INDUCCIÓN Y CONDUCCIÓN DEL PARTO

Definiciones
INDUCCIÓN. Método o intervención para iniciar artificialmente las contracciones uterinas. Producirá borramiento y dilatación. El trabajo de parto resultante debe ser reproducido exactamente igual al parto normal y espontáneo.

Definiciones
CONDUCCIÓN. Acción de guiar las contracciones uterinas a las de un trabajo de parto normal. Objetivo: lograr el parto. En este caso, el trabajo de parto espontáneo o inducido ya se había iniciado.

Inducción del trabajo de parto
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La inducción del trabajo de parto es un procedimiento común: 20% de pacientes embarazadas. Indicaciones: si la madre y/o el feto se benefician más de la terminación del embarazo en vez de su continuación. Beneficios: deben ser mayores que los riesgos potenciales de continuar el embarazo.

Embarazadas con alto riesgo de mortalidad materna. ovulares . fetales.Indicaciones Cuando para beneficio de la madre y/o el feto es preferible la terminación del embarazo vía vaginal que su prosecución. Fetos con alto riesgo de mortalidad perinatal o alta mortalidad fetal tardía. Indicaciones: maternas.

3. 4. 5. independientemente de las semanas de gestación. 2. 6. Pre-eclampsia leve al llegar a las 37 semanas. Hipertensión crónica con pre-eclampsia sobreagregada independientemente de la edad gestacional. Eclampsia. Diabetes mellitus al llegar a las 37 semanas o con deficiencia del control metabólico.Indicaciones maternas 1. independientemente de la edad gestacional. Hipertensión arterial crónica al llegar a las 37 semanas. . Pre-eclampsia severa.

Púrpura trombocitopénica ideopática al llegar a las 37 semanas.Indicaciones maternas y y y y y y 7. 8. . 10. 12. Nefropatías al llegar a las 37 semanas. Miastenia gravis al llegar a las 37 semanas. 9. Lupus eritematoso al llegar a las 37 semanas. 11. Cardiopatías. Hiper / hipotiroidismo al llegar a las 37 semanas.

14. Embarazo prolongado. independientemente del grado de afectación. Isoinmunización Rh. 15.Indicaciones Indicaciones Fetales: 13. 16. Muerte fetal intrauterina. RCIU al llegar a las 36 ² 37 semanas de gestación. independientemente de las semanas de gestación. y .

Corioamnioitis.Indicaciones Indicaciones Ovulares:: 17. 18. Oligoamnios leve al llegar a las 37 semanas. y . RPM con evidencia de maduración pulmonar fetal o evidencia de infección. 19.

c. Presentación distócica: frente. h. Desproporción cefalopélvica. d. j. Cirugías cervicales. Placenta previ i. . k. e. DPPNI.Contraindicaciones Absolutas: a. Estenosis cervical o vaginal. Hipertonía uterina. cara. Inmadurez fetal. Sufrimiento fetal. g. y f. Tumores previos. b. CaCu: estadío II en adelante.

b. c. Tumor previo. Cicatriz uterina anterior por operación cesárea o miomectomía.Contraindicaciones Relativas: a. y . Gran multípara.

sondas con balón inflable. Amniotomía + Infusión IV de oxitocina: menor intervalo de tiempo entre la inducción y el nacimiento.Métodos Mecánicos y Dilatadores mecánicos: dilatadores de Hegar o Sims. Hay pocos estudios aleatorizados que demuestren la eficacia de este método por sí mismo. Amiotomía. .

† No se asocia a infección materna ni neonatal † Molesta a la madre durante la realización. Maniobra de Hamilton: Aumenta de 63 ² 83 % la posibilidad de un trabajo de parto espontáneo en 48 horas. † . † Reduce la incidencia de embarazo prolongado y la necesidad de otros métodos de inducción del parto.Métodos Mécanicos y Despegamiento de las membranas.

. PG E1. · Baja la frecuencia de cesáreas.Métodos Médicos PROSTAGLANDINAS. · Mejoran el éxito del parto vaginal. · Disminuye el uso de bloqueo epidural. PG F2 alfa. · PG E2.

Métodos Médicos OXITOCINA. · NO tiene validez estadística para la inducción de maduración cervical. · No hay evidencia de que en caso de membranas íntegras el uso de oxitocina deba ser seguido de amniotomía. . · NO debe administrarse 6 horas antes de la aplicación de prostaglandinas. · Es apropiado el esquema de lento incremento y baja dosis máxima.

Métodos Médicos Misoprostol: parece ser más efectivo que la oxitocina en la inducción del parto DATO CURIOSO: Estimulación pezon reduce sangrado postparto. .

. Puntuación total: 0 ² 13 puntos.Sistema de calificación cervical de Bishop y y y Bishop (1964): primero en realizar su sistema de calificación cervical moderno para predecir el buen éxito de la inducción del trabajo de parto. Puntuación de inducibilidad: 4 ó más.

Score de Bishop modificado .

Presentación: ampolla de 1 cc con 3 / 5 / 10 unidades. Secreción: hipófisis posterior. .Oxitocina Polipéptido de 9 aminoácidos. Ressler y Trippett. Sintetizada en 1953 por DuVienaud. Producción: núcleos supraópticos y paraventriculares del hipotálamo. en forma pulsátil hacia la circulación sanguínea.

Estímulos eléctricos a hipotálamo por corteza. Estimulación mecánica de los pezones. b. Estímulos osmóticos y químicos.Factores de liberación de oxitocina a. Estimulación mecánica del útero y vagina. Estímulos emocionales. d. Distensión uterina: reflejo de Ferguson. c. f. e. .

Propiedades oxitocina y y y y y Musculatura uterina: facilita la transmisión nerviosa. En la fecundación inhibe la ovulación. Disminuye la filtración glomerular. Glándula mamaria: contribuye en la galactopoyesis. . excresión renal de agua y electrolitos. Efecto vasoconstrictor: disminuye el flujo sanguíneo.

Debe usarse con cérvix favorable: Score de Bishop de 4 ó más. Excreción: hígado y riñón. Metabolizada por la oxitocinasa. Vida media: 5-12 min (cómo péptido libre) . miometro y tejido mamario.Propiedades oxitocina y y y y y y Receptores de oxitocina: se expresan principalmente en la decidua. No tiene validez demostrada para inducir maduración cervical.

Oxitocina  Vasopresina .

Oxitocina .

.Esquema de tratamiento Comenzar con 1 ² 2 mU / minuto y aumentar cada 30 minutos.  Usar la dosis mínima posible: 1 mU / minuto c/ 30 minutos.  Las contracciones adecuadas pueden alcanzarse con 12 mU / minuto.  Dosis máxima: 40 mU / min ² No exceder de 32 mU/ minuto.

. o a 1 mU/min con hiperestimulación recurrente. 1 Intervalo de las dosis (min) 30 a 40 15 15 20 a 40 De dosis baja La dosis de aumento periódico se disminuye a 3 mU/min en presencia de hiperestimulación. Esquema Dosis de inicio (mU/min) 0.Esquema de tratamiento.5 a 1 1a2 De dosis alta Aproximadamente 6 6 Dosis de aumento (mU/min) 1 1 Casi 6 6°. 3.

Iniciar a 1 mU x minuto. Incrementar c/ 30 minuto ² 1 mU según respuesta hasta lograr 3 ó 4 contracciones cada 10 minuto. Altas dosis: trabajo de parto precipitado. Si se aumenta la dosis antes de los 30 minutos hay mayor riesgo de hipercontractilidad uterina. .Esquema de tratamiento y y y Esquemas de bajas dosis NO se asocian a incremento de cesáreas.

3.Uso de oxitocina 1. Hay que buscar la dosis mínima para una respuesta máxima. 6. 4. en vez de unidades a pasar. 5. Administración en infusión intravenosa continua (bomba de infusión). . La respuesta es individual y va a depender de la edad gestacional. 2. El incremento debe hacerse en forma aritmética. Se debe iniciar con dosis mínimas. Debe hablarse en miliunidades.

11. 8.Uso de oxitocina 7. Hay sumación de efectos. Hay un período de incremento de 14 ² 60 minutos. La respuesta puede ser en intensidad de un 24% y en frecuencia de un 6%. No se debe tomar en cuenta el dolor referido. Deben tenerse en cuenta los factores que alteran la contractilidad uterina. El período de estabilización es variable. . 10. Ambas: 70%. 9. 12.

Esto puede ocasionar Convulsiones-Coma y hasta la muerte.taquicardia refleja) Complicaciones fetales (alteración del riego sanguíneo) . Hiperestimulación Uterina (puede llevar a posible ruptura) Efectos Cardiovasculares (Hipotensión .Efectos Adversos Intoxicación Acuosa: por su parecido estructural con la Hormona antidiurética.

PG F1. Estructura base: ácido prostanoico (de aquí derivan las 14 prostaglandinas naturales). intravenosa. La de mayor uso es la PG E2. PG F3. Prostaglandinas primarias: PG E1. PG E2. PG F2 alfa. vaginal.Prostaglandinas Son ácidos grasos constituidos por 20 átomos de carbono. Vías de administración: oral. extraamniótica. endocervical. PG E3. con algunos grupos hidroxilos y/o cetónicos. .

dosis máxima: 6 mg. Segunda dosis: 1 ² 2 mg luego de 6 horas. y y y y .Presentaciones Tabletas: 3 mg c/ 6 horas. 1 mg para todas las demás indicaciones. Gel: 2 mg para nulíparas con cuello desfavorable (score menor de 4).

El gel tiene un efecto irreversible . No hay diferencias entre la administración intracervial y las intravaginales (estas últimas son menos invasivas). Las tabletas vaginales son tan efectivas como el gel.Presentaciones y y y y Dosis máxima: 4 mg en el primer caso y 3 mg para el segundo.

Monitoreo electrónico externo de las contracciones y de la frecuencia cardíaca fetal. Presión arterial. Frecuencia cardíaca fetal. .Vigilancia y y y y y y Controles maternos generales: Hidratación. frecuencia. duración. Frecuencia cardiaca materna. intensidad. Monitoreo clínico: Contractilidad uterina: tono.

Reducción en el uso de analgesia peridural. Reducción en el cuello sin modificaciones en 24 ² 48 horas.Beneficios y y y y Aumento del parto vaginal en 24 horas. . Reducción en la frecuencia de cesáreas.

.Beneficios y y Aumento en el número de mujeres satisfechas con el resultado. Aunque el costo de las prostaglandinas es mayor que el de la oxitocina. el ahorro consiste en: menor cantidad de cesáreas. menor incidencia de hemorragias. menor cantidad de transfusiones y menor cantidad de monitoreos.

Broncospasmo. náuseas.Reacciones adversas Trastornos gastrointestinales: diarrea. vómitos. . reflujo biliar. por su efecto en la musculatura lisa Fiebre (por acción en los centros hipotalámico termorregulatorios) Alteraciones de la Presión Arterial.

FDA ² 2002: aprueba el uso de misoprostol para inducción de la maduración cervical ² Dosis: 25 mcg vía vaginal c/ 4 horas (150 mcg en 24 horas). Citoprotector gástrico ² Aprobado por la FDA para ser administrada oralmente en la prevención y tratamiento de úlceras gástricas.Misoprostol (Cytotec / Searle) Análogo sintético de las prostaglandinas E1. . Se ha convertido en un medicamento de amplio uso en la práctica obstétrica dado su acción uterotónica y su capacidad de madurar el cuello uterino.

Dosis óptima para inducción del parto: 25 mcg c/ 4 ² 6 horas. vómitos. . Esta dosis NO aumenta la frecuencia de hiperestimulación uterina. Mantiene iguales tasas de cesáreas y tiempo entre la inducción y el parto. y fiebre. No se ha determinado las dosis tóxicas. dolor abdominal. diarrea.Generalidades y y y y y y Presentación: Tabletas de 100 y 200 mcg. Efectos adversos: náuseas.

. Dosis de 100 mcg vía vaginal c/ 12 horas tiene una tasa de éxitos cercana al 100%. Muerte fetal + Embarazos cercanos al término: dosis bajas ² 50 mcg c/ 12 horas son suficientes para inducir el trabajo de parto.Uso en muerte fetal Ideal para la inducción del trabajo de parto durante el III trimestre.

.000 mujeres han evaluado su efectividad en el embarazo y sus resultados apoyan la continuación de su uso. Se carece de evidencia para apoyar su uso en la prevención de la hemorragia posparto cuando hay disponibilidad de oxitocina o metilergnonovina. Más de 200 publicaciones que han abarcado a una 16.Misoprostol NO debe ser usado en mujeres con cicatrices uterinas.

´Métodos de Inducción y Conducción del Trabajo de Partoµ. Inducción del trabajo de parto. Frank Bermúdez S. Obstetricia de Williams. 2005.78.Protocolo inducto-conducción. 2001. . F. en: Ziguelboim I. Mecanismo y Asistencia del Parto Normal. Gary Cunningham. Fuenmayor J. Clínica Obstétrica 2 Edición.Bibliografía. Guariglia D. p 536-542 Dr. 263 . ed. Guariglia D. p.