Caso clínico

Paciente femenina de 54 años de edad, con diagnóstico de Cancer de mama izquierda EC

III Luminal A conocida en el servicio de Oncología el 20.10.21 con los siguientes
antecedentes:
AHF: Hijo con linfoma no hodgkin padre con diabetes, resto interrogados y negados.
APNP: Originaria y residente de la ciudad de México, habita en casa propia con servicios
de urbanización, zoonosis negada, alimentación de adecuada calidad y cantidad,
escolaridad secundaria, estado civil casada, ocupación hogar, esquema de vacunación
refiere completo, Hemotipo desconoce.
APP: Mastectomía subtotal izquierda 2021, cesáreas 2, niega crónicos, niega tabaquismo,
niega alcoholismo, niega toxicomanías, niega trasfusiopnes previas, niega trauamticos.
AGO: Menarca 12 años, ciclos regulares de 21x 5 dias, eumenorreica, NPS 2,FUR:
01.11.2021, PAP 2018 referido como negativo a malignidad o displasias, G2 C2, Lactancia
por 2 años.
PAi: Inicia con padecimiento actual en febrero de 2021, con presencia de nódulo mamari
de aproximadamente 3 cm, llevada a aparente lumpectomía en 2021, y cabergolina con
anastrozol A su valoración en el servicio de Oncología se palpa tumor por arriba de
cicatriz de 4x4 cm, indurado, irregular, poco móvil, con piel de naranja, conglomerado
axilar de 3x3 cm. Estadifican como TX N2a Mx
EFi: K100%, Mamas asimétricas, dimsnucioón de volumen d emama izquierda con hiuellas
de cicatriz y mama parcial, con presencia de tumor palpable por arriba de cicatriz de
aproximadamente 4x4 cm, indurado irregular, poco móvil, cicatriz que se exteniede sobre
todo lo restante de la mama, con presencia de conglomerado axilar ipsilateral con piel de
naranja en cicatriz, resto sin alteraciones.
15.06.21 Mastografía y Usg Mamario EXT: Tejido mamario tipo C, quiste simple derecho ,
calcificaciones benignas bilaterales, Nódulo R11LC de la mama izquierda, con distorsión de
la arquitectura asociada y que condiciona aparente retracción del pezón; requiere
correlación histopatológica mediante biopsia trucut guiada por ultrasonido, si no hay
contraindicación clínica. Estudio Categoría BIRADS 5 (Hallazgos sugestivos de malignidad)
de la ACR.

20.10.21 Onco Mama 1ª vez: Se envían laminillas a revisión, solicito tele de tórax,
laboratorios, gammagrama óseo, usg hepático, envío biopsia de tumor residual.
24.10.21 BJ 3851-21: PRODUCTO DE MASTECTOMÍA SUBTOTAL, REFERIDA IZQUIERDA EN
MATERIALDE REVISIÓN (H21-5729): CARCINOMA INVASOR DE TIPO NO ESPECIAL
(DUCTAL), GRADO HISTOLÓGICO 2, SUMA DE NOTTINGHAM 7(3+3+1), ASOCIADO A
CARCINOMA DUCTAL IN SITU GRADO NUCLEAR 2 Y 3: CON PATRONES SÓLIDO,
CRIBIFORME Y COMEDONECROSIS EN EL 20%. DESMOPLASIA INTENSA, LINFOCITOS
TUMORALES (TILS) ESCASOS 10%. PERMEACION LINFOVASCULAR E INVASION PERINEURAL
PRESENTES. TAMAÑO DEL TUMOR 2.2X2CM (MEDIDO EN LAMINILLA). PIEL Y PEZÓN
NEGATIVOS PARA NEOPLASIA, BORDE QUIRÚRGICO ENTINTADO POSITIVO PARA
CARCINOMA INVASOR. PARÉNQUIMA DE MAMA RESIDUAL CON ADENOSIS
MICROGLANDULAR, HIPERPLASIA DUCTAL USUAL Y ATÍPICA, CAMBIO DE CÉLULAS
COLUMNARES, METAPLASIA APOCRINA Y ECTASIA DUCTAL. IHQ RE 70%, RP 60%, HER2
+/+++ NEGATIVO, KI67 15%,

08.11.21 GGO: Estudio gamagráfico sin evidencia de metástasis óseas.

09.11.21 BJ 03943-21: biopsia de tumor residual de mama izquierda carcinoma invasor de
tipo no especial (ductal) G2, Nottingham 7n(3+3+1), asociado con carcinoma ductal in situ
en el 5% g3, con patrón sólido, desmoplasia intensa, linfocitos tumorales moderados,
invasión linfovascular no identificada, invasión perineural presente, piel sin infiltración por
carcinoma, mama residual con adenosis microglandular. IHQ RE 40% intensidad
moderada, RP 1% débil, ki67: 20%, her2 +/+++ negativo.
16.11.21 Onco Mama: Paciente en protocolo de estudio por ca de mama izquierda la cual
reportan Luminal A, se explica a la paciente y familiar envío a onco médica para QT
neoadyuvante. Estudios normales, USG hepático, TT negativo, labs normales GGO
negativo.
22.11.21 Onco Médica 1ª Vez: Clínicamente se palpa tumor en cuadrante superior interno
de 3x3 cm, axila negativa, Plan: Propongo quimioterapia neoadyuvante con Doxorrubicina
Ciclofosfamida.
22.22.21 QT: Doxorrubicina Ciclofosfamida inicia 22.11.21 al 18.02.22 (4)
07.03.22 OM: Tumor residual de 1.5x 1.5 cm Iniciaré QT secuencial.
03.05.22 Onco Mama: Paciente la cual se encuentra en manejo adyuvante, manejada
fuera de la unidad en donde se realizó mastectomía subtotal con aparente EC IIIA,
actualmente en manejo con quimioterapia, se presentará. A sesión para discutir cirugía.
18.03.22 QT: Inicia con Paclitaxel del 18.03.22 al 13.05.22 (9), planeados 10 ciclos.