INDUCCIÓN Y CONDUCCIÓN DEL PARTO

Definiciones
INDUCCIÓN. Método o intervención para iniciar artificialmente las contracciones uterinas. Producirá borramiento y dilatación. El trabajo de parto resultante debe ser reproducido exactamente igual al parto normal y espontáneo.

Definiciones
CONDUCCIÓN. Acción de guiar las contracciones uterinas a las de un trabajo de parto normal. Objetivo: lograr el parto. En este caso, el trabajo de parto espontáneo o inducido ya se había iniciado.

Inducción del trabajo de parto
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La inducción del trabajo de parto es un procedimiento común: 20% de pacientes embarazadas. Indicaciones: si la madre y/o el feto se benefician más de la terminación del embarazo en vez de su continuación. Beneficios: deben ser mayores que los riesgos potenciales de continuar el embarazo.

Indicaciones Cuando para beneficio de la madre y/o el feto es preferible la terminación del embarazo vía vaginal que su prosecución. Fetos con alto riesgo de mortalidad perinatal o alta mortalidad fetal tardía. ovulares . Embarazadas con alto riesgo de mortalidad materna. fetales. Indicaciones: maternas.

independientemente de la edad gestacional. 5. Pre-eclampsia severa. Hipertensión arterial crónica al llegar a las 37 semanas. Eclampsia. Hipertensión crónica con pre-eclampsia sobreagregada independientemente de la edad gestacional. . 3. 6. Pre-eclampsia leve al llegar a las 37 semanas. 2. Diabetes mellitus al llegar a las 37 semanas o con deficiencia del control metabólico. independientemente de las semanas de gestación.Indicaciones maternas 1. 4.

12. Hiper / hipotiroidismo al llegar a las 37 semanas. 11. Cardiopatías. Miastenia gravis al llegar a las 37 semanas. Nefropatías al llegar a las 37 semanas. Púrpura trombocitopénica ideopática al llegar a las 37 semanas. 9.Indicaciones maternas y y y y y y 7. 10. Lupus eritematoso al llegar a las 37 semanas. . 8.

Indicaciones Indicaciones Fetales: 13. Isoinmunización Rh. 16. RCIU al llegar a las 36 ² 37 semanas de gestación. y . Muerte fetal intrauterina. 15. independientemente de las semanas de gestación. Embarazo prolongado. 14. independientemente del grado de afectación.

19. RPM con evidencia de maduración pulmonar fetal o evidencia de infección. y . Corioamnioitis. 18. Oligoamnios leve al llegar a las 37 semanas.Indicaciones Indicaciones Ovulares:: 17.

Placenta previ i. j. y f.Contraindicaciones Absolutas: a. Cirugías cervicales. Sufrimiento fetal. cara. Tumores previos. Desproporción cefalopélvica. Hipertonía uterina. g. c. Inmadurez fetal. k. CaCu: estadío II en adelante. d. DPPNI. Estenosis cervical o vaginal. h. e. . b. Presentación distócica: frente.

c. Gran multípara. y . Tumor previo. Cicatriz uterina anterior por operación cesárea o miomectomía. b.Contraindicaciones Relativas: a.

Métodos Mecánicos y Dilatadores mecánicos: dilatadores de Hegar o Sims. sondas con balón inflable. Amniotomía + Infusión IV de oxitocina: menor intervalo de tiempo entre la inducción y el nacimiento. Hay pocos estudios aleatorizados que demuestren la eficacia de este método por sí mismo. . Amiotomía.

Maniobra de Hamilton: Aumenta de 63 ² 83 % la posibilidad de un trabajo de parto espontáneo en 48 horas. † Reduce la incidencia de embarazo prolongado y la necesidad de otros métodos de inducción del parto. † . † No se asocia a infección materna ni neonatal † Molesta a la madre durante la realización.Métodos Mécanicos y Despegamiento de las membranas.

Métodos Médicos PROSTAGLANDINAS. · Mejoran el éxito del parto vaginal. . · PG E2. · Disminuye el uso de bloqueo epidural. PG F2 alfa. PG E1. · Baja la frecuencia de cesáreas.

. · NO debe administrarse 6 horas antes de la aplicación de prostaglandinas. · No hay evidencia de que en caso de membranas íntegras el uso de oxitocina deba ser seguido de amniotomía.Métodos Médicos OXITOCINA. · NO tiene validez estadística para la inducción de maduración cervical. · Es apropiado el esquema de lento incremento y baja dosis máxima.

Métodos Médicos Misoprostol: parece ser más efectivo que la oxitocina en la inducción del parto DATO CURIOSO: Estimulación pezon reduce sangrado postparto. .

Sistema de calificación cervical de Bishop y y y Bishop (1964): primero en realizar su sistema de calificación cervical moderno para predecir el buen éxito de la inducción del trabajo de parto. Puntuación total: 0 ² 13 puntos. Puntuación de inducibilidad: 4 ó más. .

Score de Bishop modificado .

Oxitocina Polipéptido de 9 aminoácidos. en forma pulsátil hacia la circulación sanguínea. Presentación: ampolla de 1 cc con 3 / 5 / 10 unidades. Producción: núcleos supraópticos y paraventriculares del hipotálamo. Secreción: hipófisis posterior. . Sintetizada en 1953 por DuVienaud. Ressler y Trippett.

c. Estimulación mecánica del útero y vagina. Distensión uterina: reflejo de Ferguson. d. . Estímulos eléctricos a hipotálamo por corteza. f. Estímulos emocionales. Estimulación mecánica de los pezones. Estímulos osmóticos y químicos. b. e.Factores de liberación de oxitocina a.

Glándula mamaria: contribuye en la galactopoyesis. . Disminuye la filtración glomerular. Efecto vasoconstrictor: disminuye el flujo sanguíneo.Propiedades oxitocina y y y y y Musculatura uterina: facilita la transmisión nerviosa. excresión renal de agua y electrolitos. En la fecundación inhibe la ovulación.

Excreción: hígado y riñón. Metabolizada por la oxitocinasa. miometro y tejido mamario. Vida media: 5-12 min (cómo péptido libre) .Propiedades oxitocina y y y y y y Receptores de oxitocina: se expresan principalmente en la decidua. No tiene validez demostrada para inducir maduración cervical. Debe usarse con cérvix favorable: Score de Bishop de 4 ó más.

Oxitocina  Vasopresina .

Oxitocina .

Esquema de tratamiento Comenzar con 1 ² 2 mU / minuto y aumentar cada 30 minutos.  Dosis máxima: 40 mU / min ² No exceder de 32 mU/ minuto.  Usar la dosis mínima posible: 1 mU / minuto c/ 30 minutos. .  Las contracciones adecuadas pueden alcanzarse con 12 mU / minuto.

o a 1 mU/min con hiperestimulación recurrente. Esquema Dosis de inicio (mU/min) 0. . 1 Intervalo de las dosis (min) 30 a 40 15 15 20 a 40 De dosis baja La dosis de aumento periódico se disminuye a 3 mU/min en presencia de hiperestimulación.5 a 1 1a2 De dosis alta Aproximadamente 6 6 Dosis de aumento (mU/min) 1 1 Casi 6 6°. 3.Esquema de tratamiento.

Esquema de tratamiento y y y Esquemas de bajas dosis NO se asocian a incremento de cesáreas. . Incrementar c/ 30 minuto ² 1 mU según respuesta hasta lograr 3 ó 4 contracciones cada 10 minuto. Iniciar a 1 mU x minuto. Si se aumenta la dosis antes de los 30 minutos hay mayor riesgo de hipercontractilidad uterina. Altas dosis: trabajo de parto precipitado.

Se debe iniciar con dosis mínimas. Debe hablarse en miliunidades. Hay que buscar la dosis mínima para una respuesta máxima. Administración en infusión intravenosa continua (bomba de infusión).Uso de oxitocina 1. 6. 2. El incremento debe hacerse en forma aritmética. . en vez de unidades a pasar. La respuesta es individual y va a depender de la edad gestacional. 4. 3. 5.

Hay un período de incremento de 14 ² 60 minutos. 8. No se debe tomar en cuenta el dolor referido. Deben tenerse en cuenta los factores que alteran la contractilidad uterina. 9. La respuesta puede ser en intensidad de un 24% y en frecuencia de un 6%.Uso de oxitocina 7. 12. . Hay sumación de efectos. 10. Ambas: 70%. El período de estabilización es variable. 11.

Efectos Adversos Intoxicación Acuosa: por su parecido estructural con la Hormona antidiurética.taquicardia refleja) Complicaciones fetales (alteración del riego sanguíneo) . Esto puede ocasionar Convulsiones-Coma y hasta la muerte. Hiperestimulación Uterina (puede llevar a posible ruptura) Efectos Cardiovasculares (Hipotensión .

extraamniótica. Vías de administración: oral. endocervical.Prostaglandinas Son ácidos grasos constituidos por 20 átomos de carbono. PG F2 alfa. PG E2. Prostaglandinas primarias: PG E1. La de mayor uso es la PG E2. . PG F3. PG F1. PG E3. con algunos grupos hidroxilos y/o cetónicos. intravenosa. vaginal. Estructura base: ácido prostanoico (de aquí derivan las 14 prostaglandinas naturales).

Segunda dosis: 1 ² 2 mg luego de 6 horas. 1 mg para todas las demás indicaciones. Gel: 2 mg para nulíparas con cuello desfavorable (score menor de 4). y y y y . dosis máxima: 6 mg.Presentaciones Tabletas: 3 mg c/ 6 horas.

Presentaciones y y y y Dosis máxima: 4 mg en el primer caso y 3 mg para el segundo. No hay diferencias entre la administración intracervial y las intravaginales (estas últimas son menos invasivas). Las tabletas vaginales son tan efectivas como el gel. El gel tiene un efecto irreversible .

Vigilancia y y y y y y Controles maternos generales: Hidratación. . intensidad. Monitoreo electrónico externo de las contracciones y de la frecuencia cardíaca fetal. Frecuencia cardiaca materna. Monitoreo clínico: Contractilidad uterina: tono. Frecuencia cardíaca fetal. frecuencia. duración. Presión arterial.

Beneficios y y y y Aumento del parto vaginal en 24 horas. . Reducción en el uso de analgesia peridural. Reducción en el cuello sin modificaciones en 24 ² 48 horas. Reducción en la frecuencia de cesáreas.

menor cantidad de transfusiones y menor cantidad de monitoreos. menor incidencia de hemorragias. Aunque el costo de las prostaglandinas es mayor que el de la oxitocina. .Beneficios y y Aumento en el número de mujeres satisfechas con el resultado. el ahorro consiste en: menor cantidad de cesáreas.

reflujo biliar. vómitos. Broncospasmo.Reacciones adversas Trastornos gastrointestinales: diarrea. náuseas. por su efecto en la musculatura lisa Fiebre (por acción en los centros hipotalámico termorregulatorios) Alteraciones de la Presión Arterial. .

Misoprostol (Cytotec / Searle) Análogo sintético de las prostaglandinas E1. . Se ha convertido en un medicamento de amplio uso en la práctica obstétrica dado su acción uterotónica y su capacidad de madurar el cuello uterino. FDA ² 2002: aprueba el uso de misoprostol para inducción de la maduración cervical ² Dosis: 25 mcg vía vaginal c/ 4 horas (150 mcg en 24 horas). Citoprotector gástrico ² Aprobado por la FDA para ser administrada oralmente en la prevención y tratamiento de úlceras gástricas.

Esta dosis NO aumenta la frecuencia de hiperestimulación uterina. vómitos. Efectos adversos: náuseas. No se ha determinado las dosis tóxicas. Dosis óptima para inducción del parto: 25 mcg c/ 4 ² 6 horas. Mantiene iguales tasas de cesáreas y tiempo entre la inducción y el parto.Generalidades y y y y y y Presentación: Tabletas de 100 y 200 mcg. dolor abdominal. y fiebre. . diarrea.

Dosis de 100 mcg vía vaginal c/ 12 horas tiene una tasa de éxitos cercana al 100%. Muerte fetal + Embarazos cercanos al término: dosis bajas ² 50 mcg c/ 12 horas son suficientes para inducir el trabajo de parto. .Uso en muerte fetal Ideal para la inducción del trabajo de parto durante el III trimestre.

Más de 200 publicaciones que han abarcado a una 16.000 mujeres han evaluado su efectividad en el embarazo y sus resultados apoyan la continuación de su uso. Se carece de evidencia para apoyar su uso en la prevención de la hemorragia posparto cuando hay disponibilidad de oxitocina o metilergnonovina. .Misoprostol NO debe ser usado en mujeres con cicatrices uterinas.

Guariglia D. 2001. ´Métodos de Inducción y Conducción del Trabajo de Partoµ.78. en: Ziguelboim I. p 536-542 Dr. Inducción del trabajo de parto. p. Fuenmayor J. 263 . F. . 2005. ed. Obstetricia de Williams. Clínica Obstétrica 2 Edición.Bibliografía.Protocolo inducto-conducción. Mecanismo y Asistencia del Parto Normal. Frank Bermúdez S. Guariglia D. Gary Cunningham.

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