PRESTACIONES ECONÓMICAS EN LA

SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

SEGÚN D. S. N° 013-2019-TR

Lic. Cesar Cieza Moya

Noviembre 2021
Normas de la Seguridad Social en Salud
Prestaciones Económicas
Ley N° 26790
Modificatorias y reglamentos
Ley de Modernización de la
Seguridad Social en Salud
Ley N° 28791
Modificaciones a la Ley N° 26790
(condiciones para pago de subsidio y
condición de reembolso de entidades
empleadoras)
Ley N° 27056
Modificatorias y reglamentos
Ley de Creación del Seguro Social
de Salud (ESSALUD)
Decreto Supremo N° 013-2019-TR
Reglamento de Reconocimiento y Pago de
Prestaciones Económicas
2
Tipos de Subsidio

Lactancia Sepelio Para todo subsidio

corresponde realizar la
calificación de cumplimiento
de requisitos, condiciones y
aporte, del asegurado y
Maternidad (parto Incapacidad
entidad empleadora, según
múltiple y/o niños temporal para el corresponda.
con discapacidad) trabajo

3
 ¿?
“
¿Quiénes son los administrados en el
proceso de solicitud de las prestaciones
económicas?

4
A los administrados se identifica en función a la modalidad de pago:

PAGO DIRECTO REEMBOLSO

Asegurado Titular y/o Beneficiario Entidades Empleadoras

5
 ¿?
“
¿Cómo identificar el mes de inicio de
contingencia?

6
LACTANCIA Tipos de contingencia en ITT:
▷ Enfermedad Común
Mes de nacimiento
▷ Accidente Común
▷ Accidente de Trabajo

SEPELIO
Mes de fallecimiento
▷ Enfermedad Profesional
▷ Accidente de transito

MATERNIDAD
Mes de inicio del periodo de descanso

INCAPACIDAD TEMPORAL PARA EL TRABAJO

Mes de inicio de incapacidad continua

7
 Condiciones generales para el otorgamiento las
prestaciones económicas
Prestación económica

Condiciones generales Incapacidad

Temporal para el Maternidad Lactancia Sepelio
Trabajo

a) Tener tres (3) meses de aportación consecutivos o cuatro (4)

no consecutivos dentro de los seis (6) meses calendarios x x x x
anteriores al mes en que se inició la contingencia.

b) Tener vínculo laboral al momento del goce de la prestación. x x x x

c) En caso de accidente bastará que exista afiliación. x x

d) Haber estado afiliadas al tiempo de la concepción.

x

• Pensionista
• Agrario - Ley N° 37087 y N° 31110
8
Caso Práctico N° 1
La trabajadora FERNANDEZ SANCHEZ
KATHERINE, inicia vinculo laboral con la
entidad empleadora XXXX S. A. el
16/10/2020, tiene incapacidad temporal para
el trabajo continuo por el periodo del
14/12/2020 al 28/02/2021. No registra
aportes por otra entidad empleadora.
¿ Cuál es el periodo por el cual la entidad
empleadora puede solicitar el subsidio?
Rpta:
a)Si la contingencia es accidente, si corresponde
el subsidio del 21/01/2021 al 28/02/2021 (39
días)
b)Si es otra contingencia, no acredita para el
subsidio.
9
Caso Práctico N° 2
La servidora GONZALES MELGAREJO
JOSELYN JULIA, presenta su CITT por
maternidad que va del 13/04/2021 al
19/07/2021, la FPP es 29/04/2021, tiene
fecha de ingreso a la entidad empleadora
XXXX S. A. el 02/01/2021. Con su anterior
empleador su contrato fue del 01/12/2019 al
30/11/2020, por pandemia le otorgaron
licencia sin goce de haber los meses junio,
julio y agosto de 2020.
¿Corresponde solicitar a Essalud el subsidio
por maternidad?
Rpta:
Si corresponde solicitar el subsidio por
maternidad, cumple con las condiciones
generales para el otorgamiento la prestación
económica ( 3 aportes consecutivos y afiliación
en el mes de concepción: JULIO 2020).
10
Condición de reembolso entidad empleadora

Se evalúa el comportamiento de pago de la entidad empleadora de los 18 meses

anteriores al mes de inicio de contingencia:

Primer tramo: Segundo tramo:

Declarar y pagar el aporte total de los 3 meses La obligación de pago total de los aportes de
consecutivos o 4 no consecutivos dentro de los 12 meses anteriores a los 6 meses previos
los 6 meses anteriores al mes en que se inicio al mes en que se inició la contingencia.
la contingencia; y/o;

11
Condición de reembolso entidad empleadora
Parámetros para regularizar los adeudos de aportes por importes mínimos:
Primer tramo:
Los adeudos no excedan el 0.2% de la UIT
vigente a la fecha de contingencia del
asegurado, por cada mes en el periodo de
evaluación de los seis (6) meses anteriores.
Segundo tramo:
Los adeudos no excedan el 15% de la UIT
vigente a la fecha de contingencia del
asegurado, por la totalidad de los adeudos
identificados en el periodo de evaluación de
los doce 12 meses, entendiéndose que la
deuda mensual no debe superar un doceavo
del porcentaje señalado.
12
Condición de reembolso entidad empleadora
MONTO MAXIMO QUE
VALOR (S/.) 12vo del 0.02% de PUEDEN REGULARIZAR
AÑO BASE LEGAL 15% UIT 1er
UIT 15% UIT UIT 2do TRAMO
TRAMO (06
(12 MESES)
MESES)
2021 4,400 D.S. N° 392-2020-EF 660.00 55.00 8.80 9.00 55.00
2020 4,300 D.S. N° 380-2019-EF 645.00 53.75 8.60 9.00 54.00
2019 4,200 D.S. N° 298-2018-EF 630.00 52.50 8.40 8.00 53.00
2018 4,150 D.S. N° 380-2017-EF 622.50 51.88 8.30 8.00 52.00
2017 4,050 D.S. N° 353-2016-EF 607.50 50.63 8.10 8.00 51.00
2016 3,950 D.S. N° 397-2015-EF 592.50 49.38 7.90 8.00 49.00
2015 3,850 D.S. N° 374-2014-EF 577.50 48.13 7.70 8.00 48.00
2014 3,800 D.S. N° 304-2013-EF 570.00 47.50 7.60 8.00 48.00
2013 3,700 D.S. N° 264-2012-EF 555.00 46.25 7.40 7.00 46.00
2012 3,650 D.S. N° 233-2011-EF 547.50 45.63 7.30 7.00 46.00
2011 3,600 D.S. N° 252-2010-EF 540.00 45.00 7.20 7.00 45.00
2010 3,600 D.S. N° 311-2009-EF 540.00 45.00 7.20 7.00 45.00

13
Caso Práctico N° 3
Calificación PRIMER TRAMO (06 primeros meses). El mes de contingencia del subsidio: ABRIL
2021

MES DE FECHA MONTO FECHA MONTO

FECHA
PLAZO
Nº VENCIMIENTO RESULTADO
MAXIMO
EVALUACION SUNAT DECLARADA DECLARADO PAGO PAGADO

1 202102 16/03/2021 16/03/2021 31/03/2021 46,545.00 16/04/2021 46,849.00 NO. FUERA DE PLAZO

2 202101 16/02/2021 16/02/2021 28/02/2021 46,181.00 16/02/2021 46,181.00 OK

3 202012 19/01/2021 19/01/2021 31/01/2021 52,125.00 19/01/2021 52,125.00 OK

NO. FUERA DE PLAZO

4 202011 17/12/2020 17/12/2020 31/12/2020 32,590.00 3/01/2021 32,590.00
Y PARCIAL

5 202010 17/11/2020 17/11/2020 30/11/2020 20,003.00 17/12/2020 20,312.00 NO. FUERA DE PLAZO

6 202009 19/10/2020 16/09/2021 31/10/2020 11,269.00 19/10/2020 11,344.00 OK

14
Caso Práctico N° 4
Calificación SEGUNDO TRAMO (12 meses siguientes al primer tramo). El mes de contingencia del
subsidio: ABRIL 2021
FECHA
MES DE MONTO FECHA INTERES MONTO
FECHA
PLAZO ESTADO
Nº VENCIMIENT
O SUNAT DECLARADA MAXIMO DECLARAD GENERAD MOROSIDAD
EVALUACION PAGO PAGADO
O O
7 202008 6/10/2020 18/09/2020 31/03/2021 427.00 18/09/2020   427.00 OK
8 202007 15/09/2020 4/09/2020 31/03/2021 427.00 4/09/2020   427.00 OK
9 202006 4/09/2020 17/08/2020 31/03/2021 319.00 17/08/2020   319.00 OK
10 202005 17/08/2020 26/06/2020 31/03/2021 429.00 26/06/2020   429.00 OK
11 202004 6/08/2020 26/06/2020 31/03/2021 436.00 26/06/2020   436.00 OK
12 202003 13/07/2020 17/04/2020 31/03/2021 520.00 18/04/2020   520.00 OK
13 202002 2/07/2020 11/03/2020 31/03/2021 544.00 11/03/2020   544.00 OK
14 202001 17/02/2020 13/02/2020 31/03/2021 520.00 13/02/2020   520.00 OK
PAGO
15 201912 16/01/2020 13/02/2020 31/03/2021 520.00 13/02/2020 7.00 520.00
PARCIAL
16 201911 16/12/2019 11/12/2019 31/03/2021 520.00 11/12/2019   520.00 OK
17
17 201910
201910 18/11/2019
18/11/2019 5/11/2019
5/11/2019 31/03/2021
31/03/2021 520.00
520.00 5/11/2019
5/11/2019    520.00
520.00 OK
18
18 201909
201909 16/10/2019
16/10/2019 3/10/2019
3/10/2019 31/03/2021
31/03/2021 520.00
520.00 10/10/2019
10/10/2019    520.00
520.00 OK
15
Prescripción del derecho a solicitar los
subsidios
Para todos los subsidios es de 06 meses, solo en caso de maternidad y lactancia se
contabilizan posterior al periodo máximo post parto (98 o 128 días, según corresponda).

Suspensión de plazo (Art. 20 del DECRETO SUPREMO  N° 013-2019-TR )

“El plazo se suspende cuando la solicitud de prestaciones económicas no hubiera
sido presentado por causas no imputables al asegurado y solo por el periodo de
impedimento.”

16
Casos Especiales de prescripción por
Incapacidad Temporal

N° Casos Especiales Plazo de prescripción de 6 meses se cuenta desde la fecha:

Si la incapacidad supera el plazo máximo de once

1 En que culmina el plazo máximo de 11 meses y 10 días.
(11) meses y diez (10) días.

En que se cumple los ciento ochenta (180) días de incapacidad

2 Incapacidades calificadas como No Temporal
continua.

3 Trabajadores cesados, así continúe la incapacidad En que cesa el trabajador.

4 Trabajadores fallecidos. En que fallece el trabajador.

17
Caso Práctico N° 5

¿Hoy 06/11/2021 puedo presentar la solicitud

Tenemos un caso de subsidio por
maternidad, el CITT es por el periodo el
06/06/2019 al 11/09/2019. La fecha del
nacimiento fue el 22/06/2019. El CITT fue
emitido en su oportunidad.
de subsidio por maternidad?
Rpta:
Si se puede presentar, prescribe el 30/03/2020.
Por pandemia Essalud no atiende en forma
presencial, se aplica el Art. 20 del DECRETO
SUPREMO  N° 013-2019-TR

18
Incapacidad temporal para el trabajo y
Maternidad

Concurrencia de días a subsidiar y días laborados en los subsidios - Art. 26º

Essalud notifica al administrado y otorga 07 días Con respuesta o sin ella, pasado los 07 días hábiles
hábiles para que presente su descargo. de la fecha de notificación Essalud se pronuncia.

19
Caso Práctico N° 6
¿Corresponde que Essalud otorgue el
subsidio solicitado?
Se presentó a Essalud un subsidio de
incapacidad temporal para el trabajo por el
periodo del 17/05/2020 al 11/01/2021 (240 Rpta:
días). Por error involuntario la entidad a) Si entidad empleadora rectifica, corresponde
empleadora declara días laborados todo el el subsidio por los 240 días.
mes de agosto 2020, en noviembre 2020 b) Si entidad empleadora NO rectifica, Essalud
declara 05 días laborados y en diciembre previa notificación emite resolución de
2020 declara 04 días laborados. pago en parte y pagaría 200 días.

20
Incapacidad temporal para el trabajo y
Maternidad
Calculo del subsidio diario:
Es el promedio diario de los doce (12) últimos meses calendario anteriores al mes de inicio
de contingencia. Si el total de los meses de afiliación es menor a doce (12) meses, el
promedio se determina en función al tiempo de afiliación del asegurado con la entidad
empleadora.

La base del cálculo para los asegurados regulares es

Las horas extras, sobretiempos y toda compensación
su remuneración mensual, excluyendo las
por labor extraordinaria desarrollada fuera de la
remuneraciones adicionales como las gratificaciones
jornada regular del trabajo se consideran
por Fiestas Patrias o Navidad u otros conceptos
remuneraciones complementarias y se incluirán en el
ordinarios legales o convencionales de periodicidad
calculo de los subsidios. Art.33.2.
similar a las gratificaciones legales. Art.33.1

21
Incapacidad temporal para el trabajo y
Maternidad
Cuando el asegurado, en el momento en que ocurre
la incapacidad, tenga simultáneamente más de un
empleador, podrá tramitar y recibir el subsidio por
incapacidad temporal y maternidad por cada entidad
empleadora, siempre y cuando se encuentre
acreditado por cada una de ellas, y cuente con
Certificados de Incapacidad Temporal para el Trabajo
emitidos para cada empleador.
Los subsidios que se hubieran pagado al asegurado
por ocurrencias de incapacidad temporal y/o
maternidad presentadas en los doce (12) últimos
meses calendario inmediatamente anteriores al mes
en que se inicia la contingencia serán tomados en
cuenta para el cálculo del subsidio. 

El subsidio por incapacidad temporal, se calculara de

acuerdo a lo dispuesto para el régimen laboral, al
cual pertenece el trabajador al momento de la
contingencia.

22
Caso Práctico N° 7
La servidora GONZALES MELGAREJO
JOSELYN JULIA, tiene dos empleadores.
Essalud le emite dos CITT que inicia el
15/02/2021 y la FPP es 10/03/2021. Con la
empresa AAA tiene vinculo laboral del
01/01/2020 al 30/06/2020 y del 01/12/2020 a
la fecha. Con la empresa BBB tiene vinculo
laboral desde el 01/10/2020 a la fecha.
¿ Las entidades empleadoras AAA y BBB
tienen derecho a solicitar el reembolso de
subsidio por maternidad?
Rpta:
Empresa AAA: NO tiene derecho al reembolso,
no cumple las condiciones generales para el
otorgamiento la prestación económica ( 3
aportes consecutivos).
Empresa BBB: Si tiene derecho al reembolso,
cumple con las condiciones generales.
23
 “ Hoja de cálculo
de Microsoft Excel

Caso Práctico N° 8
Ejemplos de cálculo de subsidio diario

24
Resultados de la calificación del IMECI
Si la naturaleza de la incapacidad es:
A) TEMPORAL:
Se continuara reconociendo el pago del subsidio, sin
que este supere el plazo de Ley establecido (máximo
11 meses y 10 días)
CASO ESPECIAL:
Si primer IMECI calificando con naturaleza Temporal
y posteriormente en base a una recalificación el
resultado es de naturaleza No Temporal, EsSalud
sólo le pagará el subsidio hasta la fecha de emisión
del segundo IMECI, sin que en ningún caso
sobrepase los 11 meses y 10 días.
B) NO TEMPORAL:
▷ Si pasó a los ciento cincuenta (150) días
consecutivos, se reconocerá el pago del subsidio
hasta un máximo de 180 días.
▷ Si pasó a los noventa (90) días no consecutivos por
patologías o complicaciones relacionadas, se
reconocerá el pago de subsidio hasta por treinta
(30) días adicionales (pudiendo reconocerse el pago
de subsidio hasta por 180 días en total, en caso de
CITT regularizados por periodos anteriores a la
fecha de emisión del IMECI.
▷ Si pasó la calificación por impedimento configurado
como permanente, se reconocerá el pago de
subsidio hasta por treinta (30) días adicionales,
teniendo como tope la fecha de emisión del IMECI.
25
Pago por devengados
Se aplica solo para los subsidios por Maternidad ó Incapacidad Temporal para el Trabajo, modalidad de
pago directo cuyo titular falleció antes de cobrar el subsidio. Los herederos presentan el formato
1040 y:

Si el importe del subsidio no cobrado es mayor a

Si el importe del subsidio no cobrado es menor a
media (1/2) UIT y hasta 3 UIT: Presentar documento
media (1/2) UIT: Presentar Declaración Jurada con
(Testamento o Sucesión Intestada) que acredite a los
firma y huella digital de cada uno de los herederos,
herederos como tales, así como poder otorgado a
en el que se declaran como tales y designan a uno
uno de ellos para que, en representación de los
de ellos para que en nombre de los demás, solicite el
demás, solicite el pago del subsidio devengado y no
pago del subsidio devengado y no cobrado. 
cobrado, según el importe del subsidio.  

Más de 3 UIT: Presentar Testamento o Sucesión

Intestada y poder por Escritura Pública.

26
Reembolso en caso de asegurados fallecidos
Se aplica solo para los subsidios por maternidad o Incapacidad temporal para el trabajo,
modalidad de REEMBOLSO cuyo titular falleció y no firmo el formato 1040.

Copia simple del comprobante de depósito o transferencia bancaria, cheque,

Entidad Empleadora
extracto bancario, recibo de caja u otros comprobantes que acrediten que el
presenta el Formato 1040
empleador pagó el subsidio al asegurado fallecido.

27
Lactancia
El monto es de S/ 820.00 y si es parto múltiple corresponde el subsidio
por cada hijo.
Casos especiales, beneficiario además de Formato 1040 presenta:
Madre Fallecida:
El papá presenta copia simple del Acta o Certificado de
Defunción de la madre del lactante.
Ó el Tutor debe mostrar documento de identidad y copia simple
del documento que acredite la tutela del menor, sentencia
judicial u otro.
Madre declarada incapaz:
El subsidio se paga a través del CURADOR, presenta copia
simple del documento que lo acredite, sentencia judicial u otro.
Madre menor de edad:
En el caso de la madre menor de edad sea
soltera sin título oficial que la autorice a
ejercer una profesión u oficio, la prestación
se paga a través del padre, madre o tutor
de la madre menor de edad.
- Mostrar documento que lo acredite como
tal.
- Excepcionalmente: Ante la ausencia de
las tres personas mencionadas se paga al
asegurado titular.
28
Sepelio
Corresponde hasta S/ 2,070.00 al Beneficiario de la Prestación por sepelio que
realizo los gastos de los servicios funerarios por la muerte de un asegurado titular.

Solo se puede reconocer: Nicho o Sepultura, Prelación en el pago por Sepelio (Art. 48): Cónyuge
Cremación o entierro, Ataúd, Capilla Ardiente, o concubino (a) del difunto, Descendientes,
Carroza, Transporte, Mortaja o Traje de Preparación Ascendientes, Hermano(a) o Tercero.
de Cadáver.

Si el gasto es asumido por un tercero debe contar

con la Declaración Jurada del familiar directo que
reconoce el gasto hecho por el tercero.

29
Los problemas son oportunidades
en la vida…

¡Muchas gracias!

30