ANAFILAXIA

R2A ROBLES RODRIGUEZ JOSE

ALFREDO
DEFINICIÓN ANAFILAXIA
• HIPERSENSIBILIDAD: Síntomas y signos, objetivamente
reproducibles, que se inician por la exposición a un
estímulo determinado a una dosis que es tolerada por
sujetos normales.

• ALERGIA: Es una reacción de hipersensibilidad iniciada

por mecanismos inmunológicos.
DEFINICION
• “La anafilaxia es una reacción de hipersensibilidad sistémica grave
que suele ser de inicio rápido y puede causar la muerte. La
anafilaxia severa se caracteriza por comprometer la respiración y/o
circulación de manera potencialmente mortal y puede ocurrir sin
las características típicas de la piel o shock circulatorio presente”
Criterios modificados para el diagnóstico de anafilaxia, propuestos por el Comité de Anafilaxia de WAO,
2019.
NEW
• Se describe la anafilaxia en
ausencia de afectación
cutánea
• Se incluye afectación
hemodinámica o
respiratoria aislada
EPIDEMIOLOGIA
TRANSANESTESICO?
• La incidencia de anafilaxia perioperatoria es de 1 de cada 10.000
anestesias

• Según el Sixth National Audit Project (NAP6), un anestesiólogo

experimenta una reacción anafiláctica cada 7,25 años de profesión
como promedio

• El 60% de las reacciones de hipersensibilidad perioperatorias son

alérgicas, con una mortalidad del 3-9%
ETIOLOGIA

• Las causas más frecuentes de

anafilaxia son alimentos,
fármacos y picaduras de
himenópteros, que ocupan
los primeros puestos en la
mayoría de las series
publicadas.
 MEXICO

Rev Alerg Mex. 2018;65(4):379-388

FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
• Reacción anafiláctica inmuno-mediada:
-IgE -IgG y anafilotoxinas (C3a y c5a)
• Reacción anafiláctica no inmuno-mediada o anafilactoide
ETIOLOGIA
• Relajantes neuromusculares
-Tradicionalmente era la causa más común de
anafilaxia en el perioperatorio.
- Mecanismo mediado por IgE y no-IgE a través de
la activación directa inespecífica de los
mastocitos.
- Dadas las estructuras de amonio, que son el sitio
de reconocimiento de la IgE, puede ocurrir una
sensibilización con exposición a materiales que
contienen grupos terciarios y cuaternarios de
amonio: medicamentos, cosméticos,
desinfectantes y productos alimenticios.
• La sensibilidad cruzada es aproximadamente del 60% al 70% entre los bloqueadores
neuromusculares.
• Enfoque sistémico para la evaluación de un paciente con perioperatorio anafilaxia: búsqueda de
la causa inicial + definir los RNM que se pueden usar.
• SUGAMMADEX:
CUADRO CLINICO
• Urticaria generalizada, prurito, enrojecimiento, hinchazón labios,
lengua, úvula - Disnea, sibilancias, broncoespasmo, estridor,
hipoxemia
• Hipotensión arterial, síncope, incontinencia
• Dolor abdominal, vómitos
CUADRO CLINICO EN EL QUIROFANO
• Paciente intubado, sedado, cubierto.
• Anestésicos ► cambios hemodinámicos.
- Laringoscopia ► taquicardia
- Intentos repitidos de IOT ► edema vía aérea
- Inducción ► hipotensión
- Isofluorano, desflurano ► irritantes ► broncoespasmo
- Superficialización anestésica ► taquicardia
• La hipotensión aislada o el shock cardiovascular sin ningún síntoma cutáneo puede ser
el inicio presentación de anafilaxia intraoperatoria.
• En el quirófano, es importante considerar la anafilaxia cuando la hipotensión o el
broncoespasmo no responde a la terapia habitual o el shock ocurre inesperadamente.
 Factores que agravan una anafilaxia:
• Tratamiento con betabloqueantes ► limitan los mecanismos de
compensación cardiovasculares.
• Anestesia espinal ► bloqueo simpático + vasodilatación.
• Prolapso de la válvula mitral ► mayor incremento de los trastornos de
excitabilidad ventricular
• Asmáticos ► broncoespasmo puede ser más severo
• Incisión quirúrgica amplia, mayor duración de la intervención ► mayor
exposición a ciertos alérgenos (látex).
• Cirugías con liberación histamínica (prótesis cementadas, trasplante de
órganos o circulación extracorpórea).
Dx diferencial
 Manejo
• PREOPERATORIO
• Identificar alergias a medicamentos, látex, alimentos… y su reacción (tipo,
duración, tratamiento administrado, si requirió UCI…). Considerar derivar a
Alergología si clínica dudosa o alergias múltiples no probadas.
• Considerar anestesia locorregional si es posible
• Considerar premedicación con corticoides y antihistamínicos.
INTRAOPERATORIO
ADRENALINA
• Administrar adrenalina como tratamiento farmacológico de primera
línea para la anafilaxia.
• No retrasar nunca la administración de adrenalina.
• Única terapia que ha demostrado aumentar la supervivencia
FLUIDOTERAPIA
• Debido al incremento de la permeabilidad vascular y la gran
extravasación de plasma al espacio intersticial, los pacientes con
anafilaxia requieren la administración de fluidos de forma precoz.

La solución salina isotónica es de elección en el inicio de la reposición

• En los adultos normotensos se administrará solución salina
fisiológica a razón de 125 ml/h.
• Si existe hipotensión, ortostatismo o respuesta incompleta a la
adrenalina, se administrará 1-2 litros en la primera hora
• No hay estudios de alta calidad que
hayan evaluado el uso de líquidos IV
en la anafilaxia. Una revisión
sistemática de pacientes gravemente
enfermos que recibieron coloides o
cristaloides para la reposición de
volumen concluyó que no había
evidencia de que el uso de coloides
mejorara la supervivencia ni apoyaba
la continuación del uso de coloides en
la práctica clínica
GLUCAGON
• Los pacientes que reciben B bloqueantes pueden ser resistentes al Tx
con adrenalina y desarrollar hipotensión refractaria y bradicardia
prolongada.

• la adenilciclasa es activada directamente, pudiendo revertir la

hipotensión refractaria y el broncoespasmo asociado a la anafilaxia.
También puede plantearse su uso en pacientes cardiópatas en
quienes la utilización de adrenalina pueda conllevar riesgo.

Debe administrarse una dosis de 1-2 mg (hasta un máximo de 5

mg) que puede repetirse en 5 minutos o seguida de una
infusión a un ritmo de 5-15 μg/min.
CORTICOIDES
• Los corticoesteroides pueden ser útiles en caso
de asma asociada tanto en adultos como en
niños.
• No hay evidencia sobre la dosis óptima de
hidrocortisona para el tratamiento de la anafilaxia
• La utilización de glucocorticoides pueda prevenir
la aparición de reacciones bifásicas, que pueden
producirse hasta en el 20% de los individuos.
• En adultos se utilizan 200 mg de hidrocortisona iv
en bolo (1-5 mg·kg1) cada 6 horas, o 1 a 2 mg·kg-
1 iv en bolo cada 6 horas.
• La anafilaxia grave y / o la necesidad
de> 1 dosis de adrenalina para tratar la
anafilaxia son factores de riesgo de
anafilaxia bifásica
• Los factores de riesgo adicionales
incluyen aumento variación de pulso,
desencadenante desconocido, signos y
síntomas cutáneos.
• • Los antihistamínicos y / o
glucocorticoides no han demostrado
prevenir la anafilaxia bifásica, pero
pueden considerarse como tratamiento
secundario.
Tras estabilizar al paciente:
• Obtención de muestras biológicas medir triptasa sérica, un indicador
de degranulación de mastocitos / basófilos.
• En el caso de reacciones leves de hipersensibilidad (grado I), el
paciente puede ser dado de alta después de que se resuelvan los
síntomas.
• En reacciones graves/anafilaxia o reacciones de hipersensibilidad que
han necesitado >1 dosis de adrenalina, el paciente debe permanecer
24h mínimo en observación. •
• • Remitir para evaluación por alergología.
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