Alteraciones óseas metabólicas

Osteoporosis: la osteoporosis es una enfermedad ósea mas prevalente en el mundo .

Cada año se. Se producen mas de1.5millones de fracturas osteoporoticas . Las fracturas que requieren
hospitalización aun aumentado significativamente en las ultimas do décadas.
La osteoporosis hace que los huesos se debilitan y se vuelva quebradizos, en tal medida que una caída o
incluso una leve tensión , como agacharse o toser, pueden causar una fractura. Las fracturas relacionas con la
osteoporosis ocurren con mayo frecuencia en la cadera, la mañeca o la columna vertebral.
 Prevención

La masa ósea máxima del adulto se alcanza entre los 18 y 25 años de edad en hombres y
mujeres, y se modifica por factores genéticos nutrición, actividad física, medicamentos, estado
endocrino y salud general
la osteoporosis mayo mente se puede presentar en mujeres de 51 años generalmente la
incapacidad de desarrollar una masa ósea máxima óptica y las concentraciones bajas de
vitaminas D contribuyen al desarrollo de las osteoporosis.
Las osteoporosis secundaria es el resultado del uso de medicamentos o otras alteraciones y
enfermedades de que afecten el metabolismo óseo los hombres son mas propensos de las
mujeres en tener causas segundarias de osteoporosis
Consideraciones gerontológicas

La consideración de la muerte de las mujeres de 80 a 50 años los que

tiene una edad promedio de 75 años han perdido el 25% de huesos
corticoides y el 40% del trabercular.
Las personas de edad avanzada adsorben con menos eficacia el calcio
de los alimentos y los alimentos y lo excretan con mayor facilidad a
través de los riñones. Las mujeres en la posmenopausea y los adultos
mayores necesitan consumir casi 1200mg de calcio al día.
 fisiopatologia
La osteoporosis se caracteriza por la disminución de la masa,
deterioro de la matriz y decremento de la fortaleza
arquitectónica ósea. El recambio óseo homeostático normal se
ve alterado: la velocidad de resorción ósea mantenida por los
osteoclastos es mayor de la formación ósea de los
osteoblastos, con el resultado de una menor masa ósea total.
Los huesos se forman de forma progresiva mas porosos
quebradizos y frágiles. Se fracturan de manera fácil bajo un
estrés que no afectaría a un hueso normal lo cual aumenta la
susceptibilidad a fracturas del tipo compresivo
Las falta de estrógenos en la menopauseao por ooforectomia
causa una aceleracion de la resorcion osea que continua los
primeros 5 años despues de cese, la mestruacion la mayoria
de las mujeres pierden el 10% de su masa osea. Mas de la
midad de las mujeres mayores de 50años muestran datos
osteoporosis
 Factores de riesgo
Las mujeres pequeñas sin obesidad tienen el máximo riesgo de
osteoporosis. Los hombres tienen una mayor masa ósea
máxima y no experimentan un disminución súbita de
estrógenos. Como resultado, la osteoporosis ocurre
aproximadamente una década mas tarde, sin embargo, uno de
cada cuatro hombres presentara una fractura osteopenica.
Bajo consumo de calcio. Falta de calcio de por vida juega un
papel en el desarrollo de la osteoporosis. Una dieta baja en el
calcio contribuyente al a disminución de la densidad ósea la
perdida ósea temprana y un mayor riesgo de fracturas
 Valoración y hallazgos
diagnósticos
la osteoporosis puede ser indetectable con radiografías
sistemáticas has que haya ocurrido la desmineralización que
se observa como radio lucidez ósea. cuando las vertebras se
colapsan, causando fracturas por comprensión.
la osteoporosis se diagnostica por radioadsorciometria de
energía doble que da la información acerca de la DMO en la
columna vertebral y de la cadera
 Tratamiento medico

Un tratamiento rica en calcio y vitamina D durante toda la vida con mayor

ingesta del primer en la adolescencia para proteger contra la
desmineralización ósea.
Esta dieta debe incluir 3 vasos de leche o jugo de naranja fortificado con
calcio contiene aproximadamente 300mg de calcio el nivel recomendado
de ingesta adecuada de calcio para hombres de 50 -70 años es de
1000mg diario para mujer de 51 años y mayores y varones de 71 años es
de 1200mg al dia.
El ejercicio regular con soporte de peso promueve la formación ósea. Se
recomienda de 20-30min diarias de ejercicio aeróbicos de impacto.
Ademas el ejercicio mejora el equilibrio. Evitar el consumo de bebidas y
del tabaco
 Tratamiento farmacológico

Para seguir un ingesta de calcio, se puede prescribir un suplemento con

vitamina D y tomarse con la comida o con unas bebidas rica en
vitaminas C para promover su adsorción y a su dosis recomendada pero
no tomar de una sola vez. Los efectos segundarios son frecuentes. Pero
los suplementos pueden ser necesario en la alimentación de los
pacientes que son tolerantes al a lactosa. El calcio y las vitamina D
pueden tomarse para prevenir la osteoporosis o como tratamiento de los
fármacos prescritos para prevenir y tratar la osteoporosis estos tipos de
medicamentos incluyen a los bisfosfonatos agonistas, antagonistas de
estrógenos e inhibidores del activador del receptor de ligando de factor
nuclear
Tratamiento de las fracturas

Las fracturas de la cadera pueden ocurrir como consecuencia de la

osteoporosis y se tratan con cirugía por reducción cerrada o abierta,
con fijación interna ( mediante clavos) o sustitución. Las fracturas
por compresión y osteoporosis de las vertebras se tratan de manera
conservadora. Los pacientes con estos hallazgos deben ser
derivados a un especialista en osteoporosis. La mayoría de los
pacientes que experimentan estas fracturas son asintomáticos y no
requieren tratamiento de atención aguda; para aquellos que
experimentan dolor, esta indicado el tratamiento de atención aguda.
La vertebroplastia percutánea y la cifoplastia (inyección de cemento
óseo polimetilmetacrilato en las vertebras fracturadas, seguida por
el inflado de un balón presurizado para restablecer la forma de la
vertebra afectada). Los pacientes que no han respondido a los
abordajes terapéuticos ideales de las fracturas por compresión
vertebral se pueden considerar para este procedimiento
 PACIENTE CON UNA FRACTURA
VERTEBRAL ESPONTANEA ASOCIADA
CON OSTEOPOROSIS
El reconocimiento de los riesgos y problemas vinculados con la osteoporosis
forman la base de la valoración de enfermería. La entrevista de salud ( anamnesis)
se enfoca en los antecedentes familiares fracturas previas, consumo de calcio en
los alimentos, patrones de ejercicio, inicio de la menopausia y el uso de otros
medicamentos (corticoesteroides) a si como el consumo de bebida y tabaco y
cafeína. Se analiza cualquier síntomas que es paciente experimente como cualquier
dolor la exploración física puede revelar una fractura, cifosis torácica o disminución
de la estatura, debilidad muscular dificultad de respirar
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

Con base en los datos de valoración, los principales

diagnósticos de enfermería pueden incluir los siguientes
- conocimientos insuficientes relacionados con el proceso de
la osteoporosis y su esquema terapéutico
- Dolor agudo asociado con la fractura y el espasmo muscular

- Riesgo de estreñimiento en relación con inmovilidad o la

aparición de íleo (obstrucción intestinal)
- Riesgo de lesión: fracturas adicionales relacionadas con la
osteoporosis
PLANIFICACIÓN Y OBJETIVOS

Las principales metas para el paciente pueden incluir el

conocimiento acerca de la osteoporosis y el esquema
terapéutico, el alivio del dolor, una mejor eliminación intestinal
y la ausencia de fracturas adicionales
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

Promover la comprensión de la osteoporosis y el esquema de tratamiento

La capacidad del paciente se centra en los factores que influyen en el
desarrollo de la osteoporosis, las intervenciones para detener o hacer
mas lento el proceso y las medidas para aliviar los síntomas. Es
importante recalcar que todas las personas sigas requiriendo calcio,
vitamina D y ejercicio de soporte de peso suficiente para hacer mas
lento el avance de la osteoporosis. Es importante la capacitación del
paciente en relación con el tratamiento medicamentoso como se
describió antes. Los pacientes deben comprender que tener una
fractura aumenta la probabilidad de sufrir
 ALIVIAR EL DOLOR

El aliviar el dolor dorsal debido a una fractura por comprensión puede lograrse con el reposo en cama
varias veces al día en posición supino o en decúbito lateral. El colchón debe ser firme la flexión d las
rodillas aumenta la comodidad, al relajar los músculos de la espalda. Los masajes dorsales y la
aplicación local de calor promueven la relajación muscular. El personal d enfermería muestran al
paciente la mecánica corporal para mover el tronco como unidad y evitar girarlo. Cuando es ayudado el
individuo d la salir de la cama puede usar una ortesis de tronco para lograr sostén temporal e
inmovilización, si bien tal dispositivo a menudo es incomodo y mal tolerado por muchos adultos
mayores. Se reinicia de forma gradual la actividad, conforme disminuye el dolor
MEJORAR LA EVACUACIÓN
INTESTINAL
El freimiento es una problema relacionado con la inmovilidad y los estreñimientos. La institución
temprana de una alimentación rica en fibra, en aumento d la ingesta de líquidos y el uso de
ablandadores de heces prescritos ayudan a prevenir o disminuir el estreñimiento. Si el colapso
vertebral incluye las vertebras, el paciente puede presentar íleo paralíticos. Por lo tanto, se
vigila la ingesta, ruidos y actividad intestinal del paciente
 Prevenir lesiones

la actividad física es indispensable para fortalecer los músculos, mejorar el equilibrio, prevenir la atrofia por
desuso y retrasar la desmineralización ósea progresiva. Los ejercicios isométricos pueden fortalecer los
músculos del tronco. Se debe promover la caminata, mecánica corporal y buena postura. Se recomienda la
actividad la actividad diaria con soporte de peso, de preferencia en el exterior bajo la luz del sol para aumentar
la capacidad de producir vitaminas D. se evitan las flexiones corporales súbitas las sacudidas y levantar objetos
pesados de forma extenuante
Consideraciones gerontológicas. Los adultos mayores con frecuencia sufren caídas como resultado de los
riesgos en su entorno y la disminución de la sensibilidad y la respuesta cardiovascular, asi como de la respuesta
a los medicamentos. Es necesario incluir al paciente y su familia en la planificación de la atención y los
esquemas de tratamiento preventivo. Por ejemplo debe valorarse el entorno domiciliario en cuanto a la
seguridad y la eliminar riesgos potenciales(alfombras sueltas escaleras desordenadas, presencia d juguetes en
el piso)
 OSTEOMALACIA

La osteomalacia es una enfermedad metabólica ósea

caracterizada por la mineralización inadecuada del
hueso. Como resultado ocurre el reblandecimiento y
debilitamiento del esqueleto que causa dolor
sensibilidad al tacto, encorvamiento de los huesos y
fracturas patológicas. A la explosión física, las
deformidades Oseas (cifosis y encorvamiento de los
miembros inferiores) . Dan a los pacientes un aspecto
raro y una marcha de pato. Estos pacientes pueden
sentirse incomodos con respecto a su apariencia y
están en riesgo de fracturas patológicas en particular
distales del radio y proximales del femur.
 FISIOPATOLOGÍA

El principal defecto en la osteomalacia es una deficiencia de la

vitamina D activada, que promueve la absorción d calcio del
aparato digestivo y facilita la mineralización ósea el suministro
d calcio y fosfato al liquido extracelular es bajo y no se traslada
a los sitios d calcificación en los huesos. La osteomalacia
puede ser producto de una deficiencia de la absorción d calcio
o de su perdida excesiva en el cuerpo (insuficiencia renal) las
alteraciones gastrointestinales (como enfermedad celiaca,
obstrucción crónica de las vías biliares, pancreáticas crónicas,
resección intestinal). En las que absorben de manera
inadecuada las grasas pueden producir osteomalacia por
perdida de vitamina D
 CONSIDERACIONES
GERONTOLÓGICAS

Una alimentación nutritiva es en particular importante en las personas de edad avanzada. Se

promueve la ingesta adecuada de calcio y vitamina D . Puesto que se requiere la luz de sol
para sintetizar la vitamina D , debe alentarse a las personas a pasar mas tiempo bajo el sol ,
por lo menos 10min y hasta una hora diaria. La prevención, identificación y tratamiento de la
osteomalacia en el adulto mayor es indispensable para disminuir la incidencia de fracturas.
Cuando la osteomalacia se combina con osteoporosis, aumenta la incidencia de fracturas
 VALORACIÓN Y HALLAZGOS
DIAGNÓSTICOS

En los estudios radiológicos es evidente la

desmineralización ósea generalizada. Los de las
vertebra pueden mostrar una fractura por compresión
con placas terminales vertebrales mal definidas. Las
pruebas de laboratorio muestran concentraciones bajas
de calcio y fosforo séricos, y una concentración
moderadamente elevada de fosfatasa alcalina. La
excreción urinaria de calcio y creatinina es baja. La
biopsia ósea cartilaginosa desmineralizada que a veces
se conoce como “prehueso”
 TRATAMIENTO MEDICO

Se usan medidas físicas psicológicas y

farmacéuticas para disminuir las molestias y el
dolor de los pacientes. Conforme se corrige la
causa subyacente de la osteomalacia, se
puede resolver el padecimiento. Si la
nefropatía impide la activación de la vitamina D
adsorbida, entonces se requiere la
suplementación con la forma activa(calcitriol).
Si la osteomalacia se debe a una absorción
deficiente, suelen prescribirse mayores dosis
de vitamina D junto con el calcio
suplementario se puede recomendar la
exposición a la luz solar
 ENFERMEDAD DE PAGET DEL
HUESO
La enfermedad de pagel (osteítis deformante) consiste
es una alteración de recambio óseo rápido y localizado
que afecta con frecuencia máxima al cráneo fémur, tibia,
pelvis, t vertebras. La enfermedad se presenta en casi el
2-3% de la población mayor de 50años de edad. La
incidencia es ligeramente mayor en los hombres que en
las mujeres y aumenta con la edad.
FISIOPATOLOGÍA
La enfermedad de paget, hay un a proliferación primaria de
osteoclastos que inducen la resorción ósea. Esta viene seguido por
un aumento compensatorio de la actividad de los osteoblastos que
reponen al hueso. Conforme continua el recambio óseo, aparece un
patrón óseo clásico en mosaico(desorganizado). Debido a que el
hueso afectado tiene lata bascularía y debilidad estructural, ocurren
fracturas patológicas. El encorvamiento estructural de la pierna
produce la alineación defectuosa de las articulaciones de la cadera,
rodilla y bobillo, lo que contribuye a la aparición de artritis y dolor
dorsal y de articulaciones.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La enfermedad de paget es insidiosa. Algunas no sufren síntomas, pero si
deformidad ósea. La alteración se identifica con frecuencia máxima en las
radiografías realizadas durante una exploración física sistemática o el
estudio de otro problema. Se presentan cambios de la esclerótica y
engrosamiento cortical de los huesos largos. En la mayoría de los
pacientes la deformidad se puede ver en el cráneo que aumenta el
volumen esto da un aspecto triangular pequeño. La mayoría de los
paciente con afección craneal presentan alteraciones de la audición por
comprensión y disfunción de los nervios craneales. la temperatura de la
piel que cubre el hueso afectado aumenta debido a la mayor secularidad
ósea. Los pacientes con lesiones grandes vascularizadas, pueden
presentar insuficiencia cardiaca de gasto alto por el aumento del lecho
vascular y las demandas metabólicas. El dolor es leve a moderado,
profundo y sordo, y aumenta con el soporte de peso. El dolor y el malestar
puede proceder a las deformidades Oseas de la enfermedad de paget por
años y a menudo se atribuyen de manera errónea a la edad avanzada o
artritis del paciente
 VALORACIONES Y HALLAZGOS
DIAGNÓSTICOS
el aumento en la concentración de fosfatasa alcalina sérica y de la excreción de hidroxprolina
urinaria refleja el incremento de la actividad de los osteoblastos. Las cifras mas altas sugieren
una enfermedad mas activa. Los pacientes con enfermedad de paget tienen concentraciones
normales de calcio en sangre. Las radiografías confirman el diagnostico. Las zonas locales de
desmineralización y proliferación ósea excesiva producen patrones en mosaicos e
irregularidades características. Las radiografías Oseas muestran la extensión de la
enfermedad. La biopsia puede ayudar al diagnostico diferencial con afecciones Oseas.
TRATAMIENTO MEDICO