Carcinoma

de mama
femenino
Castilleja Tavares Karina
Hernandez Rodriguez Ana Karen
Guerra Gomez Francisco Javier
Incidencia y factores de riesgo

La probabilidad de desarrollar cáncer de mama

se incrementa a través de la vida. La edad
media y la mediana en mujeres con cáncer de
mama están entre 60 y 61 años.

Ha disminuido un poco la mortalidad, debido a

la detección temprana y el uso incrementado
de terapia sistémica.
 Prevención
El National Surgical Adjuvant Breast Project (NSABP) condujo la primera prueba de prevención de cáncer
de mama P-1, que evaluó el tamoxifén como agente preventivo en las mujeres sin antecedente personal
de cáncer de mama, pero en alto riesgo de desarrollar la enfermedad. Las mujeres que recibieron
tamoxifén por cinco años tuvieron una reducción de 50% en cánceres no invasivos e invasivos.

El modulador selectivo de receptor de estrógenos (SERM) raloxifén, que evita

efectivamente la osteoporosis, también resulta efectivo para prevenir el cáncer de mama.
El raloxifén y el tamoxifén son equivalentes en la prevención del cáncer de mama invasivo en población
de alto riesgo. Muchos de los efectos secundarios del raloxifén son los mismos que los del tamoxifén,
con una poca disminución en cataratas y eventos tromboembólicos en el grupo de raloxifén.

Similar al SERM, se ha tenido gran éxito con los inhibidores de aromatasa (AI) para tratar
el cáncer de mama con menos efectos secundarios, aunque la pérdida ósea es un efecto
secundario importante de este tratamiento a largo plazo.
Detección temprana del
cáncer de mama
 Programas de detección
El examen físico y la mamografía son necesarios para el resultado máximo de los programas de
detección, porque de 35 a 50% de los cánceres tempranos de mama sólo pueden descubrirse
por mamografía y el otro 40% sólo puede detectarse por palpación.

Las mujeres de 20 a 40 años de edad deben hacerse un examen de mama como parte del
cuidado médico de rutina cada 2 a 3 años. Las mujeres mayores de 40 años deben hacerse
exámenes anuales.

En mujeres jóvenes con senos densos, la mamografía es menos sensible que en mujeres
mayores con senos adiposos, en que puede detectar por lo menos 90% de malignidades.
Los tumores más pequeños, aquellos que carecen de calcificaciones, son más difíciles de
detectar. La especificidad de la mamografía en mujeres menores de 50 años va de 30 a 40%
para anormalidades mamográficas no palpables a 85 a 90% para malignidades
clínicamente evidentes.

El efecto benéfico de la detección en mujeres de 50 a 69 años es

indiscutible y ha sido confirmado por todas las pruebas clínicas.
 B. Autoexamen

Se debe aconsejar a las mujeres que deciden

realizarlo acerca de la técnica apropiada. Las
mujeres premenopáusicas deben realizar el
examen 7 a 8 días después del inicio del periodo
menstrual.
 C. Estudios de imágenes
La mamografía es el medio más confiable para detectar el cáncer de mama, antes de que pueda
palparse una masa. Los cánceres que crecen lentamente pueden identificarse por mamografía
cuando menos 2 años antes de llegar a un tamaño detectable por palpación.

En análisis subconjunto de un estudio grande, la mamografía digital resultó un poco superior en

mujeres con senos densos. La detección asistida por computadora (CAD) no ha mostrado ningún
incremento en cuanto a detección de cánceres e incluso no suelen realizarla de manera rutinaria
mamógrafos experimentados. Las calcificaciones son la anormalidad que se reconoce con mayor
facilidad en la mamografía.
1. Explorar en intervalos regulares a mujeres asintomáticas en
alto riesgo de desarrollar cáncer de mama.

2. Evaluar cada seno cuando se ha hecho un diagnóstico de cáncer

potencialmente curable y en intervalos anuales después de eso.

3. Evaluar una masa de seno cuestionable o definida

por enfermedad u otro cambio sospechoso en el seno

4. Buscar un cáncer de mama oculto en una mujer con enfermedad metastásica

en ganglios axilares o en cualquier lugar de un primario desconocido.

5. Explorar a las mujeres antes de operaciones cosméticas o de la

biopsia de una masa, para examinar un cáncer no sospechoso

6. Monitorear a las mujeres con cáncer de mama que han sido

tratadas con cirugía conservadora de seno y radiación,

7. Monitorear el seno contralateral en las mujeres

con cáncer de mama tratado con mastectomía.
Síntomas y signos
 Hallazgos de laboratorio

Una tasa de sedimentación consistentemente elevada puede ser resultado de cáncer

diseminado. La metástasis en hígado o huesos puede relacionarse con la elevación del
suero fosfatasa alcalina. La hipercalcemia es un hallazgo importante ocasional en el
cáncer avanzado de seno.

El antígeno carcinoembriónico (CEA) y CA 15-3 o CA 27-29

pueden usarse como marcador para cáncer de mama
recurrente.
 Estudios de imagen para metástasis

Las radiografías de tórax pueden mostrar metástasis pulmonar. Las exploraciones óseas
con fosfatos o fosfonatos etiquetados con Tc son más sensibles que las radiografías
óseas. La frecuencia de hallazgos anormales en la exploración ósea es paralela al estado
de los ganglios linfáticos axilares en el examen patológico.

La exploración PET combinada con CT es un método efectivo para detectar

metástasis en tejido suave y está reemplazando a las exploraciones CT.
 D. Pruebas diagnósticas
1. Biopsia

El diagnóstico de cáncer de mama

depende del examen de tejido o células
extraídas por biopsia. El tratamiento
nunca debe hacerse sin un diagnóstico
histológico o cistológico equivalente
local de cáncer.
Las masas de seno requieren un diagnóstico
histológico con una excepción, una masa
presuntamente fibroquística no sospechosa, en
una mujer premenopáusica. Estas masas pueden
observarse a través de uno o dos ciclos
menstruales. Si la masa no es quística y no se
resuelve en este tiempo debe hacerse una biopsia.

Citología FNA

Biopsia con aguja

grande (aguja gruesa)

Biopsia abierta
 2. Ultrasonografía
Se realiza principalmente para diferenciar quistes de lesiones sólidas, pero puede mostrar signos
sugestivos de carcinoma. La ultrasonografía puede mostrar una masa irregular dentro de un
quiste. Si un tumor es palpable y se siente como un quiste, puede utilizarse una aguja de calibre
18 para aspirar el líquido y hacer el diagnóstico de quiste. Si la masa no recurre, no es necesaria
una prueba de diagnóstico. Pueden hacerse con biopsia con aguja y guía de ultrasonido.
 3. MAMOGRAFÍA
● Detección temprana

del cáncer mamario

● Se puede usar como

guía para la obtención

de biopsia (técnica
estereotáctica guiada
por aguja gruesa)
 4. OTRAS MODALIDADES DE IMÁGENES
Ultrasonografía de seno
automatizada
● Distingue: Quistes de lesiones
sólidas
● Se usa: apoyo del examen físico y
mamografía

Ductografía
● Útil para definir el sitio de la lesión
que causa una descarga
hemorrágica
 Ductoscopia
● Identifica lesiones intraductales
● Uso en casos de descarga patológica
de pezón
● En la práctica esta técnica casi no se
utiliza
 5. CITOLOGÍA
● Tiene poco valor
● En raras ocasiones es útil
● Se examina la descarga del
pezón o fluido quístico
● Aparte de este, se requiere
mamografía/ductografía y
biopsia
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1. Trastorno fibroquístico del seno
2. Fibroadenoma
3. Papiloma intraductal
4. Lipoma
5. Necrosis adiposa
 ESTADIFICACIÓN

● American Joint Committee on Cancer Elaboraron un sistema de

estadificación para el
● International Union Against Cancer
cáncer de mama

Optimizar TNM (tumor, ganglios

comunicación entre Finalidad linfáticos regionales,
médicos metástasis distante)
 FORMAS CLÍNICAS
ESPECIALES DE CÁNCER
DE MAMA
 CARCINOMA DE PAGET
● Poco común (1% de los cánceres ● Comúnmente pasa desapercibido

de mama) ● Comienza con comezón/ardor en

el pezón
● Afecta al pezon
● Erosión superficial/ulceración
● Puede o no relacionarse a alguna

masa en el seno

● Suele originarse de un carcinoma

ductal infiltrado bien diferenciado

 CARCINOMA DE PAGET

● Comúnmente se diagnostican
como dermatitis o infección
bacteriana
● El diagnostico se establece por
biopsia del área erosionada
 CARCINOMA INFLAMATORIO
● Forma más maligna del cáncer de ● Causa: invasión carcinomatosa
mama (3% de los casos) de los linfáticos subdérmicos,

Clinicamente: con edema e hiperemia

● Crecimiento rápido (una masa

dolorosa agranda el seno)
● Piel se vuelve eritematosa,
edematosa o caliente
 CARCINOMA INFLAMATORIO
● Diagnóstico: debe hacerse cuando el
enrojecimiento abarca más de una
tercera parte de la piel sobre el seno
● Biopsia: muestra carcinoma infiltrado
con invasión de los linfáticos
subdérmicos
● Hay metástasis en etapas tempranas
y ampliamente
● Rara vez es curable
CARCINOMA DE MAMA DURANTE EL EMBARAZO
O LACTANCIA
● Diagnóstico: se retrasa por los
cambios fisiológicos del seno,
opacando la lesión
● 60-70% hay metastasis axilar
● Tasa de supervivencia a 5 años:
30-40%
● El embarazo o lactancia no es
contraindicación para operación o
tratamiento
CARCINOMA DE MAMA DURANTE EL EMBARAZO
O LACTANCIA
● Terapia: se basa en la etapa de
la enfermedad
● Puede realizarse cirugía de
conservación del seno (más
radiación y quimioterapia)
durante el embarazo
 CÁNCER DE MAMA BILATERAL
● Ocurre en menos del 5% de los ● Mamografía: debe realizarse antes
cánceres del tratamiento primario y a
intervalos regulares, con la
Frecuente:
finalidad de buscar cáncer oculto
● Cancer de mama familiar en el seno opuesto
● Mujeres menores 50 años
● Tumor en el seno primario es
lobular
 CÁNCER NO INVASIVO
Puede ocurrir dentro de los conductos (DCIS) o lóbulos (“carcinoma lobular in
situ” LCIS)

DCIS:

● Tiende ser unilateral

● Progresa rápidamente a cáncer
invasivo (no tratado)
● 50-60% con DCIS tratado con
biopsia, el cáncer se desarrolla
dentro del mismo seno
● Tratamiento: extirpación amplia
con o sin radiación o con
mastectomía total
BIOMARCADORES
 BIOMARCADORES
● Se logran obtener mediante biopsia de aguja
gruesa
● ER
● Útiles para la determinación del Tx
● PR
● 60% de pacientes con tumores metastásicos y
● HER-27/neu
ER + responden bien al Tx con manipulación
● VEGF
hormonal
(factor de riesgo
endotelial) ● 80% de pacientes con tumores metastásicos y
PR + responden bien al Tx con manipulación
hormonal
 TRATAMIENTO: CURATIVO
● Puede ser: curativo o paliativo

Tx. curativo:

● Recomendado etapa clínica I,II y III

Tx. paliativo:

● Px en etapa IV
● Tratadas antes con desarrollo de
metástasis distante
● Que tienen cánceres locales no rescatables
 A. Elección de terapia primaria
Cancer de etapa I, II y II:

1. Resección quirúrgica
2. Radiación adyuvante
3. Terapia sistemica
 B. Resección quirúrgica
Terapia de conservación del seno

● El tamaño del tumor es una consideraicon para determinar la viabilidad de la conservación

del seno
● Contraindicación: Multifocalidad
detestable clínicamente
● Resultado cosmético aceptable: seno de
suficiente tamaño como para reseccionar
tumor de 4cm sin ocasionar deformidad
● Cirugía de conservación del seno con
radiación
 B. Resección quirúrgica
Mastectomía
● Operación que extripa todo el seno, piel
subyacente, pezón, complejo areolar,
fascia pectoral y ganglios linfáticos
axilares
● No requiere terapia de radiación
● Desventaja: impacto cosmético y
psicólogo
● Ofrecerse terapia de conservación del
seno y radiación
 C. Terapia sistémica adyuvante
● Usada para pacientes con cáncer de Quimioterapia
mama con o sin afectación
ganglionar
● Se realiza después de la cirugía, y
● Factores de pronóstico:
posible terapia de radiación
○ Tamaño del tumor
● Mejora la supervivencia
○ Estado ER y PR
● Se recomienda a la mayoría de los
○ Tipo histológico
pacientes con un cáncer curable
○ Tasa de proliferación
● Recomendable de 3-6 meses
○ Expresión del oncogén
 2. Terapia con objetivo
Sobreexpensión
de HER-2/neu
● Disminuye
aparentemente la
recurrencia por casi
50% cuando se
utiliza como
adyuvante
Cáncer de mama
● Forma posoperatoria metastásico
durante un año y de
manera concurrente
En combinación con quimioterapia
en pacientes con sobreexpresión de
HER-2/neu.
 2. Terapia con objetivo
Factor de crecimiento vascular
endotelial (VEGF)

● Estimula la proliferación
endotraqueal y la
neoangiogénesis en cáncer.

Dirigdo contra el VEGF

 2. Terapia con objetivo
Terapia hormonal Disminuye la recurrencia y la mortalidad en 25% de
las mujeres con tumores ER positivos.

Agente
sistémico
● Incremento en
Todas las fracturas
mujeres
debido a la
cuyos
tumores sean pérdida ósea
5 años
positivos a
receptores de Reducción mayor a 50% ● Combinación
hormonas de reducción en tumores adyuvante en
contralaterales de seno
mujeres
(menores efectos
secundarios) posmenopáusi
cas.
D. Terapia neoadyuvante
Permite la conservación del seno al encoger el tumor primario en mujeres que de
otra forma necesitarían mastectomía para control local.

NO sea ha visto que la

supervivencia después de la
quimioterapia neoadyuvante
sea superior a la de la
quimioterapia adyuvante
postoperatoria.
Tratamiento: paliativo
A. Radioterapia
● Aconsejable para tratamiento primario en
cánceres avanzados de manera local con
metástasis distante

● Irradiación paliativa → tratamiento de cierta

metástasis ósea o de tejido blando para controlar
el dolor o evitar fractura.

● Radioterapia → tratamiento de metástasis

aislada ósea, recurrencias de pared torácica,
metástasis de cerebro y compresión aguda de
espina dorsal.
Tratamiento: paliativo
B. Terapia con objetivo
● Administración de hormonas, medicamentos que
bloquean los sitios receptores de hormonas o que
bloquean la síntesis de hormonas

● Manipulación hormonal suele tener más éxito en

mujeres posmenopáusicas

Tratamiento debe basarse en el estado ER del tumor

primario o metástasis

● Mujeres con tumores ER positivos que no responden

a la terapia hormonal → forma diferente de
manipulación hormonal.
Tratamiento: paliativo
B. Terapia con objetivo
● Terapia con bisfosfonato ha mostrado
excelentes resultados al retrasar y reducir los
efectos en el esqueleto en mujeres con
SÓLO DEBE metástasis ósea.
ADMINISTRARSE UN
TIPO DE TERAPIA A LA
VEZ ● Terapia endocrina depende del estado
menopáusico de la paciente.
1. La paciente premenopáusica
A. Terapia hormonal primaria

● Administrarse por vía oral en una dosis de 20

mg diarios

● Poca morbilidad y escasos efectos

secundarios

● Análogo

● Efectos secundarios similares pero es menos

probable que cause cáncer uterino.
1. La paciente premenopáusica
A. Terapia hormonal secundaria o terciaria

Puede intentarse el otro, pero no es probable que tenga

éxito.

Acetato de megestrol

Pacientes que recaen

Menos morbilidad y mortalidad que la

suprarrenalectomía quirúrgica → discontinuar una
vez que el paciente mejore
1. La paciente posmenopáusica
A. Terapia hormonal primaria

● 20 mg diarios via oral

- Náuseas, vómito, salpullido en piel y sofocos.

Hpercalcemia en raras ocasiones (en pacientes con
metástasis ósea)

● 1 mg diario vía oral

Mujeres posmenopáusicas con cáncer de mama
metastásico tratable con manipulación
endocrina

- Osteoporosis y las fracturas de hueso son

mucho mayores que con el tamoxifén.
1. La paciente posmenopáusica
A. Terapia hormonal secundaria o terciaria

AI → tratamiento de cáncer de mama avanzado en

mujeres posmenopáusicas después del tratamiento
de tamoxifén.

Pacientes posmenopáusicas Administrarse

medicamentos
que no responden a SERM o AI citotóxicos
C. Quimioterapia
Consideraciones de los medicamentos citotóxicos para el
tratamiento del cáncer metastásico del seno

1. Metástasis visceral está presente

(sobre todo cerebro o pulmonar
linfático)
2. Tratamiento hormonal tiene éxito o si
la enfermedad ha progresado después
de una respuesta inicial a
manipulación hormonal
3. Tumor es ER negativo.
200 mg/m2 oral
40 mg/m2
en los días 3 a 6
intravenosa en el
día 1

Pacientes con tumores han progresado después de muchas terapias → pruebas clínicas con
medicamentos experimentales de pruebas en fase I, II o III.
Pronóstico

Pacientes con pequeños tumores:

tasa de supervivencia a cinco años
mayor de 95%.
Cuidado del seguimiento

Monitorearse a las
pacientes con cáncer de
mama de por vida para
detectar las recurrencias

Primeros dos años: cada seis meses →

nualmente.

La paciente debe examinar sus propios

senos cada mes y debe obtenerse una
mamografía al año.
A. Recurrencia local
1. Tamaño del tumor
Después de la mastectomía → señal de 2. Presencia y el número de ganglios
axilares afectados
presencia de enfermedad esparcida
3. Tipo histológico de tumor
4. Presencia de edema de piel o fijación
de piel y fascia con el tumor primario
5. Tipo de cirugía definitiva e irradiación
local.
La capacidad de un cáncer para
recurrir localmente después de la
radioterapia es un signo de
agresividad y resistencia a la terapia.
B. Edema de brazo

➔ Ocurre en 10 a 30% de las

pacientes, después de la
disección axilar con o sin
mastectomía.

➔ Puede desarrollarse edema

tardío o secundario del brazo
años después del tratamiento

➔ Se realiza el examen cuidadoso

de la axila para recurrencia o
infección
C. Reconstrucción del seno

Suele ser posible después de una

mastectomía radical total o modificada.

Más común: implante de gel de silicón o la

prótesis de solución salina en el plano
subpectoral

Técnica autóloga más popular: colgajo

TRAM
 D. Riesgo de embarazo

Niveles cada vez más altos de estrógeno

→ metástasis oculta del cáncer de mama
sensible a hormonas.

● Ganglios axilares positivos y el

tratamiento por quimioterapia
adyuvante

● Pacientes con ER negativos no se ven

afectados
Carcinoma de
pecho en
hombres
 Consideraciones generales

Enfermedad rara, la incidencia es sólo de casi 1% que en las mujeres.

- Cerca de 60 años (mayor que la edad de

presentación en mujeres)

- Varones Bantu

- Mutaciones BRCA2 son comunes en varones

con cáncer de pecho.

- Pronóstico peor que mujeres

 Hallazgos clínicos Tratamiento
● Bola sin dolor, relacionada con
descarga de pezón, retracción,
erosión o ulceración

● Examen → masa dura, mal

definida, sin dolor a la palpación
debajo del pezón o la areola

Tumores benignos son raros

● Tamoxifén: 20 mg diarios por vía oral

5 mg de dietilelstibestrol tres veces al día por vía

oral → tratamiento hormonal efectivo
 Pronóstico

● Peor en varones que en mujeres.

● Supervivencia de 5 y 10 años para

etapa clínica I → 58 y 38%

● Supervivencia de enfermedad
clínica de etapa II → 5 y 10 años son
casi 38 y 10%.

● Supervivencia en etapas a 5 y 10
años → 36 y 17%.
Gracias por
su
atención:)
BONITO DIA