INDUCCIÓN Y CONDUCCIÓN DEL PARTO

Definiciones
INDUCCIÓN. Método o intervención para iniciar artificialmente las contracciones uterinas. Producirá borramiento y dilatación. El trabajo de parto resultante debe ser reproducido exactamente igual al parto normal y espontáneo.

Definiciones
CONDUCCIÓN. Acción de guiar las contracciones uterinas a las de un trabajo de parto normal. Objetivo: lograr el parto. En este caso, el trabajo de parto espontáneo o inducido ya se había iniciado.

Inducción del trabajo de parto
y

y

y

La inducción del trabajo de parto es un procedimiento común: 20% de pacientes embarazadas. Indicaciones: si la madre y/o el feto se benefician más de la terminación del embarazo en vez de su continuación. Beneficios: deben ser mayores que los riesgos potenciales de continuar el embarazo.

Indicaciones Cuando para beneficio de la madre y/o el feto es preferible la terminación del embarazo vía vaginal que su prosecución. Embarazadas con alto riesgo de mortalidad materna. Fetos con alto riesgo de mortalidad perinatal o alta mortalidad fetal tardía. Indicaciones: maternas. fetales. ovulares .

Pre-eclampsia severa.Indicaciones maternas 1. 5. 6. Pre-eclampsia leve al llegar a las 37 semanas. Diabetes mellitus al llegar a las 37 semanas o con deficiencia del control metabólico. 3. Eclampsia. . 4. 2. independientemente de la edad gestacional. Hipertensión crónica con pre-eclampsia sobreagregada independientemente de la edad gestacional. Hipertensión arterial crónica al llegar a las 37 semanas. independientemente de las semanas de gestación.

9. Hiper / hipotiroidismo al llegar a las 37 semanas. .Indicaciones maternas y y y y y y 7. Nefropatías al llegar a las 37 semanas. 11. 8. Cardiopatías. Lupus eritematoso al llegar a las 37 semanas. Miastenia gravis al llegar a las 37 semanas. 10. 12. Púrpura trombocitopénica ideopática al llegar a las 37 semanas.

15. independientemente de las semanas de gestación. Muerte fetal intrauterina.Indicaciones Indicaciones Fetales: 13. Embarazo prolongado. independientemente del grado de afectación. 14. y . Isoinmunización Rh. 16. RCIU al llegar a las 36 ² 37 semanas de gestación.

y . 19. Corioamnioitis. Oligoamnios leve al llegar a las 37 semanas. 18. RPM con evidencia de maduración pulmonar fetal o evidencia de infección.Indicaciones Indicaciones Ovulares:: 17.

Tumores previos. e. j. Hipertonía uterina. Desproporción cefalopélvica. g. y f. Presentación distócica: frente. cara. . d. h. DPPNI. Placenta previ i. b. Estenosis cervical o vaginal. CaCu: estadío II en adelante. Cirugías cervicales. c. Sufrimiento fetal.Contraindicaciones Absolutas: a. Inmadurez fetal. k.

Tumor previo. c. y . b. Cicatriz uterina anterior por operación cesárea o miomectomía.Contraindicaciones Relativas: a. Gran multípara.

Métodos Mecánicos y Dilatadores mecánicos: dilatadores de Hegar o Sims. Amniotomía + Infusión IV de oxitocina: menor intervalo de tiempo entre la inducción y el nacimiento. sondas con balón inflable. Hay pocos estudios aleatorizados que demuestren la eficacia de este método por sí mismo. Amiotomía. .

Maniobra de Hamilton: Aumenta de 63 ² 83 % la posibilidad de un trabajo de parto espontáneo en 48 horas. † No se asocia a infección materna ni neonatal † Molesta a la madre durante la realización. † Reduce la incidencia de embarazo prolongado y la necesidad de otros métodos de inducción del parto. † .Métodos Mécanicos y Despegamiento de las membranas.

· PG E2. · Baja la frecuencia de cesáreas. · Mejoran el éxito del parto vaginal.Métodos Médicos PROSTAGLANDINAS. PG E1. · Disminuye el uso de bloqueo epidural. . PG F2 alfa.

Métodos Médicos OXITOCINA. . · NO tiene validez estadística para la inducción de maduración cervical. · NO debe administrarse 6 horas antes de la aplicación de prostaglandinas. · No hay evidencia de que en caso de membranas íntegras el uso de oxitocina deba ser seguido de amniotomía. · Es apropiado el esquema de lento incremento y baja dosis máxima.

Métodos Médicos Misoprostol: parece ser más efectivo que la oxitocina en la inducción del parto DATO CURIOSO: Estimulación pezon reduce sangrado postparto. .

Puntuación total: 0 ² 13 puntos. . Puntuación de inducibilidad: 4 ó más.Sistema de calificación cervical de Bishop y y y Bishop (1964): primero en realizar su sistema de calificación cervical moderno para predecir el buen éxito de la inducción del trabajo de parto.

Score de Bishop modificado .

en forma pulsátil hacia la circulación sanguínea. Sintetizada en 1953 por DuVienaud. . Secreción: hipófisis posterior. Ressler y Trippett. Presentación: ampolla de 1 cc con 3 / 5 / 10 unidades. Producción: núcleos supraópticos y paraventriculares del hipotálamo.Oxitocina Polipéptido de 9 aminoácidos.

e. Estimulación mecánica de los pezones. . f.Factores de liberación de oxitocina a. c. b. Estímulos eléctricos a hipotálamo por corteza. d. Estímulos emocionales. Estimulación mecánica del útero y vagina. Distensión uterina: reflejo de Ferguson. Estímulos osmóticos y químicos.

Propiedades oxitocina y y y y y Musculatura uterina: facilita la transmisión nerviosa. Glándula mamaria: contribuye en la galactopoyesis. . En la fecundación inhibe la ovulación. excresión renal de agua y electrolitos. Efecto vasoconstrictor: disminuye el flujo sanguíneo. Disminuye la filtración glomerular.

No tiene validez demostrada para inducir maduración cervical.Propiedades oxitocina y y y y y y Receptores de oxitocina: se expresan principalmente en la decidua. Excreción: hígado y riñón. Debe usarse con cérvix favorable: Score de Bishop de 4 ó más. Vida media: 5-12 min (cómo péptido libre) . miometro y tejido mamario. Metabolizada por la oxitocinasa.

Oxitocina  Vasopresina .

Oxitocina .

 Usar la dosis mínima posible: 1 mU / minuto c/ 30 minutos.  Las contracciones adecuadas pueden alcanzarse con 12 mU / minuto.Esquema de tratamiento Comenzar con 1 ² 2 mU / minuto y aumentar cada 30 minutos. .  Dosis máxima: 40 mU / min ² No exceder de 32 mU/ minuto.

5 a 1 1a2 De dosis alta Aproximadamente 6 6 Dosis de aumento (mU/min) 1 1 Casi 6 6°. Esquema Dosis de inicio (mU/min) 0. 3. 1 Intervalo de las dosis (min) 30 a 40 15 15 20 a 40 De dosis baja La dosis de aumento periódico se disminuye a 3 mU/min en presencia de hiperestimulación. o a 1 mU/min con hiperestimulación recurrente.Esquema de tratamiento. .

Altas dosis: trabajo de parto precipitado. Incrementar c/ 30 minuto ² 1 mU según respuesta hasta lograr 3 ó 4 contracciones cada 10 minuto.Esquema de tratamiento y y y Esquemas de bajas dosis NO se asocian a incremento de cesáreas. Si se aumenta la dosis antes de los 30 minutos hay mayor riesgo de hipercontractilidad uterina. Iniciar a 1 mU x minuto. .

6. La respuesta es individual y va a depender de la edad gestacional. 4. 5. en vez de unidades a pasar. Administración en infusión intravenosa continua (bomba de infusión). Hay que buscar la dosis mínima para una respuesta máxima. 3. Debe hablarse en miliunidades.Uso de oxitocina 1. El incremento debe hacerse en forma aritmética. . 2. Se debe iniciar con dosis mínimas.

Hay sumación de efectos. Hay un período de incremento de 14 ² 60 minutos. Ambas: 70%.Uso de oxitocina 7. Deben tenerse en cuenta los factores que alteran la contractilidad uterina. El período de estabilización es variable. 11. 9. No se debe tomar en cuenta el dolor referido. . 10. 12. La respuesta puede ser en intensidad de un 24% y en frecuencia de un 6%. 8.

taquicardia refleja) Complicaciones fetales (alteración del riego sanguíneo) . Hiperestimulación Uterina (puede llevar a posible ruptura) Efectos Cardiovasculares (Hipotensión .Efectos Adversos Intoxicación Acuosa: por su parecido estructural con la Hormona antidiurética. Esto puede ocasionar Convulsiones-Coma y hasta la muerte.

PG F3. extraamniótica. Vías de administración: oral. PG E3. Estructura base: ácido prostanoico (de aquí derivan las 14 prostaglandinas naturales). endocervical. intravenosa. . vaginal. PG F1.Prostaglandinas Son ácidos grasos constituidos por 20 átomos de carbono. con algunos grupos hidroxilos y/o cetónicos. PG E2. La de mayor uso es la PG E2. Prostaglandinas primarias: PG E1. PG F2 alfa.

Gel: 2 mg para nulíparas con cuello desfavorable (score menor de 4).Presentaciones Tabletas: 3 mg c/ 6 horas. Segunda dosis: 1 ² 2 mg luego de 6 horas. y y y y . 1 mg para todas las demás indicaciones. dosis máxima: 6 mg.

El gel tiene un efecto irreversible . Las tabletas vaginales son tan efectivas como el gel.Presentaciones y y y y Dosis máxima: 4 mg en el primer caso y 3 mg para el segundo. No hay diferencias entre la administración intracervial y las intravaginales (estas últimas son menos invasivas).

Monitoreo clínico: Contractilidad uterina: tono. Presión arterial. intensidad.Vigilancia y y y y y y Controles maternos generales: Hidratación. Frecuencia cardíaca fetal. Frecuencia cardiaca materna. duración. Monitoreo electrónico externo de las contracciones y de la frecuencia cardíaca fetal. frecuencia. .

Reducción en la frecuencia de cesáreas. Reducción en el uso de analgesia peridural. .Beneficios y y y y Aumento del parto vaginal en 24 horas. Reducción en el cuello sin modificaciones en 24 ² 48 horas.

Aunque el costo de las prostaglandinas es mayor que el de la oxitocina. el ahorro consiste en: menor cantidad de cesáreas. menor cantidad de transfusiones y menor cantidad de monitoreos.Beneficios y y Aumento en el número de mujeres satisfechas con el resultado. menor incidencia de hemorragias. .

reflujo biliar. vómitos.Reacciones adversas Trastornos gastrointestinales: diarrea. Broncospasmo. por su efecto en la musculatura lisa Fiebre (por acción en los centros hipotalámico termorregulatorios) Alteraciones de la Presión Arterial. náuseas. .

Se ha convertido en un medicamento de amplio uso en la práctica obstétrica dado su acción uterotónica y su capacidad de madurar el cuello uterino. . FDA ² 2002: aprueba el uso de misoprostol para inducción de la maduración cervical ² Dosis: 25 mcg vía vaginal c/ 4 horas (150 mcg en 24 horas).Misoprostol (Cytotec / Searle) Análogo sintético de las prostaglandinas E1. Citoprotector gástrico ² Aprobado por la FDA para ser administrada oralmente en la prevención y tratamiento de úlceras gástricas.

. dolor abdominal. Mantiene iguales tasas de cesáreas y tiempo entre la inducción y el parto. Esta dosis NO aumenta la frecuencia de hiperestimulación uterina. y fiebre. diarrea. Dosis óptima para inducción del parto: 25 mcg c/ 4 ² 6 horas. No se ha determinado las dosis tóxicas. vómitos.Generalidades y y y y y y Presentación: Tabletas de 100 y 200 mcg. Efectos adversos: náuseas.

. Dosis de 100 mcg vía vaginal c/ 12 horas tiene una tasa de éxitos cercana al 100%. Muerte fetal + Embarazos cercanos al término: dosis bajas ² 50 mcg c/ 12 horas son suficientes para inducir el trabajo de parto.Uso en muerte fetal Ideal para la inducción del trabajo de parto durante el III trimestre.

.000 mujeres han evaluado su efectividad en el embarazo y sus resultados apoyan la continuación de su uso. Se carece de evidencia para apoyar su uso en la prevención de la hemorragia posparto cuando hay disponibilidad de oxitocina o metilergnonovina.Misoprostol NO debe ser usado en mujeres con cicatrices uterinas. Más de 200 publicaciones que han abarcado a una 16.

Guariglia D. 263 . Inducción del trabajo de parto.78.Bibliografía. p. Mecanismo y Asistencia del Parto Normal. Frank Bermúdez S. en: Ziguelboim I. p 536-542 Dr. 2001.Protocolo inducto-conducción. Obstetricia de Williams. . Clínica Obstétrica 2 Edición. Gary Cunningham. ´Métodos de Inducción y Conducción del Trabajo de Partoµ. ed. 2005. Fuenmayor J. F. Guariglia D.