INDUCCIÓN Y CONDUCCIÓN DEL PARTO

Definiciones
INDUCCIÓN. Método o intervención para iniciar artificialmente las contracciones uterinas. Producirá borramiento y dilatación. El trabajo de parto resultante debe ser reproducido exactamente igual al parto normal y espontáneo.

Definiciones
CONDUCCIÓN. Acción de guiar las contracciones uterinas a las de un trabajo de parto normal. Objetivo: lograr el parto. En este caso, el trabajo de parto espontáneo o inducido ya se había iniciado.

Inducción del trabajo de parto
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La inducción del trabajo de parto es un procedimiento común: 20% de pacientes embarazadas. Indicaciones: si la madre y/o el feto se benefician más de la terminación del embarazo en vez de su continuación. Beneficios: deben ser mayores que los riesgos potenciales de continuar el embarazo.

Indicaciones: maternas. fetales.Indicaciones Cuando para beneficio de la madre y/o el feto es preferible la terminación del embarazo vía vaginal que su prosecución. Embarazadas con alto riesgo de mortalidad materna. ovulares . Fetos con alto riesgo de mortalidad perinatal o alta mortalidad fetal tardía.

Pre-eclampsia severa. Eclampsia. 5. 2. Diabetes mellitus al llegar a las 37 semanas o con deficiencia del control metabólico. Hipertensión arterial crónica al llegar a las 37 semanas. 4. 6. independientemente de la edad gestacional. . independientemente de las semanas de gestación. Pre-eclampsia leve al llegar a las 37 semanas.Indicaciones maternas 1. Hipertensión crónica con pre-eclampsia sobreagregada independientemente de la edad gestacional. 3.

9. 12. Hiper / hipotiroidismo al llegar a las 37 semanas. 11.Indicaciones maternas y y y y y y 7. Púrpura trombocitopénica ideopática al llegar a las 37 semanas. 8. Miastenia gravis al llegar a las 37 semanas. Cardiopatías. Nefropatías al llegar a las 37 semanas. 10. Lupus eritematoso al llegar a las 37 semanas. .

y . 16. RCIU al llegar a las 36 ² 37 semanas de gestación. independientemente del grado de afectación.Indicaciones Indicaciones Fetales: 13. Muerte fetal intrauterina. 14. Isoinmunización Rh. independientemente de las semanas de gestación. Embarazo prolongado. 15.

RPM con evidencia de maduración pulmonar fetal o evidencia de infección. 18. Corioamnioitis. y .Indicaciones Indicaciones Ovulares:: 17. 19. Oligoamnios leve al llegar a las 37 semanas.

Cirugías cervicales. cara. Sufrimiento fetal. Placenta previ i. Hipertonía uterina. h.Contraindicaciones Absolutas: a. b. Estenosis cervical o vaginal. Desproporción cefalopélvica. g. CaCu: estadío II en adelante. k. c. y f. d. . DPPNI. j. e. Inmadurez fetal. Presentación distócica: frente. Tumores previos.

c. Tumor previo. y .Contraindicaciones Relativas: a. b. Cicatriz uterina anterior por operación cesárea o miomectomía. Gran multípara.

Amiotomía. . sondas con balón inflable. Hay pocos estudios aleatorizados que demuestren la eficacia de este método por sí mismo. Amniotomía + Infusión IV de oxitocina: menor intervalo de tiempo entre la inducción y el nacimiento.Métodos Mecánicos y Dilatadores mecánicos: dilatadores de Hegar o Sims.

Métodos Mécanicos y Despegamiento de las membranas. † Reduce la incidencia de embarazo prolongado y la necesidad de otros métodos de inducción del parto. † . Maniobra de Hamilton: Aumenta de 63 ² 83 % la posibilidad de un trabajo de parto espontáneo en 48 horas. † No se asocia a infección materna ni neonatal † Molesta a la madre durante la realización.

Métodos Médicos PROSTAGLANDINAS. · Disminuye el uso de bloqueo epidural. · PG E2. . PG F2 alfa. PG E1. · Mejoran el éxito del parto vaginal. · Baja la frecuencia de cesáreas.

Métodos Médicos OXITOCINA. . · NO tiene validez estadística para la inducción de maduración cervical. · No hay evidencia de que en caso de membranas íntegras el uso de oxitocina deba ser seguido de amniotomía. · NO debe administrarse 6 horas antes de la aplicación de prostaglandinas. · Es apropiado el esquema de lento incremento y baja dosis máxima.

.Métodos Médicos Misoprostol: parece ser más efectivo que la oxitocina en la inducción del parto DATO CURIOSO: Estimulación pezon reduce sangrado postparto.

Puntuación total: 0 ² 13 puntos. Puntuación de inducibilidad: 4 ó más.Sistema de calificación cervical de Bishop y y y Bishop (1964): primero en realizar su sistema de calificación cervical moderno para predecir el buen éxito de la inducción del trabajo de parto. .

Score de Bishop modificado .

en forma pulsátil hacia la circulación sanguínea. Ressler y Trippett. .Oxitocina Polipéptido de 9 aminoácidos. Sintetizada en 1953 por DuVienaud. Producción: núcleos supraópticos y paraventriculares del hipotálamo. Presentación: ampolla de 1 cc con 3 / 5 / 10 unidades. Secreción: hipófisis posterior.

Factores de liberación de oxitocina a. e. Estimulación mecánica del útero y vagina. Distensión uterina: reflejo de Ferguson. Estimulación mecánica de los pezones. Estímulos osmóticos y químicos. b. Estímulos eléctricos a hipotálamo por corteza. d. . c. f. Estímulos emocionales.

Propiedades oxitocina y y y y y Musculatura uterina: facilita la transmisión nerviosa. Disminuye la filtración glomerular. Efecto vasoconstrictor: disminuye el flujo sanguíneo. Glándula mamaria: contribuye en la galactopoyesis. En la fecundación inhibe la ovulación. . excresión renal de agua y electrolitos.

Excreción: hígado y riñón. Vida media: 5-12 min (cómo péptido libre) .Propiedades oxitocina y y y y y y Receptores de oxitocina: se expresan principalmente en la decidua. miometro y tejido mamario. No tiene validez demostrada para inducir maduración cervical. Metabolizada por la oxitocinasa. Debe usarse con cérvix favorable: Score de Bishop de 4 ó más.

Oxitocina  Vasopresina .

Oxitocina .

 Usar la dosis mínima posible: 1 mU / minuto c/ 30 minutos.  Dosis máxima: 40 mU / min ² No exceder de 32 mU/ minuto. .  Las contracciones adecuadas pueden alcanzarse con 12 mU / minuto.Esquema de tratamiento Comenzar con 1 ² 2 mU / minuto y aumentar cada 30 minutos.

5 a 1 1a2 De dosis alta Aproximadamente 6 6 Dosis de aumento (mU/min) 1 1 Casi 6 6°.Esquema de tratamiento. 1 Intervalo de las dosis (min) 30 a 40 15 15 20 a 40 De dosis baja La dosis de aumento periódico se disminuye a 3 mU/min en presencia de hiperestimulación. o a 1 mU/min con hiperestimulación recurrente. . 3. Esquema Dosis de inicio (mU/min) 0.

Iniciar a 1 mU x minuto. Si se aumenta la dosis antes de los 30 minutos hay mayor riesgo de hipercontractilidad uterina. .Esquema de tratamiento y y y Esquemas de bajas dosis NO se asocian a incremento de cesáreas. Incrementar c/ 30 minuto ² 1 mU según respuesta hasta lograr 3 ó 4 contracciones cada 10 minuto. Altas dosis: trabajo de parto precipitado.

2. Se debe iniciar con dosis mínimas. Debe hablarse en miliunidades. en vez de unidades a pasar. La respuesta es individual y va a depender de la edad gestacional. 5. . El incremento debe hacerse en forma aritmética. Hay que buscar la dosis mínima para una respuesta máxima. Administración en infusión intravenosa continua (bomba de infusión). 3. 4.Uso de oxitocina 1. 6.

Deben tenerse en cuenta los factores que alteran la contractilidad uterina. 8. Ambas: 70%.Uso de oxitocina 7. No se debe tomar en cuenta el dolor referido. Hay sumación de efectos. La respuesta puede ser en intensidad de un 24% y en frecuencia de un 6%. 9. Hay un período de incremento de 14 ² 60 minutos. 12. 11. . El período de estabilización es variable. 10.

taquicardia refleja) Complicaciones fetales (alteración del riego sanguíneo) . Esto puede ocasionar Convulsiones-Coma y hasta la muerte. Hiperestimulación Uterina (puede llevar a posible ruptura) Efectos Cardiovasculares (Hipotensión .Efectos Adversos Intoxicación Acuosa: por su parecido estructural con la Hormona antidiurética.

Prostaglandinas Son ácidos grasos constituidos por 20 átomos de carbono. Prostaglandinas primarias: PG E1. La de mayor uso es la PG E2. con algunos grupos hidroxilos y/o cetónicos. . vaginal. PG F2 alfa. intravenosa. PG E2. PG F1. PG E3. PG F3. Vías de administración: oral. Estructura base: ácido prostanoico (de aquí derivan las 14 prostaglandinas naturales). extraamniótica. endocervical.

1 mg para todas las demás indicaciones.Presentaciones Tabletas: 3 mg c/ 6 horas. Segunda dosis: 1 ² 2 mg luego de 6 horas. y y y y . Gel: 2 mg para nulíparas con cuello desfavorable (score menor de 4). dosis máxima: 6 mg.

El gel tiene un efecto irreversible .Presentaciones y y y y Dosis máxima: 4 mg en el primer caso y 3 mg para el segundo. Las tabletas vaginales son tan efectivas como el gel. No hay diferencias entre la administración intracervial y las intravaginales (estas últimas son menos invasivas).

intensidad. Frecuencia cardíaca fetal. .Vigilancia y y y y y y Controles maternos generales: Hidratación. frecuencia. duración. Frecuencia cardiaca materna. Presión arterial. Monitoreo clínico: Contractilidad uterina: tono. Monitoreo electrónico externo de las contracciones y de la frecuencia cardíaca fetal.

Reducción en la frecuencia de cesáreas. Reducción en el uso de analgesia peridural.Beneficios y y y y Aumento del parto vaginal en 24 horas. Reducción en el cuello sin modificaciones en 24 ² 48 horas. .

menor incidencia de hemorragias. menor cantidad de transfusiones y menor cantidad de monitoreos. .Beneficios y y Aumento en el número de mujeres satisfechas con el resultado. el ahorro consiste en: menor cantidad de cesáreas. Aunque el costo de las prostaglandinas es mayor que el de la oxitocina.

. Broncospasmo. por su efecto en la musculatura lisa Fiebre (por acción en los centros hipotalámico termorregulatorios) Alteraciones de la Presión Arterial. náuseas.Reacciones adversas Trastornos gastrointestinales: diarrea. reflujo biliar. vómitos.

. FDA ² 2002: aprueba el uso de misoprostol para inducción de la maduración cervical ² Dosis: 25 mcg vía vaginal c/ 4 horas (150 mcg en 24 horas). Citoprotector gástrico ² Aprobado por la FDA para ser administrada oralmente en la prevención y tratamiento de úlceras gástricas.Misoprostol (Cytotec / Searle) Análogo sintético de las prostaglandinas E1. Se ha convertido en un medicamento de amplio uso en la práctica obstétrica dado su acción uterotónica y su capacidad de madurar el cuello uterino.

vómitos. No se ha determinado las dosis tóxicas. Esta dosis NO aumenta la frecuencia de hiperestimulación uterina. dolor abdominal. diarrea. . Dosis óptima para inducción del parto: 25 mcg c/ 4 ² 6 horas. Mantiene iguales tasas de cesáreas y tiempo entre la inducción y el parto. Efectos adversos: náuseas.Generalidades y y y y y y Presentación: Tabletas de 100 y 200 mcg. y fiebre.

Uso en muerte fetal Ideal para la inducción del trabajo de parto durante el III trimestre. Muerte fetal + Embarazos cercanos al término: dosis bajas ² 50 mcg c/ 12 horas son suficientes para inducir el trabajo de parto. Dosis de 100 mcg vía vaginal c/ 12 horas tiene una tasa de éxitos cercana al 100%. .

000 mujeres han evaluado su efectividad en el embarazo y sus resultados apoyan la continuación de su uso.Misoprostol NO debe ser usado en mujeres con cicatrices uterinas. Más de 200 publicaciones que han abarcado a una 16. Se carece de evidencia para apoyar su uso en la prevención de la hemorragia posparto cuando hay disponibilidad de oxitocina o metilergnonovina. .

2005. Mecanismo y Asistencia del Parto Normal. Obstetricia de Williams. Inducción del trabajo de parto. 263 .Bibliografía. ed. 2001. ´Métodos de Inducción y Conducción del Trabajo de Partoµ. . F. p. en: Ziguelboim I.Protocolo inducto-conducción.78. Gary Cunningham. p 536-542 Dr. Guariglia D. Clínica Obstétrica 2 Edición. Frank Bermúdez S. Fuenmayor J. Guariglia D.

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