INDUCCIÓN Y CONDUCCIÓN DEL PARTO

Definiciones
INDUCCIÓN. Método o intervención para iniciar artificialmente las contracciones uterinas. Producirá borramiento y dilatación. El trabajo de parto resultante debe ser reproducido exactamente igual al parto normal y espontáneo.

Definiciones
CONDUCCIÓN. Acción de guiar las contracciones uterinas a las de un trabajo de parto normal. Objetivo: lograr el parto. En este caso, el trabajo de parto espontáneo o inducido ya se había iniciado.

Inducción del trabajo de parto
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La inducción del trabajo de parto es un procedimiento común: 20% de pacientes embarazadas. Indicaciones: si la madre y/o el feto se benefician más de la terminación del embarazo en vez de su continuación. Beneficios: deben ser mayores que los riesgos potenciales de continuar el embarazo.

Embarazadas con alto riesgo de mortalidad materna. fetales. Fetos con alto riesgo de mortalidad perinatal o alta mortalidad fetal tardía. Indicaciones: maternas. ovulares .Indicaciones Cuando para beneficio de la madre y/o el feto es preferible la terminación del embarazo vía vaginal que su prosecución.

Diabetes mellitus al llegar a las 37 semanas o con deficiencia del control metabólico. Hipertensión crónica con pre-eclampsia sobreagregada independientemente de la edad gestacional. independientemente de la edad gestacional. 4. . 6. 3. Hipertensión arterial crónica al llegar a las 37 semanas. 2. 5. Eclampsia. Pre-eclampsia leve al llegar a las 37 semanas. independientemente de las semanas de gestación.Indicaciones maternas 1. Pre-eclampsia severa.

11. 10. Lupus eritematoso al llegar a las 37 semanas. Púrpura trombocitopénica ideopática al llegar a las 37 semanas.Indicaciones maternas y y y y y y 7. 8. 9. Hiper / hipotiroidismo al llegar a las 37 semanas. Cardiopatías. Nefropatías al llegar a las 37 semanas. Miastenia gravis al llegar a las 37 semanas. 12. .

Embarazo prolongado. independientemente de las semanas de gestación. Muerte fetal intrauterina. RCIU al llegar a las 36 ² 37 semanas de gestación. 16. 15. independientemente del grado de afectación.Indicaciones Indicaciones Fetales: 13. Isoinmunización Rh. y . 14.

RPM con evidencia de maduración pulmonar fetal o evidencia de infección. Oligoamnios leve al llegar a las 37 semanas. 19.Indicaciones Indicaciones Ovulares:: 17. 18. y . Corioamnioitis.

c. g. k. j. Presentación distócica: frente. Sufrimiento fetal. Hipertonía uterina. . Estenosis cervical o vaginal. Inmadurez fetal.Contraindicaciones Absolutas: a. DPPNI. cara. e. Desproporción cefalopélvica. CaCu: estadío II en adelante. Placenta previ i. b. d. Cirugías cervicales. Tumores previos. h. y f.

Gran multípara. Cicatriz uterina anterior por operación cesárea o miomectomía.Contraindicaciones Relativas: a. b. c. Tumor previo. y .

Amiotomía. . Hay pocos estudios aleatorizados que demuestren la eficacia de este método por sí mismo.Métodos Mecánicos y Dilatadores mecánicos: dilatadores de Hegar o Sims. Amniotomía + Infusión IV de oxitocina: menor intervalo de tiempo entre la inducción y el nacimiento. sondas con balón inflable.

† Reduce la incidencia de embarazo prolongado y la necesidad de otros métodos de inducción del parto. † . † No se asocia a infección materna ni neonatal † Molesta a la madre durante la realización.Métodos Mécanicos y Despegamiento de las membranas. Maniobra de Hamilton: Aumenta de 63 ² 83 % la posibilidad de un trabajo de parto espontáneo en 48 horas.

PG F2 alfa.Métodos Médicos PROSTAGLANDINAS. . PG E1. · Mejoran el éxito del parto vaginal. · Baja la frecuencia de cesáreas. · Disminuye el uso de bloqueo epidural. · PG E2.

Métodos Médicos OXITOCINA. · No hay evidencia de que en caso de membranas íntegras el uso de oxitocina deba ser seguido de amniotomía. · Es apropiado el esquema de lento incremento y baja dosis máxima. · NO tiene validez estadística para la inducción de maduración cervical. . · NO debe administrarse 6 horas antes de la aplicación de prostaglandinas.

.Métodos Médicos Misoprostol: parece ser más efectivo que la oxitocina en la inducción del parto DATO CURIOSO: Estimulación pezon reduce sangrado postparto.

. Puntuación total: 0 ² 13 puntos.Sistema de calificación cervical de Bishop y y y Bishop (1964): primero en realizar su sistema de calificación cervical moderno para predecir el buen éxito de la inducción del trabajo de parto. Puntuación de inducibilidad: 4 ó más.

Score de Bishop modificado .

. Sintetizada en 1953 por DuVienaud.Oxitocina Polipéptido de 9 aminoácidos. Presentación: ampolla de 1 cc con 3 / 5 / 10 unidades. Ressler y Trippett. en forma pulsátil hacia la circulación sanguínea. Secreción: hipófisis posterior. Producción: núcleos supraópticos y paraventriculares del hipotálamo.

Estímulos osmóticos y químicos. d. c.Factores de liberación de oxitocina a. Estimulación mecánica del útero y vagina. Estimulación mecánica de los pezones. . Distensión uterina: reflejo de Ferguson. Estímulos eléctricos a hipotálamo por corteza. e. b. Estímulos emocionales. f.

Disminuye la filtración glomerular. En la fecundación inhibe la ovulación.Propiedades oxitocina y y y y y Musculatura uterina: facilita la transmisión nerviosa. Efecto vasoconstrictor: disminuye el flujo sanguíneo. excresión renal de agua y electrolitos. . Glándula mamaria: contribuye en la galactopoyesis.

No tiene validez demostrada para inducir maduración cervical. Excreción: hígado y riñón. Debe usarse con cérvix favorable: Score de Bishop de 4 ó más. Metabolizada por la oxitocinasa. Vida media: 5-12 min (cómo péptido libre) .Propiedades oxitocina y y y y y y Receptores de oxitocina: se expresan principalmente en la decidua. miometro y tejido mamario.

Oxitocina  Vasopresina .

Oxitocina .

 Usar la dosis mínima posible: 1 mU / minuto c/ 30 minutos. .  Las contracciones adecuadas pueden alcanzarse con 12 mU / minuto.Esquema de tratamiento Comenzar con 1 ² 2 mU / minuto y aumentar cada 30 minutos.  Dosis máxima: 40 mU / min ² No exceder de 32 mU/ minuto.

.Esquema de tratamiento. Esquema Dosis de inicio (mU/min) 0. 3. o a 1 mU/min con hiperestimulación recurrente.5 a 1 1a2 De dosis alta Aproximadamente 6 6 Dosis de aumento (mU/min) 1 1 Casi 6 6°. 1 Intervalo de las dosis (min) 30 a 40 15 15 20 a 40 De dosis baja La dosis de aumento periódico se disminuye a 3 mU/min en presencia de hiperestimulación.

Esquema de tratamiento y y y Esquemas de bajas dosis NO se asocian a incremento de cesáreas. Altas dosis: trabajo de parto precipitado. . Si se aumenta la dosis antes de los 30 minutos hay mayor riesgo de hipercontractilidad uterina. Iniciar a 1 mU x minuto. Incrementar c/ 30 minuto ² 1 mU según respuesta hasta lograr 3 ó 4 contracciones cada 10 minuto.

3. 6. 5. Administración en infusión intravenosa continua (bomba de infusión). Se debe iniciar con dosis mínimas. Hay que buscar la dosis mínima para una respuesta máxima. 4. Debe hablarse en miliunidades. 2. en vez de unidades a pasar. El incremento debe hacerse en forma aritmética. . La respuesta es individual y va a depender de la edad gestacional.Uso de oxitocina 1.

No se debe tomar en cuenta el dolor referido. Hay sumación de efectos. . Deben tenerse en cuenta los factores que alteran la contractilidad uterina. 11. El período de estabilización es variable. Hay un período de incremento de 14 ² 60 minutos.Uso de oxitocina 7. 8. 9. La respuesta puede ser en intensidad de un 24% y en frecuencia de un 6%. 12. 10. Ambas: 70%.

Esto puede ocasionar Convulsiones-Coma y hasta la muerte. Hiperestimulación Uterina (puede llevar a posible ruptura) Efectos Cardiovasculares (Hipotensión .Efectos Adversos Intoxicación Acuosa: por su parecido estructural con la Hormona antidiurética.taquicardia refleja) Complicaciones fetales (alteración del riego sanguíneo) .

PG F3. endocervical. . vaginal. extraamniótica. intravenosa. con algunos grupos hidroxilos y/o cetónicos.Prostaglandinas Son ácidos grasos constituidos por 20 átomos de carbono. Vías de administración: oral. PG F1. PG F2 alfa. Prostaglandinas primarias: PG E1. PG E3. PG E2. Estructura base: ácido prostanoico (de aquí derivan las 14 prostaglandinas naturales). La de mayor uso es la PG E2.

1 mg para todas las demás indicaciones. Segunda dosis: 1 ² 2 mg luego de 6 horas. Gel: 2 mg para nulíparas con cuello desfavorable (score menor de 4). y y y y .Presentaciones Tabletas: 3 mg c/ 6 horas. dosis máxima: 6 mg.

Presentaciones y y y y Dosis máxima: 4 mg en el primer caso y 3 mg para el segundo. Las tabletas vaginales son tan efectivas como el gel. El gel tiene un efecto irreversible . No hay diferencias entre la administración intracervial y las intravaginales (estas últimas son menos invasivas).

. Frecuencia cardíaca fetal. Frecuencia cardiaca materna. Presión arterial.Vigilancia y y y y y y Controles maternos generales: Hidratación. Monitoreo clínico: Contractilidad uterina: tono. frecuencia. duración. Monitoreo electrónico externo de las contracciones y de la frecuencia cardíaca fetal. intensidad.

Reducción en la frecuencia de cesáreas. Reducción en el cuello sin modificaciones en 24 ² 48 horas.Beneficios y y y y Aumento del parto vaginal en 24 horas. . Reducción en el uso de analgesia peridural.

. Aunque el costo de las prostaglandinas es mayor que el de la oxitocina. menor incidencia de hemorragias. menor cantidad de transfusiones y menor cantidad de monitoreos.Beneficios y y Aumento en el número de mujeres satisfechas con el resultado. el ahorro consiste en: menor cantidad de cesáreas.

por su efecto en la musculatura lisa Fiebre (por acción en los centros hipotalámico termorregulatorios) Alteraciones de la Presión Arterial. Broncospasmo. reflujo biliar.Reacciones adversas Trastornos gastrointestinales: diarrea. . náuseas. vómitos.

FDA ² 2002: aprueba el uso de misoprostol para inducción de la maduración cervical ² Dosis: 25 mcg vía vaginal c/ 4 horas (150 mcg en 24 horas). Se ha convertido en un medicamento de amplio uso en la práctica obstétrica dado su acción uterotónica y su capacidad de madurar el cuello uterino. Citoprotector gástrico ² Aprobado por la FDA para ser administrada oralmente en la prevención y tratamiento de úlceras gástricas.Misoprostol (Cytotec / Searle) Análogo sintético de las prostaglandinas E1. .

Mantiene iguales tasas de cesáreas y tiempo entre la inducción y el parto.Generalidades y y y y y y Presentación: Tabletas de 100 y 200 mcg. dolor abdominal. y fiebre. diarrea. Esta dosis NO aumenta la frecuencia de hiperestimulación uterina. . Efectos adversos: náuseas. Dosis óptima para inducción del parto: 25 mcg c/ 4 ² 6 horas. vómitos. No se ha determinado las dosis tóxicas.

. Muerte fetal + Embarazos cercanos al término: dosis bajas ² 50 mcg c/ 12 horas son suficientes para inducir el trabajo de parto. Dosis de 100 mcg vía vaginal c/ 12 horas tiene una tasa de éxitos cercana al 100%.Uso en muerte fetal Ideal para la inducción del trabajo de parto durante el III trimestre.

Se carece de evidencia para apoyar su uso en la prevención de la hemorragia posparto cuando hay disponibilidad de oxitocina o metilergnonovina.000 mujeres han evaluado su efectividad en el embarazo y sus resultados apoyan la continuación de su uso. .Misoprostol NO debe ser usado en mujeres con cicatrices uterinas. Más de 200 publicaciones que han abarcado a una 16.

Obstetricia de Williams. p. 263 . Guariglia D.Bibliografía. Frank Bermúdez S. 2005. ed. Clínica Obstétrica 2 Edición.78. Guariglia D. Gary Cunningham. p 536-542 Dr. F. Mecanismo y Asistencia del Parto Normal. 2001. ´Métodos de Inducción y Conducción del Trabajo de Partoµ.Protocolo inducto-conducción. Inducción del trabajo de parto. Fuenmayor J. en: Ziguelboim I. .

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