OSTEOPOROSIS

CONTENIDO

01 Definición 04 Diagnostico

05 Tratamiento
02 Factores de riesgo
Prevención y
06 Complicaciones
03 Fisiopatologia
La osteoporosis se define como “Trastorno esquelético
caracterizado por una resistencia ósea comprometida
que conduce a un mayor riesgo de fractura”

OMS: Densidad mineral ósea 2.5 desviaciones estándar

o más por debajo del promedio para mujeres jóvenes
sanas.

Se subdivide en:

● Osteoporosis primaria (postmenopausica, senil).

● Osteoporosis secundaria.
 FACTORES DE RIESGO
● Edad avanzada
● Sexo femenino
● Estado postmenopáusico
● Hipogonadismo
● Insuficiencia ovárica
● IMC bajo
● Origen étnico
● Artritis reumatoide
● Bajo DMO
● Deficiencia de vitamina D
● Ingesta baja de calcio
● Tabaquismo
● Alcoholismo
● Inmovilización prolongada
● Uso cronico de farmacos como: glucocorticoides,
anticoagulantes, anticonvulsivos, etc.
 FISIOPATOLOGIA
Regulación de
la resorción Hormonas
ósea
El proceso de la resorción ósea está sistémicas
Actúan sobre las células del estroma
controlado por una compleja interacción
osteoblástico. La PTH y las hormonas tiroideas
entre las células osteoblásticas y
incrementan la expresión de RANKL y en
osteoclásticas
ocasiones inhiben las síntesis de OPG.

Citoquinas
Interactúan con las células de la línea
osteoblástica, IL1, IL6, Factor de necrosis
Factores locales
tumoral, prostaglandina E2 incrementan la Ej: Niveles elevados de calcio en el
activación ósea. borde en cepillo de los osteoclastos,
es capaz de inducir su apoptosis.
Mecanismo de la regulación de la resorción ósea
 MANIFESTACIONES CLINICAS

Es una enfermedad En las mujeres caucásicas En las mujeres

silenciosa hasta que El 20% de los pacientes
+50 años, el 40% sufrirán posmenopáusicas con
ocurre una fractura. con una fx de cadera
una fx de cadera, una fx vertebral 1 de cada
mueren en el primer año
columna o antebrazo a lo 5 tendrá otra fx vertebral
y menos de ⅓ recuperan
largo de su vida. en el siguiente año.
su función física previa.
 La presencia de fracturas vertebrales
dorsales puede causar:
● Enfermedad restrictiva pulmonar
● Dolor crónico de espalda
● Cifosis debilitante

Otra secuelas incluyen:

● Constipación
● Dolor abdominal
● Distensión
● Disminución del apetito

Además de las limitaciones físicas y los cambios en el estilo de vida, se pueden tener efectos
psicológicos, como depresión y ansiedad, que precipitan mayor aislamiento social y deterioro
físico.
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
En todos los casos con baja masa ósea se debe hacer Dx diferencial, ya que esta
alteración es un proceso fisiológico en el envejecimiento.

Algunas de las entidades las cuales se deben descartar:

● Osteomalacia - Defecto en la mineralización.

● Hiperparatiroidismo primario - Causa común de la pérdida ósea en las mujeres
posmenopáusicas, puede exacerbar una osteoporosis primaria.
● Enfermedades malignas.
 DIAGNOSTICO
La osteoporosis es una enfermedad silenciosa, sin síntomas ni evidencia evidente que se revela
cuando produce una fractura.

La evaluación debe comenzar con una buena

historia clínica, donde se analiza:
● Factores de riesgo
● Causas secundarias de la enfermedad
El cribado mediante Se debe hacer una medición
Debemos investigar la presencia de fracturas por absorciometría dual de Rayos de la DMO en la cadera y la
fragilidad. X es importante para obtener columna lumbar.
un DX precoz y evitar FX.
 DIAGNOSTICO
La medición de la DMO puede realizarse mediante varias técnicas.

El gold standard es la Absorciometría dual de rayos X - esta técnica compara la penetración de los rayos X
diferentes a través del tejido blando y del hueso, luego sustrae el tejido blando y obtiene un valor estimado
de la DMO esquelética.
De acuerdo a la OMS:

● +1 DMO normal
● 1 a -2.5 Osteopenia
● Inferior a -2.5
Osteoporosis.
 DMO Ventajas del uso de marcadores en el
manejo de osteoporosis

Una vez hecho el diagnóstico por densitometría se deben medir los marcadores óseos.

Iniciaremos tratamiento - Se recomienda evaluar los marcadores a modo de control, 3

meses posterior al diagnóstico. Dependiendo el resultado se decide la conducta a seguir.

● Cambio 20% a 40% aumento del valor absoluto

○ Se debe evaluar la adherencia al tto
○ Considerar el ajuste de la dosis
○ Realizar DMO y marcadores del año

● Cambio 20% a 40% menor que el promedio de premenopausia

○ Continuar tto
 Algoritmo para el estudio del paciente con sospecha de
osteoporosis

1
2
 Biomarcadores de recambio óseo
Son producidos a partir del proceso de remodelación ósea y se pueden medir en orina o suero.

Se clasifican como marcadores de formación ósea:

● Fosfatasa alcalina total (ALP)
● Fosfatasa alcalina específica
● Osteocalcina (OC)
● Propéptido N-terminal de procolágeno tipo 1.
● Propéptido C-terminal de procolágeno.

Marcadores de resorción ósea:

● Hidroxiprolina
● Desoxipiridinolina
● Telopéptido reticulado carboxi-terminal de colágeno tipo 1 (CTX1)
 Guia europea
En mujeres posmenopáusicas:
Osteocalcina y P1NP son los mejores
para evaluar la formación ósea y
CTX1 para evaluar la resorción ósea.
Los biomarcadores son útiles para
controlar el tratamiento de la
osteoporosis y confirmar la eficacia y
cumplimiento del tratamiento.
Su medición en mujeres con DMO
baja, mejora la evaluación del riesgo
de fracturas.
TRATAMIENTO Es recomendado añadir
tratamiento farmacológico
para la osteoporosis en todas
las mujeres posmenopáusicas
Los tratamientos para la que hayan tenido fx vertebral
osteoporosis se limitan al uso o de cadera.
de un único fármaco ya que la
combinación de más de dos
agentes demuestra efectos
aditivos muy limitados sobre
la masa ósea.
El objetivo principal del
tratamiento es reducir el
riesgo de fractura.
AGENTES FARMACOLOGICOS
Se clasifican en dos grupos:
● Agentes antirresortivos - disminuyen resorción
ósea.
Bifosfonatos (BP), denosumab, ranelato de estroncio,
terapia de reemplazo de estrógenos.

● Agentes anabólicos - aumentan la formación

esquelética.
Teriparatida, Romosozumab.
 Bifosfonatos
Son la primera opción para el
tratamiento de la osteoporosis.
Alendronato
Risedronato
Ibandronato
Son potentes inhibidores de la
resorción ósea y aumentan la
DMO de los huesos trabeculares.
Reducen las Fx vertebrales, no
vertebrales y de cadera.
Están asociados a síntomas gastrointestinales
superiores leves
● Disfagia
● Esofagitis
Tras 5 años de tto con bifosfonato oral se debe
considerar una interrupción del tratamiento.
Este periodo puede extenderse hasta 10 años si
hay características indicativas de altos factores de
riesgo.
 Denosumab
El activador del receptor del ligando del factor RANKL se expresa en la membrana de las células osteoblásticas y
se une a su receptor, RANK, en la superficie de los osteoclastos, que es esencial para la formación, actividad y
supervivencia de los osteoclastos.

Efectos adversos:
El Denosumab es un anticuerpo monoclonal que se une a ● Síntomas gastrointestinales
superiores leves
RANKL evitando que se combine con RANK.
● Mayor riesgo de infección
● Erupciones cutáneas o eccema.
Inhibe su acción - favoreciendo la formación ósea sobre la
resorción ósea. Se recomienda detener el tratamiento tras
Aumenta la masa y la resistencia ósea, tanto en el hueso 5 años, o continuar durante 10 años solo
trabecular como en el cortical. si el paciente tiene DMO bajo persistente
o riesgo alto de fx.
 Estrogenos

Se ha sugerido el uso de la terapia de reemplazo de

estrógenos para la prevención de osteoporosis en
mujeres posmenopáusicas, pero no como preventivo de
primera línea. El raloxifeno es el único modulador selectivo del
receptor de estrógeno disponible para la prevención
Se asocia con mayor riesgo de: y tto de la osteoporosis posmenopáusicas.
● Enfermedad coronaria
● Cáncer de mama
● Accidente cerebrovascular
● Demencia
 PREVENCIÓN

● Evitar caídas corrigiendo la disminución ● Realizar actividad física para mejorar

de agudeza visual.
● ●
Reducir consumo de medicamentos que
afectan el estado de alerta.
● ●
Corregir situaciones en el hogar que
promuevan caídas (sulos resbaladizos,
obstáculos, luces insuficientes).
musculatura, fuerza y equilibrio.
Evitar tabaquismo y consumo de
alcohol.
Ingesta dietética adecuada de
proteínas, calcio y vitamina D.

Calcio
En mujeres el consumo diario
recomendado es de 1,000 mg/dl,
aumenta a 1,200 en mayores de 50
años.
En hombres la dosis diaria
recomendada es de 1,000 mg/dl,
aumenta a 1,200 en mayores de 70
años.
PREVENCION
1 2 Vitamina D
La dosis diaria recomendada es de 600
UI para hombres y mujeres, aumenta a
800 en mayores de 70 años.
Todas las mujeres
posmenopáusicas,
independientemente de su DMO o
factores de riesgo, deben seguir
4 3 estas recomendaciones.
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