SÍNDROMES MENÍNGEOS

Córdoba Better Gonzalo

Cuello Pacheco Ligia
Manjarres Hermosilla Keisy
Di Filippo Viña Elian
Diaz Periñan Marycela
 MENINGITIS
BACTERIANAS
MENINGITIS
La meningitis es una
infección/inflamación de la aracnoides,
la piamadre y el LCR. que puede
producir disminución del nivel de
conciencia, convulsiones, aumento de
la presión intracraneal (ICP, intracranial
pressure) y apoplejías.
 EPIDEMIOLOGÍA: Meningitis bacteriana

Los patógenos que más a menudo

causan meningitis bacterianas de
origen comunitario son:

Streptococcus pneumoniae (~50%)

Neisseria meningitidis (~25%)
Estreptococos del grupo B (~ 15%)
Listeria monocytogenes (~10%)
La meningitis bacteriana es la variante más frecuente de infección intracraneal Haemophilus influenzae de tipo b
purulenta, con incidencia anual en Estados Unidos > 2.5 casos por 100 000
habitantes
<10%
EPIDEMIOLOGÍA EN COLOMBIA:
Meningitis bacteriana

Para el año 2019 se notificaron al sistema de

vigilancia 1258 casos probables de
meningitis:
43 (3,4 %) fueron confirmados para
Haemophilus influenzae
111 (8,8 %) confirmados para Neisseria
meningitidis
205 (16,3 %) para Streptococcus
pneumoniae
Instituto Nacional de Salud. Semana epidemiológica 16. 2020. Boletín epidemiológico semanal. Recuperado de
https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/BoletinEpidemiologico/2020_Boletin_epidemiologico_semana_16.pdf
 EPIDEMIOLOGÍA EN COLOMBIA:
Meningitis bacteriana

508 No. De casos Instituto Nacional de Salud. Semana epidemiológica 16. 2020. Boletín epidemiológico
notificados semanal. Recuperado de
https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/BoletinEpidemiologico/2020_Boletin_epidemiologic
Colombia 2020 o_semana_16.pdf
 ETIOLOGÍA MENINGITIS BACTERIANAS
• >20 años • Disminuido por
• Neumonía por • Era el gente causal +
inmunización 11-18 años importante
neumococos • La vacuna no contiene el
• Sinusitis serogrupo B que causa • vacuna conjugada
• Otitis Ag o Cro por 33% de los casos de Hib
neumococos enfermedad por • niños y ancianos no
meningococos
• Inmunodeficiencia vacunados
Streptococcus Neisseria Haemophilus
Pneumoniae Meningitidis Influenzae

Adams y Victor Principios de Neurología NOVENA EDICIÓN DERECHOS RESERVADOS © 2011, por, McGRAW-HILL INTERAMERICANA
EDITORES, S.A. de C.V. A subsidiary of the McGraw-Hill Companies,
 ETIOLOGIA MENINGITIS BACTERIANAS

• Recién nacidos. • Procedimiento

neuroquirúrgicos reciente. • Escherichia coli y ,
• ancianos. Streptococcus agalactiae
• colocación de válvulas en neonatos
• Diabéticos. ventriculares por • Klebsiella, Proteus y
hidrocefalia Pseudomonas, en técnicas
de punción lumbar
• Inmunocomprometidos.
(infrecuente)

Listeria Staphylococcus
Monocytogenes. Aureus Otros:
Adams y Victor Principios de Neurología NOVENA EDICIÓN DERECHOS RESERVADOS © 2011, por, McGRAW-HILL INTERAMERICANA
EDITORES, S.A. de C.V. A subsidiary of the McGraw-Hill Companies,
 1. Colonización de la nasofaringe. (variable)
FISIOPATOLOGÍA 2. Invasión al espacio intravascular.
3. Entrada en el SNC

PROPAGACIÓN EXTENSIÓN DESDE INFECCIÓN En estos

HEMATÓGENA: ESTRUCTURAS YATRÓGENICA. procesos entran
en juego los
(émbolos de bacterias CRANEALES: Oídos, Intervención factores de
o trombos senos paranasales, quirúrgica cerebral o virulencia del
infectados). focos microorganismo
espinal.
osteomielíticos en
el cráneo, lesiones
craneales.
ENTRADA AL SNC DISMINUCIÓN DE:

Leucocitos

Proteínas

1 Inmunoglo
bulinas
del
compleme
nto

TNF-α y la IL-1β
 ANATOMÍA MACROSCÓPICA

Robbins y Cotran Atlas de anatomía patológica. Klatt. Autor: klatt. ISBN: 9788490229330. Año Edición: 2016. Edición: 3ª ed.
 ANATOMIA MACROSCÓPICA Y MICROSCÓPICA

Robbins y Cotran Atlas de anatomía patológica. Klatt. Autor: klatt. ISBN: 9788490229330. Año Edición: 2016. Edición: 3ª ed.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SIGNOS
TRIADA
CLÁSICA Signo de Brudzinski
Rigidez
de nuca Respuesta rígida de
la nuca cuando se intenta
su flexión, es decir, al aproximar
el mentón hacia el tronco.

Fiebre Cefalea
Signo de Kernig

❖ Disminución del nivel de conciencia (75% Respuesta rígida de

de los paciente) la nuca cuando se intenta
❖ Convulsiones (20 a 40%) la flexión de la cadera, es decir, al
aproximar el tronco hacia las
❖ Vómito
rodillas
❖ Fotofobia
NO EN TODOS LOS CASOS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La Infección sistémica asociada puede causar:

Meningitis Meningocócica: Meningitis Neumocócica Haemophilus Influenzae

• La evolución es demasiado rápida. • Precede a menudo una infección: • Llanto incoercible.
• El delirio y el estupor pueden • Pulmonar • Irritación.
sobrevenir en cuestión de horas. • Oídos. • Crisis convulsivas.
• Erupción petequial o purpúrica. • Senos paranasales • Fiebre.
 DIAGNÓSTICO MENINGITIS BACTERIANA
Se basa en la exploración física completa y en un examen del LCR
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
Anamnesis para una meningitis
aguda/crónica, debe interrogarse
siempre acerca de viajes recientes, la
esfera social, familiar y laboral del
paciente.
Antecedentes que pueden Analizar las enfermedades anteriores
ayudar a detectar una o los síntomas previos o
infección vírica y que deben concomitantes observados entre
quedar reflejados en la varios días o semanas antes del
anamnesis son: la estación del trastorno.
año (arbovirus).
Exploración física de la piel y estado neurológico
(parálisis de III, IV, VI y VII – 20-30%)
 Debe tenerse un alto índice de sospecha.
ACTITUD CLÍNICA INICIAL

¡Punción lumbar
aprobada! L4 y L5.
Tener en cuenta.

Se solicitan paraclínicos básicos.

• Hemograma completo/Plaquetas
• Panel Metabólico
• Hemocultivo más PCR
• Protina C reactiva >40mg/dL; útil
para la antibioticoterapia
CLASIFICACIÓN DE LA ETIOLOGÍA SEGÚN LCR

Actualmente, están en estudio otros

marcadores para el diagnóstico, como son:
1. La proteína-beta-traza o la cistatina C,
que estarían elevadas en las meningitis
bacterianas.

La elevación del Lactato en

LCR se origina en meningitis
bacterianas y es independiente
del valor en sangre.
ALGORITMO PARA DX DE MENINGITIS BACTERIANA

SCORE DE BOYER:
Diferenciar las meningitis víricas de las
bacterianas y decidir si se precisa
tratamiento antibiótico o no.
 TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO
El objetivo es comenzar la antibioticoterapia en los primeros 60 min de la llegada del paciente al servicio de
urgencias.
INDICACIÓN ANTIBIÓTICO

Lactantes de 1-3 meses Ampicilina + cefotaxima o ceftriaxona

Recién nacidos pretérmino o <1 mes de vida Ampicilina + cefotaxima

Niños inmunocompetentes >3 meses de vida y Cefotaxima o ceftriaxona o cefepima +

adultos <55 años vancomicina

Adultos >55 años y adultos de cualquier edad con Ampicilina + cefotaxima, ceftriaxona o
alcoholismo u otras enfermedades debilitantes cefepima + vancomIcina

Meningitis de origen nosocomial, meningitis Ampicilina + ceftazidima o meropenem +

postraumática o después de cirugía neurológica, vancomicina
pacientes neutropénicos o sujetos con deterioro de la
inmunidad de tipo celular
 TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO ESPECIFICO
Meningitis meningocócica: Para la meningitis meningocócica no
complicada basta con siete días de antibioticoterapia intravenosa.

Meningitis neumocócica La terapia antimicrobiana comienza con

el uso de una cefalosporina y vancomicina.

Meningitis por Listeria se trata con ampicilina durante al menos

tres semanas.

Meningitis estafilocócica La meningitis por cepas sensibles de S.

aureus o estafilococos coagulasa negativos se trata con nafcilina

Meningitis por bacilos gramnegativos Son eficaces las

cefalosporinas de tercera, con la excepción de la meningitis
producida por P. aeruginosa, que debe tratarse con ceftazidima,
Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e. J. Larry Jameson, Anthony S.
cefepima o meropenem. Fauci, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, Joseph Loscalzo.
 TRATAMIENTO HIPERTENSION
INTRACRANEAL

Elevación de la cabeza del paciente 30-45 grados

Hiperventilación con intubación (Paco2 25-30 mm Hg)

Diuréticos osmóticos manitol al 20% a dosis de 1g/kg

iv en 15- 20min.

Los pacientes con ICP elevada deben tratarse en una unidad de cuidados intensivos; la medición exacta de la
ICP se consigue mejor mediante un sistema intracraneal de control de la presión.
MENINGITIS
VIRAL
 DEFINICIÓN MENINGITIS VIRALES

La meningitis viral es el tipo más

común de meningitis, que es una
inflamación del tejido que recubre
el cerebro y la médula espinal.
 ETIOLOGÍA MENINGITIS VIRALES

• 1-3% de todos los • Varicela-zoster.

• 60% de las meningitis episodios. • Arbovirus.
virales. • Parotiditis.
• Especialmente en los
• En adultos o
adolescentes • Coxsackievirus.
niños. • Ecovirus.
• Disemina vía fecal-oral. sexualmente activos.

ENTEROVIRUS
Virus del
Herpes Simple Otros:
Adams y Victor Principios de Neurología NOVENA EDICIÓN DERECHOS RESERVADOS © 2011, por, McGRAW-HILL INTERAMERICANA
EDITORES, S.A. de C.V. A subsidiary of the McGraw-Hill Companies,
 EPIDEMIOLOGÍA: Meningitis viral

Enterovirus
Se estima que en EE. UU. se La meningitis viral no es una enfermedad de
producen anualmente entre reporte obligado; sin embargo, se calcula que
50.000 a 75.000 casos de la incidencia es ~60 000-75 000 casos por
año.
meningitis enteroviral.

Virus del herpes simple: La mayoría de los casos de meningitis

aséptica adquirida en la comunidad son
Representa el 1-3% de todos los producidos por virus, principalmente
episodios de meningitis aséptica enterovirus, que dan cuenta de más del 60%
y se produce con más frecuencia de las meningitis virales.
en adultos o adolescentes
sexualmente activos

36% 13%
Goldman-Cecil. Tratado de medicina interna. 25 edition. Lee Goldman & Dennis Arthur
Ausiello & Andrew I. Schafer.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
❖ Cefalea (frontal o retroorbitaria y se le asocia con
fotofobia y dolor con el movimiento de los ojos)
❖ Fiebre
❖ Signos de irritación meníngea
❖ Rigidez de nuca (en la mayor parte de los casos se
observa, pero ésta puede ser leve y presentarse sólo
cerca del límite de la anteflexión del cuello)

MANIFESTACIONES GENERALES
Malestar
Mialgias
Anorexia
Náusea
Vómito
Dolor abdominal
Diarrea
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON:
DIAGNÓSTICO MENINGITIS VIRAL
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

• Meningitis bacteriana no tratada o con tratamiento parcial.

• Etapas tempranas de meningitis causadas por hongos,

micobacterias o Treponema Pallidum en las cuales es
Estudio de LCR común la pleocitosis con predominio de linfocitos.

Serología • Meningitis causada por agentes como especies de

Mycoplasma, Listeria, especies de Brucella, especies de
Coxiella, especies de Leptospira y especies de Rickettsia.
PCR
• Meningitis secundaria a enfermedades inflamatorias no
Cultivo infecciosas, lo que incluye meningitis por hipersensibilidad y
autoinmunitaria.
EXAMEN DE LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO

Los microorganismos NO pueden verse en

las muestras teñidas con técnica de Gram.
El recuento total de células suele ser de 25
a 500/μL, en ocasiones el recuento celular
poder ser de varios miles/μL, en especial en
infecciones ocasionadas por
coriomeningitis linfocítica (LCMV) y por el
virus de la parotiditis.

La concentración de glucosa en líquido

cefalorraquídeo es normal en las infecciones
virales, aunque puede disminuir en 30% de los
casos por virus de la parotiditis o LCMV.
 La PCR de LCR se ha empleado de manera
sistemática para el diagnóstico de infecciones

PCR virales del SNC causadas por enterovirus, HSV

citomegalovirus (CMV), virus de Epstein-Barr (EBV,
Epstein- Barr virus), VZV y virus de herpes humano 6
(human herpesvirus 6, HHV-6).

• Biometría hemática completa con recuento

diferencial.

• Pruebas de función hepática y renal.

OTROS ESTUDIOS DE LABORATORIO
• Mediciones en suero de electrolitos, glucosa,
creatincinasa, aldolasa, amilasa y lipasa.
 TRATAMIENTO

Se emplea el aciclovir por vía intravenosa (5-10 mg/kg

tres veces al día) para tratar a los pacientes con
meningitis por Virus Herpes simple-2 sintomáticos, HSV y
varicella zoster virus hospitalizados.

Tratamiento de soporte y sintomático con reposición

hidroelectrolítica, analgesia y antipiréticos

Pacientes con perfil atípico de LCR deben ser

hospitalizados.
 MENINGITIS
SUBAGUDA Y
CRÓNICA
 Definición Etiología
La meningitis subaguda se
desarrolla en días hasta algunas
semanas.
La meningitis crónica dura ≥ 4
semanas. Las posibles causas
incluyen hongos, Mycobacterium
tuberculosis, rickettsias, M. Treponema
espiroquetas, Toxoplasma gondii,
HIV, enterovirus y trastornos tales tuberculosis pallidum
como las enfermedades reumáticas
autoinmunes
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los signos y síntomas son similares a los de otras meningitis pero más insidiosos.

Cefalea

Rigidez de cuello

Febrícula

Letargia

Anormalidades de pares craneales

(Parálisis, Infarto)
Diagnóstico
PRUEBA DE TUBERCULINA

TAC
 TRATAMIENTO

MENINGITIS TUBERCULOSA:
Incluye una combinación de isoniazida (300
mg/ día); rifampicina (10 mg/kg/ día);
pirazinamida (30 mg/kg/ día en fracciones),
etambutol (15-25 mg/kg/día en fracciones) y
piridoxina (50 mg/ día).

MENINGITIS SIFILÍTICA
Se trata con penicilina g acuosa en dosis de
3-4 millones de u por vía intravenosa c/4 h
durante 10-14 días.
 CONCLUSIONES
La meningitis bacteriana es una enfermedad con graves síntomas clínicos y
complicaciones asociadas a infecciones, causando importante morbimortalidad.
Las meningitis bacterianas en Colombia afectan predominantemente a los niños
menores de 5 años.

Sigue siendo una causa importante de morbimortalidad en la población

pediátrica, a pesar del desarrollo y aplicación de vacunas que han transformado
la epidemiología de la enfermedad por esta razón es de gran importancia el
conocimiento de los signos y síntomas para realizar un buen diagnóstico realizar
un adecuado tratamiento y poder evitar complicaciones a corto y largo plazo .
 BIBLIOGRAFÍA
Instituto Nacional de Salud. Semana epidemiológica 16. 2020. Boletín epidemiológico semanal. Recuperado de
https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/BoletinEpidemiologico/2020_Boletin_epidemiologico_semana_16.pdf

Sáez-Llorens, X., & McCracken, G. H. (2003). Bacterial meningitis in children. The Lancet, 361(9375), 2139–2148.
doi:10.1016/s0140-6736(03)13693-8

Goldman-Cecil. Tratado de medicina interna. 25 edition. Lee Goldman & Dennis Arthur Ausiello & Andrew I. Schafer.

Pathogenesis and Pathophysiology of Meningitis, CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, July 2011, p. 557–591
Vol. 24, No. 2017, American Society for Microbiology. All Rights Reserved

Pathophysiology of neonatal acute bacterial meningitis, Journal of Medical Microbiology (2018), 62, 1781–1789 DOI
10.1099/jmm.0.059840-0

Robbins y Cotran Atlas de anatomía patológica. Klatt. Autor: klatt. ISBN: 9788490229330. Año Edición: 2016.
Edición: 3ª ed.