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Es la inflamación del apéndice vermiforme.

Es una de las causas más comunes de a


DEFINICIÓN
El apéndice es una estructura tubular, flexible, en la parte inferior del ciego, donde convergen las 3 tenias del colon.
ANATOMÍA
Tiene un orificio que se abre hacia la luz del ciego. Puede llegar a medir de 2,5 a 23cm de largo (longitud media 7 – 8cm), 6-8 mm de ancho. La luz mide

La base del apéndice permanece fija con respecto al ciego, sin embargo, la punta puede variar de posición. La posición más frecuente es la retrocecal (65%), seguida por la pélvica (30%) y en los últi

Principal causa es la obstrucción de la luz


FISIOPATOLOGÍA apendicular por: fecalito, hiperplasia linfoide,
neoplasias, cuerpos extraños, etc.
El proceso es el siguiente:
1. Ocurre la oclusión de la luz apendicular
2. Falta de drenaje: Acumulación de moco aumentando PIL (presión intraluminal)
3. Estasis intraluminal, proliferación bacteriana
4. Distensión de paredes y estimulación de nervios
5. Dolor visceral con sensación de dolor difuso
6. Aumento de PIL por aumento de presión venosa con oclusión de capilares y
vénulas provocando congestión. Inflamación de las capas del apéndice.
7. Isquémica de la mucosa que es invadida por bacterias (fiebre, taquicardia y
leucocitosis)
8. Infección de serosa y peritoneo parietal, dolor somático en el cuadrante inferior
derecho
9. Cuando la PIL y la P arteriolar aumenta provoca: Infartos y perforación

A) Fase congestiva o edematosa: B) Fase supurativa: Mayor congestión


ETAPAS O FASES DE EVOLUCIÓN Hiperemia de la pared, congestión
vascular de predominio venoso.
vesicular, compromiso venoso y linfático,
aparición de exudado fibrinopurulento y
comienzo de la proliferación bacteriana.
C) Fase gangrenosa: Compromiso arterial, venoso y linfático que origina necrosis de la OTROS SÍNTOMAS:
pared del apéndice. Hay un gran componente inflamatorio y mayor cantidad de contenido
purulento. CUADRO  Dolor: Inicio en meso o epigastrio,
luego pasa a la FID, varía según lugar

CLÍNICO 
del apéndice.
Náuseas y vómitos
 Anorexia
DOLOR SEGÚN  Febrícula: Tardíamente
LOCALIZACIÓN DEL
APÉNDICE:  Diarrea o estreñimiento
 Retrocecal  Dolor en flanco o dorso  Flatulencias
 Pélvico  Dolor suprapúbico  Malestar general
 Retroileal  Dolor testicular
D) Fase perforada: La pared apendicular se perfora y se libera el material purulento y fecal TRÍADA DE MURPHY
hacia la cavidad abdominal. En la imagen se observa una apendicitis perforada con un Fiebre, dolor abdominal en CID, náuseas o vómitos
fecalito libre en la cavidad.
E) Plastrón apendicular: Exudado fibrinoso inicial produce la adherencia del epiplón y de CRONOLOGÍA DE MURPHY
las asas delgadas adyacentes para impedir una peritonitis generalizada. Es una tumoración Dolor abdominal que migra de zona periumbilical a FID en 4-6h.
palpable en FID o visible en ecografía. Se da cuando el tiempo de enfermedad es >5días y
es una masa poco dolorosa.
En los exámenes auxiliares no se encuentra leucocitosis, el paciente no tiene fiebre y
tolera dieta.
El tratamiento es conservador  ATB x 2 semanas EV. Se opta por ciprofloxacino
400mg c/12h + metronidazol o clindamicina 500mg c/8h.
F) Absceso apendicular: Plastrón digiere el apéndice y producen pus. SePRINCIPALMENTE
da cuando el CLÍNICO:

tiempo de enfermedad es mayor a 5 días y aparece una masa dolorosa en FID,Síntomas compatibles con apendicitis aguda
acompañada de fiebre, náuseas y vómitos. En el hemograma encontramos Cuadro típico comienza
leucocitosis y con dolor periumbilical, seguido de anorexia y vómitos. Luego el dolor migra a CID y posteriormente desar
el tratamiento es quirúrgico  drenaje de absceso + drenes y ATB x 2 Examen físico confiable  signos clínicos
semanas.
Facie dolorosa, si hay perforación es facie tóxica
Posición antálgica
NORMAL Taquicardia
A B C D
Febrícula al inicio y luego aumenta de acuerdo con el cuadro
Al examen abdominal: SIGNOS CLÍNICOS
 Hallazgos de laboratorio que a
Leucocitosis >10 000/mm3
Apendicitis aguda: 14 500 +- 7300 células/mm3
Apendicitis gangrenosa: 17 100 +- 3 900 células/mm3
Apendicitis perforada: 17 900 +- 2 100 células/mm3
Aumento de neutrófilos inmaduros
Proteína C reactiva elevada
SIGNOS CLÍNICOS EXÁMENES DE IMÁGENES
ECOGRAFÍ
Signo de Mc Burney: Dolor en punto de McBurney A:  Puede ser de utilidad cuando hay duda en relación con el diagnóstico
mpresión en punto de McBurney  Utilidad en mujeres para diferenciar de procesos ginecológicos
sionar FII y FI. Indica irritación peritoneal.  Se encuentra: engrosamiento de la pared apendicular, existencia de fecalito,
e en decubito lateral izquierdo, se extiende el muslo derecho del paciente y es considerado (+) al dolor. adenopatía, perforación o absceso, líquido peritoneal.
McBurney al toser o maniobra de valsalva.
ón interna del muslo flexionado hay dolor.
pre-cordial cuando palpamos FID.
e pritonitis, se descomprime cualquier zona del abdomen y produce dolor.
s de dedo por encima y por detrás de espina iliaca anterosuperior derecha. (Patognomonico de apendicitis retrocecales y ascendente externa)
no de línea espinoumbilical derecha. (apendicitis ascendente interna)
ituado en unión de ⅓ externo derecho y ⅓
pélvico)
ersensibilidad superficial en zona apendicular

Apéndice normal. Fuente: UpToDate Apéndice inflamado. Fuente: UpToDate

TOMOGRAFÍA:
 Debe reservarse en pacientes en los que el dx es incierto.
 Se encuentra:
 Diámetro apendicular agrandado >6mm con lumen ocluido

ESCALA DE ALVARADO  Engrosamiento de pared apendicular >2mm


 Apendicolito

PARÁMETRO MANIFESTACIONES VALO


R
Migración del dolor 1
SÍNTOMAS Anorexia 1
Náuseas y/o vómitos 1
Dolor en cuadrante inferir DERECHO 2
SIGNOS Rebote (Signo de Blumberg) 1
Fiebre >38°C 1
Leucocitosis (>10 000) 2
LABORATORIO Desviación a la izquierda de neutrófilos con
1
neutrofilia > 75%
probabilidad de apendicitis. EL puntaje máximo es 10 puntos. Pacientes con un puntaje menor a 3 deberían ser evaluados por diagnósticos Apéndice inflamado. Fuente: UpToDate
Apéndice diferenciales.
normal. Fuente: UpToDate
RX SIMPLE DE ABDOMEN:
TRATAMIENTO
Usualmente no es de ayuda diagnóstica. APENDICITIS PERFORADA  Depende de la estabilidad del paciente.
Ileo localizado en CID con niveles hidroaereos Paciente inestable  Apendicectomía inmediata
Puede haber líquido en el ciego o colon ascendente y engrosamiento de la pared. Paciente estable  Ver algoritmo siguiente.
Fecalito calcificado Los pacientes deberán ser rehidratados vía endovenosa, colocar antibióticos, corregir las anomalías electrolítica
Borramiento del psoas. Se debe examinar al paciente para determina la presencia de un absceso, flemón o fístula enterocutanea.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Los ATB que se deben de administrar serán de amplio espectro. Se debe cubrir gérmenes gran negativos y anae

Diverticulitis cecal
Diverticulitis de Meckel’s
Ileitis aguda
Enfermedad de Chron
Patologías gineco-obstetricas: EPI, ruptura de quiste de ovario, abceso tubo ovárico, etc.
Patologías urológicas: Cólico renal, torsión testicular, etc.

TRATAMIENTO
BIBLIOGRAFÍA
portuna, abierta o laparoscópica
 Martin, R. Acute appendicitis in adults: Clinical manifestations and differential diagnosis.
s 12 horas. UpToDate 2020.
sa, analgésicos y antibióticos en la espera para la cirugía. En el caso de que presente anomalías hidroelectrolíticas es necesaria corregirlas.
 Martin R. Acute apendicitis in adults: Diagnostic evaluation. UpToDate 2020.
cirugía, estos van a prevenir una infección o un absceso intra-abdominal. Se administra una sola dosis preoperatoria. Se recomiendan las siguientes
 Smink, D. Soybel, D. Management of opciones:
acute apendicitis in adults. UpToDate 2020.

azol 500mg EV
+ ciprofloxacino, levofloxacino, gentamicina o aztreonam.

menos dolor en primer día post operatorio, menos estancia hospitalaria


sos intraabdominales, menos tiempo operatorio.
APENDICITIS AGUDA

APÉNDICE NO
PERFORADA APÉNDICE PERFORADA

Paciente Paciente estable con


¿Se niega la
inestable/séptico síntomas localizados
cirugía?

Sí No

ATB EV y observación Apendicectomía


intrahospitalaria Apendicectomía
inmediata seguida de Absceso Flemon
inmediata
3 a 5 días de ATB EV

Appendicectomía no Apendicectomía
¿Mejoría clínica? ≤ 3 cm >3cm factible, posible factible, no resección
resección ileocecal ileocecal requerida

No drenable vía Drenable vía


percutánea percutánea
Apendicectomía Apendicectomía
Sí ATB VO para casa x 10 inmediata seguida de
Drejane percutáneo ATB EV y
inmediata, luego
días y ATB EV observación
3 a 5 días de ATB EV 3-5 días de ATB EV
intrahospitalaria

No Apendicectomía
¿Mejoría clínica? No
inmediata

ATB VO para casa x 7 -


Sí 10 días y seguimiento
en 6-8 semanas

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