BT009 – BIOÉTICA GENERAL

CASO PRÁCTICO
Nombre y apellidos: Francisco Rebollar Garduño

Usuario: MXSPMSP5440558

Fecha: 24/09/2023

CASO APLICADO

Se presentó una mujer de 22 años a la urgencia del Hospital Pepe Aguirre, con
fuertes dolores estomacales. Luego de hacer una larga fila, le correspondió su
turno; la persona que la atendió en el mesón central con voz fuerte, altanera y
fría le tomó los datos y preguntó el porqué de su asistencia al centro de salud;
la joven le dio a conocer los síntomas, pero en la mitad de su relato comenzó a
sentir fuertes dolores, lo que evidentemente le impedía seguir hablando, sin
embargo, la recepcionista le dice: “¡Señorita, apúrese, debo atender más
gente!, ¿puede apurarse?” Luego de un par de minutos, llena los datos de la
ficha de la joven y la recepcionista le dice que se siente a esperar hasta que la
llamen.

La joven, sin recibir ningún tipo de atención, debió esperar durante 45 minutos
para ser atendida. Cuando le correspondió su turno, con dificultad llegó hasta el
box donde debe ser atendida; el médico la saludó fríamente, miró su ficha, la
revisó y le diagnosticó apendicitis. Le anunció además que debía operarse de
urgencia, porque de no ser así su enfermedad podría agravarse en una
Peritonitis y luego en la muerte. La joven entre dolor y llanto le dice al doctor
que no tiene dinero para costear la operación, ya que fue despedida de su
trabajo hace sólo una semana por no cumplir los horarios, por lo que no
alcanzó a tener un contrato y no cuenta con sistema previsional de salud,
además su familia es de escasos recursos y tampoco cuentan con previsión.
Mientras esto ocurre el doctor la mira y escucha atentamente su relato.

Pautas para desarrollar el caso:

a) Explique cuál es el dilema ético del caso.

b) Desarrolle el análisis bioético e indique el juicio ético al respecto. Este
análisis debe incluir datos experimentales, cuadro antropológico e
indicaciones éticas (incluyendo un análisis de los principios bioéticos
implicados).

Recuerde justificar sus razonamientos a partir de la consulta de material

bibliográfico, citar y usando la normativa correspondiente y considerar la
claridad de la redacción de las respuestas. La extensión máxima es de 3
páginas (excluyendo el enunciado del caso).

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DILEMA DEL CASO:

Ante la presentación del caso, se describe que la paciente recibió la atención

médica por parte del personal del Hospital, cuyo ámbito se encuentra
desconocido, ya sea en el ámbito público o privado, así como en la demanda
por el servicio de salud en ese momento y el equipo profesional disponible.

Por consiguiente, se puede afirmar que la paciente recibió atención médica,

pero sin el mínimo justo de asistencia sanitaria. En el segundo apartado de la
carta de los pacientes de la CONAMED en México, se indica que toda persona
debe recibir un trato digno y respetuoso (1).

DATOS EXPERIMÉNTALES:

Dolor:

El dolor es la causa más frecuente de consulta y el motivo más habitual

de solicitud de medicamentos. Entre los escenarios más usuales se
encuentran dolor osteoarticular, cefaleas, torácicos y abdominales (2).

El dolor con frecuencia es crónico y tiene un impacto en la calidad de

vida y la capacidad para llevar a cabo las tareas diarias.

Apendicitis:

De acuerdo con la Guías de Práctica Clínica Mexicanas, se trata de la

inflamación del apéndice cecal o vermiforme que comienza con la
obstrucción de la luz apendicular, lo cual puede suponer un incremento de
la presión intraluminal debido al acúmulo de moco asociado con una escasa
capacidad de adhesión de la serosa (3).

a) Diagnóstico clínico: todo paciente con cuadro clásico (dolor

abdominal agudo, cólico localizado en región periumbilical, con
incremento rápido de intensidad antes de 24 horas, irradiación hacia
cuadrante inferior izquierdo, con o sin náusea, vomito, fiebre de 38 °C
o más, defensa y rigidez involuntaria, McBurney).

b) Diagnóstico por laboratorio: Proteína C reactiva por arriba de 8

mcg/ml, leucocitosis superior a 11,000 y neutrofilia por arriba de
75 %.

c) Diagnóstico por ultrasonografía: diámetro transverso mayor a 6

mm, apéndice no comprensible, cambios inflamatorios de la grasa
circundante, aumento de la vascularización en Doppler color,
presencia de litos, signos de perforación.

d) Tratamiento: se debe otorgar profilaxis antibiótica y tratamiento del

dolor, previo a la resolución definitiva mediante cirugía laparoscópica
o abierta.

Peritonitis:

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 Se trata de una complicación en la que un apéndice roto o perforado
puede causar la inflamación de la membrana peritoneal causada por una
infección predominantemente bacteriana, la mayoría de las veces
originada por bacterias Gram positivas (4).

Esta complicación, debido a su naturaleza, requiere atención médica

especializada inmediata, ya que compromete la vida.

Muerte:

En México, la ley General de Salud define la muerte de la siguiente

manera: pérdida permanente e irreversible de conciencia y de respuesta
a estímulos sensoriales, ausencia de automatismo respiratorio, evidencia
de daño irreversible del tallo cerebral (5).

Es necesario descartar que dichos signos sean resultado de una

intoxicación aguda por narcóticos, sedantes, barbitúricos o sustancias
neurotrópicas.

Urgencia y emergencia médica según la OMS:

Urgencia: Patología cuya evolución es lenta y no necesariamente

mortal, pero que debe ser atendida en máximo 6 horas.

Emergencia: Patología de aparición Brusca, en la que existe un

compromiso serio para la vida cuya evolución llevaría a la muerte en un
tiempo corto o riesgo de secuelas irreversibles.

CUADRO ANTROPOLÓGICO:

a) Paciente del Hospital. X.

De los hechos expuestos se deduce que el paciente. X ha actuado

conforme a los requisitos establecidos, no se menciona que se haya
incumplido alguna norma para recibir la atención médica.

b) Recepcionista del Hospital. X.

En la descripción del caso, la recepcionista del Hospital. X sigue los

protocolos de la atención médica y clasifica al paciente según el triage para
la atención médica. No obstante, la actitud de esta hacia la paciente no fue
la adecuada debido a la falta de empatía ante la situación del paciente X.

En el presente caso, se desconoce la carga laboral de la recepcionista X o

la cantidad de pacientes en el área en la que se requiere la atención,
circunstancias que deben ser consideradas en vista de la presencia del
síndrome de Burnout.

c) Médico del Hospital. X.

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 El médico, en la exposición del caso, brinda la atención médica de acuerdo
con lo establecido en la práctica médica, diagnosticando y emitiendo
recomendaciones. No obstante, al comienzo de la atención y durante el
transcurso de la atención se adoptó una actitud poco empática.

Se desconoce la situación laboral, la carga de trabajo en el área, la

presencia o no de pacientes con un estado de salud más complejo, o si
existe personal suficiente para prestar atención a todos los pacientes.

d) Hospital X.

Los diferentes hospitales del sector Público y Privado tienen la

responsabilidad de disponer del personal profesional necesario para llevar a
cabo las actividades asignadas a nivel físico y psicológico.

Es imperativo disponer de los recursos necesarios y suficientes, así como

de una logística y procedimientos necesarios para asegurar un servicio
adecuado.

INDICACIONES ÉTICAS:

Se pueden plantear los principios de la UNESCO, tales como:

Deberá firmar el consentimiento informado, la cirugía propuesta por el médico

X. al paciente X. debe desarrollarse previamente mediante consentimiento
informado libre.

Se establece que la responsabilidad social y la salud son tareas que deben ser
objeto de atención de la ciencia y la tecnología protegida por cada gobierno,
por lo que se debe brindar libre acceso a la atención de salud y medicamentos
(6). A causa de la incapacidad económica de la paciente para costear su
atención médica, se requiere la asistencia médica de alternativas para llevar a
cabo su atención médica.

BIBLIOGRAFÍA:

1) Secretaria de Salud. Conbioetica. [Online].; 2001 [cited 2023

Septiembre 24. Available from: HYPERLINK
"https://www.conbioetica-mexico.salud.gob.mx/descargas/pdf/normati
vidad/normatinacional/4.NAL_Derechos_de_los_Pacientes.pdf"
https://www.conbioetica-mexico.salud.gob.mx/descargas/pdf/normativi
dad/normatinacional/4.NAL_Derechos_de_los_Pacientes.pdf .

2) Arco Jd. Curso basico sobre dolor. farmacia comunitaria. 2015 enero;
29.

3) Instituto Mexicano del Seguro Social. Diagnostico de Apendicitis

4
 Aguda. In Clinica DdE, editor.. Ciudad de Mexico; 2009. p. 10.

4) Social IMdS. Diagnostico y Tratamiento de la Peritonitis Infecciosa. In

Guia de Practica Clinica. Ciudad de Mexico: Division de Excelencia
Clinica ; 2010. p. 10.

5) Tamayo RP. El Ejercicio Actual de la Medicina. [Online].; 2008 [cited

2023 Septiembre 24. Available from: HYPERLINK
"http://www.facmed.unam.mx/eventos/seam2k1/2002/ponencia_ago_
2k2.html"
http://www.facmed.unam.mx/eventos/seam2k1/2002/ponencia_ago_2
k2.html .

6) Fundacion Universitaria Iberoamericana. Panal. [Online]. [cited 2023

septiembre 24. Available from: HYPERLINK
"https://campus2.funiber.org/mod/scorm/player.php?
a=8228&currentorg=ORG-
6E21DEDA7DCF1DA282AC1B4F66E637D9&scoid=828490"
https://campus2.funiber.org/mod/scorm/player.php?
a=8228&currentorg=ORG-
6E21DEDA7DCF1DA282AC1B4F66E637D9&scoid=828490 .