MENOPAUSIA

Dr. Jose Edgardo Oña Gil.

Profesor Asociado ECS-FM-UNP
2023
1.- CONCEPTO Y CONSIDERACIONES GENERALES

• Se diagnostica después de 12 meses de amenorrea.

• El 75% de mujeres posmenopáusicas tienen síntomas vasomotores., que duran de 1 a 2
años, llegando a los 10 años.
• Estrógenos en bajas dosis, eficaz y seguro para sequedad vaginal, dispareunia y algunos
síntomas urinarios.
• Aconsejar cambiar factores de riesgos modificables para prevención y tratamiento para
osteoporosis Pacientes tienen dieta pobre en calcio y vitamina D, se recomienda 1000 a
1500mg de Ca y 400 a 800 UI de vitamina D por día.
• Las contraindicaciones para el tratamiento hormonal son: sospecha o confirmación de
cáncer de mama o endometrio, sangrado genital anómalo no diagnosticado, trastornos
cardiovasculares (enfermedad coronaria, cardiovascular, tromboembolismo),
enfermedades hepáticas activas y de vesícula biliar.
• Las contraindicaciones relativas son los estados de alto riesgo para los trastornos
mencionados.
1.- CONCEPTO Y CONSIDERACIONES GENERALES.
• Menopausia cese permanente de la menstruación, alrededor de los 51 años,
(ENDES 2020, 62% entre 48 y 49 años).
• Aparentemente se determina genéticamente, sin influencia de raza, nivel
socio económico,, menarca y ovulaciones previas.
• Factores tóxicos para el ovario, suelen adelantar la menopausia, a decir:
fumadoras, quimioterapia, radiación pélvica, cirugía ovárica e histerectomía.
• Menopausia prematura, es antes de los 40 años, 1% de las mujeres, puede
ser idiopática, por exposiciones tóxicas,, autoinmune, o cromosomopatía.
• La menopausia no es un acontecimiento central, es ovárica, hay repuesta de
la gonadotrofinas a la insuficiencia ovárica.
• La atresia folicular, de la granulosa, reduce los estrógenos, la inhibina y la
hormona antimulleriana.
1.- CONCEPTO Y CONSIDERACIONES GENERALES
• La producción de andrógenos continúa, incluso después de la transición
menopaúsica al activarse el compartimiento estromal, pero es menor por el
envejecimiento ovárico y de suprarrenales
• En la mujer los últimos años reproductivos se caracterizan por
menstruaciones regulares y elevación de la FSH.
• La estadificación menopaúsica, describe los cambios producidos de la
transición menopaúsica a la posmenopausia:
• A.- La transición menopaúsica, se caracteriza por el aumento de FSH asociada
a variaciones de la duración del ciclo y ausencias de algunas reglas, mientras
que la fase posterior a la menopausia se caracteriza por amenorrea.
• B.- La menopausia se define retrospectivamente como: la última
menstruación seguida de 12 meses de amenorrea.
1.- CONCEPTO Y CONSIDERACIONES GENERALES
• C.- La posmenopausia, describe el período tras la última menstruación.
• Las principales consecuencias de la menopausia, se la relacionan,
esencialmente, con la deficiencia de estrógenos. Es difícil diferenciar las
consecuencias de la deficiencia de estrógenos vs envejecimiento, en
razón que están imbricados,
• Los principales problemas de salud consecuencia de la menopausia, son
las siguientes:
• - síntomas vasomotores. - cáncer.
• - atrofia urogenital. - disminución cognitiva.
• - osteoporosis. - trastornos sexuales.

• - enfermedad cardiovascular.
1.- CONCEPTO Y CONSIDERACIONES GENERALES
• Hay muchas opciones de tratamiento desde que se comenzó en 1960.
• Con respecto a utilización de hormonas, hay muchas opciones, dosis,
vías de administración; existe también los moduladores de selectivos
de la receptores de estrógenos; otros serían los bifosfonatos. La
variedad, dan muchas posibilidades a las mujeres de acuerdo a sus
necesidades, pero también es un reto mayor.
2.- PROBLEMAS DE SALUD DE LA
MENOPAUSIA
•

A.- SINTOMAS VASOMOTORES

A.- SINTOMAS VASOMOTORES.
• Afecta hasta el 75% de las peri menopaúsicas y duran, en la mayoría
de los casos, hasta 1 a 2 años después de la menopausia, en algunas
hasta mas de 10 años.
• Los sofocos son la causa de solicitar atención y terapia hormonal; van
acompañados de trastornos del sueño, dificultad para concentrarse,
labilidad emocional, que influyen en su trabajo y actividad diaria,
alterando su calidad de vida.
• Tener en cuenta la función tiroidea que en esta edad se altera, mas
cuando los síntomas son atípicos o no responden al tratamiento.
A.- SINTOMAS VASOMOTORES
• No se conocen los mecanismos fisiológicos de los sofocos.
• Los cambios de estilo de vida ayudan a disminuirlos.
• Las fumadoras y obesas tienen síntomas mas severos.
• El tratamiento con estrógenos sistémicos es el mas efectivo.
• Hay diferentes formas de uso que están en relación de las
necesidades de cada pacientes:
• - si son mas jóvenes y son ooforectomizadas.
• - si están en transición menopaúsicas y son sanas.
• - la repuesta inherente a cada una.
• - si son histerectomizadas o no.
A.- SINTOMAS VASOMOTORES.
• Por los riesgos de su uso, deben de darse dosis mínima efectiva,
menor cantidad de tiempo posible.
• La suspensión del tratamiento debe hacerse en forma gradual.
• Cuando hay contraindicaciones para el uso de estrógenos o la mujer
no desea su uso, esta indicado los progestágenos solos
• También es posible usar los inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina o epinefrina (ISRS/ISRE), tenemos la paroxetina.
• Otro relacionado con los anteriores es la Gabapentina, análogo de
acido aminobutirico.
• Las que tienen problemas con conciliar el sueño, fármacos inductores
de sueño, eszopiclona, mejoran incluso la calidad de vida. Ota es la
difenhidramina , antihistamínico que provoca somnolencia.
B.- ATROFIA UROGENITAL
• Produce:
• - sequedad y prurito vaginal.
• - dispareunia.
• - disuria.
• - urgencia urinaria.
• Los estrógenos es el tratamiento indicado, se puede dar en forma
sistémica, pero si no hay síntomas vasomotores es mejor dar por vía
vaginal; la absorción sistémica por esta vía es mínima y la seguridad es
mayor que con el tratamiento sistémico.
• Puede darse en forma de cremas, comprimidos, anillos.
C.- OSTEOPOROSIS.
• Afecta en promedio al 55% de las mujeres mayores de 50 años
• El tratamiento beneficiara mas a las mujeres con riesgo, por lo que ha
• y que tenerlos en cuenta:
• RIESGOS NO MODIFICABLES:
• - Edad.
• - Raza, caucásica y asiática.
• - - Poca envergadura corporal.
• - Fracturas previas.
• - Menopausia precoz.
• - Antecedentes familiares de osteoporosis.
• -
C.- OSTEOPOROSIS.
• - FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES:
• - Ingesta inadecuada de calcio y vitamina D.
• - Tabaquismo.
• - Bajo peso corporal.
• - Consumo excesivo de alcohol.
• - Estilo de vida sedentario.
• .- CONDICIONES MEDICAS ASOCIADAS.
• - Hipertiroidismo. - Hiperparatiroidismo.
• - Enfermedad renal crónica. - Corticoterapia.
C.- OSTEOPOROSIS.
• Evaluar todos estos riesgos mejorará el éxito del tratamiento.
• EVALUACIÓN.-
• Se evalúa la densidad mineral ósea con absorciómetro dual de rayos X
de columna y cadera, se expresa como grado T, las desviaciones
estándar -1, se considera normal, entre -1 y -2,5 determina
osteopenia y menor de -2,5 indica osteoporosis. Estas medidas
asociadas a la edad, estado de salud y riesgo de caída nos informan
de la posibilidad de fractura.
• Se recomienda estudio de la densidad mineral ósea a:
• - mujeres mayores de 65 años.
• - menopaúsicas jóvenes con factores d eriesgo.
c.- OSTEOPOROSIS
• TRATAMIENTO.-
• Se basa en fármacos antiresortivos que reducen la pérdida de hueso y
en sustancias que estimulan la nueva formación de hueso.
• La Terapia Hormonal (TH) es eficaz en la prevención y tratamiento de
la osteoporosis, de esta forma se reduce un 50% de la incidencia de
fracturas relacionadas a osteoporosis.
• El estudio Womenn’s Health Initiative WHI, informó una reducción del
34% de fracturas de caderas en mujeres sanas aleatorizadas al
tratamiento hormonal. (promedio5 años de tratamiento).
• La TH (E2 conjugados 0,3 a 0,6 mg/dia, combinada con calcio (1 a 1,5
gr día) y vitamina D, 400 a 800UI/dia produce un incremento
significativo en la densidad mineral ósea si se compara con placebo.
C.- OSTEOPOROSIS
• Los Bifosfonatos inhiben de manera especifica la resorción osea y son
muy eficaces para la prevención y tratamiento de la osteoporosis.
• Se deben tomar , al levantarse, con un vaso de agus y permanecer en
posición vertical, mínimo 30 minutos.
• Acido Alendronico 35-70 mg semanales.
• Risedronato 35mg semanales o 150 mg mes.
• Ibandronato 150 mg mes o 3mg e.v. cada 3 meses.
• Acido Zoledronico 5 mg e.v. anuales.
• Otro:
• Raloxifeno 60 mg día. Calcitonina 200ui día spray.
• Paratirinaanalogo de la paratohormona. Denosumab Ac. Monoclonal.
D.- ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR.
• Es la primera causa de muerte en la mujer, significa el 45%
• Hay FR NO modificables: edad y antecedentes familiares.
• Hay FR modificables: tabaco, obesidad y vida sedentaria.
• Hay condiciones medicas asociadas a un incremento de la
enfermedad cardiovascular: diabetes, hipertensión e hiperlipidemia;
manejar estas patologías y los factores de riesgo coronario, es parte
de la atención integral de la mujer perimenopausica.
• Se refiere hasta 50% de disminución de la enfermedad cardíaca en
mujeres tratadas con TH.
• El estudio WHI , mostró que la TH, no solo no prevenía la enfermedad
cardiaca en la mujer sana, sino que aumentaba el riesgo de ACV.
D.- ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
• En otro estudio WHI se dio solo estrógeno y placebo a pacientes
histerectomizadas, no se incrementó el riesgo de enfermedad cardíaca
en las que tomaron estrógenos.
• Diferentes estudios con el WHI, confirmó que el riesgo de enfermedad
cardiovascular se dio en mujeres mayores y las que hace varios años ya
habían entrado en menopausia. Las de 50 -59 años y dentro de 10 años
de menopausia, no se encontró incremento de enfermedad
cardiovascular.
• Salvo en mujeres muy adulta, la TH es una alternativa segura para
sofocos y sudores nocturnos en mujeres sanas.
• El raloxifeno aumento el riesgo de ictus mortal y trombo embolismo
venoso.
E.- CANCER DE MAMA.
• El Ca de Mama es el mas frecuente en la mujer, la segunda causa de
muerte por cáncer y la principal preocupación sanitaria en la mujer
posmenopáusica.
• FR para Ca de Mama: edad, menarquia precoz, menopausia tardía,
antecedentes familiares y afecciones mamaria previas. Ooferectomia y
embarazo a término antes de los 30 años, protege.
• La TH a largo plazo, definido en forma habitual como mas de 5 años,
incremente el riesgo relativo (1,3) de cáncer de mama.
• TH aumentó el Ca Mama el 26%.
• Estrógenos solo, en histerectomizadas no lo incrementó.
• Tamoxifeno y raloxifeno reducen el riesgo el cáncer de mama en 50% en
mujeres de alto riesgo., si aumenta el riesgo por 3 veces de TEV.
F.- ALZHEIMER.
• Causa mas frecuente de demencia, las mujeres tienen mayor riesgo
de tener esta enfermedad. Tiene alto coste.
• Estudio de TH, aleatorizada doble ciego, controlado con placebo,
incrementó riesgo de demencia y Alzheimer.