INDUCCIÓN Y CONDUCCIÓN DEL PARTO

Definiciones
INDUCCIÓN. Método o intervención para iniciar artificialmente las contracciones uterinas. Producirá borramiento y dilatación. El trabajo de parto resultante debe ser reproducido exactamente igual al parto normal y espontáneo.

Definiciones
CONDUCCIÓN. Acción de guiar las contracciones uterinas a las de un trabajo de parto normal. Objetivo: lograr el parto. En este caso, el trabajo de parto espontáneo o inducido ya se había iniciado.

Inducción del trabajo de parto
y

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La inducción del trabajo de parto es un procedimiento común: 20% de pacientes embarazadas. Indicaciones: si la madre y/o el feto se benefician más de la terminación del embarazo en vez de su continuación. Beneficios: deben ser mayores que los riesgos potenciales de continuar el embarazo.

ovulares .Indicaciones Cuando para beneficio de la madre y/o el feto es preferible la terminación del embarazo vía vaginal que su prosecución. Indicaciones: maternas. fetales. Embarazadas con alto riesgo de mortalidad materna. Fetos con alto riesgo de mortalidad perinatal o alta mortalidad fetal tardía.

independientemente de las semanas de gestación. Hipertensión arterial crónica al llegar a las 37 semanas. Eclampsia. independientemente de la edad gestacional. 5. 3. . Diabetes mellitus al llegar a las 37 semanas o con deficiencia del control metabólico. Hipertensión crónica con pre-eclampsia sobreagregada independientemente de la edad gestacional.Indicaciones maternas 1. 6. Pre-eclampsia leve al llegar a las 37 semanas. 4. Pre-eclampsia severa. 2.

Indicaciones maternas y y y y y y 7. . 9. 8. Lupus eritematoso al llegar a las 37 semanas. Hiper / hipotiroidismo al llegar a las 37 semanas. Nefropatías al llegar a las 37 semanas. 12. Cardiopatías. Miastenia gravis al llegar a las 37 semanas. 11. 10. Púrpura trombocitopénica ideopática al llegar a las 37 semanas.

15. 16. RCIU al llegar a las 36 ² 37 semanas de gestación. Embarazo prolongado. independientemente de las semanas de gestación. y . 14. independientemente del grado de afectación. Isoinmunización Rh. Muerte fetal intrauterina.Indicaciones Indicaciones Fetales: 13.

Oligoamnios leve al llegar a las 37 semanas.Indicaciones Indicaciones Ovulares:: 17. 18. 19. y . Corioamnioitis. RPM con evidencia de maduración pulmonar fetal o evidencia de infección.

k. Inmadurez fetal. Estenosis cervical o vaginal. h. g. d. Desproporción cefalopélvica. Placenta previ i. cara. Cirugías cervicales. Tumores previos. y f. j. c. b. e.Contraindicaciones Absolutas: a. Hipertonía uterina. Sufrimiento fetal. DPPNI. Presentación distócica: frente. CaCu: estadío II en adelante. .

c. Cicatriz uterina anterior por operación cesárea o miomectomía. b. Tumor previo. y .Contraindicaciones Relativas: a. Gran multípara.

Amniotomía + Infusión IV de oxitocina: menor intervalo de tiempo entre la inducción y el nacimiento. Amiotomía. sondas con balón inflable. Hay pocos estudios aleatorizados que demuestren la eficacia de este método por sí mismo.Métodos Mecánicos y Dilatadores mecánicos: dilatadores de Hegar o Sims. .

† No se asocia a infección materna ni neonatal † Molesta a la madre durante la realización.Métodos Mécanicos y Despegamiento de las membranas. † . † Reduce la incidencia de embarazo prolongado y la necesidad de otros métodos de inducción del parto. Maniobra de Hamilton: Aumenta de 63 ² 83 % la posibilidad de un trabajo de parto espontáneo en 48 horas.

· PG E2. · Mejoran el éxito del parto vaginal.Métodos Médicos PROSTAGLANDINAS. . · Disminuye el uso de bloqueo epidural. PG E1. PG F2 alfa. · Baja la frecuencia de cesáreas.

.Métodos Médicos OXITOCINA. · No hay evidencia de que en caso de membranas íntegras el uso de oxitocina deba ser seguido de amniotomía. · NO debe administrarse 6 horas antes de la aplicación de prostaglandinas. · Es apropiado el esquema de lento incremento y baja dosis máxima. · NO tiene validez estadística para la inducción de maduración cervical.

Métodos Médicos Misoprostol: parece ser más efectivo que la oxitocina en la inducción del parto DATO CURIOSO: Estimulación pezon reduce sangrado postparto. .

Puntuación de inducibilidad: 4 ó más. .Sistema de calificación cervical de Bishop y y y Bishop (1964): primero en realizar su sistema de calificación cervical moderno para predecir el buen éxito de la inducción del trabajo de parto. Puntuación total: 0 ² 13 puntos.

Score de Bishop modificado .

Sintetizada en 1953 por DuVienaud. en forma pulsátil hacia la circulación sanguínea. Secreción: hipófisis posterior.Oxitocina Polipéptido de 9 aminoácidos. . Producción: núcleos supraópticos y paraventriculares del hipotálamo. Presentación: ampolla de 1 cc con 3 / 5 / 10 unidades. Ressler y Trippett.

. c. Estimulación mecánica del útero y vagina. Estímulos eléctricos a hipotálamo por corteza. d. Distensión uterina: reflejo de Ferguson. f. b. e.Factores de liberación de oxitocina a. Estímulos emocionales. Estimulación mecánica de los pezones. Estímulos osmóticos y químicos.

Efecto vasoconstrictor: disminuye el flujo sanguíneo. Glándula mamaria: contribuye en la galactopoyesis. En la fecundación inhibe la ovulación. Disminuye la filtración glomerular. excresión renal de agua y electrolitos.Propiedades oxitocina y y y y y Musculatura uterina: facilita la transmisión nerviosa. .

miometro y tejido mamario. Excreción: hígado y riñón.Propiedades oxitocina y y y y y y Receptores de oxitocina: se expresan principalmente en la decidua. Metabolizada por la oxitocinasa. Debe usarse con cérvix favorable: Score de Bishop de 4 ó más. No tiene validez demostrada para inducir maduración cervical. Vida media: 5-12 min (cómo péptido libre) .

Oxitocina  Vasopresina .

Oxitocina .

Esquema de tratamiento Comenzar con 1 ² 2 mU / minuto y aumentar cada 30 minutos. .  Dosis máxima: 40 mU / min ² No exceder de 32 mU/ minuto.  Las contracciones adecuadas pueden alcanzarse con 12 mU / minuto.  Usar la dosis mínima posible: 1 mU / minuto c/ 30 minutos.

5 a 1 1a2 De dosis alta Aproximadamente 6 6 Dosis de aumento (mU/min) 1 1 Casi 6 6°.Esquema de tratamiento. 1 Intervalo de las dosis (min) 30 a 40 15 15 20 a 40 De dosis baja La dosis de aumento periódico se disminuye a 3 mU/min en presencia de hiperestimulación. Esquema Dosis de inicio (mU/min) 0. 3. . o a 1 mU/min con hiperestimulación recurrente.

Iniciar a 1 mU x minuto. Incrementar c/ 30 minuto ² 1 mU según respuesta hasta lograr 3 ó 4 contracciones cada 10 minuto.Esquema de tratamiento y y y Esquemas de bajas dosis NO se asocian a incremento de cesáreas. . Si se aumenta la dosis antes de los 30 minutos hay mayor riesgo de hipercontractilidad uterina. Altas dosis: trabajo de parto precipitado.

Debe hablarse en miliunidades. . en vez de unidades a pasar. 3. 2. 5. El incremento debe hacerse en forma aritmética. Hay que buscar la dosis mínima para una respuesta máxima. La respuesta es individual y va a depender de la edad gestacional. Administración en infusión intravenosa continua (bomba de infusión). 4. 6.Uso de oxitocina 1. Se debe iniciar con dosis mínimas.

Hay un período de incremento de 14 ² 60 minutos. Deben tenerse en cuenta los factores que alteran la contractilidad uterina. Ambas: 70%. . 9. 12. Hay sumación de efectos. El período de estabilización es variable. 11. La respuesta puede ser en intensidad de un 24% y en frecuencia de un 6%. 10. 8. No se debe tomar en cuenta el dolor referido.Uso de oxitocina 7.

taquicardia refleja) Complicaciones fetales (alteración del riego sanguíneo) . Esto puede ocasionar Convulsiones-Coma y hasta la muerte. Hiperestimulación Uterina (puede llevar a posible ruptura) Efectos Cardiovasculares (Hipotensión .Efectos Adversos Intoxicación Acuosa: por su parecido estructural con la Hormona antidiurética.

Prostaglandinas Son ácidos grasos constituidos por 20 átomos de carbono. Estructura base: ácido prostanoico (de aquí derivan las 14 prostaglandinas naturales). PG F1. PG E2. PG F2 alfa. con algunos grupos hidroxilos y/o cetónicos. PG E3. Prostaglandinas primarias: PG E1. endocervical. vaginal. Vías de administración: oral. intravenosa. PG F3. La de mayor uso es la PG E2. . extraamniótica.

dosis máxima: 6 mg. y y y y .Presentaciones Tabletas: 3 mg c/ 6 horas. Segunda dosis: 1 ² 2 mg luego de 6 horas. 1 mg para todas las demás indicaciones. Gel: 2 mg para nulíparas con cuello desfavorable (score menor de 4).

No hay diferencias entre la administración intracervial y las intravaginales (estas últimas son menos invasivas). Las tabletas vaginales son tan efectivas como el gel. El gel tiene un efecto irreversible .Presentaciones y y y y Dosis máxima: 4 mg en el primer caso y 3 mg para el segundo.

Presión arterial. duración. Frecuencia cardiaca materna. Monitoreo clínico: Contractilidad uterina: tono.Vigilancia y y y y y y Controles maternos generales: Hidratación. Monitoreo electrónico externo de las contracciones y de la frecuencia cardíaca fetal. frecuencia. . Frecuencia cardíaca fetal. intensidad.

Reducción en el cuello sin modificaciones en 24 ² 48 horas. .Beneficios y y y y Aumento del parto vaginal en 24 horas. Reducción en el uso de analgesia peridural. Reducción en la frecuencia de cesáreas.

Beneficios y y Aumento en el número de mujeres satisfechas con el resultado. . Aunque el costo de las prostaglandinas es mayor que el de la oxitocina. menor incidencia de hemorragias. el ahorro consiste en: menor cantidad de cesáreas. menor cantidad de transfusiones y menor cantidad de monitoreos.

por su efecto en la musculatura lisa Fiebre (por acción en los centros hipotalámico termorregulatorios) Alteraciones de la Presión Arterial. vómitos. reflujo biliar. Broncospasmo.Reacciones adversas Trastornos gastrointestinales: diarrea. . náuseas.

FDA ² 2002: aprueba el uso de misoprostol para inducción de la maduración cervical ² Dosis: 25 mcg vía vaginal c/ 4 horas (150 mcg en 24 horas). Se ha convertido en un medicamento de amplio uso en la práctica obstétrica dado su acción uterotónica y su capacidad de madurar el cuello uterino. .Misoprostol (Cytotec / Searle) Análogo sintético de las prostaglandinas E1. Citoprotector gástrico ² Aprobado por la FDA para ser administrada oralmente en la prevención y tratamiento de úlceras gástricas.

y fiebre. Efectos adversos: náuseas. dolor abdominal. . vómitos. diarrea. Mantiene iguales tasas de cesáreas y tiempo entre la inducción y el parto. Esta dosis NO aumenta la frecuencia de hiperestimulación uterina.Generalidades y y y y y y Presentación: Tabletas de 100 y 200 mcg. Dosis óptima para inducción del parto: 25 mcg c/ 4 ² 6 horas. No se ha determinado las dosis tóxicas.

Dosis de 100 mcg vía vaginal c/ 12 horas tiene una tasa de éxitos cercana al 100%.Uso en muerte fetal Ideal para la inducción del trabajo de parto durante el III trimestre. Muerte fetal + Embarazos cercanos al término: dosis bajas ² 50 mcg c/ 12 horas son suficientes para inducir el trabajo de parto. .

000 mujeres han evaluado su efectividad en el embarazo y sus resultados apoyan la continuación de su uso.Misoprostol NO debe ser usado en mujeres con cicatrices uterinas. Más de 200 publicaciones que han abarcado a una 16. Se carece de evidencia para apoyar su uso en la prevención de la hemorragia posparto cuando hay disponibilidad de oxitocina o metilergnonovina. .

en: Ziguelboim I. Inducción del trabajo de parto. 2001. Frank Bermúdez S. Guariglia D. F.Bibliografía. Guariglia D.Protocolo inducto-conducción.78. ´Métodos de Inducción y Conducción del Trabajo de Partoµ. p. Fuenmayor J. ed. Mecanismo y Asistencia del Parto Normal. 2005. . Obstetricia de Williams. Gary Cunningham. 263 . p 536-542 Dr. Clínica Obstétrica 2 Edición.

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