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Induccion y Conduccion Del Parto - Samuel Almeida IP

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INDUCCIÓN Y CONDUCCIÓN DEL PARTO

Definiciones
INDUCCIÓN. Método o intervención para iniciar artificialmente las contracciones uterinas. Producirá borramiento y dilatación. El trabajo de parto resultante debe ser reproducido exactamente igual al parto normal y espontáneo.

Definiciones
CONDUCCIÓN. Acción de guiar las contracciones uterinas a las de un trabajo de parto normal. Objetivo: lograr el parto. En este caso, el trabajo de parto espontáneo o inducido ya se había iniciado.

Inducción del trabajo de parto
y

y

y

La inducción del trabajo de parto es un procedimiento común: 20% de pacientes embarazadas. Indicaciones: si la madre y/o el feto se benefician más de la terminación del embarazo en vez de su continuación. Beneficios: deben ser mayores que los riesgos potenciales de continuar el embarazo.

Embarazadas con alto riesgo de mortalidad materna.Indicaciones Cuando para beneficio de la madre y/o el feto es preferible la terminación del embarazo vía vaginal que su prosecución. Fetos con alto riesgo de mortalidad perinatal o alta mortalidad fetal tardía. Indicaciones: maternas. fetales. ovulares .

Hipertensión arterial crónica al llegar a las 37 semanas. independientemente de las semanas de gestación. 2. 6. 4. 5.Indicaciones maternas 1. Pre-eclampsia severa. Diabetes mellitus al llegar a las 37 semanas o con deficiencia del control metabólico. independientemente de la edad gestacional. . Pre-eclampsia leve al llegar a las 37 semanas. 3. Hipertensión crónica con pre-eclampsia sobreagregada independientemente de la edad gestacional. Eclampsia.

Hiper / hipotiroidismo al llegar a las 37 semanas. 11. 9. 12. 10. Lupus eritematoso al llegar a las 37 semanas. Púrpura trombocitopénica ideopática al llegar a las 37 semanas. Miastenia gravis al llegar a las 37 semanas. . Cardiopatías.Indicaciones maternas y y y y y y 7. Nefropatías al llegar a las 37 semanas. 8.

Muerte fetal intrauterina. 15. 16. 14. independientemente del grado de afectación. Isoinmunización Rh. independientemente de las semanas de gestación. y . RCIU al llegar a las 36 ² 37 semanas de gestación. Embarazo prolongado.Indicaciones Indicaciones Fetales: 13.

19. RPM con evidencia de maduración pulmonar fetal o evidencia de infección. 18. Corioamnioitis.Indicaciones Indicaciones Ovulares:: 17. Oligoamnios leve al llegar a las 37 semanas. y .

CaCu: estadío II en adelante. b. e. d. g. Inmadurez fetal. y f. Hipertonía uterina. . Desproporción cefalopélvica. j.Contraindicaciones Absolutas: a. k. Estenosis cervical o vaginal. Sufrimiento fetal. c. Cirugías cervicales. Tumores previos. Presentación distócica: frente. DPPNI. h. cara. Placenta previ i.

b. Cicatriz uterina anterior por operación cesárea o miomectomía. y . Gran multípara. c.Contraindicaciones Relativas: a. Tumor previo.

sondas con balón inflable. Hay pocos estudios aleatorizados que demuestren la eficacia de este método por sí mismo. Amniotomía + Infusión IV de oxitocina: menor intervalo de tiempo entre la inducción y el nacimiento. Amiotomía. .Métodos Mecánicos y Dilatadores mecánicos: dilatadores de Hegar o Sims.

† . † No se asocia a infección materna ni neonatal † Molesta a la madre durante la realización. Maniobra de Hamilton: Aumenta de 63 ² 83 % la posibilidad de un trabajo de parto espontáneo en 48 horas.Métodos Mécanicos y Despegamiento de las membranas. † Reduce la incidencia de embarazo prolongado y la necesidad de otros métodos de inducción del parto.

PG E1.Métodos Médicos PROSTAGLANDINAS. · Baja la frecuencia de cesáreas. . · Mejoran el éxito del parto vaginal. PG F2 alfa. · PG E2. · Disminuye el uso de bloqueo epidural.

· Es apropiado el esquema de lento incremento y baja dosis máxima. . · No hay evidencia de que en caso de membranas íntegras el uso de oxitocina deba ser seguido de amniotomía. · NO tiene validez estadística para la inducción de maduración cervical. · NO debe administrarse 6 horas antes de la aplicación de prostaglandinas.Métodos Médicos OXITOCINA.

Métodos Médicos Misoprostol: parece ser más efectivo que la oxitocina en la inducción del parto DATO CURIOSO: Estimulación pezon reduce sangrado postparto. .

Sistema de calificación cervical de Bishop y y y Bishop (1964): primero en realizar su sistema de calificación cervical moderno para predecir el buen éxito de la inducción del trabajo de parto. Puntuación total: 0 ² 13 puntos. . Puntuación de inducibilidad: 4 ó más.

Score de Bishop modificado .

Producción: núcleos supraópticos y paraventriculares del hipotálamo. Presentación: ampolla de 1 cc con 3 / 5 / 10 unidades. Ressler y Trippett.Oxitocina Polipéptido de 9 aminoácidos. Secreción: hipófisis posterior. Sintetizada en 1953 por DuVienaud. . en forma pulsátil hacia la circulación sanguínea.

Distensión uterina: reflejo de Ferguson. Estimulación mecánica del útero y vagina. Estímulos osmóticos y químicos. . b. Estímulos eléctricos a hipotálamo por corteza. Estimulación mecánica de los pezones. e. f. c. Estímulos emocionales.Factores de liberación de oxitocina a. d.

Propiedades oxitocina y y y y y Musculatura uterina: facilita la transmisión nerviosa. excresión renal de agua y electrolitos. Disminuye la filtración glomerular. . Efecto vasoconstrictor: disminuye el flujo sanguíneo. En la fecundación inhibe la ovulación. Glándula mamaria: contribuye en la galactopoyesis.

Debe usarse con cérvix favorable: Score de Bishop de 4 ó más. Vida media: 5-12 min (cómo péptido libre) . No tiene validez demostrada para inducir maduración cervical.Propiedades oxitocina y y y y y y Receptores de oxitocina: se expresan principalmente en la decidua. miometro y tejido mamario. Excreción: hígado y riñón. Metabolizada por la oxitocinasa.

Oxitocina  Vasopresina .

Oxitocina .

 Dosis máxima: 40 mU / min ² No exceder de 32 mU/ minuto.  Las contracciones adecuadas pueden alcanzarse con 12 mU / minuto.Esquema de tratamiento Comenzar con 1 ² 2 mU / minuto y aumentar cada 30 minutos. .  Usar la dosis mínima posible: 1 mU / minuto c/ 30 minutos.

Esquema de tratamiento. o a 1 mU/min con hiperestimulación recurrente. .5 a 1 1a2 De dosis alta Aproximadamente 6 6 Dosis de aumento (mU/min) 1 1 Casi 6 6°. 3. Esquema Dosis de inicio (mU/min) 0. 1 Intervalo de las dosis (min) 30 a 40 15 15 20 a 40 De dosis baja La dosis de aumento periódico se disminuye a 3 mU/min en presencia de hiperestimulación.

Incrementar c/ 30 minuto ² 1 mU según respuesta hasta lograr 3 ó 4 contracciones cada 10 minuto. . Iniciar a 1 mU x minuto. Altas dosis: trabajo de parto precipitado.Esquema de tratamiento y y y Esquemas de bajas dosis NO se asocian a incremento de cesáreas. Si se aumenta la dosis antes de los 30 minutos hay mayor riesgo de hipercontractilidad uterina.

Debe hablarse en miliunidades. Administración en infusión intravenosa continua (bomba de infusión). El incremento debe hacerse en forma aritmética. 6. La respuesta es individual y va a depender de la edad gestacional. 5. Se debe iniciar con dosis mínimas. 3. 2. 4. en vez de unidades a pasar. .Uso de oxitocina 1. Hay que buscar la dosis mínima para una respuesta máxima.

Uso de oxitocina 7. Deben tenerse en cuenta los factores que alteran la contractilidad uterina. La respuesta puede ser en intensidad de un 24% y en frecuencia de un 6%. 8. 12. Hay un período de incremento de 14 ² 60 minutos. 10. Ambas: 70%. Hay sumación de efectos. 9. 11. El período de estabilización es variable. . No se debe tomar en cuenta el dolor referido.

Hiperestimulación Uterina (puede llevar a posible ruptura) Efectos Cardiovasculares (Hipotensión .taquicardia refleja) Complicaciones fetales (alteración del riego sanguíneo) .Efectos Adversos Intoxicación Acuosa: por su parecido estructural con la Hormona antidiurética. Esto puede ocasionar Convulsiones-Coma y hasta la muerte.

PG F1. Estructura base: ácido prostanoico (de aquí derivan las 14 prostaglandinas naturales). La de mayor uso es la PG E2. PG F3. PG E3. . Vías de administración: oral. PG E2. vaginal. PG F2 alfa. Prostaglandinas primarias: PG E1. endocervical. con algunos grupos hidroxilos y/o cetónicos. extraamniótica. intravenosa.Prostaglandinas Son ácidos grasos constituidos por 20 átomos de carbono.

1 mg para todas las demás indicaciones. y y y y . Gel: 2 mg para nulíparas con cuello desfavorable (score menor de 4).Presentaciones Tabletas: 3 mg c/ 6 horas. Segunda dosis: 1 ² 2 mg luego de 6 horas. dosis máxima: 6 mg.

Las tabletas vaginales son tan efectivas como el gel. No hay diferencias entre la administración intracervial y las intravaginales (estas últimas son menos invasivas). El gel tiene un efecto irreversible .Presentaciones y y y y Dosis máxima: 4 mg en el primer caso y 3 mg para el segundo.

Presión arterial. duración. frecuencia. Frecuencia cardiaca materna. Monitoreo electrónico externo de las contracciones y de la frecuencia cardíaca fetal. Frecuencia cardíaca fetal. . intensidad.Vigilancia y y y y y y Controles maternos generales: Hidratación. Monitoreo clínico: Contractilidad uterina: tono.

Beneficios y y y y Aumento del parto vaginal en 24 horas. Reducción en la frecuencia de cesáreas. Reducción en el cuello sin modificaciones en 24 ² 48 horas. . Reducción en el uso de analgesia peridural.

menor incidencia de hemorragias.Beneficios y y Aumento en el número de mujeres satisfechas con el resultado. Aunque el costo de las prostaglandinas es mayor que el de la oxitocina. . menor cantidad de transfusiones y menor cantidad de monitoreos. el ahorro consiste en: menor cantidad de cesáreas.

vómitos. . Broncospasmo. reflujo biliar. náuseas. por su efecto en la musculatura lisa Fiebre (por acción en los centros hipotalámico termorregulatorios) Alteraciones de la Presión Arterial.Reacciones adversas Trastornos gastrointestinales: diarrea.

Misoprostol (Cytotec / Searle) Análogo sintético de las prostaglandinas E1. . Se ha convertido en un medicamento de amplio uso en la práctica obstétrica dado su acción uterotónica y su capacidad de madurar el cuello uterino. Citoprotector gástrico ² Aprobado por la FDA para ser administrada oralmente en la prevención y tratamiento de úlceras gástricas. FDA ² 2002: aprueba el uso de misoprostol para inducción de la maduración cervical ² Dosis: 25 mcg vía vaginal c/ 4 horas (150 mcg en 24 horas).

Efectos adversos: náuseas. Dosis óptima para inducción del parto: 25 mcg c/ 4 ² 6 horas. Esta dosis NO aumenta la frecuencia de hiperestimulación uterina. y fiebre. No se ha determinado las dosis tóxicas. vómitos. Mantiene iguales tasas de cesáreas y tiempo entre la inducción y el parto.Generalidades y y y y y y Presentación: Tabletas de 100 y 200 mcg. dolor abdominal. diarrea. .

Dosis de 100 mcg vía vaginal c/ 12 horas tiene una tasa de éxitos cercana al 100%.Uso en muerte fetal Ideal para la inducción del trabajo de parto durante el III trimestre. . Muerte fetal + Embarazos cercanos al término: dosis bajas ² 50 mcg c/ 12 horas son suficientes para inducir el trabajo de parto.

. Más de 200 publicaciones que han abarcado a una 16.000 mujeres han evaluado su efectividad en el embarazo y sus resultados apoyan la continuación de su uso. Se carece de evidencia para apoyar su uso en la prevención de la hemorragia posparto cuando hay disponibilidad de oxitocina o metilergnonovina.Misoprostol NO debe ser usado en mujeres con cicatrices uterinas.

Protocolo inducto-conducción.Bibliografía. p 536-542 Dr. F.78. Obstetricia de Williams. . Frank Bermúdez S. Inducción del trabajo de parto. 263 . p. Gary Cunningham. 2001. 2005. Guariglia D. ´Métodos de Inducción y Conducción del Trabajo de Partoµ. ed. Mecanismo y Asistencia del Parto Normal. Clínica Obstétrica 2 Edición. en: Ziguelboim I. Guariglia D. Fuenmayor J.

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