APUNTES CAMA 32

DG PRE: HERNIA PARA UMBILICAL DG POST HERNIA INSICIONAL PARA UMBILCAL

PROCEDIMIENTO: HERNIOPLASTIA HALLAZGOS: 1. Presencia de hernia umbilical con saco herniario
de aproximadamente 10cm de longitud por 6cm de diametro, de contenido epiplon y asas intestinales,
reducible, anillo herniario de 6cm aproximadamente. 2. Múltiples adherencias de epìplon a saco herniario 3.
Aponeurosis de mala calidad COMPLICACIONES: NO SANGRADO: 10 ML APROXI DRENES: SI,
JACKSON PRATT

GLUCOSA BASAL 95.40 mg/dl [ 70.00 - 109.00 ]

UREA 23.5 mg/dl [ 10.0 - 50.0 ]

CREATININA 0.7 mg/dl [ 0.5 - 1.1 ]

HEMOGLOBINA 14.6 g/dL [ 12.0 - 16.0 ]

HEMATOCRITO 43.2 % [ 37.0 - 47.0 ]

TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA (TTP) 40.2 seg [ 20.0 - 42.0 ]

TIEMPO DE PROTROMBINA (TP) 13.1 seg. [ 10.8 - 14.5 ]

Hallazgos Se explora región para-umbilical hacia el lado izquierdo a nivel de hipogastrio observando defecto
herniario de aproximadamente 8 cm, con asas dilatadas en su interior, se asocia líquido libre y vascularización
en su interior, que sugiere asas viables al momento del estudio. Impresión diagnóstica LOS HALLAZGOS
SUGIEREN POSIBLE INCARCELAMIENTO DE DEFECTO HERNIARIO. RECOMIENDO
CORRELACIÓN CLÍNICA.

74 AÑOS

APP: HTA DESDE HACE ----- TRATADA CON LOSARTAN 100MG VO QD, COLECISTECTOMIA
HACE 2 AÑOS, P6

CA MA 32

ALULIMA GUAMO ALEGRÍA NN

1100316148

DIAS DE HOSPITALIZACION: 2 DÍAS

DIAS POST QUIRURGICO: 1 DIAS

DIAGNÓSTICOS:

Otras hernias ventrales y las no especificadas sin obstrucción o gangrena

Hipertensión esencial (primaria)

S: PACIENTE AL MOMENTO TRANQUILA, COLABORADORA AL INTERROGATORIO, REFIERE DOLOR EN

FLANCOS, SE MANTIENE EN NADA POR VÍA ORAL REALIZA NO MICCIONES NI DEPOSICIÓN EXPONTANEAS

O: TA 110/70 FC 89 FR 18 SATO2 95 T 36.2 PACIENTE ALERTA, LÚCIDA, ORIENTADA EN LAS 3 ESFERAS, GLASGOW
15/15, AFEBRIL. TORAX CORAZON: R1-R2 RÍTMICO, NORMOFÓNICO, PULMONES: MURMULLO ALVEOLAR
CONSERVADOS, NO RUIDOS SOBREAÑADIDOS, ABDOMEN SUAVE, DEPRESIBLE, RHA PRESENTES, TIMPANISMO
CONSERVADO, DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL Y PROFUNDA A NIVEL DE EPIGASTRIO.
EXTREMIDADES TONO Y FUERZA CONSERVADOS

A: PACIENTE CURSANDO SU SEGUNDO DÍA DE HOSPITALIZACIÓN Y PRIMER DÍA POSTQUIRÚRGICO, AL

MOMENTO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, EN EXAMENES DE LABORATORIO PREOPERATORIOS
REALIZADOS EL DÍA 01/098/2021: EOSINOFILOS % * 4.40, VOLUMEN MEDIO PLAQUETARIO * 10.9. DRENAJE DE
JACKSON PRATT: 25. INGESTA: 2060, EXCRETA: 25

P: ANALGESIA, RECUPERACION POSTQUIRURGICA

INDICACIONES:

MEDIDAS GENERALES:

1. ALTA MEDICA
2. REFERENCIA INVERSA
 3. RETIRO DE PUNTOS EN 10 DIAS EN EL CENTRO DE SALUD
4. CONTROL EN CENTRO DE SALUD LOCAL
5. RETIRO DE DRENAJE EL DIA LUNES 22/11/2021 EN PISO DE CIRUGÍA

TRATAMIENTO:

1. PARACETAMOL 1G VO CADO 8 HORAS POR 6 DIAS

2. IBUPROFENO 400MG VO CADA 8 HORAS POR 4 DIAS

 APUNTES CAMA 33

Técnica US DE ABDOMEN SUPERIOR: Hallazgos Hígado de ecogenicidad heterogénea, con infiltración

adiposa, difusa, moderada, sin lesiones focales, de tamaño normal, con presencia de pequeño quiste de 1.5 cm a
nivel de lóbulo derecho, segmento siete. Vesícula biliar de paredes delgadas sin imágenes ocupativas, con
presencia de cálculo en su interior de 1.5 cm. Vías biliares intra y extrahepáticas sin dilatación. Conducto
biliar común de 3mm. Páncreas, riñones y bazo de aspecto sonográfico normal. No hay evidencia de líquido
libre. Impresión diagnóstica - QUISTE HEPÁTICO EN LÓBULO DERECHO. - ESTEATOSIS GRADO II -
COLELITIASIS.

GLUCOSA BASAL 98.80 mg/dl [ 70.00 - 109.00 ]

UREA 24.4 mg/dl [ 10.0 - 50.0 ]

CREATININA 0.9 mg/dl [ 0.5 - 1.1 ]

HEMOGLOBINA 13.9 g/dL [ 12.0 - 16.0 ]

HEMATOCRITO 42.6 % [ 37.0 - 47.0 ]

TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA (TTP) 33.7 seg [ 20.0 - 42.0 ]

TIEMPO DE PROTROMBINA (TP) * 15.9 seg. [ 10.8 - 14.5 ]

38 AÑOS

APP: COLELITIASIS HACE 3 MESES APX: TERATOMA OVARICO HAC E 5 AÑOS

(OVORECTOMIA), GASTRITIS HACE 15 AÑOS, LIGADURA HACE 8 AÑOS

CAMA 33

VALDIVIESO SALAZAR MAGALY DEL CARMEN

1103840599

DIAS DE HOSPITALIZACION: 1 DIAS

DIAS POST QUIRURGICO: 0 DIAS

DIAGNÓSTICOS:

CALCULO DE LA VESICULA BILIAR SIN COLECISTITIS

S: PACIENTE AL MOMENTO TRANQUILA, COLABORADORA AL INTERROGATORIO, REFIERE QUE NO PUEDE

DESCANSAR ADECUADAMENTE POR DOLOR ABDOMINAL, REALIZA 1 MICCIÓN ESPONTÁNEA, NO
DEPOSICIÓN

O: TA 100/60 FC 79 FR 16 SATO2 94 T 36.4 PACIENTE ALERTA, LUCIDA, ORIENTADA EN LAS 3 ESFERAS,

GLASGOW 15/15, AFEBRIL. TORAX CORAZON: R1-R2 RÍTMICO, NORMOFÓNICO, PULMONES: MURMULLO
ALVEOLAR CONSERVADOS, NO RUIDOS SOBREAÑADIDOS, ABDOMEN SUAVE DEPRESIBLE, RHA PRESENTES,
TIMPANISMO CONSERVADO, DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL Y PROFUNDA. EXTREMIDADES
TONO Y FUERZA CONSERVADOS

A: PACIENTE CURSANDO SU PRIMER DÍA DE HOSPITALIZACIÓN, AL MOMENTO HEMODINAMICAMENTE

ESTABLE, EN EXÁMENES DE LABORATORIO PREANESTÉSICO DEL DÍA 01/10/2021: BASÓFILOS % * 1.2 , TIEMPO
DE PROTROMBINA (TP) * 15.9.

P: PROFILAXIS ANTIBIÓTICA, HIDRATACIÓN, , EXPECTATIVA QUIRÚRGICA HOY

INDICACIONES:

MEDIDAS GENERALES:

1. NPO
2. CONSENTIMIENTO INFORMADO
3. PARTE OPERATORIO
4. CANALIZAR VIA 06:00 AM
5. PASAR A QUIROFANO A LA HORA INDICADA

TRATAMIENTO:

1. CANALIZAR VIA CON LACTATO DE RINGER 1000 CC PASAR IV A 100 ML/H

2. CEFAZOLINA 2 G IV PREVIO A INDUCCION ANESTESICA
 APUNTES CAMA 34

ECO AFUERA

GLUCOSA BASAL 84.80 mg/dl [ 70.00 - 109.00 ]

UREA 12.8 mg/dl [ 10.0 - 50.0 ]

CREATININA 0.6 mg/dl [ 0.5 - 1.1 ]

HEMOGLOBINA 14.1 g/dL [ 12.0 - 16.0 ]

HEMATOCRITO 41.3 % [ 37.0 - 47.0 ]

TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA (TTP) 30.1 seg [ 20.0 - 42.0 ]

TIEMPO DE PROTROMBINA (TP) 14.2 seg. [ 10.8 - 14.5 ]

25 AÑOS

APP: APENDICEPTOMIA HACE 10 AÑOS P01

CAMA 34

JACHERO MOROCHO ERIKA TATIANA

1150462669

DIAS DE HOSPITALIZACION: 1 DIAS

DIAS POST QUIRURGICO: 0 DIAS

DIAGNÓSTICOS:

CALCULO DE LA VESICULA BILIAR SIN COLECISTITIS

S: PACIENTE AL MOMENTO TRANQUILA, COLABORADORA AL INTERROGATORIO, REFIERE DESCANSAR

ADECUADAMENTE, NO DOLOR ABDOMINAL, REFIERE LEVE CEFALEA EN LA NOCHE QUE CEDIÓ AL
QUEDARSE DORMIDA, REALIZA 3 MICCIONES ESPONTÁNEAS, NO DEPOSICIÓN

O: TA 100/70 FC 70 FR 19 SATO2 95 T 36.6 PACIENTE ALERTA, LUCIDA, ORIENTADA EN LAS 3 ESFERAS,

GLASGOW 15/15, AFEBRIL. TORAX CORAZON: R1-R2 RÍTMICO, NORMOFÓNICO, PULMONES: MURMULLO
ALVEOLAR CONSERVADOS, NO RUIDOS SOBREAÑADIDOS, ABDOMEN SUAVE DEPRESIBLE, RHA PRESENTES,
TIMPANISMO CONSERVADO, DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL Y PROFUNDA. EXTREMIDADES
TONO Y FUERZA CONSERVADOS

A: PACIENTE CURSANDO SU PRIMER DÍA DE HOSPITALIZACIÓN, AL MOMENTO HEMODINAMICAMENTE

ESTABLE, EN EXÁMENES DE LABORATORIO PREANESTÉSICO DEL DÍA 23/09/2021: MONOCITOS % * 5.1, MCH *
32.3

P: PROFILAXIS ANTIBIÓTICA, HIDRATACIÓN, , EXPECTATIVA QUIRÚRGICA HOY

INDICACIONES:

MEDIDAS GENERALES:

6. NPO
7. CONTROL DE SIGNOS VITALES
8. REPOSO RELATIVO
9. PASAR A QUIROFANO A LA HORA INDICADA

TRATAMIENTO:

3. LACTATO DE RINGER 1000 CC PASAR IV A 100 ML/H

4. CEFAZOLINA 2 G IV en INDUCCION ANESTESICA
 APUNTES CAMA 35

PACIENTE SUFRE ACCIDENTE DE TRANSITO EL 8/11/2021 CHOQUE FRONTAL CONTRA SEÑALETICA,

APARENTEMENTE SE ENCONTRABA CON CINTURON DE SEGURIDA, CON ACTIVACION DE
ERBAG, EL MISMO GOLPEA EN EL TÓRAX, NO ALTERACIONES EN EXAMANES Y SE DA DE
ALTA EL DÍA 12/11/2021 ACUDE NUEVAMENTE A LA EMERGENCIA POR PRESENTAR DOLOR
ABDOMINAL TIPO CONTINUO LOCALIZADO EN EPIGASTRIO E HIPOCONDRIO IZQUIERDO,
ACOMPAÑADO DE NAUSEA QUE NO LLEGA AL VOMITO AL CUADRO SE SUMA DEPOSICIONES
TIPO MELENA POR VARIAS OCASIONES, ORINA DE COLOR CAFE

LAPAROTOMIA EXPLORATORIA, POR PRESENCIA EN TOMOGRAFIA DE GRAN COLECCIÓN DE

APARENTE UBICACIÓN ENTRE ESTOMAGO, PÁNCREAS Y BAZO CON COMPRESION
EXTRINSECA DE ESTOMAGO

NOTA POSTQUIRURGICA DG PREQUIRUGICO: TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN DG:

QUIRÚRGICO: TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN LESIÓN PANCREÁTICA GRADO III QX:
LAPARATOMIA EXPLORATORIA MAS RAFIA DE LESION PANCREATICA MAS LAVADO DE
CAVIDAD MAS COLOCACION DE DRENES ANESTESIA: GENERAL TIEMPO: 3HORAS
HISTOPATOLOGICO : NO TIPO DE CIRUGIA: LIMPIA Y CONTAMINADA HALLAZGOS: 1.-
Citoestetonecrosis en epiplon mayor y menor 2.- Liquido inflamatorio libre en cavidad de aproximadamente
600ml 3.- Masa que protuye por detras de estomago y colon transverso 4. Coleccion retrogastrica de
aproximadamente 1500ml con gleras fibrinas purulentas impregnadas en la pared del estomago y del
retroperitoneo hasta el diadragma 5. Lesion pancreatica grado III laceracion en tercio distal con areas de
necrosis y hematoma 6. Desgarro en la raiz del mesenterio intestinal de aproximadamente 10 cm de longitud x
2 de diametro mayor 7. Hematoma en cara posterior de estomago 2cm 8. TRombosis en mesenterio de epiplon
mayor TEAM: DR. MARCO RUIZ DR. CARLOS RAMIREZ IRM. MARIA JOSE PINEDA DRA. YESENIA
MALDONADO

PACIENTE INICIA NPT EL DÍA 17/11/2021

DG: Traumatismo de otros organos intraabdominales, Melena, Traumatismo superficial de otras partes y de
las no especificadas del torax, abdomen agudo

Por lo que se considera que una adecuada definición de fístula pancreática es «aquella fístula que presenta una salida de

secreción pancreática persistente de 30 a 50 cc después del quinto al séptimo día posquirúrgico y/o concentraciones de

amilasa (> 500 UI o 1.000 U/l) (más de 3 veces la amilasemia) importantes en el líquido de drenaje» 1. La prevalencia de las

fístulas pancreáticas postrauma, en general, fue del 13% 2. Su tratamiento es conservador, consistiendo en la administración

de líquidos, electrolitos y nutrición parenteral3.

Los agentes colinérgicos, inhibidores de la anhidrasa carbónica o el glucagón se han mostrado ineficaces 4. Estudios no

controlados3,5,6 han descrito una disminución del gasto de la fístula y del tiempo de cierre de la misma con la utilización de

octreótido long acting release (LAR) (Novartis International AG, Basel, Suiza). Aunque se han administrado dosis variables,

la dosis óptima de octreótido LAR en esta indicación ha sido de 50 mg por vía subcutánea 2 veces al día 7. Sin embargo, las

fístulas secundarias a la obstrucción ductal no responderán probablemente a octreótido LAR, en cuyo caso la única

alternativa seguirá siendo la quirúrgica8. El propósito de este estudio fue documentar la utilidad de octreótido LAR en el

cierre de las fístulas pancreáticas de pacientes postoperados de patología pancreática.

ELECTROLITOS DE CONTROL

18/11/2021: POTASIO EN SUERO * 3.20 meq/L [ 3.50 - 5.50 ], SODIO EN SUERO 135.0

17/11/2021: POTASIO EN SUERO 3.90 meq/L SODIO EN SUERO 136.0 meq/L [ 135.0 - 145.0 ]
 16/11/2021: ALBUMINA * 2.6, PROTEINAS TOTALES * 5.5, COLESTEROL TOTAL * 91.8, HDL COLESTEROL *

10.5, AST (TGO) * 41.5, GAMA GT * 91.0 , BILIRRUBINA TOTAL 1.025 mg/dl [ 0.000 - 1.100 ] BILIRRUBINA

DIRECTA * 0.817 mg/dl [ 0.010 - 0.300 ] BILIRRUBINA INDIRECTA * 0.208 mg/dl [ 0.210 - 0.800 ]

15/11/2021: GAMA GT * 63.0 U/l [ 8.0 - 61.0 ] AMILASA 71.0 UI/l [ 28.0 - 100.0 ] BILIRRUBINAS SERICAS

BILIRRUBINA TOTAL * 1.498 mg/dl [ 0.000 - 1.100 ] BILIRRUBINA DIRECTA * 1.325 mg/dl [ 0.010 - 0.300 ]

BILIRRUBINA INDIRECTA * 0.173 mg/dl [ 0.210 - 0.800 ]

APP:

CAMA 35
PALACIOS AZANZA JORGE ISRAEL
1104557135
18/11/2021
06H00
EVOLUCION

EDAD: 27 AÑOS
DIAS DE HOSPITALIZACIÓN: 6 DIAS
DIAS POSQUIRURGICOS: 5 DIAS
DIAGNÓSTICO (CIE10):
1. Traumatismo de otros órganos intraabdominales (S368)
2. Melena (k804)
3. Traumatismo superficial de otras partes y de las no especificadas del tórax (S208)
4. Abdomen agudo (R100)
5. Trauma cerrado de abdomen lesión pancreática grado III.

S: PACIENTE AL MOMENTO TRANQUILO, REFIERE DOLOR ESPORADICO EN EPIGASTRIO QUE SE IRRADIA A

HIPOCONDRIO IZQUIERDO EVA 8/10, REALIZA MICCION ESPONTANEA POR 3 OCASIONES, NO REALIZA DEPOSICION
DESDE HACE 24 HORAS

O: O SIGNOS VITALES TA: 155/90 FC: 70 FR: 18 T: 36.5 SATO2: 82% PACIENTE LUCIDO, ORIENTADO EN TIEMPO,
ESPACIO Y PERSONA. GLASGOW 15/15. CABEZA NORMOCEFALICA, PUPÌLAS ISOCORICAS Y FOTORREACTIVAS.
CUELLO MOVIL Y SIMETRICO, CARDIOPULMONAR CONSERVADO. DISMINUCIÓN DE MURMULLO ALVEOLAR EN BASES,
ELIMINACIÓN DE MOCO MEDIANTE ESPECTORACIÓN. ABDOMEN: SUAVE, DEPRESIBLE, LEVEMENTE DOLOROSO A LA
PALPACION EN FOSA ILÍACA DERECHA E HIPOCONDRIO IZQUIERDO PRESECIA DE DREN 1: 465 CC, DREN 2: 240

LABORATORIO: SODIO 135 POTASIO: 3.20

GLICEMIA: 140 mg/dl

PESO: 107
INGESTA: 3814
EXCRETA: 2135
BALANCE HIDRICO: 1679

A: NO SE EVIDENCIA MANEJO ADECUADO DE DOLOR DEBIDO A QUE A QUE PACIENTE PRESENTA DOLOR
ESPORADICO EN HIPOGASTRIO E HIPOCONDRIO DERECHO

P:

- HIDRATACION
- NUTRICION PARENTERAL
- ANALGESIA
- ANTIBIOTICOTERAPIA
 INDICACIONES
MEDIDAS GENERALES
1. NPO
2. AMBULATORIO
3. CSV Y SATURACIÓN DE OXIGENO 6 H
4. CONTROL DE INGESTA Y EXCRETA
5. CONTROL Y CUANTIFICACION DE DRENAJES (1 IZQUIERDO: RETROGASTRICO. 2: DERECHO:
RETROVESICAL)
6. EJERCICIOS RESPIRATORIOS CON INCENTIVOMETRO 5 VECES CADA HORA)
7. CURVA TERMICA CADA 4 HORAS Y ANOTAR
8. ORDENES DE MEDICINA INTERNA
9. VALORACIÓN POR CIRUGÍA ENDOSCOPICA

TRATAMIENTO
1. NUTRICION PARENTERAL:
AMINOACIDOS AL 10% 1400 CC + LIPIDOS AL 20% 590 CC + DEXTROSA AL 50% 700 CC + 1 AMPOLLA DE
OLIGOELEMENTOS + CLORURO DE SODIO 60 MEQ + CLORURO DE POTASIO 60 MEQ TOTAL: 2700 CC PASAR IV POR VIA
CENTRAL A 112 ML/HORA
SOLUION SALINA AL 0.9% 1000 CC + 40 MEQ DE CLORURO DE POTASIO PASAR IV A 40 ML/HORA
2. CEFTRIAXONA 1GR IV CADA 12H (D5)
3. METRONIDAZOL 500M G IV CADA 6H (D5)
4. PARACETAMOL 1GR IV SI TEMPERATURA ES MAYOR A 38.5 C, Y SI ES MENOR MEDIOS FISICOS
5. N-ACETILCISTEINA 300MG CADA 8 HORAS
6. OCTREOTIDA 0.1 MG 1 AMPOLLA IV CADA 8 HORAS
7. TRAMADOL 50 MG IV CADA 8 HORAS
8. PARACETAMOL 1 GR IV CADA 8 HORAS
9. OMEPRAZOL 40 MG IV CADA DIA
10. ONDASETRON 8 MG IV CADA 8 HORAS
11. GLUCONATO DE CALCIO 1 AMPOLLA IV CADA DIA
12. SULFATO DE MAGNESIO 1AMPOLLA IV CADA DIA
13. ACIDO ASCORBICO OIV 1 GR CADA DIA
14. COMLLEJO B 5 CC IV CADA DIA
INDICACION DE MEDICINA INTERNA
1. INDICACIONES DE CIRUGIA
2. 2 CONTROL DE GLUCEMIAS CADA 6 HORAS Y ANOTAR
3. 3 INSULINA RAPIDA DE ACUERDO A ESQUEMA
4. 151-200 3 UI
5. 201-250-6 UI
6. 251-300 9 UI
7. Risperidona 20 gotas 22horas
15.
 APUNTES CAMA 42

APP: ANTECEDENTES DE HIPOTIROIDISMO EN TRATAMIENTO CON LEVOTIROXINA 75MCG PO

QD, ALERGIA A NAPROXENO?? CON ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS: DE LAPARATOMIA CON
COLOSTOMIA HACE 2 MESES 24 DIAS POR DIVERTICULITIS. PACIENTE PORTADORA DE
COLOSTOMIA ACUDE PARA PROGRAMAR INGRESO PARA CIRUGIA PLANIFICADA,
RESTITUCION DEL TRANSITO INTESTINAL

++++++NOTA POSTQUIRURGIA++++++ DG PREQUIRURGICO: COLOSTOMIA DG

POSTQUIRURGICO: COLOSTOMIA CIRUGIA REALIZADA: Laparotomia exploratoria + adhesiolisis +
anastomosis colo-colonica TERMINO TERMINAL con autosuturas + colocacion de drenaje de jackson Pratt
EXPLORACION Y HALLAZGOS: 1. Adherencias zhulke tipo II y III de epiplon a pared abdominal anterior
y a muñon de colon descendente 2. Muñon distal de aproximadamente 15 cm. 3. Ostomia hacia flanco
izquierdo vital y funcional 4. Resto de estructuras aparentemente normales. COMPLICACIONES NINGUNA
SANGRADO ESCASO HISTOPATOLOGICO TEAM QUIRURGICO: DR BYRON PINZA DR JAIME
TINOCO MD CARLOS BUSTAMANTE

16/11/2021 IC: DR NELSON DELGADO VALORA PACIENTE E INDICA ROTAR ANTIBIOTICO,

SUGIERE SUSPENDER CEFTRIAXONA E INICIAR MEROPENEM Y REALIZAR HEMOCULTIVO X 2

16/11/2021 INICIA NPT POR DREN DE JACKSON PRATT EN FOSA ILIACA DERECHA CON 185 CC
DE LIQUIDO CON TINTE CAFÉ A DESCARTAR ORIGEN INTESTINAL EL 15/11/2021

EMO 16/11/2021: NO INFECCIOSO

17/11/2021: ALBUMINA * 2.8 g/dl [ 3.5 - 5.5 ], PROTEINAS TOTALES * 5.7 g/dl [ 6.6 - 8.7 ] ,
COLESTEROL TOTAL * 107.4, HDL COLESTEROL * 15.2, GAMA GT * 136.0 U/l, BILIRRUBINA
TOTAL * 1.266 mg/dl [ 0.000 - 1.100 ] BILIRRUBINA DIRECTA * 0.733 mg/dl [ 0.010 - 0.300 ]

HEMOCULTIVO X2 PENDIENTE

CAMA 42
RIOS ESPINOSA BYRON DANILO 1103175210
18/11/2021
06H15
EVOLUCION

EDAD: 47 AÑOS
DIAS DE HOSPITALIZACIÓN: 8 DIAS
DIAS POSQUIRURGICOS: 7 DIAS
DIAGNÓSTICO (CIE10):
1. Atención de colostomía (Z433)
2. Restitución de transito intestinal

S: PACIENTE NO REFIERE DOLOR, NAUSEAS NI VOMITOS, REALIZA MICCION ESPONTANEA POR 3 OCASIONES Y
DEPOSICION POR 2 OCASIONES, AL MOMENTO SE ENCUENTRA CON NUTRICION PARENTERAL

O: TA: 150/90 FC: 104 LPM T°: 36.6 °C FR: 24 RPM TA: 125/80 MMHG SATO2: 94% ESTADO DE CONCIENCIA:
ALERTA PACIENTE LUCIDO, ORIENTADO, HIDRATADO, FEBRIL, TORAX CORAZON: R1-R2 RÍTMICO, NORMOFÓNICO,
PULMONES: MURMULLO ALVEOLAR CONVERVADOS, ABDOMEN SUAVE DEPRESIBLE, APOSITOS EN HIPOGASTRIO
LIGERAMENTE MANCHADO CON LIQUIDO SEROHMATICO, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN PRESENCIA DE HERIDA
POSQUIRURGICA DE 20 CM DE LONGITUD SIN SIGNOS DE INFLAMACION E INFECCION, PRESENCIA DE DREN DE
JACKSON PRATT CUBIERTO POR APOSITOS LIMPIOS Y SECOS, RHA PRESENTES, EXTREMIDADES: TONO Y FUERZA
CONSERVADAS.

GLICEMIA 06:30: 142 mg/dl

DREN: 17
INGESTA: 4176
EXCRETA: 2117
BALANCE HIDRICO: 2059

A: SE EVIDENCIA TENSION ARTERIAL ELEVADA, NO SE EVIDENCIA PICOS FEBRILES, MANEJO ADECUADO DE DOLOR

P:
 - HIDRATACION
- ANTIBIOTICOTERAPIA
- ANALGESIA

MEDIDAS GENERALES
1. NPO
2. CONTROL DE INGESTA Y ELIMINACION ESTRICTO
3. CONTROL DE SIGNOS VITALES
4. AMBULATORIO
5. CONTROL Y CUANTIFICACION DE DRENAJE DE JACKSON PRATT
6. SATURACION DE OXIGENO CADA 4 HORAS
7. CURVA TERMICA CADA 4 HORAS Y GRAFICAR
8. EJERCICIOS RESPIRATORIOS CADA HORA POR 10 MINUTOS.
9. PENDIENTE INFORME TAC DE TORAX (15/11/2021)
10. PENDIENTE INFORME DE TAC SIMPLE Y CONTRASTADA DE ABDOMEN Y PELVIS (15/11/2021)
11. Bh y pcr 5h00
TRATAMIENTO
1. NUTRICION PARENTERAL: (85 KG), 1.5 GR DE PROTEINA POR KG DE PESO/ KLCAL NO PROTEICAS A 30
POR KG
LIPIDOS AL 20% 550 CC + AMINOPLASMAL AL 10% 1200 CC + DEXTROSA AL 50 % 750CC + 1 AMPOLLA
DE OLIGOELEMENTOS + 20 MEQ DE CLORURO DE SODIO + 30 MEQ DE CLORURO POTASIO
TOTAL 2500 PASAR IV POR VIA CENTRAL A 104 ML/HORA
2. SOLUCION SALINA 0.9% 1000 CC + 40 MEQ CLORURO DE POTASIO PASAR IV A 60 ML/HORA
3. MEROPENEM 1 GR INTRAVENOSO (D2)
4. TRAMADOL 50 MG IV PRN
5. Paracetamol cada 8 horas un gramo iv
6. OMEPRAZOL 40MG IV CADA DIA
7. GLUCONATO DE CALCIO 1 AMPOLLA IV CADA DIA
8. COMPLEJO B 5CC IV CADA DIA
9. ACIDO ASCORBICO 1G IV CADA DIA
10. SULFATO DE MAGNESIO 1 AMPOLLA IV CADA DIA
11. LEVOTIROXINA 0,75 MCG
INDICACIONES DE MEDICINA INTERNA
1. SOLUCION SALINA 0.9% 1000 CC + 20 MEQ CLORURO DE POTASIO + 1 AMPOLLAS DE SOLETROL SODIO
PASAR IV A 40 ML/H
2. CONTROL DE GLUCEMIAS CADA 6 HORAS
3. INSULINA RAPIDA DE ACUERDO A ESQUEMAS
151-200-2 UI
201-250- 4 UI

251-300 -6 UI
 APPUNTES CAMA 50

APP: SÍNDROME DE ANSIEDAD E INSOMNIO TOMO TRATAMIENTO HACE 3 AÑOS

ACTUALMENTE SIN TRATAMIENTO . INTENTOS AUTOLITICOS

29/10/2021 SE INICIA NPT

02/11/2021: ******NOTA DE CIRUGIA****** SE REALIZA RESULTADO DE EXAMEN DE HECES EN

EL CUAL SE EVIDENCIA SANGRE OCULTA EN HECES POSITIVA: RESULTADOS DE PMN 5% Y
PARASITOS: TRICHOMONAS TRFOZOITOS ++

ESTUDIO RADIOLOGICO DEL DIA 06/11/2021 AIRE SUBDIAFRAGMATICO BILATERAL, POR LO

QUE SE INDICA NECESIDAD DE RESOLUCION QUIRURGICA

08/11/2021 PACIENTE QUE ESTA CON CUADRO ABDOMINAL- PERFORACIÓN DUODENAL VA

HACER INTERVENIDO EN LOS PRÓXIMOS DÍAS. SE ESTA COMPENSANDO HIPOALBUMINEMIA.
AL MOMENTO PACIENTE NO REFIERE MOLESTIAS. ESTA CON MEDICACIÓN PSIQUIATRICA

09/11/2021 PACIENTE QUE PERSISTE CON PICOS FEBRILES. NO DOLOR. SE SOLCIITO TAC DE
ABDOMEN PARA DESICION DE DRENAJE PERCUTANEO O INGRESO A QUIRÓFANO EN ESPERA
DE RESOLUCION

10/11/2021 PUNCIÓN GUIADA DE COLECCIÓN RETROPERITONEAL

12/11/2021 PACIENTE QUE EL DIA DE HOY SE REALIZO DRENAJE PERCUTANEO DE LA

COLECIÒN RETROPERITONEAL. OBTENIENDO LIQUIDO PURULENTO DE MAL OLOR.
PACIENTE QUE SE ENCONTRABA REALIZANDO PICOS FEBRILES. CONTROL DE EXÁMENES
BIOMETRIA LEUCOCITOS NORMALES NEUTROFILIA 80%, HB 10.4 GR/DL. TIEMPOS Y
PLAQUETAS NORMALES. ELECTROLITOS POTASIO BAJO EN 3.2 PROTEINAS TOTALES 7
ALBUMINA 3. FUNCION RENAL CONSERVADA. BILIRRUBINAS LIGERAMENTE ELEVADAS A
XPENSA DE LA DIRECTA.

CAMA 50

SARANGO ABAD JORGE EDUARDO

1900496553
18/10/2021
06H10
EVOLUCION

EDAD: 36 AÑOS
DIAS DE HOSPITALIZACIÓN: 24 DIAS
DIAS POSQUIRURGICOS: 0 DIAS
DIAGNÓSTICO (CIE10):
1. Parasitosis intestinal, sin otra especificación (B829)
2. Trastornos de adaptación (F432)
3. Tumefacción, masa o prominencia intraabdominal y pélvica (R190)
4. Perforación duodenal + colección intraabdominal

S: PACIENTE REFIERE DOLOR EN FOSA ILIACA IZQUIERDA Y DERECHA A LA PALPACION SUPERFICIAL Y

PROFUNDA, MAREO NI NAUSEAS, MICCION ESPONTANEA POR 4 OCASIONES, NO REALIZA DEPOSICION
DESDE HACE 24 HORAS, POR LE MOMENTO PACIENTE CON NUTRICION PARENTERAL.

O: O: TA 118/80 FC 92 FR 18 SATO2 91 T 36.3 PACIENTE LUCIDO, ORIENTADO, HIDRATADO, AFEBRIL,

TORAX CORAZON: R1-R2 RÍTMICO, NORMOFÓNICO, PULMONES: MURMULLO ALVEOLAR CONVERVADOS,
ABDOMEN SUAVE DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL Y PROFUNDA GENERALIZADO
CON APOSITOS QUE CUBREN DREN LIGERAMENTE MANCHADOS DE LIQUIDO DE SEROHEMATICO,
PRESENCIA DE DREN PERCUTANEO EN ABDOMEN IZQUIERDO CON 400 CC EN ESTE MOMENTO, RHA
PRESENTES, EXTREMIDADES: TONO Y FUERZA CONSERVADAS. DREN. PESO 74 KG
GLICEMIA: 124 mg/dl
PESO: 107
DREN: 400 CC
INGESTA: 3090
EXCRETA: 2800
BALANCE HIDRICO: 290

A: PACIENTE AL MOMENTO CON SIGNOS VITALES DENTRO DE LOS PARAMETROS NORMALES

P:

- HIDRATACION
- ANTIBIOTICOTERAPIA
- ANALGESIA
- INDICACIONES DE ESPECIALIDAD

INDICACIONES
MEDIDAS GENERALES
1. NPO
2. CURACION DE VIA CENTRAL (19/11/2021)
3. CONTROL DE SIGNOS VITALES. CONTROL DE CURVA TERMICA CADA 4 HORAS.
4. AMBULATORIO
5. PENDIENTE INFORME DE TOMOGRAFIA
6. PENDIENTE CULTIVO ANTIBIOGRAMA DE LIQUIDO PURULENTO DE COLECCIÓN. (12/11/2021)
7. PENDIENTE INFORME DE TAC DE TORAX (17/11/2021)
8. PENDIENTE INFORME DE TAC SIMPLE DE ABDOMEN Y PELVIS (17/11/2021)
9. VALORACIÓN PREQUIRURGICA
10. BH, QS, ELECTROLITOS, PCR Y TIEMPOS DE COAGULACIÓN HOY

TRATAMIENTO
1. NUTRICIÓN PARENTERAL: PESO 67 KG REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES A 30 KCAL/KG/DIA TOTAL 2010
KCAL. PROTEINAS 2 G/KG/DIA X 67 KG= 134 G
DEXTROSA 50% 602 ML(60%)
AMINOACIDOS 10% 1340 ML (2.G/KG/DIA)
LIPIDOS 20% 445ML (40.%)
OLIGOELEMENTOS 1 AMP
SOLETROL POTASIO 3 AMPOLLAS
SOLETROL SODIO 3 AMPOLLAS
RELACION CNP/GN= 100.5
TOTAL: 2547PASAR A 101 ML HORA
2. SOLUCIÓN SALINA 1000 CC + 40 MG DE CLORRO DE POTASIO PASAR IV A 40 CC HORA
3. SULFATO DE MAGNESIO 1 AMPOLLA IV CADA 3 DIAS
4. ACIDO ASCORBICO 1 G IV QD
5. COMPLEJO B 5 CC IV QD
6. GLUCONATO DE CALCIO 1 AMPOLLA IV QD
7. CONTROL DE GLUCEMIAS ANTES DE CADA COMIDA.
8. INSULINA RAPIDA DE ACUERDO A ESQUEMA
150-200 2 UI
201.250 I
251.300 UI
9. PARACETAMOL 1 GR SI TEMPERATURA ES MAYOR A 38.5 C
SI TEMPERATURA ES MENOR A 38.5 EMPLEAR MEDIOS FÍSICOS
10. VANCOMICINA 1G IV CADA 12 HORAS D5
11. TRAMADOL 50 MG IV CADA 8 HORAS
12. ODASETRON 4 MG IV CADA 8 HORAS
13. OCTREOTIDA 0.1 MG 1 AMPOLLA IV CADA 8 HORAS
CAMA 17:

1. SUSPENDER BOMBA DE TRAMADOL

2. TRAMADOL 50 MG IV CADA 8 HORAS
3. LIQUIDOS CLAROS A TOLERANCIA
4. RESTO IGUAL INDICACIONES

CAMA 29:

1. TRAMADOL 100 MG IV EN ESTE MOMENTO DILUIDO Y LENTO

2. METOCLOPRAMIDA 10 MG EN ESTE MOMENTO
3. IGUALES INDICACIONES

CAMA 30:

1. NADA POR VIA ORAL

2. CANALIZAR VIA 06:00 AM
3. PASE A QUIROFANO A HORA INDICADA
4. RESTO IGUALES NDICACIONES

CAMA 28

1. DIETA LIQUIDO CLAROS

2. VALORAR ALTA MAÑANA
3. RESTO IGUALES INDICACIONES

CAMA 32

1. DIETA LIQUIDA CLAROS

2. RESTO IGUAL INDICACIONES
3. VALORAR ALTA MAÑANA

CAMA 33

1. IGUALES INDICACIONES

CAMA 34

1. IGUALES INDICACIONES

CAMA 35

1. ELECTROLITOS 05:00
2. RESTO IGUALES INDICACIONES