Ginecologia

Tratamiento de la
osteoporosis
El objetivo principal es prevenir las fracturas en las mujeres con una densidad mineral ósea reducida
• todas las posmenopáusicas con calificaciones T totales de cadera o columna

recomiendan vertebral de −2.5 o menores
comenzar el • las mujeres con una fractura osteoporótica de alguna vértebra o articulación
tratamiento en: coxofemoral
• los tratamientos que previenen la resorción ósea actúan con mayor rapidez
Consideracione sobre el hueso esponjoso y con un recambio más rápido, como el de las
s vértebras
farmacológicas: • el efecto del tratamiento médico en la cadera es más lento puesto que esta
última está formada de aproximadamente 50% de hueso esponjoso y 50%
de hueso cortical
Bibliografía: Williams, R. Ginecología de Williams, Mc Graw Hill, 3ra edición. Barcelona 2017
Tratamiento de la osteoporosis
Tratamiento de la osteoporosis
Tratamiento hormonal
• Conforme disminuyen las concentraciones de estrógenos, aumentan las
tasas de remodelación ósea y es mayor la resorción de hueso que la
osteogénesis.
Sustitución de
• HT disminuye aproximadamente 50% la frecuencia de fracturas por
estrógeno y osteoporosis si se comienza poco despues de la menopausia
progesterona.
• ET en dosis muy bajas en combinación con calcio y vitamina D aumenta en
grado notable la BMD en comparacion con el placebo
E2 a razon de 0.25 mg/dia
de estrogeno conjugado a razon de 0.3 mg/dia
la aplicacion transdermica de E2 a razon de 0.014 o

0.025 mg/dia
LA TERAPIA DE LA SUSTITUCIÓN HORMONAL ESTA
CONTRA INDICADO:
La TRH trata estos síntomas, pero también tiene otro gran beneficio:
Moduladores selectivos del receptor de estrógeno
son compuestos orales no hormonales que se unen al receptor de estrogeno, pero inducen respuestas estrogenicas
diferentes en estos tejidos diversos.
RALOXIFENO. BAZEDOXIFENO.
efectos adversos del raloxifeno son

los bochornos, riesgo de episodios
tromboembólicos (60mg/4años)
• El raloxifeno es el unico farmaco aprobado para evitar y • ESTA EN INVESTIGACION

tratar la osteoporosis. • no estimula el tejido mamario
• o uterino y es eficaz para
El raloxifeno es adecuado para posmenopáusicas,
tratar la osteoporosis.
pero no para premenopáusicas.
• Protege contra el cáncer mamario (65-90%)
• No generó efectos cardiovasculares
Fármacos no hormonales contra la resorción
1) los que actúan básicamente al inhibir la resorción, llamados antirresortivos
dos tipos
principales de
fármacos: 2) los que actuan al incrementar la formación osea, llamados anabólicos
Bisfosfonatos.
Alendronato: reduce el riesgo de fracturas vertebrales en
posmenopausicas con BMD reducida u osteoporosis
Risedronato: una vez al mes es por lo menos tan eficaz y bien

tolerado como el tratamiento diario
Ibandronato: se observo un decremento considerable de las fracturas

vertebrales desde seis meses despues de iniciado el tratamiento
ingerir con el estómago vacío y
suficiente agua
Denosumab.
• inhibe el desarrollo y la actividad de los osteoclastos, lo cual aminora la
resorción ósea e incrementa la densidad del hueso.
• mujeres con osteoporosis para recibir una inyección subcutánea de 60 mg
de denosumab o placebo cada seis meses durante tres años
• reacciones adversas, como cáncer, coronariopatía e infecciones por
microorganismos oportunistas y celulitis (+ frecuente)
Calcitonina.
• es una hormona polipeptidica que reduce la velocidad de la absorcion osea al inhibir la
actividad de los receptores en los osteoclastos.
• La calcitonina es una proteina, por lo que se digiere cuando se administra por via oral
• se administraron diariamente 200 UI de calcitonina en aerosol nasal hasta por
cinco años
Hormona paratiroidea
• La hormona paratiroidea recombinante (PTH 1-
34), conocida como teriparatida, se administra
por inyección subcutánea para mujeres
posmenopáusicas con osteoporosis establecidas
que además tienen un riesgo elevado de
fracturarse.
• incrementa el número y la actividad de los
osteoblastos al reclutar células nuevas y reducir
la apoptosis de los osteoblastos diferenciados.
• la administración diaria de 20 y 40 μg de
teriparatida durante 21 meses
Tratamiento no farmacológico
Calcio. Alimentación
31 a 50 años de la administración de
edad, el consumo complementos proteínicos
alimenticio de (20 g diarios) cinco veces
referencia es de 1 600 UI al día en por semana durante seis
posmenopáusicas no meses.
000 mg/día y la de
expuestas a gran riesgo de
51 años y más es de caminata benefi cia a la BMD
fracturas o de caídas y de
1 200 mg 800 UI al día en personas de la columna vertebral y la
que tienen un riesgo muy cadera y el ejercicio aeróbico
grande de osteoporosis o también aumenta la BMD de
que tienen más de 70 años la muñeca
Vitamina D. Actividad física.
Tratamiento de los
problemas sexuales
Dispareunia
Sustitución estrogénica.
• La concentración reducida de estradiol genera

atrofi a y resequedad vaginal y dispareunia
ulterior.
• muchas más mujeres con concentraciones de
estradiol menores de 50 pg/ml manifestaron
sequedad vaginal, dispareunia y dolor
Bibliografía: Williams, R. Ginecología de Williams, Mc Graw Hill, 3ra edición.

Barcelona 2017
Moduladores selectivos del receptor de estrógeno. Lubricantes y humectantes vaginales
El raloxifeno y el tamoxifeno se usan en la

quimioprofilaxis del cáncer mamario, en el
tratamiento de la osteoporosis o para ambos
objetivos.
para el tratamiento de la sequedad

vaginal durante el coito. Los lubricantes
hidrosolubles más usados que se
pueden aplicar antes del coito en el
introito vaginal.
Algunos autores mencionan que sirve para tratar la atrofia vaginal.
Libido
Sustitución estrogénica
5 diagnóstico
5 diagnóstico
5 diagnóstico
5 diagnóstico

Ginecologia

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Tratamiento de la

• todas las posmenopáusicas con calificaciones T totales de cadera o columna

E2 a razon de 0.25 mg/dia

de estrogeno conjugado a razon de 0.3 mg/dia

la aplicacion transdermica de E2 a razon de 0.014 o

efectos adversos del raloxifeno son

• El raloxifeno es el unico farmaco aprobado para evitar y • ESTA EN INVESTIGACION

Risedronato: una vez al mes es por lo menos tan eficaz y bien

Ibandronato: se observo un decremento considerable de las fracturas

Vitamina D. Actividad física.

• La concentración reducida de estradiol genera

Bibliografía: Williams, R. Ginecología de Williams, Mc Graw Hill, 3ra edición.

El raloxifeno y el tamoxifeno se usan en la

para el tratamiento de la sequedad

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