TRAUMA DE TORAX

ANÍBAL MARAÑON MORALES

MATEO JARAMILLO
MARÍA ALEJANDRA VERGARA
JOSÉ ÁNGEL MILIAN DAZA
ANATOMIA
FISIOLOGIA
 TRAUMA DE TORAX
DEFINICION
Son aquellas lesiones orgánicas producidas por agentes mecánicos, físicos y
químicos externos, que pueden afectar las estructuras torácicas

ETIOLOGIA
1.Accidentes de tránsitos 80%
2.Accidentes laborales 15%
3.Agresiones físicas 5%
EPIDEMIOLOGIA
Tipos de trauma
● Traumatismos cerrados
● Trauma abierto (penetrante)

● El 85% se manejan con tratamiento médico

● Cirugía:

● 15-30% de traumas penetrantes

● 10-15% de traumas cerrados

TRAUMA CERRADO O CONTUSO
TRAUMA ABIERTO O PENETRANTE
 FRACTURA SIMPLE
Las fracturas simples en el tórax se deben
a un traumatismo cerrado sobre la pared
torácica, con una fuerza importante (p. ej.,
desaceleración desde una velocidad
elevada, un golpe con bate de béisbol o
una caída); sin embargo, a veces en los
ancianos sólo se necesita una fuerza leve
a moderada (p. ej., una caída menor). Si ≥
3 costillas adyacentes se fracturan en 2
lugares diferentes, el segmento roto
produce un tórax inestable.
 COMPLICACIONES
La mayoría de las complicaciones debidas a las
fracturas costales son consecuencia de lesiones
concomitantes. Las fracturas costales aisladas son
dolorosas, pero rara vez causan complicaciones.
Sin embargo, la ferulización inspiratoria (que es
una inspiración incompleta por dolor) puede
provocar atelectasias y neumonía, en especial en
ancianos y en pacientes con fracturas múltiples.
● Daños aórticos, subclavios o cardíacos
(infrecuentes, pero que pueden asociarse a
una desaceleración importante, sobre todo en
fracturas de las costillas 1 o 2)
● Lesiones esplénicas o abdominales (con
fracturas de cualquiera de las costillas 7 a12)
● Laceraciones pulmonares o contusiones
pulmonares
● Neumotórax (véase Neumotórax [traumático]
y Neumotórax [a tensión])
● Hemotórax
● Lesiones traqueobronquiales (raras)
 SIGNOS Y SINTOMAS DE FRACTURAS
SIMPLES

El dolor es grave y se intensifica con

la tos o al respirar hondo; suele
durar varias semanas. Las costillas
afectadas son muy sensibles; a
veces el médico puede detectar
crepitación sobre la costilla
afectada a medida que el segmento
de fractura se mueve durante la
palpación.
DIAGNOSTICO El diagnóstico de una fractura de costilla
generalmente se basa en una combinación de
la historia clínica, el examen físico y pruebas
de imagen:

1. Historia clínica: El médico comenzará por

hacer preguntas sobre cómo ocurrió la
lesión, la ubicación del dolor, la intensidad
del dolor, los síntomas asociados y
cualquier otro evento. relevante que
pueda haber llevado a la fractura.
2. Examen físico: El médico llevará a cabo un
examen físico que puede incluir la
palpación de la zona costal para localizar
el punto de máxima sensibilidad y evaluar
la movilidad y el dolor al respirar o
moverse.
 TRATAMIENTO DE FRACTURA
• Analgesia
• Higiene pulmonar

El tratamiento de las fracturas costales

en general requiere analgésicos
opiáceos, aunque los opioides también
pueden deprimir la respiración y
empeorar la atelectasia. Algunos
médicos prescriben medicamentos
antiinflamatorios no esteroideos
simultáneamente.
 TRAUMA DE TEJIDOS BLANDOS

El término "trauma de tejido blando" se

utiliza para describir lesiones físicas o daños
que afectan a los tejidos blandos del cuerpo,
como músculos, tendones, ligamentos, piel,
grasa y otros tejidos conectivos, sin afectar
los huesos. Estas lesiones son causadas por
fuerzas externas o eventos traumáticos y
pueden variar en gravedad desde lesiones
menores, como contusiones, hasta lesiones
más graves, como desgarros de músculos o
ligamentos. Las lesiones de tejido blando son
comunes en situaciones de trauma, como
accidentes automovilísticos, caídas, golpes,
lesiones deportivas y heridas cortantes.
 FRACTURA DE REJA COSTAL
Son el tipo de lesión más frecuente en
los traumatismos contusos, ocurriendo
en aproximadamente el 50% de casos.

La mortalidad puede llegar al

15% en casos de más de 6 FC

Las FC pueden asociarse con lesiones

potencialmente mortales, como la contusión
pulmonar, la rotura aórtica, el hemotórax o el
neumotórax.

Son más frecuentes las FC entre

el 3° y 9° arco.
 DIAGNOSTICO

● El diagnóstico comienza con la historia

de traumatismo.
● En el examen físico destaca el dolor
localizado en el sitio del rasgo y en
algunas ocasiones se percibe un
crujido o crepitación.
● Para confirmar el diagnóstico, la
primera aproximación es la Rx simple
de tórax
 MANEJO Y TRATAMIENTO

● El alivio del dolor es el pilar del

tratamiento, ya que permite una
adecuada ventilación, que la tos sea
eficaz y se pueda realizar la adecuada
fisioterapia respiratoria.
● El uso intravenoso de AINES y
opiáceos es lo más usado
 TORAX INESTABLE

Segmento de la pared torácica que ha

perdido la conexión con el resto de la caja
torácica por una o varias series de fracturas
escalonadas.
 CLINICA

Su manifestación clínica es la
respiración paradójica que se
caracteriza por un movimiento
inverso del segmento afectado
con respecto al resto del tórax.
 MANEJO Y TRATAMIENTO
Limpieza del árbol
Aporte de oxígeno Analgesia
traqueobronquial

FALLA RESPIRATORIA
 EVITAR LA FALLA RESPIRATORIA

Optimizar al máximo
Tratar la contusión “Estabilizar” la pared
el manejo del dolor,
pulmonar y evitar su (ventilación mecánica
para evitar
consecuencia más si la gasometría lo
hipoventilación y
importante que es el indica y osteosíntesis
optimizar tolerancia a
distrés respiratorio costal).
kinesiterapia
OSTEOSÍNTESIS COSTAL

La osteosíntesis costal precoz del

segmento inestable da como
resultado una recuperación más
rápida, menos complicaciones,
de mejores resultados estéticos y
funcionales
Mecanismos del trauma
ROTURA AORTICA LESION CARDIACA NO NEUMOTORAX
PENETRANTE

HEMOTORAX CONTUNSION PULMONAR

 ROTURA AORTICA

La aorta puede romperse por

completo o de forma incompleta
después de un traumatismo
torácico cerrado o penetrante
FISIOPATOLOGIA

Interrupción parcial con rotura contenida

Ligamento arterioso

Capa adventicia intacta

MANIFESTACIONES CLINICAS

DOLOR TORÁCICO

• Déficits del pulso del miembro superior

• Soplo sistólico
• Ronquera
• Alteración del flujo sanguíneo
• Disminución de la fuerza del pulso
 DIAGNOSTICO

Los hallazgos sugerentes de la radiografía

de tórax son:
• Ensanchamiento del mediastino
• Fractura de primera o segunda costilla
• La obliteración del botón aórtico
• Desviación de la tráquea o el esófago
• Depresión del bronquio principal izquierdo
• Obstrucción pleural o apical
• Hemotórax, neumotórax, o contusión
pulmonar
 TRATAMIENTO

Los objetivos son la

frecuencia cardíaca ≤
90 latidos/min y
presión arterial
sistólica ≤ 120 mmHg Control de la presión arterial

STENT
LESION CARDIACA NO PENETRANTE

Traumatismo torácico cerrado

que causa contusión del
músculo del miocardio, rotura
de una cámara cardíaca, o la
rotura de una válvula cardíaca.
 MANIFESTACIONES CLINICAS

Contusión miocárdica Interrupción de la válvula

Rotura ventricular
Puede ser menor y Puede ocurrir, causando un
Suele ser rápidamente letal
asintomática soplo en el corazón

Rotura séptica Conmoción cardíaca

Paro cardíaco repentino que
Puede no causar le sigue a un golpe en la
síntomas al principio pared anterior del tórax
DIAGNOSTICO

ECG ECOCARDIOGRAMA
 TRATAMIENTO

Los pacientes con contusión miocárdica que

causan alteraciones de la conducción requieren
monitorización cardíaca durante 24 h, ya que
corren el riesgo de arritmias repentina durante
este tiempo.
 NEUMOTORAX TRAUMATICO

Presencia de aire en la cavidad pleural

como consecuencia de un
traumatismo, asociado a un grado
variable de colapso pulmonar.
Su gravedad está dada por:
• El grado de colapso pulmonar.
• La reserva pulmonar previa.
• Su repercusión hemodinámica
 CLASIFICACIÓN
NEUMOTÓRAX TRAUMÁTICO SIMPLE
Más habitual en población civil y se
caracteriza por la ausencia de desplazamiento
de mediastino o hemidiafragma contralateral.

Causado por una costilla fracturada que

lacera la pleura o por un impacto que se
administra en una inspiración completa con la
glotis cerrado.
 La Rx permite cuantificar el colapso pulmonar en:
• Leve o incompleto
• Moderado o completo
• Severo o total:
 MANEJO
Si hay signos de insuficiencia
respiratoria o si el neumotórax es
completo o total se trata con
pleurostomía

Si es incompleto y no hay repercusión

clínica, el paciente puede ser
observado y controlado con
radiografía en un lapso de 6 horas
NEUMOTÓRAX TRAUMÁTICO ABIERTO O COMUNICANTE

Secundario a una herida que deja

abierta la pared del tórax, ocasionando
que se equilibre rápidamente la presión
intrapleural a la presión atmosférica,
provocando colapso total y “bamboleo
mediastínico” o “respiración pendular”

Su tratamiento es de extrema
urgencia, requiriendo en forma
inmediata del cierre del defecto con
un vendaje oclusivo y la instalación
de un drenaje pleural.
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN O HIPERTENSIVO

Es resultado de lesiones bronquiales

y desgarros pulmonares asociados a
un mecanismo de válvula
unidireccional con lo que la presión
intrapleural se hace positiva,
provocando aplanamiento del
diafragma, colapso variable del
pulmón sano y total del afectado y
desviación del mediastino con
colapso circulatorio por disminución
del retorno venoso
 DIAGNOSTICO
04 Evidentes signos de
Murmullo pulmonar abolido. hipotensión o shock franco.

01 03

Yugulares ingurgitadas. La tráquea está desviada al

02 lado contra lateral.
 MANEJO

Punción pleural con aguja, que se

realiza mediante la inserción de
una bránula grande, de al menos
5 cm de longitud, en el cuarto o
quinto espacio intercostal en la
línea axilar media o en el
segundo espacio intercostal en la
línea medio clavicular del lado
involucrado.
PLEUROSTOMÍA POR TUBO

El sitio preferido para la inserción es el cuarto

o quinto espacio intercostal en la línea medio
axilar, dentro del triángulo de seguridad.
 HEMOTORAX TRAUMATICO
Presencia de sangre en la cavidad
pleural como consecuencia de un
traumatismo.

Su porcentaje no llega al 25% de los casos.

ETIOLOGIA
La causa más común de hemotórax es el
sangrado del parénquima pulmonar
lesionado, que tiende a autolimitarse.
 DIAGNOSTICO
Generalmente, se encuentra el
murmullo pulmonar abolido o
disminuido con matidez del lado
afectado del tórax.

La sangre se desplazará como una

capa líquida posterior, dando una
imagen con incremento de la
opacidad del hemitórax
comprometido que podría
confundirse con contusión
pulmonar
 CLASIFICACIÓN
1
Condición hemodinámica
del paciente.

Volumen inicial de sangre 2

estimada .

Volumen inicial de sangre

drenada

Ritmo del débito de una 4

pleurostomía
 HEMOTÓRAX MASIVO

Diagnostico

Presencia de una
herida en el tórax, el
Corresponde al sangrado shock y los elementos
exanguinante hacia la semiológicos de
cavidad pleural, por ocupación pleural
herida cardíaca o lesiones líquida.
de vasos arteriales,
presentándose con shock.
Manejo

La indicación es la
toracotomía
exploradora
HEMOTÓRAX PROGRESIVO O PERSISTENTE

Diagnostico
Presentación con Se sospechan con un
hipotensión, que drenaje continuo
responde a reanimación o mayor de 200-300
estabilidad ml/h en las primeras
hemodinámica tres o cuatro horas.
Suelen ser consecuencia
de sangrado de arterias
intercostales o mamaria Manejo
interna.
VTC, más que la
toracotomía
 HEMOTÓRAX ESTABILIZADO

Presentan una
inestabilidad muy Diagnostico
transitoria o bien siempre
estabilidad hemodinámica Rx de tórax
desde que ingresan a la
unidad de emergencia
CONTUSION PULMONAR

Lesión pulmonar secundaria a un impacto

contuso por un traumatismo torácico.

Consiste en hemorragia del parénquima,

seguido de edema intersticial y alveolar,
que a su vez se acompaña de una alteración
severa del sistema surfactante, responsable
en parte del colapso alveolar.
 EPIDEMIOLOGIA
● Está presente en hasta el 75% de los pacientes con
un traumatismo torácico cerrado significativo.
● También puede ser causada por heridas de misiles
de alta velocidad.
● La mortalidad puede llegar al 24% cuando existen
lesiones asociadas
 DIAGNOSTICO

Gasometría arterial TC de tórax

 MANEJO Y TRATAMIENTO
El tratamiento es principalmente de soporte con administración de oxígeno,
kinesioterapia respiratoria, espirometría de incentivo, aspiración de secreciones
respiratorias analgesia y monitoreo de signos vitales estricto.

● Se debe evitar la
sobrehidratación.
● No se recomiendan
los esteroides
profilácticos ni los
antibióticos.
 HERIDA CARDIACA
● También conocidas como
penetrantes cardíacas, son más
frecuentes en el medio nacional
por arma blanca. 15% de los
trauma de torax
● Pueden también ser secundarios a
arma de fuego y de tipo iatrogénico

Paralelamente, han aumentado las lesiones

EPIDEMIOLOGÍA causadas por arma de fuego comparadas con las
producidas por arma blanca
Limites precordiales

Línea axilar
ACTITUD TERAPÉUTICA

Paciente clínicamente fallecido, pero no

muerto

Pacientes agónicos

Pacientes con diferentes grados de

shock

Pacientes hemodinámicamente estables

Pacientes hemodinámicamente estables

Mantenerse en Preparar equipo Instalar 2 vías venosas

observación. quirúrgico y anestésico. gruesas.

Monitoreo estricto de
Realizar Rx portátil de Realizar eco-FAST con
parámetros
tórax en reanimación. ventana subxifoídea.
hemodinámicos.
Pacientes agónicos

Pacientes que se encuentran sin pulso ni

signos de actividad cardíaca pesquisables,
con ventilación terminal y con reflejo
pupilar presente.

Pacientes con diferentes grados de

shock

En este grupo de incluye también

el paciente con taponamiento.
TAPONAMIENTO CARDIACO
CAUSAS
FISIOPATOLOGIA
ÁREA PRECORDIAL

La herida cardíaca puede generar

un hemotórax masivo, cuyos
pacientes habitualmente mueren
en el sitio del suceso, o un
taponamiento cardíaco, qué son
los pacientes que alcanzan a
llegar al servicio de emergencia.
 DIAGNOSTICO

- Cuadro clínico
- Rx simple de tórax
- EKG
- Eco fast
- Ecocardiograma
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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