TIPOS DE COMA

Coma Coma
Coma ligero:
moderado profundo
• El paciente presenta • Las funciones más • El estado del
una alteración de la afectadas(conciencia- paciente no responde
conciencia más grave peristaltismo a ningún estímulo: se
que el estupor. sensibilidad) aborta el reflejo
corneal, la pupila está
inactiva.
 CLASIFICACION

01 Coma por lesión 02 Coma por lesiones

anatómica difusas
a)Tóxico-metabólicas, 65 a 75 % Exógenos
Intracerebrales:
• Fármacos
• Hemorragia cerebral
• Tóxicos
• Hemorragia intraventricular
• Trastornos físicos
• Infarto cerebral extenso (arterial o venoso).
b) Endógenos:
Extra cerebrales:
• Hipoglicemia
• Tumores • Hipoxia:
• Hidrocefalia
• Hemorragia intracraneal postraumática • Hipoventilación:

• Shock: Cardiogénico,
hipovolémico o séptico
• Alteraciones metabólicas:
hipernatremia o hiponatremia
 EVALUACIÓN Y VALORACION DE UN
DIAGNÓSTICO PACIENTE EN COMA CON
Triage Se aplica el protocolo ABC.
URGENCIA
Permeabilidad Primero • Triage ABC
Respiración • Cateterización de vía y
de vía aérea
(B): Breating. analítica
(A): Air Way.
• Considerar causas que
requieran
• tratamiento inmediato:
Circulación hipoglucemia,
Frecuencia • déficit de B1
(C): Presión
cardiaca.
arterial /

Segundo
-Considerar patologías sistémicas
que tienen riesgo vital y pueden
cursar con hipoxia cerebral:
•Parada cardiaca/gasto cardiaco
Disminuido
•Shock: fallo circulatorio
•Insuficiencia respiratoria
 Considerar las posibilidades de Quinto
Tercero
patologías neurológicas con riesgo vital:

Decisión de otras pruebas

diagnósticas:

Riesgo de parada
respiratoria por RM cerebral
Hipertensión agotamiento muscular
endocraneal difusa con en traumatismos EEG
o con cono de presión cervical,
poliradiculoneuritis,
miopatías o miastenia Doppler

Angioresonancia
Cuarto
Valoración neurológica de los
siguientes
patrones:
 Respiratorio
 Pupilar
 Ocular
 Motor
ASPECTOS CENTRALES DE LA VALORACIÓN
NEUROLÓGICA DEL PACIENTE EN COMA NIVEL DE CONCIENCIA:

Valoración cualitativa del nivel de conciencia:

NIVEL DE
CONCIENCIA Despierto, alerta y orientado: Este es el estado de
alerta normal, ya sea despierto o durante el sueño
fisiológico

Somnolencia, coma, estupor: Un estado de

inconsciencia espontánea en el que estímulos
EXAMEN DE
PATRÓN externos intensos pueden restaurar temporalmente
RESPIRATORI vigilia.
LOS OJOS:
O

Depresión: Falta de atención acompañada de

tendencia a dormir.

Coma: incapacidad para obedecer órdenes, hablar y abrir

los ojos.
 La escala de coma de Jouvet
2
1 La escala de coma de Glasgow    
ESCALA DE
JOUVET
Parámetro Respuestas observadas puntaje
Lúcido, obedece órdenes complejas, hasta escritura. P1
Perceptividad
Desorientado temporo-espacial o no obedece instrucciones P2

Escritas. P3

Solo obedece órdenes verbales. P4

Solo parpadea. P5

No parpadea.

Despierta a los estímulos verbales y se orienta. R1

Reactividad inespecífica
Solo despierta a los estímulos verbales. R2

Respuesta negativa a os estímulos verbales. R3

Despierta, retirada motora, mímica, vocaliza. D1

Reactividad específica
Despierta y retirada motora. No tiene mímica ni vocaliza. D2

Sólo tiene retirada motora. D3

Sin respuesta. D4

Taquicardia, midriasis, taquipnea. V1

3
.La escala FOUR
se fundamenta en la evaluación
de cuatro componentes
(respuesta ocular, respuesta
motora, reflejos del tronco
cerebral y respiración) y cada uno
con puntaje máximo de 4 en la
escala.