OSTEOPOROSIS

IRO. DANIELA REYES

DOCENTE: DRA. MARIUXI ENRIQUEZ
 OSTEOPOROSIS
• Cuando la DMO es superior a –1
Enfermedad generalizada del sistema esquelético Norma DE en la escala.
caracterizada por la pérdida de masa ósea y por el l
deterioro de la microarquitectura del tejido óseo
• Cuando la DMO se sitúa entre –1 y
Osteop –2,5 DE en la escala T.
enia

• Cuando la DMO es inferior a –2,5

Osteop DE en la escala T.
orosis

• Cuando al criterio de osteoporosis

Osteop se añade la presencia de fracturas.
orosis
grave
 Manifestaciones clínicas

La OP es una enfermedad asintomática. Es su complicación, la fractura

osteoporótica, la que nos evidencia clínicamente la enfermedad, y es la causa de que
consideremos a la OP como un serio problema de salud mundial, no solo por su alta
prevalencia, sino también por su importante morbilidad e incluso mortalidad.
 FACTORES DE RIESGO DE
OSTEOPOROSIS

Menopausia Genética

Ingesta de Calcio Ejercicio físico

 CLASIFICACIÓN DE LA
OSTEOPOROSIS

Osteoporosis Osteoporosis
primaria secundaria
Osteoporosis primaria
 Diagnóstico diferencial
Es importante diferenciar la osteoporosis de la
osteomalacia y del hiperparatiroidismo primario
 DIAGNOSTICO
Radiología
Se estima que debe perderse de 20% a 40% de la masa ósea
para que la osteoporosis pueda detectarse en la radiografía
estándar.
Las indicaciones para solicitar un estudio radiográfico incluyen
el antecedente de traumatismo mínimo que provoca dolor,
principalmente en pacientes con riesgo de osteoporosis.

Densiometría ósea
Esta evaluación permite cuantificar el tejido óseo a fin de poder
utilizarlo como criterio de diagnóstico como valor predictivo
objetivo sobre el riesgo de fractura; como mejor método para
determinar la velocidad de la pérdida ósea y como punto de
referencia en el control evolutivo de la enfermedad.
 TRATAMIENTO
Alendronato:
administra por
vía oral 10 mg
diarios o 70
mg
semanalmente

Risedronato:
Farmacológico: se administra
.Zoledronato:
Bifosfonatos- Como por vía oral 5
Se administra
norma general se mg diarios, 35
únicamente
consideran de mg
por vía
primera elección en semanalmente
intravenosa en
el tratamiento de la o 75 mg dos
dosis de 5 mg
osteoporosis días
anualmente
postmenopáusica. consecutivos
de cada mes

Ibandronato:
Aminobisfosfo
nato disponible
en dosis
mensual oral
de 150 mg e
intravenosa
trimestral de 3
mg.
 Tratamiento hormonal
sustitutivo
Raloxifeno
Bazedoxifeno
Se administra por vía oral
a la dosis de 60 mg/día. Ranelato de estroncio
Se administra por vía oral
a la dosis de 20 mg/día.
Con perfil similar a Su absorción es escasa y
raloxifeno Indicado en el se altera con la ingesta
tratamiento de la de alimentos, por lo que
osteoporosis debe tomarse a dosis de
postmenopáusica en 2 g (granulado para
mujeres con riesgo suspensión oral) en
incrementado de ayunas, al menos dos
fracturas. horas después de cenar.
 CASO CLÍNICO
Mujer caucásica de 60 años de edad que vive en el noreste de Estados Unidos,
y acudió con su medico por dolor lumbar de inicio reciente, cuando,
accidentalmente, cayó en un hoyo en el piso. La paciente no tenia antecedentes
personales patológicos de importancia ni fracturas. Su menstruación se
interrumpió cuando tenia 54 anos de edad. Presenta pocos síntomas
posmenopáusicos y nunca recibió tratamiento de sustitución hormonal. Tuvo su
menarquia a los 11 años y un hijo que nació cuando tenia 38 años de edad. La
madre de Ia paciente falleció a los 55 años por cáncer de mama y en fecha
reciente, a los 58 años, se le hizo el mismo diagnóstico a su tía materna. La
paciente es intolerante a Ia lactosa y evita los productos lácteos. Además, no
recibe complementos de calcio vitamina D y se expone poco a Ia luz solar con
sus actividades cotidianas. No tiene antecedentes familiares conocidos de
osteoporosis. Su padre y su tía materna fallecieron a los 60 años de edad por
arteriopatia coronaria. La exploración física fue por lo demás normal, con
excepción de dolor a Ia palpación sobre Ia vertebra L1. Su peso corporal era de
56 kg y su talla, de 162 cm, pero había perdido algo de peso en los últimos anos.
Los estudios de laboratorio reportaron cifrasen límites normales, con excepción
de bajas concentraciones de 25-OH Vitamina D.
La radiografía lateral de Ia columna vertebral mostró fractura por compresión de L 1
y osteopenia generalizada. La medición de Ia densidad mineral ósea (DMO) en Ia
columna vertebral y cadera revelo cifras de 2.6 desviaciones estándar por debajo del
valor máximo para una mujer sana en ambos Iados. El medico diagnosticó
osteoporosis posmenopáusica y fractura reciente por compresión de L 1. La paciente
pidió al medico que analizaran sus opciones terapéuticas disponibles, con particular
interés en los riesgos y beneficios potenciales de cada una.

¿Qué enfermedad debe investigarse
para descartar causas reversibles de
osteoporosis en la señora?
¿Por qué la señora está en riesgo
particularmente alto de osteoporosis?
Dados sus antecedentes familiares, la
paciente enfrenta aumento en el
riesgo
de cáncer de mama y enfermedad
cardiovascular, ¿de que forma afecta
la
elección del agente terapéutico que
podría prescribirse?
Se debe descartar un hipertiroidismo. Por tanto la valoración de la
osteoporosis de la señora debe incluir su estado tiroideo y la medición
de las concentraciones séricas de TSH, ya que el exceso de hormona
tiroidea aumenta el recambio óseo, al estimular más la resorción ósea
que la formación de hueso.
Porque la señora se encuentra en la posmenospausia, aparte de ello
nunca recibió un tratamiento de sustitución hormonal. Además, ella es
una mujer que evita los productos lácteos porque es intolerante a la
lactosa por lo que la administración de calcio por vía dietética es
insuficiente, junto con ello no recibe complementos de vitamina D y se
expone muy poco a la luz solar.
•La paciente presentaba familiares como la madre quien falleció a los
55 años por cáncer de mama y en fecha reciente, a los 58 años, se le
hizo el mismo diagnóstico a su tía materna. Por lo tanto no podría
establecerse un tratamiento de sustitución hormonal ya que la
exposición a los estrógenos en mayor medida se relaciona con dicha
patología. En lugar de eso podría utilizarse un modulador selectivo de
los receptores de estrógenos.

¿Cuáles son las opciones
terapéuticas disponibles para
la señora?
¿Debería la señora tomar
calcio y vitamina D además de
otro fármaco?•
• Para la paciente lo mejor es utilizar la farmacología
antirresortiva debido a la etapa por la que esta pasando que
es la postmenopausia, por lo que esto implica que sus
hormonas entre ellas los estrógenos están disminuidas, lo
mejor es utilizar raloxifeno que es un modulador de los
receptores de estrógenos. Otro grupo farmacológico que
actualmente se usa para la osteoporosis son los bifosfonatos
que disminuyen la actividad osteoclastica y por ende evita la
resorción ósea, además de suplementos de calcio y vitamina
D e incluso puede darse tratamiento con flúor que es un
fármaco que contribuye a la formación de hueso.
•Si ya que al hacerse el examen de medición de Densidad
Mineral Ósea presento cifras de 2.6 desviaciones
estándar por debajo del valor normal, lo que quiere decir
que esta paciente presenta deficiencia en el contenido de
calcio y vitamina D en su organismo, a parte que esta
paciente no consume productos lácteos y de por si
tampoco se expone a la luz solar la cual es fuente de
vitamina D de forma natural.