PARTO ANORMAL/ DISTOSIAS

Literalmente significa trabajo de parto difícil y se caracteriza por un progreso

anormalmente lento del trabajo de parto, las distocias surgen de tres categorías distintas de
anomalías. En primer lugar, las contracciones uterinas pueden ser insuficientemente fuertes
o coordinadas de manera inadecuada para dilatar el cuello uterino de forma eficaz:
disfunción uterina. Además, el esfuerzo muscular voluntario de la madre durante la segunda
etapa del trabajo de parto puede ser inadecuado. En segundo lugar, las anomalías fetales de
presentación, posición o anatomía pueden retardar el progreso. Por último, los cambios
estructurales pueden contraer la pelvis ósea materna. O bien, las anomalías de los tejidos
blandos del tracto reproductivo pueden constituir un obstáculo para el descenso fetal.

CLASIFICACION DE LAS DISTOCIAS

DINAMICAS: hipodinamicas y hiperdinamicas
MECANICAS: de origen materno y de origen fetal
PARÁMETROS DE NORMALIDAD ( MONITOREO FETAL)
Frecuencia DE CONTRACCIONES: 3-5/10 minutos.
Intensidad: 30-50 mmHg.
Duración: 30-90 segundos.
Tono basal: 8-12 mmHg.

TRASTORNOS DEL TRABAJO DE PARTO

Disfunción uterina: se definen dos tipos fisiológicos de disfunciones uterinas. En la
disfunción uterina hipotónica más común, no hay hipertonía basal, y las contracciones
uterinas tienen un patrón de gradiente normal (síncrono). Sin embargo, la presión durante
una contracción es insuficiente para dilatar el cuello uterino. En el segundo tipo, la
disfunción uterina hipertónica o disfunción uterina incoordinada, se eleva apreciablemente
el tono basal o se distorsiona el gradiente de presión. La distorsión de gradiente puede
resultar de una contracción más fuerte del segmento medio uterino que la del fondo, de la
asincronía completa de los impulsos que se originan en cada cuerno, o de una combinación
de estos dos
Prolongación de fase latente: Estos tipos de disfunción uterina que se acaban de describir
pueden, a su vez, conducir anomalías del trabajo de parto. Primero, la fase latente puede
prolongarse, lo que se define como más de 20 horas en la nulípara y 14 horas en la
multípara. En algunas, cesan las contracciones uterinas, lo que sugiere un trabajo de parto
falso. En el resto, una fase latente anormalmente larga persiste y con frecuencia se trata con
estimulación con oxitócina.
trastornos de fase activa: En el trabajo de parto activo, los trastornos se dividen en un
progreso más lento de lo normal, un trastorno de prolongación, o el cese completo del
progreso, un trastorno dedetención.

Prolongación de la fase activa: trabajo de parto en el que la prolongación se define como

una dilatación cervical.
Detención de fase activa: definida como la no dilatación durante 2 horas o más, en 5% de
las nulíparas a término.
Distocia uterina: Cuando el parto o alumbramiento procede de manera anormal o difícil.
Puede ser el resultado de contracciones uterinas incoordinadas, de una posición anormal del
feto, de una desproporción cefalopélvica relativa o absoluta o por anormalidades que
afectan el canal blando del parto

Clasificación
Distocia de dinámica Las distocias dinámicas son aquéllas producidas por una actividad
uterina defectuosa, ineficaz o inapropiada para conseguir la dilatación cervical y/o el
descenso del feto. Las hipodinamias es un tipo de alteraciones de la dinámica uterina
caracterizada por una disminución de la frecuencia, intensidad o del tono basal del útero.
Las hipodinamias pueden ser primarias cuando el útero nunca llega a contraerse
normalmente. Las hipodinamias secundarias ocurren cuando, una vez iniciadas las
contracciones uterinas normales y por razón de algún impedimento en el mecanismo del
parto, generalmente cansancio del miometrio, se altera la dinámica uterina. Las distocias
por hiperdinamias se caracterizan por una dinámica uterina en exceso e inefectiva, lo que
conlleva a un parto prolongado. Éstas también son de tipo primarias y secundarias
Complicaciones Debido a que el tratamiento de la distocia incluye un parto por cesárea, la
condición se asocia a una mayor mortalidad y morbilidad, incluyendo dolor, daños de
algunos órganos, trastornos de la fertilidad, infecciones, trombosis, coágulos, anemia y las
secuelas que por lo general acompañan a las transfusiones sanguínea, si dicho
procedimiento se amerita. La morbilidad del recién nacido es usualmente mínima, por lo
general limitado a laceraciones iatrogénicas, es decir, producto de la cesárea. Todos los
efectos secundarios para el bebé por razón de una cesárea, se aplican a operaciones para
aliviar la distocia, incluyendo dificultades respiratorias.

Complicaciones
Debido a que el tratamiento de la distocia incluye un parto por cesárea, la condición se
asocia a una mayor mortalidad y morbilidad, incluyendo dolor, daños de algunos órganos,
trastornos de la fertilidad, infecciones, trombosis, coágulos, anemia y las secuelas que por
lo general acompañan a las transfusiones sanguínea, si dicho procedimiento se amerita. La
morbilidad del recién nacido es usualmente mínima, por lo general limitado a laceraciones
iatrogénicas, es decir, producto de la cesárea. Todos los efectos secundarios para el bebé
por razón de una cesárea, se aplican a operaciones para aliviar la distocia, incluyendo
dificultades respiratorias.

PRESENTACIONES DISTOCICAS

Actitud: Forma en que se ponen las partes el feto, lo normal o   “eutócica” es la de

flexión máxima, donde la cabeza está  muy flectada sobre el tórax, brazos cruzados,
piernas flectadas y los pies descansan sobre la cara anterior de los muslos. Esta actitud
se debe a que a que el feto mide cerca de 50cm en un útero de aproximadamente 30cm.
La presentación cefálica bien fletada es la que se denomina vértice.
Situación: Relación entre el eje mayor del feto y el eje mayor del útero, esta puede ser
longitudinal (paralelos), Transversal (90°) u Oblicua. El 99%  de los embarazos de
término están en situación longitudinal, las otras situaciones se observan con
preferencia antes de las 34 semanas.
Presentación: la parte que ofrece el feto a al estrecho superior de la pelvis. La
presentación eutócica es la cefálica, existiendo también las presentaciones distócicas  
podálica y de tronco.
Posición: relación del dorso fetal con el lado del cuerpo de la madre, específicamente
se denomina “variedad de posición” a la relación entre un punto de reparo y el hueso
iliaco.
En presentación cefálica de vértice, el reparo anatómico es el occipucio, y la variedad
de presentación más frecuente es la occipitoiliaca izquierda anterior (OIIA).
En este caso las distocias de variedad de posición son las posteriores (OIIP, OIDP,
OS), que frecuentemente requieren del uso de fórceps.

CEFÁLICAS DEFLECTADAS

Parto en Vértice: se ofrece el diámetro más angosto de la cabeza, el suboccipucio-

bregmático que mide aprox 9,5 cm. En las distocias de actitud,  aumenta la deflexión
de la cabeza, aumentando el diámetro que se ofrece al estrecho superior de la pelvis.

Presentación de Sincipucio (bregma): la flexión de la cabeza es incompleta, el punto

de reparo es el bregma y se ofrece diámetro occipito frontal  (12cm), a pesar de ser un
diámetro muy ancho, generalmente cambia a “vértice” conforme avanza el trabajo de
parto.

Presentación de frente: es la más distócica, el reparo anatómico es la nariz y el

diámetro occipucio mentoniano, presentado a la abertura superior, es el más amplio de
todos, con 13,5 cm y 36 cm de diámetro. En general no evoluciona durante el trabajo
de parto y no es compatible con un parto vaginal.

Presentacion de cara: total extensión de la cabeza fetal, el occipucio alcanza la

espalda y feto toma forma de “S”, su reparo es el mentón y su diámetro, de solo 9,5cm,
es el sumentobregmático. Su frecuencia es muy baja pero es compatible con el parto
vaginal, siempre que el descenso se produzca en “mentopúbica”  para que la cabeza
salga por flexión.

 Presentación Podálica
Se puede subclasificar en

 Podálica Completa: 55%, el feto esta en actitud de flexión máxima, el polo

inferior esta constituido por las nalgas y los pies.
 Podálica Incompleta: 45%, las piernas se encuentran extendidas.
o Modalidad nalgas
o Modalidad pies (solo posible en embarazos de pretérmino)
o Modalidad rodillas.

En la presentación podálica el punto de reparo es el sacro, y el diámetro de

presentación el bitrocantérico, de 9,5cm aprox.  (perpendicular al punto de reparo).