Y

Código Rojo

Dr. LIZANDRO CASTELO IGNACIO

GINECOLOGO – OBSTETRA
HOSPITAL G.S.J.D.D - ORURO - COREA
 Important
e
Según (OMS), la hemorragia
obstétrica complica el 10.5% de los
nacimientos a nivel mundial, lo que
en números absolutos representan
13.7 millones de mujeres que
experimentan dicha complicación
cada año.
En Latinoamérica constituye la
segunda causa de mortalidad
 HEMORRAGIA POST
PARTO
✔ Pérdida de todo el volumen sanguínea > 500
ml inmediato a un parto vaginal dentro de las
primeras 24hrs.

✔ Pérdida sanguínea > 1,000 ml posterior a una

cesárea o pérdida menor que provoque signos
de choque hipovolémico.

✔ Disminución del 10% del HTO que amerite

transfusiones.
✔ Pérdida Sanguínea Masiva: Sangrado >
2,000ml, ó 150ml/min, También pérdida del
50% en 3 hrs.
DEFINICIÓN DE HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
MASIVA
• Pérdida sanguínea ≥ 2000 ml ( en 2 hrs).

• Pérdida sanguínea de 150 ml x min no controlada.

• Pérdida del 50% del volumen circulante en 3 hrs.

• Reemplazo del volumen circulante en 24 hrs. (8% del PI).

• Necesidad de transfusión de 4 paquetes globulares (1000ml)

en 1 hr.
DEFINICIÓN DE
HPP
Según ACOG
• Pérdida sanguíneas ≥ 1000ml en las primeras 24
2017hrs.

• Pérdida de 500-1000ml (vía vaginal o cesárea) que

presente signos de hipovolemia.

• N o usar el HTO para la definición.

• No creer que inestabilidad hemodinámica es igual a
hipotensión, esta se presenta cuando las pérdidas son
del 25% (> 1500ml).
 FACTORES DE
FR ANTENATALES
RIESGO FR
▪Antecedentes de HPP, o de INTRAPARTO
retención placentaria • Inducción del parto
▪Obesidad (IMC >35) • Trabajo de parto
▪Granmultiparidad prolongad
▪Sobredistención del útero. • Retención placentaria.
▪Placenta de inserción baja. • Parto Precipitado.
▪Edad materna avanzada (40 • Trauma del Tracto
años). genital.
▪Hipertensión/preeclampsia • Cesárea.
▪Trast. De coagulación
• Excesiva tracción del
preexistentes.
▪Uso previo de anticoagulantes.
cordó
 TONO
• Polihidramnios.
• Malformaciones fetales.
• Hidrocefalia.
• Parto prolongado o precipitado.
• Multiparidad.
• RPM prolongada.
• Fiebre. Miomas uterinos.
• Placenta previa.
• Betamiméticos, Nifedipina, Sulfato
de Magnesio y Anestésicos
TRAUMA
• Parto instrumentado.
• Parto precipitado.
• Episiotomía.
• Malposición fetal.
• Manipulación intrauterina
fetal.
• Presentación en plano de
Hodge avanzado.
• Cirugía uterina previa.
• Parto Obstruido.
• Placenta fúndica.
• Tracción excesiva del cordón.
• Paridad elevada.
 TEJIDO
• Cirugía uterina
previa.
• Anomalías
placentarias
(placenta
succenturiata,
cotiledón accesorio).
TROMBINA
• Hemofilia.
• Hipofibrinogenemia.
• Antecedentes familiares de
coagulopatías.
• Púrpura Trombocitopénica
Idiopática.
• Síndrome de HELLP.
• CID: preeclampsia, muerte
intrauterina, infección.
• DPPNI.
• Embolia líquido amniótico.
MANEJO DE LA HEMORRAGIA POST
PARTO
 PREVENCION

MANEJO ACTIVO DEL

TERCER PERIODO
DEL PARTO
MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERIODO
DEL PARTO
• Aplicación de uterotónico

• Pinzamiento del cordon

• Tracción controlada del cordón

• Masaje uterino en las primeras dos horas

MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERIODO
DEL PARTO

• Prevención en sangrado mayor de 500 y 1000.

• Menor riesgo de transfusión postparto.

• Dolor por contracción uterina en el puerperio

RECOMENDACIONES SCOG
SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE. No 235
Octubre de 2009
• Uso de 10 unidades intramuscular

• Uso de 5-10 unidades endovenosas dada en 1 a 5

minutos

• Uso de 20-40 unidades en 500-1000 cc a 3U/hora.

• En cesárea 10 unidades en infusión NO EN BOLO.

RECOMENDACIÓN
FIGO 2012
•Uso de 10 unidades intramuscular
CONCLUSIONES
• Vía recomendada por la mayoría de
organizaciones internacionales es intramuscular
.

• Vía endovenosa, no en bolo directo.

• Diluida en cristaloides una alternativa.

• En cesárea debe administrarse diluida.

 PINZAMIENTO DEL
CORDON UMBILICAL
Pinzamiento del
cordón umbilical
hasta que deje de
pulsar
(aproximadamente
3 minutos).
 TRACCION DEL CORDON
Tensión controlada del cordón umbilical (aproveche la
contracción uterina) con contra tracción (rechazando fondo
uterino para evitar inversión uterina).
 MASAJE UTERINO
Realización de masaje
uterino inmediato al
alumbramiento
placentario y cada 15
minutos durante las
primeras 2 horas.
 Qué hacer ante una paciente con
1. Pedir ayuda. HPP
2. Estimar lo más exactamente posible el sangrado
3. Administrar oxígeno con mascarilla facial sin reservorio y sin
válvula, monitorear con Pulsooximetría.
4. Apertura de la vía aérea. 5.Masaje Uterino,
6. Utilizar uterotónicos. (OXITOCINA, METILERGONOVINA,
MISOPROSTOL)
7. Identificar lo más pronto posible la causa de la HPP, (4 T).
8.Canalizar 2 venas, con Bránulas gruesas #14 ó #16, colocar
Sonda
Foley.
9. Iniciar administración de HARTMAN 500ml inicial, signos de
choque temprano 1000ml
10. Tomar muestras de sangre para tipificación.
Qué hacer ante una paciente con
HPP
• Mantener a la paciente
normotérmica.
• Posición de Trendelemburg .
• Continuar la infusión rápida de
soluciones cristaloides .
• Si hay signos de hipoxia e
hipoperfusión grave a pesar de la
reposición de la volemia,
transfundir . PG,
PFC,Crioprecipitados.
 Lalonde A, Daviss B.A, Herschderfer K, Acosta A, Postpartum haemorrhage today: ICM/FIGO initiative 2004 -2006.
Inter J Gynecol
& Obst. Vol 94 Issue 3. 2006

TRATAMIENTO
HMEDICO
Help.
: Assess and
A Resuscitate.
: Etiology ( 4“T” ).
EM: Massage uterus.
:O: Oxytocin infusion (Ergometrine,
PG).
S Shift to operating room.
: Tamponade ballon or uterine packing.
T: Apply compression sutures.
A Systematic pelvic devascularization.
: Intervention radiologist: UAE.
Subtotal or Total abdominal
S hysterectomy.
:
 ESQUEMAS DE
TRATAMIENTOFARMACOLOGICO
OXITOCINA
Guía de Practica Clínica Dosis
PRIMERA
SOGC. Prevention and Treatment LINEA 10 UI IM
of Postpartum Hemorrhage.
J Obstet Gynaecol Can 2009;31(10):980–993 5-10 UI IV (1-2 min)
20-40 UI/L a 150mL/h
RCOG Green-top Guideline No. 52. Nov. 2009 5 UI IV (1-2 min)
80 UI/L a 125 mL/h
Prevention and treatment of postpartum hemorrhage in low- 10 UI IM
resource settings.FIGO. Int J Gynaecol Obstet. 2012 5 UI Bolo lento
May;117(2):108-18. 40-80 UI/L a 60 mL/h
20 UI/L a 40 ml/h
World Health Organization. WHO guidelines for the prevention Administración
and treatment of postpartum haemorrhage. Geneve: WHO endovenosa.
Press; 2012
Minsalud Colombia. Guía de práctica clínica para la 5 UI IV (3 min)
prevención y el manejo de la hemorragia posparto y 60 UI/L a 125 mL/h
complicaciones del choque hemorrágico. Rev Colomb Obstet
Ginecol . 2013 Dec; 64(4): 425- e la hemorragia.
452
SOGC Aplicación intramiometrial: 10 UI si persist
 ESQUEMAS DE TRATAMIENTO:
OXITOCINA

Pasar 1000 ml de solución salina más 20

unidades de oxitocina IV a 125 ml/hora (40
gotas por minuto o sea 40 miliunidades por
minuto).
 ESQUEMAS DE
TRATAMIENTOFARMACOLOGICO
ERGOMETRINA
SEGUNDA LINEA
ERGOMETRINA
•Ampollas 0,2 mg/mL– Intramuscular

•Derivado cornezuelo de centeno

•Receptores miometriales
– α-adrenérgicos
– Contracciones rítmicas y tetánicas

•Vida media 0,5 a 2 horas

•Concentración pico: 20 minutos
•Inicio acción: 2-3 min
 ESQUEMAS DE
TRATAMIENTOFARMACOLOGICO
ERGOMETRINA
SEGUNDA LINEA
• Uso: Simultáneo o secuencial con
oxitocina
• Segunda dosis a los 20 minutos.
• Repetir cada 4-6 horas hasta dosis Contraindicaciones
total máxima de 5 ampollas en 24 : Hipertensión
horas Pre-eclampsia
• Aplicación intramiometrial: 0,125 mg. Cardiopatías*
• Persistencia hemorragia
• “Off Label”:Bajo Criterio y
Responsabilidad
Médica
 ESQUEMAS DE
TRATAMIENTO:ERGOMETRINA
Guía de Practica Clínica Dosis
SOGC. Prevention and Treatment of Postpartum 0,25 mg IM
Hemorrhage. J Obstet Gynaecol Can 2009;31(10):980–993
RCOG Green-top Guideline No. 52. Nov. 2009 0,5 mg IM **
Prevention and treatment of postpartum hemorrhage in low- 0,2 mg IM c/4-6 h
resource settings.FIGO. Int J Gynaecol Obstet. 2012 Máximo: 1 mg /24h
May;117(2):108-18.
World Health Organization. WHO guidelines for the prevention 0,2 mg IM
and treatment of postpartum haemorrhage. Geneve: WHO (0- 15 min-c/4 h) Máximo:
Press; 2012 1 mg /24h
Minsalud Colombia. Guía de práctica clínica para la 0,2 mg IM
prevención y el manejo de la hemorragia posparto y (0- 20 min-c/4 – 6 h)
complicaciones del choque hemorrágico. Rev Colomb Obstet Máximo: 1 mg /24h
Ginecol . 2013 Dec; 64(4): 425- 452
 ESQUEMA DE TRATAMIENTO
TERCERA LINEA PROSTAGLANDINAS
• Oral o
MISOPROSTOL Sublingual:
• Inicio de acción: 7 -11 min
Análogo PGE1 • Pico: 30 min
• Receptores EP2 y • Duración: 120 – 180 min
EP3 • Mayor absorción y efectos
secundarios
• Efectos adversos PG-s:
• Recta
• Náusea, vómito, diarrea, l: • Inicio de acción: 20 min
cefalea, fiebre,temblor, taquicardia,
Hipertensión, • Pico: 60 min
Broncoespasmo. • Duración: 30 min - 4
• No contraindicado: horas
• Asma • Mayor duración con
• Hipertensión menor incidencia de
fiebre.
Michael A Belfort, Management of postpartum hemorrhage at vaginal delivery. http: www.uptodate.com: updated April 4
2014.
 Uso simultáneo: SDS. Guías atención materna. ISBN
958-8069-73-4.2009.

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO:
MISOPROSTOL
Guía de Practica Clínica Dosis

SOGC. Prevention and Treatment of Postpartum Hemorrhage. J 400-800 ug SL-VO

Obstet Gynaecol Can 2009;31(10):980–993 800-1000 ug VR
RCOG Green-top Guideline No. 52. Nov. 600 ug VO
2009 1000 ug VR
Prevention and treatment of postpartum hemorrhage in 800 ug SL
low- resource settings.FIGO. Int J Gynaecol Obstet. Solo si oxitocina ND o
2012 May;117(2):108-18. Falla
World Health Organization. WHO guidelines for the 800ª 1000 ug SL
prevention and treatment of postpartum Solo si oxitocina
haemorrhage. Geneve: WHO Press; 2012 ND o Falla.
Minsalud Colombia. Guía de práctica clínica para la 800 ug
prevención y el manejo de la hemorragia posparto y Solo si oxitocina
SL
complicaciones del choque hemorrágico. ND o Falla.
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
Guía de Practica Clínica
SOGC. Prevention and Treatment of
Postpartum Hemorrhage. J Obstet
Gynaecol Can 2009;31(10):980–993**
RCOG Green-top Guideline No. 52.
Nov. 2009.
Prevention and treatment of postpartum
hemorrhage in low-resource
settings.FIGO. Int J Gynaecol Obstet.
2012 May;117(2):108-18.
TERCERA LÍNEA
World Health Organization. WHO
guidelines for the prevention and
treatment of postpartum haemorrhage.
Geneve: WHO Press; 2012
 OXITÓCICOS:
OTROS
CARBETOCINA
•Inicio de acción: un
minuto IV dos minutos IM
•Vida media: 40 minutos -
Acción de 5 horas.
•No estudios para
tratamiento (prevención)
•Reducción del sangrado
en cesárea
•Recomendación:
• 100 ug IM o IV en 1 minuto
Khan M, Balki M, Ahmed I, Farine D, Seaward G, Carvalho JC Carbetocin at elective Cesarean delivery: a sequential allocation trial to determine the minimum effective dose. Can J

•Dosis mínima efectiva: Anaesth. 2014 Mar;61(3):242-8. doi: 10.1007/s12630-013-0082-9. Epub 2013 Nov 27.

• 20 ugs**
 ESQUEMAS DE
TRATAMIENTO:CARBETOCINA
Guía de Practica Clínica Dosis
SOGC. Prevention and Treatment of Postpartum Solo prevención post
Hemorrhage. J Obstet Gynaecol Can 2009;31(10):980–993 CSTP.

RCOG Green-top Guideline No. 52. Nov. 2009 No uso rutinario.

FIGO. Prevention and treatment of postpartum hemorrhage Segunda línea: 100 ug IM
in low-resource settings. Int J Gynaecol Obstet. 2012 IV
May;117(2):108-18. (> 1 min) Dosis única.

WHO recommendations for the prevention of postpartum No para tratamiento HPP.

haemorrhage (2012) World Health Organization.

Minsalud Colombia. Guía de práctica clínica para la No recomendación

prevención y el manejo de la hemorragia posparto y
complicaciones del choque hemorrágico. Rev Colomb
Obstet Ginecol . 2013 Dec; 64(4): 425- 452
ÁCIDO TRANEXÁMICO
• Agente antifibrinolítico:
• Efectivo en H. U Anormal
• Extrapolación de estudios en trauma.
• WOMAN: 14,140/15,000
(16/11/2014)

• Efectos adversos:
• Nausea, vómito, diarrea, visión
borrosa.
• Hipotensión, trombosis renal y
retiniana.
Gai MY et al. Clinical observation of blood loss reduced by tranexamic acid during and after caesarian section: a multi-center, randomized trial. European Journal of Obstetrics,
Gynecology, and Reproductive Biology, 2004, 112(2):154–157.39.
As AK, Hagen P, Webb JB. Tranexamic acid inAs AK, Hagen P, Webb JB. Tranexamic acid in the management of postpartum haemorrhage. British Journal of Obstetrics and
Gynaecology, 1996, 103(12):1250–1251.
Mousa HA, Blum J, Abou El Senoun G, Shakur H, Alfirevic Z Treatment for primary postpartum haemorrhage. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Feb 13;2:CD003249
ÁCIDO TRANEXÁMICO
• Indicaciones:
• Dosis: 1 gramo IV DU.
• WHO (2012)
• Minsalud-Colombia
• Persistencia sangrado a pesar de medicamentos de 1-3
línea o sospecha de sangrado por trauma (desgarros,
cesárea).
• Infusión HPP : 1 g/h
• > Nauseas
• No disminuye morbilidad materna.

Gai MY et al. Clinical observation of blood loss reduced by tranexamic acid during and after caesarian section: a multi-center, randomized trial. European Journal of Obstetrics, Gynecology, and
Reproductive Biology, 2004, 112(2):154–157.39.
As AK, Hagen P, Webb JB. Tranexamic acid inAs AK, Hagen P, Webb JB. Tranexamic acid in the management of postpartum haemorrhage. British Journal of Obstetrics and Gynaecology, 1996,
103(12):1250–1251.
Mousa HA, Blum J, Abou El Senoun G, Shakur H, Alfirevic Z Treatment for primary postpartum haemorrhage. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Feb 13;2:CD003249
MANEJO DE HEMORRAGIA
POSTPARTO CON
BALONES
HIDROSTATICOS

42
TAPONAMIENTO UTERINO CON CONDON/BAKRI
EN LA HPP NO TRAUMATICA
• Eficacia del taponamiento
uterino con condón en
periodo de 8 a 48 horas

• Control de hemorragia
postparto en 94.4% de los
casos

• Países de bajos recursos

12 artículos diferente calidad metodológica revelan
un tasa de efectividad cuando el resultado es
hasta del 94%
BAKRI BALON

Tasa de
efectividad para
el control del
sangrado es del
86%
INDICACIONES DE BALON DE
BAKRI
Tono Detener o
reducir
hemorragias
Trauma posteriores al
parto ante
fracaso
Tejidos
farmacológico.

Trastorno de
coagulación
 CONTRAINDICACIONES
•Hemorragia arterial que requier
exploración quirúrgica.

•Indicación de histerectomía.

•Embarazo.

•Cáncer de cuello uterino.

•Infección activa cérvix , vagina o útero.

•CID.
 PASOS PARA LA INSERCIÓN

• Explique al paciente el procedimiento.

• Asepsia y antisepsia de área

vulvoperineal.

• Aplique sonda Foley.

PASOS PARA LA INSERCIÓN
• Puede utilizar una solución endovenosa en volumen de
hasta 500 cc o agua en un recipiente con medida previa

• Aplique Antibiótico profiláctico 2 gramos de cefazolina, 1.5

Gramos de ampicilina sulbactam, 2 gramos de ampicilina o
1 ampolla de gentamicina
PASOS PARA LA
INSERCION
• Introduzca el balón con una
pinza de anillo hasta
el fondo uterino, puede por
alcanzar
guiarse palpación bimanual.

• Inicie el inflado del balón

con jeringa , o una
venoclisis conectada a la
válvula del catéter la cual
posee la llave que abre y
cierre el circuito.
PASOS PARA LA INSERCION

• Cada vez que introduce volumen

evalué el sangrado , no siempre
es necesario el volumen de los
500 cc.
• Una vez este inflado el balón,
conecte un reservorio del otro puerto
del catéter para monitorizar el
sangrado
PASOS PARA LA INSERCION
• Traccione levemente el
catéter para que se adose a
las paredes.

• Realice un empaquetamiento
con gasa del fondo de la
vagina , posterior a verificar el
cese del sangrado.
PASOS PARA LA
INSERCION
PASOS PARA LA
•INSERCION
Fije el catétera la parte interna
de la pierna del paciente.

• Diríjase al sitio mas cercano donde

pueda resolverse definitivamente el
evento de sangrado.

• Continúe protocolo farmacológico para

Hemorragia postparto.
 TAPONAMIENTO UTERINO CON
CONDON
• Advertir a la paciente que se insertará un
catéter
• Se coloca a la paciente en posición de
Trendelemburg.
• Se ata uno o dos condones en una sonda Foley
16 o 20 y se anuda con una sutura o una seda
10 cm de distancia de su extremo distal.
• Se coloca la terminal de la venoclisis en el
interior de la sonda de Foley,.
• Se corrobora el paso de solución salina hacia el
condón .
• Antes de introducir el dispositivo al útero. Se fija
el labio anterior del cérvix con una pinza de
anillos.
 TAPONAMIENTO UTERINO CON
CONDON
• Se toma el condón armado en su extremo distal
junto con la sonda y se introducen a través del
cérvix a la cavidad uterina, corroborando
posteriormente su colocación mediante un tacto
bimanual.
• Se administra solución salina a través de la
venoclisis, con una cantidad inicial de 300 mL,
incrementándose hasta el cese de la
hemorragia.
• Se corrobora que el condón no protruya a través
del cérvix hacia la vagina.
• Se realiza el empaquetamiento de la vagina con
gasas estériles, para evitar la protrusión del
condón intrauterino.
 TAPONAMIENTO UTERINO CON
CONDON
• Finalizado se clampea el orificio de
salida de la sonda
• Se coloca una sonda vesical para la
cuantificación de la uresis.
• se corrobora la colocación adecuada
del condón intrauterino mediante
ultrasonido
• Si la hemorragia recurre durante el
vaciamiento se utilizan uterotónicos,
en caso de no responder se vuelve a
llenar el condón hidrostático y se
prepara el tratamiento quirúrgico.
•
PASOS PARA EL RETIRO DEL
BALON
• El balón puede dejarse in útero
hasta 24 horas

• Una vez colocado , se debe

prever tener la paciente en un
segundo o tercer nivel para su
retiro

• Inicie el retiro del volumen de a

50 cm y evalúe la presencia de
sangrado.
PASOS PARA EL RETIRO
DEL BALON
• Si logra retirar el volumen
completo y no hay sangrado, aquí
puede terminar la intervención.

• En caso contrario si el
sangrado reinicia,
nuevamente infle el balón y
preparese para la cirugia
TÉCNICA DE B-LYNCH SUTUR
AS
TÉCNICA DE B-LYNCH MODIFICADA
 SUTURAS
TÉCNICA DE HO-CHO. PUNTOS CUADRADOS (CAPITONAJE
UTERINO I) E

Esta técnica es útil para casos

de atonía y acretismo

Se trata de puntos que

comprimen por transfixión las
caras uterinas anterior y
posterior. Hemostasia en 95%
SUTURA
S
PUNTO CUADRADO
TOTAL (CAPITONAJE
UTERINO II)
HAYMAN
SUTURA
DE
PEREIRA
CIRUGIA DE CONTROL
DE DAÑOS

67
 TECNICA QUIRURGICA
LAPAROTOMIA DE SALVAMENTO
• Incisión amplia xifo-
púbica mediana

• Valorar etiología del

sangrado y
compromiso pelvico
y abdominal

• Drenaje de
hemoperitoneo libre
en cavidad
 TECNICA QUIRURGICA
LAPAROTOMIA DE SALVAMENTO
• Después de la
realización de la
histerectomía;
empaquetamiento de
cavidad pélvica con
compresas dobladas
aplicando compresión
manual sobre
superficies sangrantes
• Numero de compresas:
mayor o igual a 7
Cierre temporal de la cavidad para abreviar la cirugía
mediante un cierre rápido.
 TECNICA QUIRURGICA
CIRUGIA DEFINITIVA

• Desempaquetamiento,
inspección, hemostasia,
restauración de los órganos
afectados y cierre de la
cavidad en promedio a las 60
horas

• Retiro de las compresas, si

reaparece el sangrado debe
reempaquetar
SISTEMA DE VACUOM PACK
• Bajos costos.

• Menor morbimortalidad asociada y mejor tasa de

cierre definitivo de pared abdominal (60-79%)
hasta los 49 días después de cirugía

• Beneficios
• Remover, recolectar y cuantificar fluidos abdominales.
• Recolectar fuidos infecciosos
• Minimizar la frecuencia de cirugías.
Cirugía de control de daños
LA HPP SE TRATA
SEGÚN LA CAUSA

ACTIVAR CODIGO ROJO DESDE

LA HORA CERO
 Tiempo de 20-60 minutos:
Estabilización
✔ Masaje uterino, compresión
uterina bimanual.
✔ Oxitocina, ergonovina,
misoprostol
✔ Apoyo transfusional. (1:1:2)
✔ Se debe mantener PAM > 65 mmHg, Lactato < 2mmol, Exceso
de
Base, Ca+2: 1.1-1.3.
✔ Si puede usar vasopresores sino se logra la meta de PAM.
✔ Continuar infusión de cristaloides (Hartman): 100-150ml/hr.
Primeras 6hrs y Reevaluar.
✔ Estar vigilantes ante signos de sobrecarga hídrica pulmonar.
✔ Vigilancia de los signos de perfusión tisular (monitorizar lactato,
Ll
cap, diuresis)
• Tratamiento de la CID:
• Si se realiza procedimiento quirúrgico debe corregirse CID durante
la cirugía.
• Mantener: Plaquetas > 50,000, TP y TPT < 1.5 veces,
• En sangrados masivos Administrar PFC hasta 15 ml/kg.
• Guías 2016 recomiendan que por cada 2 PG se administra 1 PFC.
• Crioprecipitados 1UIx cada 10 kg de peso. Si Fibrinógeno < 150.
• Concentrados plaquetarios 1 x cada 10 kg de pesos.
• Factor VIII 100 UI.
• Mantener infusión de cristaloides.
 Ubicación del personal:
Determinar la causa del sangrado
HORA DORADA DE LA REANIMACION