CIRUGIA I

DR.BASTIDAS PARRAGA , Gustavo

 CIRUGIA
TIPOS DE CIRUGIA GASTRICA

CIRUGIA CURATIVA CIRUGIA PALIATIVA

GASTRECTOMIA CIRUGIA NO
ESTANDAR CURATIVA

CIRUGIA NO CIRUGIA DE
ESTANDAR REDUCCION

CIRUGIA
MODIFICADA

CIRUGIA
EXTENDIDA
 ALCANCE DE LA RESECCION GASTRICA

CIRUGIA PARA EL CANCER GASTRICO:

se define en el orden del volumen a rescatar

• Gastrectomía total :
• Gastrectomía distal:
• Gastrectomía conservadora del píloro (PPG):
• Gastrectomía proximal:
• Gastrectomía segmentaria:
• Resección local
• Cirugía no reseccional :
 DETERMINACION DE LA RESECCION
GASTRICA
Determinar la línea de resección con Recomienda un margen proximal de 3 cm para
intención curativa tumores T2 y 5cm para aquellos con patrón de
crecimiento infiltrativo .

Tumores con invasión de esófago no se requiere

un margen de 5cm pero si un examen de sección
congelada de la línea de resección. Para tumores T1 el margen es de 2cm.

SELECCIÓN DE GASTRECTOMIA:
 GASTRECTOMÍA TOTAL O DISTAL
*Para ganglios T2-T4
*Invasión pancreática
*Tumores que están a lo largo de la curvatura mayor y metástasis
 ESOFAGECTOMÍA y la GASTRECTOMÍA PROXIMAL(reconstrucción del tubo gástrico)
*Adenocarcinoma esofagogástrica
DISECCION DE GANGLIOS LINFATICOS
1. EXTENSIÓN DE LA DISECCIÓN DE GANGLIOS LINFÁTICOS
a) Gastrectomía total
b) Gastrectomía distal
c) Gastrectomía conservadora de píloro
d) Gastrectomía proximal
 2. INDICACIONES PARA LA DISECCIÓN DE GANGLIOS LINFÁTICOS

indicada para tumores T1a que no cumplen con los criterios para
Linfadenectomía D1 EMR / ESD, y para tumores cT1bN0 que son histológicamente de tipo
diferenciado y de 1.5 cm o menos de diámetro.

Linfadenectomía D1+ indicada para tumores cT1N0 distintos de los anteriores

Linfadenectomía esta indicada para tumores T2-T4 potencialmente curables, así como
indicada : para cT1N+ tumores.
D1 para tumores cT1N0 La esplenectomía no se debe realizar a menos que el tumor primario
D2 para tumores cT2-T4 o Linfadenectomía D2 T2-T4 invada directamente el bazo o esté ubicado en la curvatura
Cn. mayor de la parte superior del estomago.

La gastrectomía con linfadenectomía extendida más allá de D2 se

clasifica como una gastrectomía no estándar.
• resección R0 puede ser posible para tumores con afectación
Linfadenectomía D2+
ganglionar paraaórtica y quimioterapia neoadyuvante seguida de
D2+ es una opción prometedora.
• puede ser beneficioso para pacientes con sospecha de metástasis en
los ganglios No. 6.
CANCER DE UNION
Definido como cáncer (adenocarcinoma o
carcinoma de células escamosas) con su
centro ubicado dentro de los 2 cm de la
unión esofagogástrica.

DIVERSO
PRESERVACIÓN DEL NERVIO OMENTECTOMÍA BURSECTOMÍA
VAGAL

la preservación de la rama Extracción del epiplón mayor Es la extirpación de la superficie

hepática del vago anterior y / o
la rama celíaca del vago
posterior contribuye a mejorar
la calidad de vida
postoperatoria.
generalmente se integra en la
gastrectomía estándar para T3 o
tumores más profundos.
Para los tumores T1 / T2, se
puede preservar el epiplón a
más de 3 cm.
peritoneal interna de la bolsa
omentalis, con el objetivo de
eliminar los depósitos
microscópicos del tumor en el
saco menor. Para los tumores que
penetran en la serosa de la pared
gástrica posterior.

RESECCIÓN COMBINADA DE
ÓRGANO (S) ADYACENTE (S)
Para tumores en los que la lesión primaria
o metastásica invade los órganos
adyacentes, se puede realizar una resección
combinada del órgano afectado para obtener
una resección R0.
CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
puede considerarse una
opción en la práctica clínica
general para tratar el cáncer
cStage I que está indicado
para la gastrectomía distal.
APROXIMACIONES AL
ESÓFAGO INFERIOR
Para los cánceres gástricos que invaden menos
de 3 cm del esófago distal, se recomienda un
abordaje abdominal transhiatal, si se trata de una
mayor longitud de esófago, se considera un
enfoque transtorácico si la cirugía es
potencialmente curativa.
Cuando se realiza una
gastrectomía por abordaje
laparoscópico, se debe obtener el
consentimiento informado de
todos los pacientes
 Resección endoscópica

Métodos de resección Manejo de muestras

endoscópica resecadas endoscópicamente

muestras resecadas
Definición de carcinoma de tipo
diferenciado y no diferenciado
Predominio histológico y hallazgos
Resección endoscópica de la ulcerosos intratumorales (UL)
mucosa (EMR) Tumores indicados para resección
Disección submucosa endoscópica como tratamiento estándar
(indicación absoluta)EMR o ESD
endoscópica (ESD)
 Endoscópica Como Tratamiento
Indicados Para Resección
1. De tipo diferenciado, UL (-), pero> 2
cm de diámetro.
Tumores clínicamente diagnosticados 2. De tipo diferenciado, UL (+) y ≤3 cm
como T1a de diámetro.
3. De tipo indiferenciado, UL (-) y ≤2 cm
de diámetro

• Tamaño tumoral> 2 cm, histológicamente de tipo

diferenciado, pT1a, UL (-).
cuando se cumplen
considera curativa
La resección se

• Tamaño tumoral ≤3 cm, histológicamente de tipo

diferenciado, pT1a, UL (+).

• Tamaño tumoral ≤2 cm, histológicamente de tipo

indiferenciado, pT1a, UL (-).

• Tamaño tumoral ≤3 cm, histológicamente de tipo

diferenciado, pT1b (SM1, <500 micras de la
muscularis)
 Se recomienda un
seguimiento con
endoscopia anual o
bianual
2

Tratamientos Tratamiento
después de después de
resección resección no
curativa curativa
1 3
TRATAMIENT
O

Resección gradual de Resección en bloque

un carcinoma de tipo de un carcinoma de
diferenciado que tipo diferenciado con
satisface todos los margen horizontal
demás criterios positivo (HM1)
5 4
 INDICACIONE
S

ADYUVANTE
PRIMERA
POSTOPERAT
LINEA
ORIA
QUIMIOT
ERAPIA
METODOLOGI SEGUNDA
A LINEA

PRACTICA
GENERAL
 INDICACIONES

Enfermedad Enfermedad T4b no Resección R2 no

Pacientes de PS 0–2
ganglionar extensa resecable curativa

enfermedad no Diseminación
Metástasis
resecable o peritoneal u otra
hepáticas
recurrente enfermedad M1
• CISPLATINO + S-1
(RECOMENDACIÓN I) PRIMERA SEGUND
• ACPECITABINA +
CISPLATINO(RECOMENDACIÓN
II)
LINEA A LINEA
• S-
1+DOCETAXEL(RECOMENDACIÓ
N II) mostro superioridad en Se recomienda en
CANCER
monoterapia con S-1 pacientes con un
GASTRICO (-)
• IRINOTECAN+CISPLATINO Y S- rendimiento
PARA HER2
1+IRNOTECAN no mostraron suficiente
resultados significativos
• Triplete
5FU+CISPLATINO+DOCETAXEL
no se recomienda por su toxicidad • Se puede recomendar con monoterapia
CANCER
CASTRICO (+) de : DOCETAXEL, IRINOTECAN,
PARA HER2 PLAQUITAXEL (semanal)
• TRASTUZUMAB , CISPLATINO Y
CAPECITABINA O 5FU
(RECOMENDACIÓN I)
INFUSIONAL (RECOMENDACIÓN • PACLITAXEL+RAMUCIRUMAB ES EL
I) NUEVIO ESTANADAR DE ATENCION
• TRASTUZUMAB + CISPLATINO (RECOMENDACIÓN I)
TRIMESTRAL S-1+ OBTUVIERON
RESULTADOS PROMETEDORES,
(CATEGORIA II) por volumen
pequeño de estudio
 METODOLOGIA

Antes del
tratamiento, se debe
Cuando la
verificar la PS, el La respuesta al
continuación del
peso corporal, los tratamiento debe
tratamiento se
síntomas clínicos y evaluarse mediante
considere
los datos de exámenes que
oncológicamente La quimioterapia
laboratorio (incluido pueden incluir TC,
factible, la dosis del para las personas
el examen para endoscopia y
medicamento y el expuestas o
detectar el virus de radiografía de
programa de infectadas con el
la hepatitis), y se contraste, seguidos
administración virus de la hepatitis
deben realizar de una comparación
deben reconsiderarse B debe examinarse,
estudios de con los datos de
teniendo en cuenta controlarse y tratarse
imágenes como la referencia, para
los eventos adversos
tomografía decidir si continuar
observados en el
computarizada (TC) o no con el
ciclo de tratamiento
para obtener tratamiento.
anterior.
mediciones iniciales
de las lesiones.
 QUIMIOTERAPIA ADYUBANTE
POSOPERATORIA
 La quimioterapia adyuvante postoperatoria se administra con la intención de reducir la recurrencia mediante
el control de las células tumorales residuales después de la resección curativa.
 se probó la eficacia de S-1 en UN ENSAYO y aseguró el lugar de la quimioterapia postoperatoria con S-1
como estándar de atención (recomendación categoría 1)

Cuidados paliativos
son un enfoque que mejora la calidad de vida de los pacientes y sus familias
que enfrentan los problemas asociados con enfermedades potencialmente
mortales a través de la prevención y alivio del sufrimiento mediante la
identificación temprana y la evaluación y el tratamiento impecables del dolor y
otros problemas físicos. psicosocial y espiritual