MENINGITIS

NOMBRE: MARIEL ALEJANDRA CUPÉ ALEJO

DOCENTE: DR. GUSTAVO JEMIO
GESTION: 2022
 MENINGITIS
¿QUE ES? BACTERIANA* VIRAL*
La meningitis puede
definirse como una
inflamación de las
leptomeninges (piamadre y
aracnoides) con afectación
del LCR que ocupa el
espacio subaracnoideo

ETIOLOGIA
PARASITARIA MICOTICAS
 EPIDEMIOLOGIA
LA MENINGITIS BACTERIANA PERTENECE DETRO
DEL GRUPO DE ENTIDADES DE ALTA MORTALIDAD Y
SEVERAS SECUELAS NEUROLOGICAS.
Se conoce que hasta 25% en adultos y 60% en niños que han
desasrrollado la enfermedad puedan tener secuelas
neurológicas

 En la última década:
 La introducción de nuevas vacunas frente a
gérmenes más frecuentes (Haemophilus
influenzae b, Neisseria meningitidis C y
Streptococcus pneumoniae)
 El desarrollo de antibióticos muy potentes y
buena penetración hematoencefálica
 FISIOPATOLOGIA
RUTA DE ACCESO

HEMATOGENA DIRECTA CONTINUIDAD NEURONAL

Debido a bacteriemia, viremia, Trauma de base de cráneo, con
fungemia o parasitemia. disrupción de la cortical ósea, o
posterior a procedimientos
neuroquirúrgicos
Fistula de LCR consecuencia
de una mastoiditis, o posterior
a un trauma. O en el caso de
una derivación quirúrgica de
LCR
Virus del herpes simple, o
el virus de la rabia entre
otros; los patógenos
ascienden
a nivel axonal.
 FISIOPATOLOGIA
HEMATOGENA

Meninges
engrosadas

Adherencias

PC
 FISIOPATOLOGIA
En el LCR:

Las bacterias se multiplican sin causar inflamación.

Bacterias liberan endotoxinas, ácido teicoico

Respuesta inflamatoria con mediadores como leucocitos y

TNF.

En el LCR > concentraciones de proteínas

Bacterias consumen glucosa y al transportarse menos glucosa

en el LCR  < glucosa

La inflamación en el espacio subaracnoideo.

MANIFESTACIONES CLINICAS
ADULTOS
LACTANTES/NIÑOS

GN OS
SI S
  NG EO
MENI
Irritabilidad (78%) Fiebre (77%)
 Trastornos del sensorio (4-12%)  Cefalea (87%)
 Rechazo a la vía oral  Rigidez nucal (31%)
 Fiebre (50 - 90%)  Alteración del estado mental (69%)
 Convulsiones (20-46%)  Adinamia, hiporexia (35%)
 Abombamiento de fontanela (30%)  Focalizaciones neurológicas (30%):
 Déficit neurológico focal (16%). alteración del campo visual,
 Vómito hemiparesia, afasia, parálisis de par
 Apnea craneal
 Exantema
ING EOS  Petequias (menigococo)
S M E N ER 18  Convulsiones (5%)
O C
SIGN EN APARE  Shock
R DAN UN RN
TA SE S EN *2 de 4 elementos están presentes en
ME un 95%10
(Sabatine, 2014)
MANIFESTACIONES CLINICAS
SIGNOS DE
IRRITACION SIGNO DE
SIGNO DE KERNING
MENINGEA BRUDZINSKY

Contractura de
músculos flexores
 DIAGNOSTICO
CONTRAINDICACIONES DE LA PUNCIÓN
INDICACIONES PARA UNA SEGUNDA LUMBAR
PUNCIÓN LUMBAR
a. Compromiso cardio-respiratorio importante.
• Después de un resultado negativo en una PL inicial, en b. Signos deSeincremento
debe enviaren lamuestra
presión de
intracraneana
LCR para la
un paciente que presente deterioro clínico y en quien se • Papiledema, cambiosde:
realización retinianos, anisocoria, reflejos
tenga la fuerte sospecha de meningitis. pupilares•alterados,
Cultivo postura de descerebración o de
•
CLINICA LCR
Paciente que no presenta respuesta clínica adecuada
después de 48 a 72 horas de iniciada una terapia
decorticación.
• Tinción de Gram
• Patrón respiratorio
• Estudioanormal, hipertensión arterial
citoquímico
antimicrobiana efectiva. sistémica•+ bradicardia .
Estudio citológico
• A las 48-72hrs en niños con meningitis porS. pneumoniae • Déficit neurológico focal. en látex
• Aglutinación
resistente a penicilina o cefalosporina, principalmente si • Estatus epiléptico.
recibieron manejo con esteroides. c. Infección de la piel en el área de punción.
• Meningitis en neonatos hasta comprobar la esterilización d. Alteraciones en la coagulación.
de LCR. • Trombocitopenias(- 50.000 mm3)
• Historia o signos de sangrado (ejemplo: hemofilia).
PUNCION LUMBAR
CONTRAINDICACIONES DE LA
INDICACIONES PARA
PUNCIÓN UNA SEGUNDA
LUMBAR
PUNCIÓN LUMBAR
a. Compromiso cardio-respiratorio importante.
•b. Signos
Después dede un resultado
incremento en negativo
la presiónenintracraneana
una PL inicial,
• en un pacientecambios
Papiledema, que presente deterioro
retinianos, clínico y en
anisocoria,
quien
reflejossepupilares
tenga la fuerte sospecha
alterados, de meningitis.
postura de
• Paciente que no opresenta
descerebración respuesta clínica adecuada
de decorticación.
• después de 48 a 72 horas
Patrón respiratorio de iniciada
anormal, una terapia
hipertensión arterial
antimicrobiana efectiva. .
sistémica + bradicardia
• A las 48-72hrs
Déficit en niños
neurológico con meningitis por S.
focal.
• pneumoniae resistente a penicilina o cefalosporina,
Estatus epiléptico.
principalmente
c. Infección si recibieron
de la piel en el áreamanejo con esteroides.
de punción.
•d. Alteraciones
Meningitis en enneonatos hasta comprobar la
la coagulación.
• esterilización de LCR.
Trombocitopenias(- 50.000 mm3)
• Historia o signos de sangrado (ejemplo: hemofilia).
DIAGNOSTICO

45
100-1000

45
60-700

50-100
40-100

45
100-700
 TRATAMIENTO
MENINGITIS BACTERIANA

LCR + PARA MENINGITIS

DI C A!
BACTERIANA
ATB URGENTES!!!
CI A ME
RGE N
U

GOLD ESTÁNDAR PARA IDENTIFICAR

GERMEN: CULTIVO (24h)

MANEJO EMPIRICO
TRATAMIENTO
MENINGITIS BACTERIANA

EN NO VACUNADOS*
TRATAMIENTO
MENINGITIS BACTERIANA
TRATAMIENTO
MENINGITIS BACTERIANA
TRATAMIENTO
MENINGITIS BACTERIANA
 TRATAMIENTO
MENINGITIS BACTERIANA

DEXAMETASONA

Uso de Dexametasona
disminuye las secuelas neurológicas. Debe iniciarse PROFILAXIS
de 15-20 minutos previo a los antibióticos o
concomitantemente
CEFTRIAXONA IM DU
125 mg/kg <15a 250mg>15ª
CIPRAFLOXACINO
0,6 mg/kg/d en 4 dosis por 2-4 días
500mg VO DU
RIFAMPICINA VO X 2d
10 mg /kg/12h
 COMPLICACIONES
Inmediatas (primeras 72 Mediatas (más de 72 hrs) Tardías
hrs)
• Edema cerebral • Hiponatremia • Sordera
• Choque séptico • Síndrome de secreción inapropiada de • Empiema subdural
• Coagulación intravascular diseminada hormona antidiurética • Fiebre persistente ó recurrente (25%)
• Miocarditis • Crisis convulsivas • Meningitis recurrente
• Hiponatremia • Hidrocefalia • Hidrocefalia
• Estado epiléptico • Hemiparesia ó signos de déficit • Encefalopatía fija: retraso mental, ataxia,
• Hemorragia, infarto o trombosis neurológico focal debilidad, cuadriparesia espástica.
• Higromas
• Absceso cerebral
• Hemorragia, infarto ó trombosis
 MENINGITIS TUBERCULOSA
DIAGNOSTICO ES SUBAGUDA=3- 6 m post TRATAMIENTO
infección primaria

LABORATORIOS
• Puncion lumbar : citoquimico
• Cultivo en Lowenstein –Jensen (3-8
TAC
semanas)
• Tincion de Ziehl Nielsen
Datos de
focalidad Dexametasona o prednisona
• ELISA
• ADA (adenosina desaminasa neurológica 1-2 mg/kg/d de 4 a 8 semanas (iniciar antes del
• PCR tratamiento especifico)
• GeneXpert (resistencia a rimfapicina)
 MENINGITIS VIRAL
MENINGITIS MENINGITIS
EPIDEMICA DE EPIDEMICA DE
DIAGNOSTICO VERANO
INVIERNO

ENTEROVIRUS
- Examen de LCR -VIH -Coxsackie VIRUS DE LA PAROTIDITIS
- PCR -HERPES II -Echovirus
-Poliovirus

TRATAMIENTO

ACICLOVIR 10 mg/kg IV cada 8 horas por 7-14 días

MENINGITIS CRIPTOCÓCICA
• La meningitis criptocócica es la causa más
frecuente de meningitis crónica en el
hemisferio occidental y la infección oportunista
más frecuente en pacientes con sida

• Los síntomas meníngeos suelen comenzar de

forma insidiosa, a veces con recaídas y
Cryptococcus neoformans
remisiones prolongadas.
TRATAMIENTO
• La meningitis criptocócica puede desarrollarse
y persistir durante meses o años.

DIAGNOSTICO
• Antígeno criptocócico y cultivo de hongos
• Preparación con tinta china
 MENINGITIS
TUBERCULOSA BACTERIANA
SUB AGUDA AGUDA
• Clínica en 3-6 m (fiebre* +7d) • Clínica en menos de 3 d
• Niños 6 a -Neumococo
-Mycobacterium tuberculosis -Meningococo
• DX: Clinica+LCR + cultivo -L. monocytogenes
lowenstein Jensen +tinción Ziehl -H. influenzae
Nielsen+ ADA+ TAC,RX con • DX: Clinica+LCR +tinción gram+
foco primario cultivo + Aglutinacion
• TX: Isoniacida, Rifampicina, • URGENCIA MEDICA
piracinamida, • Tratamiento empírico: ATB +
Estreptomicina/Etambutol + DEXA (Ampicilina,
DEXA O PREDNISONA ceftriaxona/cefotaxima +
Vancomicina) depende del grupo de
edad
ADULTO: LACTANTE: • TX dirigido
CLINICA

 Cefalea  Irritabilidad • Profilaxis para meningococo:

 Fiebre  Fiebre VIRAL
CEFTRIAXONA DU +
 Rigidez de nuca (Brudzinski  Abombamiento de • Mas común, pero + LEVE RIFAMPICINA
y kerning +) fontanelas • Clínica //(-Rigidez nuca)
 T del sensorio  T del sensorio • RN, niños pequeños
 Focalizacion  Focalizaicon -VIH CRIPTOCOCICA
-Herpes II INSIDIOSO
COMPLICACIONES -Echovirus • Persistente, remitente
H: hidrocefalia -V papera • Inmunodeprimidos
A: absceso cerebral • DX: Clinica +LCR + PCR -Cryptococcus neoformans
C: cerebritis/pares craneales afectados • TX sintomático • DX: Clinica+ LCR+ cultivo +
T: trombosis, • ACICLOVIR para VHS II Tinta china
I: infarto-ECV • TX: ANFOTERICINA B +
V: ventriculitis/vasculopatías FLUCONAZOL
E: colecciones extraaxiales.
GRACIAS