INDUCCIÓN Y CONDUCCIÓN DEL PARTO

Definiciones
INDUCCIÓN. Método o intervención para iniciar artificialmente las contracciones uterinas. Producirá borramiento y dilatación. El trabajo de parto resultante debe ser reproducido exactamente igual al parto normal y espontáneo.

Definiciones
CONDUCCIÓN. Acción de guiar las contracciones uterinas a las de un trabajo de parto normal. Objetivo: lograr el parto. En este caso, el trabajo de parto espontáneo o inducido ya se había iniciado.

Inducción del trabajo de parto
y

y

y

La inducción del trabajo de parto es un procedimiento común: 20% de pacientes embarazadas. Indicaciones: si la madre y/o el feto se benefician más de la terminación del embarazo en vez de su continuación. Beneficios: deben ser mayores que los riesgos potenciales de continuar el embarazo.

fetales. ovulares . Indicaciones: maternas. Fetos con alto riesgo de mortalidad perinatal o alta mortalidad fetal tardía.Indicaciones Cuando para beneficio de la madre y/o el feto es preferible la terminación del embarazo vía vaginal que su prosecución. Embarazadas con alto riesgo de mortalidad materna.

Eclampsia. independientemente de la edad gestacional.Indicaciones maternas 1. Hipertensión crónica con pre-eclampsia sobreagregada independientemente de la edad gestacional. Pre-eclampsia leve al llegar a las 37 semanas. 5. Diabetes mellitus al llegar a las 37 semanas o con deficiencia del control metabólico. Hipertensión arterial crónica al llegar a las 37 semanas. 2. Pre-eclampsia severa. . 6. 4. independientemente de las semanas de gestación. 3.

Indicaciones maternas y y y y y y 7. Lupus eritematoso al llegar a las 37 semanas. Hiper / hipotiroidismo al llegar a las 37 semanas. 10. 8. Nefropatías al llegar a las 37 semanas. Púrpura trombocitopénica ideopática al llegar a las 37 semanas. . 12. 11. 9. Miastenia gravis al llegar a las 37 semanas. Cardiopatías.

independientemente de las semanas de gestación. Isoinmunización Rh. independientemente del grado de afectación. y . 15. Muerte fetal intrauterina.Indicaciones Indicaciones Fetales: 13. RCIU al llegar a las 36 ² 37 semanas de gestación. 14. 16. Embarazo prolongado.

18. Oligoamnios leve al llegar a las 37 semanas.Indicaciones Indicaciones Ovulares:: 17. Corioamnioitis. y . 19. RPM con evidencia de maduración pulmonar fetal o evidencia de infección.

b. y f. Hipertonía uterina. Desproporción cefalopélvica. k. d. j. DPPNI. g. Sufrimiento fetal.Contraindicaciones Absolutas: a. Tumores previos. . Cirugías cervicales. c. CaCu: estadío II en adelante. Presentación distócica: frente. Inmadurez fetal. cara. e. h. Placenta previ i. Estenosis cervical o vaginal.

Contraindicaciones Relativas: a. Cicatriz uterina anterior por operación cesárea o miomectomía. Tumor previo. Gran multípara. c. b. y .

Métodos Mecánicos y Dilatadores mecánicos: dilatadores de Hegar o Sims. sondas con balón inflable. Hay pocos estudios aleatorizados que demuestren la eficacia de este método por sí mismo. . Amiotomía. Amniotomía + Infusión IV de oxitocina: menor intervalo de tiempo entre la inducción y el nacimiento.

† . † No se asocia a infección materna ni neonatal † Molesta a la madre durante la realización. Maniobra de Hamilton: Aumenta de 63 ² 83 % la posibilidad de un trabajo de parto espontáneo en 48 horas. † Reduce la incidencia de embarazo prolongado y la necesidad de otros métodos de inducción del parto.Métodos Mécanicos y Despegamiento de las membranas.

PG E1. · Disminuye el uso de bloqueo epidural. PG F2 alfa. . · Mejoran el éxito del parto vaginal. · PG E2. · Baja la frecuencia de cesáreas.Métodos Médicos PROSTAGLANDINAS.

· Es apropiado el esquema de lento incremento y baja dosis máxima. · NO tiene validez estadística para la inducción de maduración cervical.Métodos Médicos OXITOCINA. . · No hay evidencia de que en caso de membranas íntegras el uso de oxitocina deba ser seguido de amniotomía. · NO debe administrarse 6 horas antes de la aplicación de prostaglandinas.

.Métodos Médicos Misoprostol: parece ser más efectivo que la oxitocina en la inducción del parto DATO CURIOSO: Estimulación pezon reduce sangrado postparto.

Sistema de calificación cervical de Bishop y y y Bishop (1964): primero en realizar su sistema de calificación cervical moderno para predecir el buen éxito de la inducción del trabajo de parto. Puntuación total: 0 ² 13 puntos. Puntuación de inducibilidad: 4 ó más. .

Score de Bishop modificado .

Oxitocina Polipéptido de 9 aminoácidos. Presentación: ampolla de 1 cc con 3 / 5 / 10 unidades. . Secreción: hipófisis posterior. Sintetizada en 1953 por DuVienaud. Producción: núcleos supraópticos y paraventriculares del hipotálamo. Ressler y Trippett. en forma pulsátil hacia la circulación sanguínea.

Estimulación mecánica del útero y vagina. Estimulación mecánica de los pezones. Estímulos eléctricos a hipotálamo por corteza. Distensión uterina: reflejo de Ferguson. Estímulos emocionales. Estímulos osmóticos y químicos. c. e. .Factores de liberación de oxitocina a. f. b. d.

En la fecundación inhibe la ovulación. excresión renal de agua y electrolitos. .Propiedades oxitocina y y y y y Musculatura uterina: facilita la transmisión nerviosa. Efecto vasoconstrictor: disminuye el flujo sanguíneo. Glándula mamaria: contribuye en la galactopoyesis. Disminuye la filtración glomerular.

Metabolizada por la oxitocinasa. No tiene validez demostrada para inducir maduración cervical. miometro y tejido mamario. Vida media: 5-12 min (cómo péptido libre) . Excreción: hígado y riñón. Debe usarse con cérvix favorable: Score de Bishop de 4 ó más.Propiedades oxitocina y y y y y y Receptores de oxitocina: se expresan principalmente en la decidua.

Oxitocina  Vasopresina .

Oxitocina .

 Las contracciones adecuadas pueden alcanzarse con 12 mU / minuto.Esquema de tratamiento Comenzar con 1 ² 2 mU / minuto y aumentar cada 30 minutos.  Dosis máxima: 40 mU / min ² No exceder de 32 mU/ minuto. .  Usar la dosis mínima posible: 1 mU / minuto c/ 30 minutos.

3. 1 Intervalo de las dosis (min) 30 a 40 15 15 20 a 40 De dosis baja La dosis de aumento periódico se disminuye a 3 mU/min en presencia de hiperestimulación.Esquema de tratamiento. Esquema Dosis de inicio (mU/min) 0.5 a 1 1a2 De dosis alta Aproximadamente 6 6 Dosis de aumento (mU/min) 1 1 Casi 6 6°. . o a 1 mU/min con hiperestimulación recurrente.

. Altas dosis: trabajo de parto precipitado. Si se aumenta la dosis antes de los 30 minutos hay mayor riesgo de hipercontractilidad uterina. Iniciar a 1 mU x minuto.Esquema de tratamiento y y y Esquemas de bajas dosis NO se asocian a incremento de cesáreas. Incrementar c/ 30 minuto ² 1 mU según respuesta hasta lograr 3 ó 4 contracciones cada 10 minuto.

Se debe iniciar con dosis mínimas. 2. 3. Hay que buscar la dosis mínima para una respuesta máxima. 6. 4. Debe hablarse en miliunidades. en vez de unidades a pasar. .Uso de oxitocina 1. El incremento debe hacerse en forma aritmética. Administración en infusión intravenosa continua (bomba de infusión). 5. La respuesta es individual y va a depender de la edad gestacional.

. Hay un período de incremento de 14 ² 60 minutos. La respuesta puede ser en intensidad de un 24% y en frecuencia de un 6%. Deben tenerse en cuenta los factores que alteran la contractilidad uterina. 10. Hay sumación de efectos. 11. 9.Uso de oxitocina 7. 8. El período de estabilización es variable. 12. Ambas: 70%. No se debe tomar en cuenta el dolor referido.

Efectos Adversos Intoxicación Acuosa: por su parecido estructural con la Hormona antidiurética. Esto puede ocasionar Convulsiones-Coma y hasta la muerte.taquicardia refleja) Complicaciones fetales (alteración del riego sanguíneo) . Hiperestimulación Uterina (puede llevar a posible ruptura) Efectos Cardiovasculares (Hipotensión .

extraamniótica. PG E2. PG F2 alfa. con algunos grupos hidroxilos y/o cetónicos. Vías de administración: oral. PG F3. endocervical. vaginal. Estructura base: ácido prostanoico (de aquí derivan las 14 prostaglandinas naturales). . Prostaglandinas primarias: PG E1. La de mayor uso es la PG E2. PG F1.Prostaglandinas Son ácidos grasos constituidos por 20 átomos de carbono. intravenosa. PG E3.

Gel: 2 mg para nulíparas con cuello desfavorable (score menor de 4).Presentaciones Tabletas: 3 mg c/ 6 horas. Segunda dosis: 1 ² 2 mg luego de 6 horas. dosis máxima: 6 mg. 1 mg para todas las demás indicaciones. y y y y .

Presentaciones y y y y Dosis máxima: 4 mg en el primer caso y 3 mg para el segundo. No hay diferencias entre la administración intracervial y las intravaginales (estas últimas son menos invasivas). Las tabletas vaginales son tan efectivas como el gel. El gel tiene un efecto irreversible .

duración. Monitoreo clínico: Contractilidad uterina: tono. .Vigilancia y y y y y y Controles maternos generales: Hidratación. Presión arterial. frecuencia. intensidad. Frecuencia cardiaca materna. Monitoreo electrónico externo de las contracciones y de la frecuencia cardíaca fetal. Frecuencia cardíaca fetal.

.Beneficios y y y y Aumento del parto vaginal en 24 horas. Reducción en el uso de analgesia peridural. Reducción en el cuello sin modificaciones en 24 ² 48 horas. Reducción en la frecuencia de cesáreas.

Aunque el costo de las prostaglandinas es mayor que el de la oxitocina. menor cantidad de transfusiones y menor cantidad de monitoreos. menor incidencia de hemorragias.Beneficios y y Aumento en el número de mujeres satisfechas con el resultado. el ahorro consiste en: menor cantidad de cesáreas. .

náuseas. reflujo biliar. vómitos. Broncospasmo. por su efecto en la musculatura lisa Fiebre (por acción en los centros hipotalámico termorregulatorios) Alteraciones de la Presión Arterial.Reacciones adversas Trastornos gastrointestinales: diarrea. .

Se ha convertido en un medicamento de amplio uso en la práctica obstétrica dado su acción uterotónica y su capacidad de madurar el cuello uterino. FDA ² 2002: aprueba el uso de misoprostol para inducción de la maduración cervical ² Dosis: 25 mcg vía vaginal c/ 4 horas (150 mcg en 24 horas). . Citoprotector gástrico ² Aprobado por la FDA para ser administrada oralmente en la prevención y tratamiento de úlceras gástricas.Misoprostol (Cytotec / Searle) Análogo sintético de las prostaglandinas E1.

Mantiene iguales tasas de cesáreas y tiempo entre la inducción y el parto. y fiebre. vómitos. Efectos adversos: náuseas. dolor abdominal. Dosis óptima para inducción del parto: 25 mcg c/ 4 ² 6 horas. No se ha determinado las dosis tóxicas. Esta dosis NO aumenta la frecuencia de hiperestimulación uterina. .Generalidades y y y y y y Presentación: Tabletas de 100 y 200 mcg. diarrea.

Dosis de 100 mcg vía vaginal c/ 12 horas tiene una tasa de éxitos cercana al 100%. Muerte fetal + Embarazos cercanos al término: dosis bajas ² 50 mcg c/ 12 horas son suficientes para inducir el trabajo de parto.Uso en muerte fetal Ideal para la inducción del trabajo de parto durante el III trimestre. .

Misoprostol NO debe ser usado en mujeres con cicatrices uterinas.000 mujeres han evaluado su efectividad en el embarazo y sus resultados apoyan la continuación de su uso. . Se carece de evidencia para apoyar su uso en la prevención de la hemorragia posparto cuando hay disponibilidad de oxitocina o metilergnonovina. Más de 200 publicaciones que han abarcado a una 16.

. Frank Bermúdez S. Fuenmayor J. 2005. ed. p 536-542 Dr. Obstetricia de Williams. 2001. 263 . p. Mecanismo y Asistencia del Parto Normal.78. en: Ziguelboim I. Guariglia D.Protocolo inducto-conducción. Guariglia D.Bibliografía. Inducción del trabajo de parto. Gary Cunningham. Clínica Obstétrica 2 Edición. F. ´Métodos de Inducción y Conducción del Trabajo de Partoµ.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful