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HAP.
Dr.Guillermo Len Merino.
Por qu?
Difcil
hasta que punto el reflujo
produce enfermedad.
Calidad de vida.
HAP.
Dr.Guillermo Len Merino.
Epidemiologa.
La ERGE es la enfermedad esofgica
ms frecuente: Tiene presentaciones
mltiples, y afecta de entre el 30 al
40 % de la poblacin en algn
momento de su vida.
HAP.
Dr.Guillermo Len Merino.
Presentacin clnica.
La ERGE se presenta en formas
clnicas diversas:
Los pacientes pueden
presentar sntomas esofgicos
con o sin indicios de lesin de la
mucosa esofgica y con o sin
indicios de reflujo patolgico de
cido cuantificable.
HAP.
Dr.Guillermo Len Merino.
Presentacin clnica.
Otros pacientes pueden
presentar lesin de la mucosa
esofgica y complicaciones de
reflujo (estenosis, esfago de
Barrett) con sin sntomas.
HISTORIA CLINICA
HAP.
Dr.Guillermo Len Merino.
Tratamiento.
La terapia de la ERGE ha avanzado en
los ltimos 30 aos.
Objetivos del tratamiento: eliminacin
o alivio de los sntomas.
La ERGE suele ser una enfermedad
crnica que puede persistir durante
toda la vida del paciente, por lo que
est justificado una terapia mdica
continua en estos casos.
HAP.
Dr.Guillermo Len Merino.
Indicaciones.
HAP.
Dr.Guillermo Len Merino.
Indicaciones.
4. Pacientes que no desean someterse a una
terapia a largo plazo por el costo excesivo.
HAP.
Dr.Guillermo Len Merino.
Indicaciones.
7. Pacientes con esofagitis de bajo grado I
y II, que presentan un esfnter
mecnicamente deficiente.
HAP.
Dr.Guillermo Len Merino.
Indicaciones.
10. Pacientes con sntomas
respiratorios, como aspiracin,
neumona recidivante y
laringitis crnica. Solo un 50%
de estos pacientes tienen una
anamnesis de ardor de
estmago o muestra signos
endoscpicos de esofagitis de
reflujo.
HAP.
Dr.Guillermo Len Merino.
Tratamiento.
Punto de vista quirrgico, Ciruga
antirreflujo: Si bien se disearon
mltiples tcnicas para resolver este
problema, actualmente solamente
tienen valor histrico.
HAP.
Dr.Guillermo Len Merino.
Nissen.
Funduplicatura
total, 360
Cierre de pilares.
Fijacin del
estomago con
esfago.
Fijacin de la
funduplicatura
con pilares.
HAP.
Dr.Guillermo Len Merino.
Toupet.
Funduplicatura parcial
180
NO cierre de pilares.
Fija el fondo gstrico a
la crura diafragmtica.
Utiliza tanto cara
posterior como
anterior del fundus
para la plicatura.
HAP.
Dr.Guillermo Len Merino.
Guarner.
Funduplicatura: Parcial 270
Cierre de hiato.
No Corte de vasos cortos.
HAP.
Dr.Guillermo Len Merino.
Controversias.
Actualmente los aspectos a
tratar con la ciruga antirreflujo
son:
HAP.
Dr.Guillermo Len Merino.
Funduplicatura abierta vs.
laparoscopica.
Complicaciones perioperatorias:
laparoscopica 10%, abierta 26.7%.
Tiempo Qx. mayor en laparoscopia.
Estancia hospitalaria menor en
laparoscopia 3.1 vs. 5.2 abierta.
Complicaciones postoperatorias
similares en ambos grupos
(recurrencia, disfagia,
reoperaciones)
HAP.
Dr.Guillermo Len Merino.
Funduplicatura total
vs.
parcial.
Tiempo quirurgico similar (84.2
vs. 90.2 min)
HAP.
Dr.Guillermo Len Merino.
Hiatoplastia.
Pocos estudios que evalan este
aspecto.
HAP.
Dr.Guillermo Len Merino.
Sonda esofgica para
calibrar.
HAP.
Dr.Guillermo Len Merino.
[30 years' experience with posterior fundoplasty in the
treatment of gastroesophageal reflux (analysis of 1499
cases)]Guarner VChirurgie 1997; 122:443-8; discussion 448-9.
Periodo de 30 aos.
HAP.
Dr.Guillermo Len Merino.
Perforaciones.
Raro (1%)
Peligrosa si no se
reconoce
inmediatamente.
Mortalidad 20
50%
Tx. Cierre primario,
Posible cubrir con
la misma
funduplicatura.
HAP.
Dr.Guillermo Len Merino.
Hemorragias.
Raro, no llegan a
requerir
transfusiones.
Mecanismos:
Trocares, Vaso
corto, arteria crural
(lado izq.), trauma
heptico,
laceracin
esplnica.
Tx. Control
HAP.
Hemorragia.
Dr.Guillermo Len Merino.
Neumotorax.
Incidencia del 3%
Mecanismo:
Ruptura de la
pleura, diseccin
alta del esfago.
Tx. CO2
rpidamente
absorbido.
HAP.
Dr.Guillermo Len Merino.
Lesin de Nervio Vago.
Raramente
reportado no
detectado.
Diseccin del
esfago lesin.
Tx. Tener cuidado
en la identificacin
de las dos ramas
vgales.
HAP.
Dr.Guillermo Len Merino.
Conclusiones.
HAP.
Dr.Guillermo Len Merino.