ASIGNATURA : CLÍNICA Y TERAPEUTICA EN MEDICINA I

CICLO : VII
SEMESTRE ACADEMICO : 2022 - I
 UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“DR. WILFREDO ERWIN GARDINI TUESTA”
 
ACREDITADA POR SINEACE
RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV

CÁNCER PULMONAR

DRA. GIANNY D. GALAGARZA GUTIERREZ

MEDICO INTERNISTA
MEDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DE NEFROLOGIA
HOSPITAL REGIONAL DE ICA

MARZO 2022 - I
DEFINICIÓN

 El término Cáncer de Pulmón es utilizado para

aquellos que surgen del epitelio respiratorio
(bronquios, bronquiolos y alveolos).
EPIDEMIOLOGÍA

 Cada año el Carcinoma Primario de Pulmón afecta a 114 760hombres y 98620 mujeres en USA, de los cuales 86%
mueren en los proximos 5 años.
 El Carcinoma Pulmonar es la mayor causa de muerte por cáncer en hombres y mujeres.
 Su incidencia tiene un pico entre los 55 y 65 años.
 Solo el 15% de los diagnosticados tiene enfermedad local, 25% tiene enfermedad en nódulo linfáticos regionales,
y mas del 55% poseen metastasis a distancia.
 La tasa de supervivencia global a cinco años en pacientes con Cancer Pulmonar (15%) casi se ha duplicado en los
últimos 30 años.
EPIDEMIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN

I. Carcinoma no microcitico (80-85%) son poco sensibles a quimioterapia:

1) Epidermoide o escamoso.
2) Adenocarcinoma
3) Carcinoma de células grandes: localización diversa. El curso clínico es similar al del adenocarcinoma.
II. Carcinoma microcitico o de células pequeñas (15%).
III. Neoplasias pulmonares raras (< 5%)
I. CARCINOMAS NO MICROCITICOS

1. EPIDERMOIDE O ESCAMOSO
 La causa principal es la exposición activa o pasiva al
humo de tabaco, se presenta mas frecuentemente en
hombres, generalmente se encuentra en los
bronquios de gran calibre (localización parahiliar), a
menudo lleva al estrechamiento de la luz bronquial
con atelectasia y alteraciones inflamatorias en el
pareqnuima pulmonar.
I. CARCINOMAS NO MICROCITICOS

2. ADENOCARCINOMA
 Se localiza mas frecuentemente en vias respiratoria
de pequeño calibre (partes perifericas del pulmón).
Tiene una menor relacion con la exposición al humo
del tabaco que el cáncer epidermoide. Con relativa
frecuencia se presenta en mujeres.
II. CARCINOMA MICROCITICO O DE CÉLULAS PEQUEÑAS

 Es de crecimiento agresivo, diseminación temprana a

los ganglios linfáticos y organos lejanos.çexiste una
muy fuerte asociacion con elconsumo de tabaco.
 Es el tumor primario mas frecuentemente parahiliar,
en general adenopatías hiliares y mediastinicas.
 En la mayoria de los enfermos en el momento del
diagnostico ha metastatizado a otros organos (mas
frecuentemente en el higado, huesos, medula osea,
SNC) y a menudo aparecen sintomas paraneoplasicos.
 La quimioterapia es el metodo principal de
tratamiento.
III. NEOPLASIAS PULMONARES RARAS

 Carcinoma adenoescamoso
 Carcinosarcoma
 Carcinoma del tipo de glandulas salivales (carcinoma mucoepidermoide, carcinoma adenoide quistico)
 Carcinoide
 Tumores mesenquimales muy raros, embrionarios o del sistema linfático.
FRECUENCIA, INCIDENCIA AJUSTADA A LA EDAD Y TASA DE
SUPERVIVENCIA DE DIFERENTES TIPOS HISTOLOGICOS
FACTORES DE RIESGO

 Se sabe que el 85% de los enfermos con Cáncer de

Pulmón de cualquier tipo histológico son fumadores
o lo fueron.
 Todos los tipos histologicos del cancer de pulmon
provienen del tabaquismo.
CUADRO CLÍNICO
El cáncer de pulmón en la fase incial generalmente cursa de forma asintomática.

SINTOMAS GENERALES
 Perdida progresiva de masa corporal.
 Debilidad progresiva tardía.
CUADRO CLÍNICO
SINTOMAS RELACIONADOS CON PROGRESIÓN LOCAL

 Tos (más frecuente)

 Disnea
 Dolor torácico
 Hemoptisis
 Neumonías recurrente (misma localización)
 Sindrome de Vena Cava Superior
 Dolor pleurítico
 Dolor de hombro y Sd. De Horner (tumores del vertice pulmonar)
 Alteraciones del ritmo cardiaco (en infiltración del corazon y del pericardio)
 Disfonía (parálisis del nervio laringeo recuerrente)

En etapas avanzadas de la enfermedad aparecen los signos relacionados con alteraciones pulmonares (síndrome de vena cava superior,
derrame pleural, atelectasia o neumonía).
CUADRO CLÍNICO
SINTOMAS RELACIONADOS CON LAS METÁSTASIS

 Adenopatías supraclaviculares, cervicales o axilares

 Dolor (o dolor a la palpación) de huesos (menos frecuente fractura patológica o sintomas de compresión).
 En caso de metástasis en el SNC: cefalea, sintomas focales y otros sintomas neurológicos (por ejemplo crisis
convulsiva, rastorno del equilibrio)
 Cambios de comportamiento y trastorno de personalidad.

Las metástasis hepáticas pueden cursar con hepatomegalia, dolor en epigastrio, nauseas e ictericia.
CUADRO CLÍNICO
SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS

Los sindromes paraneoplásicos son frecuentes en los pacientes con cancer de pulmon y pueden ser el signo de
presentacion o el primer signo de recidiva.

 ENDÓCRINOS (12%): sindrome de Cushing, SIHAD, sindrome carcinoide, hipercalcemia y otros.

 NEUROMUSCULAR (1%): neuropatías periféricas, encefalopatías, degeneración cerebelar, sindrome miasténico
de Lambert-Eaton, polimiositis.
 CUTÁNEOS: acantosis nigricans, dermatomiositis, LES, esclerosissistemica.
 OSEOS: osteoartropatia hipertrofica, dedos en palillo de tambor.
 VASCULARES (1-8%): tromboflebitis migratoria, endocarditis trombotica no bacteriana.
 HEMATOLÓGICOS (1-8%): anemia, CID.
DIAGNOSTICO IMAGENOLÓGICO
RX. TÓRAX PA-L
 Tumor en el parenquima pulmonar, atelectasia,
adenopatías hiliares o mediastinicas, liquido en la
cavidad pleural, elevacion unilateral del diaragma a
consecuencia de su paralisis, alteraciones que
indican infiltracion directa de huesos o metastasis
oseas.
 Una Rx normal no descarta neoplasia de pulmón.
TC DE TÓRAX
 Prueba básica para valorar la extension local (no
siempre permite diagnosticar infiltración limitada del
mediastino o pared toracica, o identificar el foco
neoplasico en el parenquima pulonar con atelectasia)
y adenopatias (el criterio de diametro de ganglio >
1cm como sospechosos de presencia de metástasis se
relaciona con un gran % de diagnosticos falasos
positivos y falsos negativos).
DIAGNOSTICO IMAGENOLÓGICO
PET RMN
 Permite detectar pequeñas metástasis en los ganglios  Útil en la valoracion de algunas localizaciones del
linfáticos mediatinicos y determinar la extension de tumor, por ejemplo en la coluna vertebal o en su
la neoplasia en la zona de atelectasia, y tambien proximidad, y en el vertice pulmonar.
detectar focos neoplasicos extratoracios. Facilita una
estadificacion optima de los enfermos para un
tratamiendo quirurgico radical o readioterapia
radical, u en combinacion con la TC permite señalar
con precision el area de radiacion.
EXAMENES CITOLÓGICOS

 Esputo (actualmente realizado pocas veces).

 Liquido de la cavidad pleural
 Lavado bronquial
 Material de la PAAF transbronquial, transesofagica
(bajo control ecográfico) o transtorácica, en caso de
tumores de partes perifericas del pulmón.
DIAGNOSTICO
BRONCOSCOPIA
 Permite valorar la extension local de las lesiones
endobronquiales y tomar material para el examen
microscopico (muestra de la pared bronquial/del
tumor, biopsia. Transbronquial del pulmón y de
ganglios linfáticos bajo el control de la ecografía
endobronquial y lavado bronquial).
OTROS METODOS
 PAAF o examen histologico de ganglios linfaticos
perfiericos con sospecha de metástasis.
 Toracotomía, de no se posible determinar el
diagnostico por otras pruebas.
 Marcadores tumorales en plasma no tiene
importancia clínica (CYFRA 21.1 y CEA).
 Gammagrafía para detección de metástasis ósea.
 Estadío T N M
Carcinoma Oculto x 0 0
Estadío 0 is 0 0
1 (mi) 0 0
Estadío IA1
1a 0 0
Estadío IA2 1b 0 0 Tratamiento quirúrgico
Estadío IA3 1c 0 0
Estadio IB 2a 0 0
TRATAMIENTO:
ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER Estadio IIA 2b 0 0
DE PULMÓN (8VA EDICIÓN TNM 1a, 1b, 1c 1 0
2017) – CÁNCER NO
2a 1 0 Tratamiento quirúrgico asociado a quimioterapia
MICROCÍTICO Estadio IIB
2b 1 0
3 0 0
1a, 1b, 1c 2 0
2a, 2b 2 0 Radioterapia o radioquimioterapia, en enfermos
Estadio IIIA seleccionados tratamiento quirurgico precedido de o
3 1 0 complementado por quimioterapia o radioterapia.
4 0, 1 0
1a, 1b, 1c 3 0
2a, 2b 3 0
Estadio IIIB Radioterapia o radioquimioterapia
3 2 0
4 2 0
3 3 0
Estadio IIIC Radioquimioterapia o quimioterapia
4 3 0
Estadio IVA Cualquiera Cualquiera 1a, 1b Quimioterapia o tratamiento sintomático,
Estadio IVB Cualquiera Cualquiera 1c inmunoterapia o tratamiento sientomático
ESTADIAJE DEL CANCER DE PULMON