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Hiponatremia

HIPONATREMIA HIPOTÓNICA

EUVOLÉMICA

Causas

-Síndrome de secreción inadecuada de ADH -Estado postoperatorio

-Hipotiroidismo

-Polidipsia psicógena -Potomanía por cerveza -Reacción idiosincrásica al consumo de tiazidas o IECA

Causas -Síndrome de secreción inadecuada de ADH -Estado postoperatorio -Hipotiroidismo -Polidipsia psicógena -Potomanía por cerveza -Reacción

-Ejercicio por resistencia

-Insuficiencia suprarrenal

Causas -Síndrome de secreción inadecuada de ADH -Estado postoperatorio -Hipotiroidismo -Polidipsia psicógena -Potomanía por cerveza -Reacción
Causas -Síndrome de secreción inadecuada de ADH -Estado postoperatorio -Hipotiroidismo -Polidipsia psicógena -Potomanía por cerveza -Reacción

Hiponatremia hipotónica euvolémica: causas

Sx de secreción inadecuada de ADH

Hiponatremia hipotónica euvolémica: causas Sx de secreción inadecuada de ADH ADH: Sintetizada en hipotálamo Almacenada en

ADH:

Sintetizada en hipotálamo Almacenada en núcleos supraópticos

Hiponatremia hipotónica euvolémica: causas Sx de secreción inadecuada de ADH ADH: Sintetizada en hipotálamo Almacenada en

Estimulación barorreceptora:

Variaciones de 10% en volumen

intravasclar o 2% osmolaridad

Hiponatremia hipotónica euvolémica: causas Sx de secreción inadecuada de ADH ADH: Sintetizada en hipotálamo Almacenada en

Liberación de ADH

Hiponatremia hipotónica euvolémica: causas

Sx de secreción inadecuada de ADH

Hiponatremia hipotónica euvolémica: causas Sx de secreción inadecuada de ADH

Hiponatremia hipotónica euvolémica: causas

Sx de secreción inadecuada de ADH

Algunos trastornos con alteración pulmonar o del SNC: alteran secreción de ADH

Hiponatremia hipotónica euvolémica: causas Sx de secreción inadecuada de ADH Algunos trastornos con alteración pulmonar o

Aumenta reabsorción de agua libre y excreción renal de sodio (compensatorio) al aumento de volumen

Hiponatremia hipotónica euvolémica: causas

Sx de secreción inadecuada de ADH

Para considerar síndrome de secreción inadecuada de ADH:

  • a) Hiponatremia

  • b) Osmolaridad plasmátca disminuida y aumento desproporcionado de osmolaridad urinaria (> 100 mOsm/L)

  • c) Ausencia de enfermedad cardíaca o renal

  • d) Ausencia de enf. Tiroidea o suprarrenal

  • e) Na + urinario >20 mEq/L

  • f) BUN y ácido úrico disminuidos*

*BUN elevada va a favor de hipovolemia, descartando el sx.

Hiponatremia hipotónica euvolémica: causas

Estados posoperatorios

Estrés y náuseas posoperatorias = liberación de ADH No administrar soluciones hipotónicas

En posoperatorio inmediato comienzan datos de edema cerebral

Mujeres en premenopausia con mayor riesgo de daño cerebral.

Manejar con soluciones isotónicas, requerimientos de K y vigilar Na sérico

Hiponatremia hipotónica euvolémica: causas

Hipotiroidismo

Infrecuente. Causa hiponatremia aguda

Polidipsia psicógena

Consumo de 10-15 litros al día La osmolaridad urinaria se encuentra <100 mOsm/L (a diferencia del sx de secreción inadecuada de ADH)

Hiponatremia hipotónica euvolémica: causas Hipotiroidismo Infrecuente. Causa hiponatremia aguda Polidipsia psicógena Consumo de 10-15 litros al
Hiponatremia hipotónica euvolémica: causas Hipotiroidismo Infrecuente. Causa hiponatremia aguda Polidipsia psicógena Consumo de 10-15 litros al

Hiponatremia hipotónica euvolémica: causas

Potomanía por cerveza o té

Debido a su bajo contenido en Na (< 5mEq/L), pueden condicionar hNa, especialmente en:

  • a) Cirrosis hepática

  • b) Pxs alcohólicos. Alto consumo de cerveza + baja ingestión de alimentos: = hNa

Tiazidas & IECA

Hiponatremia hipotónica euvolémica: causas Potomanía por cerveza o té Debido a su bajo contenido en Na

Por idiosincrasia: eliminación de sodio y retención de agua libre. Principalmente en pxs de edad avanzada

Hiponatremia hipotónica euvolémica: causas

Ejercicio por resistencia

Por consumo de soluciones hipotónicas aunado a la liberación fisiológica de ADH

Trastornos del osmostato

En pacientes de edad avanzada, por osmolaridad plasmática inferior a la habitual que provoca liberación de ADH

Generan hiponatremia crónica asintomática resistente a la

elevación del sodio

Hiponatremia hipotónica euvolémica: causas Ejercicio por resistencia Por consumo de soluciones hipotónicas aunado a la liberación