CASO CLÍNICO EMBARAZO

ECTÓPICO ABDOMINAL

R2A Robles Rodríguez José Alfredo

 VALORACIÓN PRE ANESTESICA

Niega cronico G8, P7, Embarazo ectopico

Femenino 33 años de edad
degenerativos, alergicos, abdominal de 34.3 SDG por
originaria de Chiapas, habla
quirurgicos, transfucionales, USG, enfermedad leve
dialecto (tzeltal)
toxicomanias. SARS Cov 2 (dia 4)

Labs 25/01/22: Hb 10.3,

Peso : 60kg, Talla 150cm. Consciente, orientada, Glasgow
Hto 30.9, PQT 264mil,
15, palidez y deshidratacion de tegumentos y mucosas,
Leucos 8.o3, Glu 77, Urea
cavidad oral con dentadura propia y fija, Mallampati III,
12.1, Cr 0.5, TP 10.9, TTP
PA II, DEM III, DII I, PM II, BHD I, IPID 11,
26.4, INR 0.98, PT 3.6,
cardipulmonar sin compromiso, abdomen distentido por
glob 1.8, album 1.8, Grupo
producto abdominal, FCF 137 x´, extremidades sin edema.
sanguineo O +
GABINETE
GABINETE
 PLAN ANESTESICO QUIRURGICO

Anestesia
ASA V, RAQx neuroaxial
LAPE
E5B, RTB Alto /Monitoreo
invasivo
 TRANSANESTESICO

Monitorizacion inicial, Bloqueo subaracnoideo con dosis unica, (Bupivacaina

Hiperbarica 15mg, Dexmedetomidina 30mcg, Morfina 100mcg), se canaliza
via venosa periferica 14 G, ventilacion espontanea O2 por mascarilla
reservorio 5L/min, Inicia cirugia 10:08.

Por sangrado abundante y datos de choque hipovolemico se realiza AGB

11:37 hrs, se intuba al primer intento, TET Murphy DI 7.0, globo 4cc, VMC
V/C, Vt 350ml, Fr 10- 15 rpm, PEEP 4, Pi Max 35cmH20.

Se inicia transfusion sanguinea , 3 CE, 1 PFC, se coloca linea arterial derecha,

cateter venoso central yugular derecho guiado por ultrasonido y se inicia
Norepinefrina 0.03mcg/kg/min para PAM perfusorias.
 TRANSANESTESICO

Mantenimiento: Oxigeno suplementario 3-5 L/min, Desflorane 3-4

VOL%

Hemodinamicamente TA 147/68 – 68/40 mmHg, FC 80-55 lpm, FR

12-20 rpm, SO2% >90%, apoyo vasopresor con Norepinefrina 0.03-
0.01 mcg/kg/min
 MEDICAMENTOS

MEDICAMENTO DOSIS
a) Bupivacaina Hiperbarica 15 mg SA
b) Dexmedetomidina 30 mcg SA
c) Morfina 100 mcg SA
d) Paracetamol 1gr IV
e) Etamsilato 500 mg IV
f) Fibrinogeno 1.5 g IV
g) Norepinefrina 0.3 mcg/kg/min
h) Fentanil 300 mcg IV
i) Propofol 70mg IV
j)Rocuronio 30mg IV
k) Ondasetron 8mg IV
l) Albumina 1 fco (
GASOMETRÍAS Y LABORATORIOS TRANSANESTESICOS
GASOMETRÍAS Y LABORATORIOS TRANSANESTESICOS
 BALANCE DE LIQUIDOS

EGRESOS 9:30 – 10: 30 10:30 – 11:30 11:30 – 12: 30 12:30 -13:30

Req. Basales 100 200 300 400
Ayuno 400 600 800 800
Trauma Qx 600 1200 1800 1980
Uresis 25 50 160 200
Sangrado 250 500 3000 3000
Total 1350 2550 6060 6380
INGRESOS
Sol. Hartmann 1000 2000 4000 4800
Ce 250 500 750
Plasma 150
Otros 100 100 200 200
Total 1100 2350 4700 5900
BALANCE -250 -200 -1360 -480
 TRANSANESTESICO

Termina procedimiento quirurgico, LAPE, histerectomia total abdominal

Emersion por lisis metabolica, recuperacion de ventilacion espontanea, se

extuba sin incidentes.

Sale paciente de sala con TA 103/56 mmHg 103/56 mmHg, FC 59 lpm, SO2
100% con mascarilla reservorio a 3L/min, EVA 0/0, Bromage II, Ramsay 2,
Aldrete 8. Se entrega paciente a UCI.
EMBARAZO ABDOMINAL
 • Resulta de la implantación del embrión
en la cavidad peritoneal externa a la
cavidad uterina, las trompas de Falopio
y el ligamento ancho. Se denomina
embarazo abdominal avanzado cuando
EMBARAZO ha superado las 20 semanas de
ABDOMINAL gestación con signos de un feto que
vive o ha vivido y se ha desarrollado en
la cavidad peritoneal de la madre.
 INCIDENCIA

• En los EE. UU., la incidencia de embarazo abdominal es de 1 por cada

10 000 nacidos vivos. 
• El embarazo abdominal representa aproximadamente el 1 % de los
embarazos ectópicos y los embarazos ectópicos representan el 1-2 %
de todos los embarazos. 
• Un embarazo abdominal tardío con un feto viable es un fenómeno aún
más raro con pocos casos informados en la literatura
• Incluso en los sistemas de salud desarrollados, el diagnóstico a menudo se realiza
intraoperatoriamente. Una revisión de 5221 casos de embarazo abdominal en los
EE. UU. encontró que solo el 11 % se diagnosticó antes de la operación

•  Presentación asintomática hasta síntomas tales como dolor abdominal

generalizado, mala presentación fetal, muerte fetal inexplicable, abdomen agudo y
falla en la inducción del trabajo de parto.
 TRATAMIENTO OBSTETRICO

• Dejar la placenta in situ para que sufra una reabsorción espontánea, esto minimiza el riesgo de
hemorragia, pero pone a la paciente en riesgo de necrosis, absceso pélvico y dehiscencia de la
herida. La terapia con metotrexato se puede usar para mejorar el proceso. Varios informes de
casos han descrito la extracción de la placenta con resultados relativamente buenos
• En general, la posibilidad de tener un nacido vivo en un caso de embarazo abdominal se estima
en un 10-20%. Las anomalías congénitas se producen hasta en el 40 % de los casos y
aproximadamente la mitad de estas sobreviven hasta la primera semana de vida. Varios
informes han citado altas tasas de mortalidad perinatal que oscilan entre el 80 y el 95 %.
• Cimetidina
• 2 accesos vasculares perifericos 14 G.
• Transfusion de 4 CE desde el inicio de la intervencion
• Induccion: Tiopental 4mg/kg, suxametonio 1mg/kg, vecuronio
0,075 mg/kg, mezcla de O,/N,O al 50% e isoflurano hasta
amniotomia
• SNG
• alfentanilo (10 mcg/kg), solo después de una primera exploració
• Despues del pinzamiento y extracción del cordón del niño,
anestesia profunda con alfentanilo (30 mg.kg-'), vecuronio e
isoflurano.
• Placenta unida a se
• Tiempo de cirugia 2h 30min, sangrado estimado 2500ml.
• A las 36 semanas el paciente se quejó de dolor en la región
torácica media (T10). Se observó un leve sarpullido, Dx
Herpes Zoster, se decidio AGB
• Premedicacion: Ranitidina. 150mg, citrato de sodio0.3 mol
20min previos a ingresar a Qx.
• Via venosa periferica 16 G,
• Preoxigenacion al 100% por 2 min
• Induccion: Tiopental 400mg, succinilcolina 100mg.
• Mantenimiento: Isoflorano y atracurio
• Producto: APGAR 2/7, Peso 3130 g
• Placenta: adherida al intestino, mesenteria.
• Hemoderivados y liquidos: 18 CE, 8 PFC 1 U de plaquetas, 6
L de cristaloides (3 L de Ringer lactato y 3 L de solución
salina al 0,9 %) y 3 L de coloide (Haemaccel).
• Infusión de noradrenalina comenzó con 1 µg·kg–1·min–1.
• anestesia peridural L4-L5, previo relleno vascular
con Ringer Lactato a 10 ml/kg. Se utilizó
Lidocaina al 2 % (300 mg).

• Sangrado materno proveniente de la inserción

placentaria al tratar de remover la misma e
inmediatamente se procedió a intubar y pasar a
AGB
• Inducción tiopental 3 mg/kg fentanil 10mcg/kg y
vecuronium 0,1 mg/kg.

• Se coloco CVC . Se monitorizó presión venosa

central (PVC), la cual comenzó en 8 cm de H2O
• Se comenzó la restitución del volumen perdido el
cual fue calculado en 70 % de acuerdo a las cifras
de la volemia inicial de esta paciente, para la cual
con un peso de 65kg
• Se administró 4000 ml de cristaloides, 1500 ml de gelatinas, glóbulos 900 ml, sangre fresca
total 800ml, plasma fresco congelado 500ml y crioprecipitado 5 unidades (175 ml) para una
infusión total de 7700 ml, contra 4900 ml de perdidas sanguíneas.

• El tiempo quirúrgico fue de 4 horas, al final la monitorización indicó: SpO2 100 %, FC 100
l/min., Tensión Arterial (TA) 130/90 mmHg y diuresis de 100 ml a las 2 horas en el
postoperatorio inmediato. Se traslada a la UCI a la cual llegó estable. Pasados 5 días la
paciente regresó a la sala de hospitalización con buen estado general y con un neonato de
evolución favorable