CANCER DE CARDIAS

DR. TORTOSA LEANDRO

Cátedra Cirugía “E”
 CANCER DE CARDIAS

DEFINICION
ADENOCARCINOMAS DE LA UNIÓN ESOFAGOGÁSTRICA “AEG”, SON
TUMORES QUE TIENEN SU CENTRO DENTRO DE LOS 5 CM PROXIMALES
Y DISTALES DEL CARDIAS ANATÓMICO.

HAY TRES ENTIDADES TUMORALES DISTINTAS

Cardias anatómico: comienzo de mucosa gástrica, antiguamente línea “Z”.

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TUMORES AEG TIPO I:
I
Usualmente se desarrolan en un área de esófago con
metaplasia intestinal, “ esófago de Barett”, y pueden infiltrar la la union
esofagogastrica desde arriba.
Centro tumoral de 1 a 5 cm del cardias anatómico.

TUMOR EAG TIPO II O VERDADERO CARCINOMA DE CARDIAS:

Se desarrolla en el epitelio del cardias.
1 cm por encima o 2 por abajo del cardias anatómico.

TUMOR AEG TIPO III O CARCINOMA GASTRICO SUBCARDIAL:

SUBCARDIAL
Infiltra la unión y el esófago desde abajo.
De 2 a 5 cm del cardias anatómico
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UBICACIÓN
DEL CENTRO
DELTUMOR
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Clasificación de la UICC (Union Internacional Contra el Cancer)

Clasificaci{on de la AJCC (American Joint Comitee on Cancer)

CONSIDERAN AL CARDIAS PARTE DEL ESTOMAGO, POR LO QUE

DEBEN SER CLASIFICADOS SEGÚN LOS CRITERIOS DE CANCER

GASTRICO.
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EN ESTUDIO
- CATEGORIA T:
La pared posterior del fundus y parte de curvatura menor y mayor no están cubiertas por peritoneo
visceral, el cual delimita T2 y T3. Por esto T2 fue subdividida en :

-T2a, sin penetración parietal y

-T2b, penetración parietal completa pero sin infiltración serosa.

Se demostró que existe diferencia pronóstica significativa entre T2a y T2b.

Siewert JR, Et Al R. World Surg 1995. 19:523-31

- DISEMINACION LINFATICAS y MTS:

-Debido a que la pared posterior del fundus y parte de curvatura menor y mayor gástrica es
extraperitoneal, una ruta de diseminación de estos tumores es extraperitoneal, hacia la región
retropancreatica y el hilio renal izquierdo.

-Dresner Sm et Al Surgery 2001, 129:103-109

-De Manzoni, et Al , Cancer 1998, 1:146-151, 1998
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DIFERENCIA DE LA DISEMINACIÓN MEDIASTÍNICA LINFATICA ENTRE

EAG TIPO I Y EAG II , III

TIPOS DE EAG %
TIPO I CARCINOMA ESOFAGICO 9.7

TIPO II CARCINOMA DE CARDIAS 2.4

TIPO III CARCINOMA GASTRICO SUBCARDIAL 2.1

% de diseminación en ganglios de mediastino postero-inferior

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TACTICAS QUIRURGICAS
-AEG TIPO I, ADENOCARCINOMA DEL ESOFAGO DISTAL:

Abordaje de Ivor Lewis con esofago-gastrostomia intratorácica alta o una esofagecto-

mia transhiatal con fundectomia y anastomosis cervical .

-AEG TIPO II Y III, ADENOCARCINOMA DEL CARDIAS Y EL CANCER

GASTRICO SUBCARDIAL:

Gastrectomia total extendida transhiatal con esófago-yeyunostomia en Y de Roux.

-CANCER TEMPRANO:

Es posible resección limitada de la unión esofagogástrica pero se requiere una

reconstrucción con interposición yeyunal (operación de Merendino) para evitar el reflujo
postoperatorio.

Stein, HJ, Feith, M, Siewert, JR: Individualized surgical strategies for cancer of the esophagogastric junction. Ann Chir Gyn. 89: 191-198.
2000