leve por Hemorragia
● Hemoglobina < 12 g/dl
● HCM 27-32
● Índice Masa Corporal
● Análisis de sangre
● Análisis de heces y orina
● Endoscopia
 Dislipidemia mixta por el ● Concentraciones de
exceso de secreción de TG entre 200 y 600
VLDL por el hígado mg/100 mL
● Colesterol total entre
Dislipidemia mixta por 200 y 400 mg/100 mL
ingesta elevada de grasas ● HDL-C <40 mg/100 mL
saturadas en varones y <50
mg/100 mL en mujeres
Dislipidemia mixta por ● El nivel de colesterol LDL
Dislipidemia mixta diabetes mellitus tipo 2 debe ser inferior a 130
mg/dL
 Hiponatremia por
insuficiencia renal crónica

Hiponatremia por
Hiponantremia insuficiencia cardiaca

Hiponatremia por Secreción

Inadecuada de Hormona
Antidiurética

Hiperpotasemia
FISIOPATOLOGÍA DEL
PROBLEMA PRINCIPAL

Proteinuria

Hiperlipemia
 Mencione 5 enfermedades que tengan dentro de su cuadro clínico el problema principal.

Glomerulonefritis La enfermedad renal poliquística

Afectan a la estructura y función del glomérulo, Es un trastorno hereditario en el que se desarrollan
aunque posteriormente se pueden ver implicadas grupos de quistes principalmente dentro de los
las demás estructuras de la nefrona. riñones, lo que hace que estos se agranden y
pierdan su función con el tiempo.

La insuficiencia renal crónica (IRC)

Nefritis intersticial
Se define como la pérdida progresiva, permanente e
irreversible de la tasa de filtración glomerular a lo largo de
Es un trastorno renal en el cual los espacios entre los túbulos
un tiempo variable, a veces incluso de años, expresada por
renales resultan hinchados (inflamados). Esto puede causar
una reducción delaclaramiento de creatinina estimado < 60
problemas con la forma como funcionan los riñones.
ml/min/1,73 m2.

Cálculos renales : son depósitos sólidos de

minerales y sales ácidas que se agrupan en la orina
concentrada. Pueden ser dolorosos cuando pasan por
el tracto urinario, pero no suelen ocasionar daños
permanentes.
 Creatinina sérica >2 mg/100 mL

Definición El síndrome nefrótico es una entidad

clínica definida por cinco características: 1.
Proteinuria (> 3.5 g/24 h) 2. Hipoalbuminemia (<
3.5 g/dL) 3. Edema 4. Hipercolesterolemia 5.
Lipiduria
1. Elabore la línea de tiempo del caso clínico.
2. Haga una lista de los términos médicos y definirlos.

3.- Explique mediante un esquema la fisiopatología del problema principal.Karen

4.- Mencione y explique sucintamente 5 enfermedades que tengan dentro de su cuadro

clínico el problema principal.