UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE TLAXCALA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

LICENCIATURA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA

ALTERACIONES EN LA
CONCIENCIA
CONCEPTO COMA

Proviene del griego “Koma” que

Es utilizado para explicar la situación
significa sueño profundo. Este
de un paciente en relación a su estado está caracterizado por la
capacidad para interactuar con el ausencia total de vigilia y contenido
entorno y comprender la realidad; su de la consciencia persistentemente
afectación puede provocar la pérdida Incluye estados en los cuales hay
de funciones motores conscientes e pérdida de la consciencia en sí, de las
relaciones y del fenómeno de
inconscientes.
despertar.
ESTADO VEGETATIVO
ESTADO DE
Este estado se caracteriza por la
CONCIENCIA MINIMA
recuperación del estado de vigilia Es un estado donde hay alteraciones
acompañado del mantenimiento de la globales de la conciencia con
pérdida completa del contenido de
elementos de vigilia, es decir se
conciencia posterior a un estado de
presenta evidencia intermitente de
coma . Generalmente las funciones
conciencia de sí mismos o del medio
cardio-respiratorias y la
ambiente
funcionalidad de los pares craneales
están intactas
EL COMA INDUCIDO O
ESTUPOR IATROGÉNICO
un estado similar al coma,
Hay una pérdida de las respuestas
producido por la administración
de tipo de órdenes verbales, pero
de fármacos o sustancias que
conserva una reacción adecuada
reducen el metabolismo y flujo
a los estímulos dolorosos,
cerebral favoreciendo la perdida
acompañada de la capacidad de
de las funciones del tallo cerebra
discriminar el punto doloros

ETIOLOGÍA

Lesión Primaria
SNC

Secundarias
Sistémicas

EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO

Un paciente que no responde a estimulos, TRIAGE

no esta completamente consiente o posee Se aplica el protocolo ABC
alguna alteracion conductal se debe -Permeabilidad de via aérea (A): Air way.
verificar en el triage para descartar una -Respiración (B): Breating.
alteracion. -Circulación (C): Presión arterial/frecuencia
cardiaca.

Se deben verificar las condiciones que lleven una

falla cardiaca, bloqueos, arritmias

VALORACIÓN DEL PACIENTE

CON COMA EN URGENCIAS

VALORACION
NEUROLOGICA
En primera instancia se deben tener en cuenta
dos situaciones de extrema gravedad: Posteriormente se debe determinar la respuesta
hipertensión endocraneana e insuficiencia a estímulos externos y estado de consciencia, el
respiratoria secundaria a patologías patrón respiratorio, pupilar y motor2 .
neurológicas graves
 PATRONES

Bradipnea: respiración superficial y lenta. Es

indicación de insuficiencia de musculatura
respiratoria
Respiración de cheyne-stokes: Respiración
periódica con fases de hiperpnea con
periodos de apnea. Se puede ver en lesiones
hemisféricas bilaterales
PATRÓN RESPIRATORIO Respiración de Kussmaul: Patrón
respiratorio caracterizado por una respiración
En los pacientes en estado de profunda y aumento de frecuencia
respiratoria. Observado con pacientes con
coma el patrón respiratorio
cetoacidosis
nos puede dar in formación Apnea de post-hiperventilación: tras un
acerca del nivel del daño corto periodo de hiperventilación, la
cerebral ... respiración se detiene al disminuir los niveles
de CHO2 en sangre. Es útil para el
diagnostico de pacientes letárgicos.
Respiración apnéustica: Respiración
profunda con pausa al final, indica lesión
pontina.
Respiración atáxica: Respiración jadeante
relacionado con daño en el nivel pre-
botzinger de la medula superio

PATRÓN Y REFLEJOS PUPILARES PATRON OCULAR

Los globos oculares pueden estar reposados en

• Lesiones diencefálicas: pupilas isocóricas,
línea media o desviados conjugada o
pequeñas y reactivas
disconjugadamente.
• Lesiones hipotalámicas: pupila unilateral,
Cuando la desviación es lateral: es una lesión
contraída y reactiva
frontal del mismo lado o entre la región
• Lesiones en el mesencéfalo según la
frontal y formación reticular parapontina a
ubicación:
cualquier nivel.
1. Lesiones en la región tectal dorsal: pupilas
Cuando la desviación mira hacia la lesión es
fijas, media o poca dilatación, conservan el
daño hemisférico, pero, si se aparta de la
reflejo de alojamiento
lesión indica afectación pontina.
2. Lesiones nucleares mesencefálicas: pupilas
con una dilatación media
Lesiones no conjugadas: pueden indicar daño de
3. Lesiones bilaterales del nervio
III o VI par craneal a nivel del tronco cerebral.
oculomotor: midriasis paralítica
Movimientos oculares espontáneos: catatonía
• Lesiones en el tegmento pontino: pupilas
u otra patología psiquiátrica, estado de mínima
puntiformes con preservación del reflejo
consciencia o locked-in (no necesariamente
pupilar de la luz.
coma).
Movimientos lentos, horizontales y conjugados
(robbing): coma tóxico, metabólico o daño
PATRON MOTOR cortical bilateral.
Sacudidas hacia abajo rápidas con regreso a la
Aquí se evalúa la postura en reposo, la presencia de línea media (bobbing): lesiones pontinas agudas,
movimiento espontáneo, o la respuesta a los estímulos pero no específico.
verbales o dolorosos.
Desviación de la cabeza y los ojos a un lado y
hemiparesia del lado contrario indica: lesión
supratentoria
Hemiparesia ipsilateral puede implicar: una
lesión del tronco encefálico.
Las posturas de descerebración y de decorticación:
son respuestas anormales causada por un estímulo
doloroso.

1. Descerebración: extensión bilateral de miembros

inferiores, aducción y rotación interna de los TRIAGE
hombros y extensión de los codos y las muñecas. Se aplica el protocolo ABC
R/C lesiones bilaterales mesencefálicas y -Permeabilidad de via aérea (A): Air way.
protuberanciales -Respiración (B): Breating.
2. Decorticación: aducción de los hombros con flexión -Circulación (C): Presión arterial/frecuencia
de codos, muñecas y dedos, con extensión de los cardiaca.
miembros inferiores R/C lesión por encima del
tronco encefálico.

Un paciente que no responde a estimulos, no esta

completamente consiente o posee alguna alteracion
conductal se debe verificar en el triage para descartar
una alteracion.

ARELI PÉREZ GARCÍA

YENNIFER DURAN TORRES
JUAN MARCOS CUENCA PEREZ
ESTRELLA GUADALUPE CORTEZ NETZAHUATL
AZUANI YISEL RODRÍGUEZ NAVARRO
DANIELA XOCHITIOTZI PEREZ
ARELI HERNÁNDEZ RODRÍGUEZ
ABEL RODRÍGUEZ PÉREZ