Bautista Ley Oliver Alejandro

Robles Rodriguez Jos Alfredo

 DEFINICIN
PERTURBACIN DEL RITMO CARDACO QUE AFECTA SU FRECUENCIA,
LA INTENSIDAD DE SUS CONTRACCIONES Y SU REGULARIDAD. TAMBIN
SE TRATA DE ARRITMIA CUANDO EL CORAZN LATE A MENOS DE 60
PULSACIONES O A MS DE 100 PULSACIONES POR MINUTO SIN CAUSA
APARENTE.
 RITMO SINUSAL NORMAL
Onda P: su forma es redondeada y positiva. Todas las ondas P son iguales en tamao y forma
en el trazado.
Existe una onda P antes de cada complejo QRS.

Onda P No mayor de 2.5mm de alto.

Tiempo no mayor de 0.11 seg.
Intervalo PR: Dentro de los lmites normales (.12 - .20 seg.)
Frecuencia : de 60 a 100 latidos por minutos
Complejo QRS: Dentro de limites normales (.04 - .12 seg.)
Taquicardia Sinusal

Frecuencia : > 100 lpm

Ritmo : Regular generalmente
Marcapaso : Nodo SA
Onda P : Presente y normal, puede estar empastado en las ondas T en los
trazos rpidos
IPR : 120-200 mseg., generalmente ms cerca de 120 mseg.
QRS : Normal.
 Causas

Fisiolgicas:
Ansiedad
Ejercicio
Embarazo

Patolgicas:
Anemia
Fiebre
Tirotoxicosis
Choque
Sndrome del seno enfermo
IAM anterior
 FIBRILACIN AURICULAR

Es una arritmia donde la aurcula late rpida e ineficazmente

mientras que el ventrculo responde a intervalos irregulares,
produciendo el pulso irregular caracterstico.

Criterios
Ritmo irregularmente irregular
Ausencia de ondas P (reemplazadas por ondas f fibrilatorias)
Vibracin de la lnea de base
Frecuencia: Frecuencia auricular: 350 a 600 o ms (promedio, 400) ondas
f/minuto.
Frecuencia ventricular: 60 a 180 latidos/minuto si la fibrilacin auricular es
descontrolada (no tratada); 60 a 70 latidos/ minuto si est controlada (tratada) o si
hay un bloqueo AV preexistente.
Regularidad: Totalmente irregular.
Ondas f: Ondas de forma irregular, redondeadas (o puntiagudas) y desiguales de
fibrilacin auricular (f). Si las ondas f son de gran tamao (l mm), se presentan
ondas fibrilatorias burdas; si son pequeas (<1 mm), se presentan ondas
fibrilatorias finas.
Intervalos f-R: Ninguno.
Intervalos R-R: Por lo general desiguales.
Complejos QRS: Por lo general normales (0,12 segundos o menos), a no ser
que haya un retraso preexistente de la conduccin intraventricular, conduccin
ventricular atpica o preexcitacin ventricular.
Lugar de origen: Mltiples marcapasos ectpicos en las aurculas.
FIBRILACIN AURICULAR
 Caractersticas Clnicas
1. Puede existir historia de fiebre reumtica, enfermedad isqumica del corazn,
tirotoxicosis
2. Pulso irregularmente irregular
3. Hipertensin arterial
4. Tambin pueden presentarse caractersticas de patologa subyacente como
diabetes mellitus y obesidad.
5. Senectud
Causas
Cualquier condicin que causa de la masa muscular auricular, aumento
de la presin auricular, fibrosis auricular, inflamacin e infiltracin de la
aurcula provoca fibrilacin auricular.
1. Cardiopata reumtica con lesiones valvulares (estenosis mitral)
2. IAM
3. Hipertensin
4. Tirotoxicosis
 FLTER AURICULAR
Mecanismo: Foco ectpico rpido o circuto de reentrada. No todos
los estmulos auriculares alcanza los ventrculos

Criterios
Frecuencia : 250-350 lpm (atrio)
Ritmo : Frecuencia auricular regular, conduccin ventricular 2:1 a 8:1
Marcapaso : Circuito de reingreso localizado en el atrio derecho
Onda P : En forma de diente de sierra
IPR : Constante
 Concepto
Las ondas P se originan en la aurcula derecha y viajan en direccin contraria
a las manecillas del reloj de arriba a abajo a arriba, persiguiendo su propio
cabo. Impulso viaje en un patrn circular en las aurculas dando lugar a ondas
rpidas y ondulantes. Debido a que el nodo AV no est sintonizado para
conducir impulsos rpidamente, el flutter auricular siempre se acompaa de
bloqueo AV y la frecuencia ventricular es mucho ms lenta.
FLTER AURICULAR
Causas

1. Cardiopata reumtica con lesiones valvulares

(estenosis mitral)
2. IAM
3. Hipertensin
4. Tirotoxicosis
 BRADICARDIA SINUSAL
Frecuencia: Menos de 60 latidos/minuto.
Regularidad: Bsicamente regular.
Ondas P: Ascendentes en la derivacin II; idnticas y preceden a cada complejo QRS.
Intervalos PR: Normales (0,12 a 0,20 segundos); constantes.
Intervalos R-R: Iguales.
Complejos QRS: Por lo general normales (0,12 segundos o menos), a no ser que haya un
retraso preexistente de la conduccin intaventricular.
Lugar de origen: Ndulo sinoauricular (SA).
Causas

1. Fisiolgicas (debido al incremento del tono vagal). Durante el sueo; en

atletas.
2. Patolgicas:
Hipotiroidismo
Aumento de la presin intracraneal
IAM de la pared inferior
Medicamentos como digoxina, -bloqueadores, verapamil
Ictericia obstructiva debido a la deposicin de bilirrubina en el
sistema de conduccin
Hipotermia.
Taquicardia Ventricular (T.V.)
Frecuencia : Generalmente 100 a 220 lpm
Ritmo : Generalmente regular, en ocasiones, puede estar ligeramente irregular
Onda P : Ausente
Complejo QRS : Ancho, indicando que los complejos QRS surgen de los ventrculos
Latido de captura : Presencia de un complejo QRS normal en medio de la
taquicardia ventricular
Latido de fusin: Este tipo de complejo es consecuencia de dos marcapasos, el
nodo SA y el ventricular. El resultado es la fusin hbrida del complejo, que es un
complejo con algunas caractersticas de ambos.
 Causas
1. IAM
2. Miocarditis
3. Cardiopata isqumica crnica con funcin ventricular izquierda disminuida
4. Aneurisma ventricular
5. Desequilibrio de electrolitos, principalmente hipopotasemia e hipomagnesemia.
 FIBRILACIN VENTRICULAR
Frecuencia: 300 a 500 latidos/minuto.
Regularidad: Totalmente irregular.
Ondas P: Ninguna.
Intervalos PR: Ninguno.
Intervalos R-R: Ninguno.
Complejos QRS: De forma irregular, redondeados (o puntiagudos) y ondas de
fibrilacin (f) notablemente diferentes. Si las ondas f son de gran tamao (>3
mm), hay una FV burda; si las ondas f son pequeas (<3 mm), hay una FV fina.
Lugar de origen: Mltiples marcapasos ectpicos en los ventrculos.
FIBRILACIN VENTRICULAR
Caractersticas Clnicas
1. Paciente inconsciente
2. Ausencia de pulso
3. PA difcil de registrar
4. Cese de la respiracin
5. Ausencia de ruido cardiaco.
Causas
1. IAM
2. Desequilibrio de electrolitos, principalmente hipopotasemia e
hipomagnesemia.
3. Electrocucin
4. Sobredosis digitlica, como isoprenalina y adrenalina
5. Ahogamiento.
Aurculoventricular
es
Bloqueo A-V

Trastorno en el nodo
aurculoventricular, que
genera dificultad para la
conduccin del estimulo
auricular hacia los
ventrculos.
Bloqueo A-V de primer
grado

Se presenta en procesos
inflamatorios del nodo A-V, Frecuencia: depende de la frecuencia del
procesos degenerativos o ritmo subyacente
medicamentos Ritmo: Regular
Fiebre reumtica Ondas P: normales (ascendentes y uniformes)
Aterosclerosis Intervalo PR: Prolongado > 0.20 s
Digitalicos QRS: normal 0.06-0.10 s

Benignos
Si se asocian a IAM
pueden ser malignos
Bloqueo A-V de segundo grado, Mobitz
Una de cada dos o tres ondas P no es conducida hacia el
ventrculo.
Mobitz tipo 1 o de Wenckebach
El PR de cada latido subsecuente va en
aumento hasta que el tercer o cuarto
estimulo auricular no se conduce,
inicindose un nuevo ciclo.
Puede deberse a medicamentos como:
B-Bloqueadores
Digitalicos
Bloqueadores de los canales de
calcio
Isquemia que afecta la arteria
coronaria derecha
Frecuencia: depende de la frecuencia del
ritmo subyacente
Ritmo: Auricular, regular; Ventricular
Irregular
Ondas P: normales (ascendentes y
uniformes); mas ondas P que complejos
QRS
Intervalo PR: Se alarga de manera
progresiva hasta que se bloquea una
onda P y desaparece un complejo QRS
QRS: normal 0.06-0.10 s
 Mobitz tipo 2
Algunas ondas P son
conducidas al ventrculo pero
otras no, a menudo en un
patrn repetitivo: una
conducida por cada dos, tres
o cuatro no conducidas.
Se presenta en:
Cardiopatia isqumica
Intoxicacion digitalica
Frecuencia: Auricular: 60-100 lpm;
ventricular mas lento que el auricular
Ritmo: Auricular, regular; Ventricular,
regular o irregular
Ondas P: normales (ascendentes y
uniformes); mas ondas P que complejos
QRS
Intervalo PR: normal o prolongado pero
constante > 0.08 < 0.40
QRS: normal, generalmente es ancho >
0.10 s, si las ramas estn involucradas.

Bradicardia resultante puede comprometer el gasto cardiaco y

conducir a un BAV completo
Bloqueo A-V de tercer grado o
completo
Complicacion grave del IAM,
frecuentemente transitorio o de
forma permanente en la
enfermedad esclerosa del
corazn.
Trastorno muy grave
El estimulo auricular no puede
conducirse hacia el ventrculo, lo
que origina que tejido distal al
nodo AV, asuma la funcin de
marcapaso ventricular.
Frecuencia: auricular 60-100lpm; ventricular
40-60 lpm si el foco de escape es la unin, <
40 lpm si el foco de escape es ventricular
Ritmo: Regular; Auricular y ventrculos
actan de forma independiente
Ondas P: normales (ascendentes y
uniformes); Pueden estar sobreimpuestas en
los complejos QRS y ondas T
Intervalo PR: muy variable < 0.08 > 0.20
QRS: normal si los ventrculos son activados
por un foco de escape de la unin; ancho si
el foco es ventricular
Asistolia
Frecuencia: Ninguna.
Regularidad: Ninguna.
Ondas P: Puede haber ondas P o estar abolidas.
Intervalos PR: Ninguno.
Intervalos R-R: Ninguno.
Complejos QRS: Ninguno.
Lugar de origen: Ninguno.
APLICACIN DEL ALGORITMO DE PARO CARDIACO:
Prioridad acceso IV/IO

Administre frmacos durante la RCP. No

interrumpa la RCP para administrar frmacos

La pausa de la RCP para realizar una

comprobacin del ritmo no debe exceder de
10 segundos (minino 5 seg)
Asistolia

Marcapasos percutneo no
recomendado

No se recomienda la
administracin de descargas de
forma rutinaria
 AESP
La AESPabarca un grupo heterogneo de ritmos organizados o
semiorganizados, pero sin pulso palpable. Incluye:
Ritmos idioventriculares
Ritmos de escape ventricular
Ritmos idioventriculares posdesfibrilacin
Ritmos sinusal

CUALQUIER RITMO ORGANIZADO SIN PULSO SE DEFINE COMO AESP

Incluso el ritmo sinusal sin pulso detectable se denomina AESP
Se excluyen: FV, TV y asistolia

Advanced Cardiovascular Life Support Provider Manual, American Heart Association 2011 978-61669-010-6
La pausa de la RCP para realizar
una comprobacin del ritmo no
debe exceder de 10 segundos
(minino 5 seg)

Administre frmacos durante la

RCP. No interrumpa la RCP para
administrar frmacos
Farmacoterapia
Adrenalina, dosis IV/IO 1mg cada
3-5min

Vasopresina, dosis IV/IO 40

unidades sustituyen la primera o
segunda dosis de adrenalina
Dispositivo avanzado de la va
area
Supraglotioc o IET
Capnografa para confirmar y
monitorizar la colocacin del TET
8-10 ventilaciones por min con
compresiones torcicas continuas
6Hy5T
Hipovolemia: administrar 250 a 500 ml en bolo intravenoso de
solucin salina normal y repetir si es necesario.
Hipoxia: asegurar la oxigenacin adecuada.
Hidrgeno inico/acidosis: asegurar la ventilacin adecuada.
Hiperpotasemia/hipopotasemia: corregir con el electrlito
apropiado.
Hipoglucemia.
Hipotermia: reentibiar.
Toxinas/frmacos/drogas, sobredosis: administrar antdoto.
Taponamiento cardaco: llevar a cabo pericardiocentesis.
Neumotrax a tensin: llevar a cabo descompresin con aguja.
Tromblisis: identificar IM o embolia pulmonar.
Traumatismo.