Síndrome Coronario Agudo

Objetivos
nuir la isquemia • Mejorar la perfusión miocárdica
rte • Realizar la apertura de la arteria

r isquémico •Disminuir las necesidades de O2 del miocardio

plicaciones derivadas de la isquemia miocárdica

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infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Rev Esp Cardiol. 2020;66(1):53.e1-e46
Definición

El espectro clínico de los síndromes coronarios

agudos (SCA) es muy amplio e incluye desde la
parada cardiaca, la inestabilidad elétrica o
hemodinâmica con shock cardiogênico causado
Dolor Torácico
por
isquemia o complicaciones mecánicas

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 Clasificación

Basándose en el electrocardiograma, se puede diferenciar 2 grupos de pacientes

Pacientes con dolor torácico

Pacientes con dolor torácico
agudo, pero sin elevación
agudo y elevación persistente
persistente del segmento ST
(> 20 min) del segmento ST
(SCASEST)
• SCA con elevación del segmento ST •Cambios electrocardiográficos
•Oclusión coronária aguda total o subtotal como la elevación transitoria del
•Infarto de miocardio con elevación del segmento ST
segmento ST (IAMCEST) • La inversión de las ondas T
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 Factores de Riesgo

Tabaquismo Edad:
Obesidad Masculino ≥45 a
Modificables Sedentarismo Femenino ≥ 55 a
Hipertensión arterial
Resistencia a la insulina Genero Masculino
DM
Dislipidemia
No
modificables

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 Epidemiologia

>75% de las muertes

causadas se produce en
países marginados
80% de los infartos
prematuros son prevenibles

17.5% millones de
personas murieron por
enfermedad cardiovascukar
enmiocardio
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 Fisiopatología

 Cambio agudo en una placa de ateroma coronaria preexistente que provoca la activación de mediadores tromboticos y la
posterior formación del coagulo, con obstrucción del flujo sanguíneo

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 Infarto Agudo de miocardio

 Necrosis de cardiomiocitos en un contexto clínico consistente con isquemia miocárdica aguda

Detección de un aumento
o una disminución de un
biomarcador cardiaco
•Síntomas de isquemia miocárdica.

•Troponina cardiaca de • Nuevos cambios indicativos de isquemia en el ECG.

• Aparición de ondas Q patológicas en el ECG.
• Evidencia por imagen de perdida de miocardio viable o una nueva anomalía

alta sensibilidad (hs-cTn) regional en la motilidad de la pared coherente con un patrón de etiología
isquémica.
• Detección de un trombo coronario mediante angiografía o autopsia

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 •Presentación de un IAM en los posteriores 28
Infarto del
días de un IAM
miocardio recurrente •incidente (primer IAM)

•Presentación de un IAM en los primeros 28 días

Re - infarto después de un IAM incidente (primer IAM)

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Cuarta definición de
infarto
 IAM Tipo 1

 El término infarto agudo de miocardio (IAM) debería emplearse Únicamente cuando existe un daño miocárdico agudo
con evidencia clínica de isquemia miocárdica aguda
 Para el diagnóstico del IAM debe haber elevación o descenso de los valores de troponina cardiaca y, al menos, uno de
los siguientes criterios

Síntomas de
isquemia
miocárdica aguda Guía de practica clínica de la ESC para el manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación del
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 IAM Tipo 2

 Criterios para IAM tipo 2

 Detección de un aumento y/o descenso de los valores de cTn con por lo menos un valor por arriba de la percentil a 99 del limite de
referencia superior y evidencia de un desequilibrio entre el aporto y demanda de oxigeno miocárdico no relacionado con
trombosis coronaria, requiriendo al menos uno de lo siguiente

Síntomas de
isquemia
miocárdica aguda
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 IAM Tipo 3

 Criterios para IAM tipo 3

 Pacientes quienes sufren de muerte súbita, con síntomas sugestivos de isquemia miocárdica acompañado de nuevos cambios isquémicos en
EKG o fibrilación ventricular, pero que fallecieron antes de poder tomar muestras sanguíneas para biomarcadores, o antes de poder
identificar el incremento de biomarcadores cardiacos, o Infarto del miocardio detectado por autopsia

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 IAM Tipo 4

 Criterios para IAM tipo 4

IAM relacionado a intervención coronaria se define como una elevación de los niveles de cTn
más de 5 veces por arriba de la percentila 99 del limite de referencia superior en pacientes con
valores basales normales

En pacientes con niveles de cTn elevados previos al procedimiento en los cuales los niveles de
cTn son estable (<20% variación) o en descenso, los niveles de cTn post-procedimiento deben
incrementarse >20%.

Sin embargo, los niveles post - procedimiento absolutos deben ser por lo menos 5 veces más de la
percentil a 99 del limite de referencia superior

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Cambios nuevos Desarrollo de
isquémicos en ondas Q
EKG patológicas

Evidencia por imagen de nueva Hallazgos angiograficos consistentes con

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perdida de miocardio viable o una complicación del procedimiento
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 Criterios para IAM tipo 4B
 Trombosis de stent, documentada por angiografía o autopsia usando los mismo criterios de IAM tipo 1
 Se clasifica según tiempo de aparición posterior a procedimiento de ICP

Agudo Subagudo >24hrs a Tardía

Muy tardía >1 año
0-24hrs 30 días >30 días a 1 año

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 IAM Tipo 5

 Criterios para IAM tipo 5

•IAM relacionado a cirugía revascularización miocárdica, se define como una elevación de los niveles de cTn más de 10 veces por arriba de la percentila 99 del limite de referencia superior en pacientes con valores basales normales

•En pacientes con niveles de cTn elevados previos a la intervención en los cuales los niveles de cTn son estable (<20% variación) o en descenso, los niveles de cTn post-intervención deben incrementarse >20%. Sin embargo, los niveles
post-procedimiento absolutos deben ser por lo menos 10 veces más de la percentila 99 del limite de referencia superior

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 Evidencia por imagen de nueva
Oclusión de nuevo puente perdida de miocardio viable o
Desarrollo de ondas Q evidenciado por imagen o nueva nueva anormalidad en la
patológicas oclusión de arteria coronaria movilidad de una región en un
nativa patrón consistente con una
etiología isquémica

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 Cuadro Clínico

 Dolor torácico opresivo intermitente o prolongado, irradiado a brazo izquierdo y/o mandíbula
 Diaforesis
 Nauseas
 Disnea
 Sincope

 Dolor tipo punzada

 Síntomas G.I.

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Dolor Torácico

 Característica del dolor

 Localización
 Irradiación
 Circunstancias de inicio
 Velocidad de instalación
 Factores agravantes y atenuantes
 Síntomas asociados
 Duración
 Antecedentes
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 Diagnóstico

Marcadores
 Anamnesis
 Examen Físico (EF) Bioquímicos
 Electrocardiograma (ECG)
•Creatinquinasa(CK)
 Radiografía de Tórax (Rx)
 Ecocardiograma
•CK MB
 Estudio de perfusión •TroponinaT (TnT)
•TroponinaI (TnI)
•Mioglobina
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 Diagnóstico Electrocardiográfico

•30 - 60 minutos a 3 primeros días o mas. Lesión con supra desnivel ST. Si persiste por
Fase aguda o precoz mas de dos semanas pensar en aneurisma de pared ventricular .Onda Q aparece en 24
horas del ataque

•Entre 3 días y 3 semanas .Caracteriza porque onda Q patológica,

Fase intermedia ST regresa a la normalidad e inicia cambios en onda T

Fase Tardía •A las 3 semanas el infarto cicatrizo .Onda Q definitiva. La onda T disminuye
su voltaje , mostrando isquemia crónica ( T invertida) o puede normalizarse

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Diagnóstico Bioquímico

 Macromoléculas intracelulares
miocárdicas
 Pasan a la sangre cuando se rompe
la membrana intracelular

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 Tratamiento

Establecer un
Limitar la Rehabilit plan de
necrosis, ación prevención,
Prevenir las diagnóstico y
física y
arritmias y tratamiento
Tratarlas psicológi con
complicacio ca del conocimiento
de los factores
nes agudas paciente de riesgo

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 Morfina intravenosa si el dolor no cede con nitroglicerina (2 a 4 mg/5 a 15min),

 Oxigenación (4 L/min) para mantener saturación >90%

 N itroglicerina sublingual o en aerosol (0.4 mg/5 min por tres dosis) seguida de intravenosa
para aliviar los síntomas

 Ácido acetilsalicílico (160 a 325 mg)

Rx de tórax

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Escalas Pronosticas

GUIA DE PRACTICA CLINICA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE SÍNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
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