 DEFICIÓN:

Tumor originado alrededor del cardias, se

divide dependiendo sus características
anatómicas topográficas basadas en la
localización del centro del tumor.

 Incluyen los del esófago distal con invasión

de la UEG, tumores cardiales verdaderos y
los originados en estómago proximal con
invasión de la UEG.
Cáncer de la unión esofagogástrica, evaluación de los resultados quirúrgicos, sobrevida alejada y factores
pronósticos de pacientes con terapia resectiva; JEAN M. BUTTE, ET. AL; REV. MED. ESP. 2010; 138; 53-60.
 INCAN: 6ta causa de muerte x cáncer en
Mex.
9na causa de cáncer mundial.
incidencia anual > aumento

RR: 0.8%H Vs. 0.3%M

FRECUENCIA: > 5ta decada

PICO: 7ma decada

MANUAL DE ONCOLOGIA, PROCEDIMIENTOS MEDICOQUIRURGICOS. CUARTA EDICIÓN; MARTIN
GRANADOS GARCIA; INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA; MCGRAW HILL
 USA:1.5% de todos los canceres y 7% de
los canceres gastrointestinales.

 12500 nuevos casos/12200 muertes x

año.

 Media de edad 65a. Relación H-M 3-1.

3 veces más frecuentes en negros que en

blancos
Cáncer de la unión esofagogástrica, evaluación de los resultados quirúrgicos, sobrevida alejada y factores
pronósticos de pacientes con terapia resectiva; JEAN M. BUTTE, ET. AL; REV. MED. ESP. 2010; 138; 53-60
 MÁS AFECTADOS:
China, Japón y este de África
Turquía
Medio oriente

Occidente: norteamérica
México: frontera norte y centro

MANUAL DE ONCOLOGIA, PROCEDIMIENTOS MEDICOQUIRURGICOS. CUARTA EDICIÓN; MARTIN

GRANADOS GARCIA; INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA; MCGRAW HILL
 INTRINSECA

 ETIOLOGÍA MULTIFACTORIAL

EXTRINSECA
THE ONCOLOGIST, GASTROINTESTINAL CANCER, MANAGEMEN OF GASTRESOPHAGEAL TUMORS;
DENISE W. GEE;ET. AL., 2007; 12; 175-185
 ETIOLOGÍA:
 Tabaco.
 Alcohol.
 Predisponentes: esófago de
Barret, tilosis, acalasia, lesiones por
cáusticos.
 Ambientales:
asbestos, RT, nitrosaminas, percloretileno.
 Dieta; baja ingesta fruta y vegetales. Vit.
THE ONCOLOGIST, GASTROINTESTINAL CANCER, MANAGEMEN OF GASTRESOPHAGEAL TUMORS;
B, C, magnesio, zinc y B-caroteno. DENISE W. GEE;ET. AL., 2007; 12; 175-185
  Raza
 Tabaquismo y alcohol.
 Nitrosaminas, acalasia, tilosis, Sx.
Plummer-Vison, esofagitis péptica,
esófago corto.
 Adenocarcinoma: ERGE, esófago de
Barret.

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DENISE W. GEE;ET. AL., 2007; 12; 175-185
 Déficit: selenio, vit. E, caroteno B y consumo
de encurtidos y conservas vegetales
(nitrosaminas y micotoxinas).
 IMC > 40, RR 3 a 6, con APP de ADENOCA.
 < nivel socioeconómico
 Radiaciones ionizantes, asbesto,
percloroetileno y productos de la combustión.
 SX. Plummer-Vinson (anemia ferropriva,
glositis, queilitis,esplenomegalia y
membranas esofágicas).
 Esprue celiaco.

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DENISE W. GEE;ET. AL., 2007; 12; 175-185
  FACTORES DE RIESGO:
 CA. Epidermoide: tabaquismo y
alcoholismo, (RR) de 5.1 y 3, efecto aditivo
entre sí.
 Factores para adenocarcinoma: ERGE,
esófago de Barrett, esofagitis cáusticos,
bebidas calientes, acalasia y divertículo de
Zenker (2%). OBESIDAD, HERNIA
HIATAL Y ERGE C/S BARRET.
THE ONCOLOGIST, GASTROINTESTINAL CANCER, MANAGEMEN OF GASTRESOPHAGEAL TUMORS;
DENISE W. GEE;ET. AL., 2007; 12; 175-185
5 a 8% de los pacientes con ERGE
 RR: 0.5% por año para cáncer
 RR de 50% -120% para cáncer respecto
de la población normal.
 Pérdida (4q, 5q, 9p y 18q) o ganancia (8q,
17q y 20q) TILOSIS. (17q25)
 Otras alteraciones genéticas: p-53, Bcl-2,
p-27, Erb-b2

SUPERVIVENCIA Y FACTORES PRONÓSTICOS EN CÁNCER ESOFÁGICO; REVISTA MÉDICA DEL

H.GENERAL DE MÉXICO; CRUZ ZARATE ALEJANDRO ET. AL; VOL. 73; No.1, ENERO-MARZO 2010;
PP:23-29.
 Carcinoma epidermoide 90%.
 Adenocarcinoma 2 – 5%.
 Otros 5%.

 División Esofago
 Tercio superior 10%
 Tercio medio 50 – 65%.
 Tercio inferior 25 – 35%.

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DENISE W. GEE;ET. AL., 2007; 12; 175-185
  Loaeza y Villalobos:
 Disfagia (87-97%)
 <peso (96-100%)
 Desnutrición 79%
 Pirosis (30-55%)
 Odinofagia (21-30%)
 Hemorragia (17-21%)
 Broncoaspiración (7-17%)
 Dolor abdominal (24-26%)
 Astenia (14-48%)

SUPERVIVENCIA Y FACTORES PRONÓSTICOS EN CÁNCER ESOFÁGICO; REVISTA MÉDICA DEL

H.GENERAL DE MÉXICO; CRUZ ZARATE ALEJANDRO ET. AL; VOL. 73; No.1, ENERO-MARZO 2010; PP:23-
29.
 Disnea, tos, ronquera, y dolor (torácico o
abdominal) reflejan la enfermedad
extendida o irresecable.

SUPERVIVENCIA Y FACTORES PRONÓSTICOS EN CÁNCER ESOFÁGICO; REVISTA MÉDICA DEL

H.GENERAL DE MÉXICO; CRUZ ZARATE ALEJANDRO ET. AL; VOL. 73; No.1, ENERO-MARZO 2010;
PP:23-29.
THE ONCOLOGIST, GASTROINTESTINAL CANCER, MANAGEMEN OF GASTRESOPHAGEAL TUMORS;
DENISE W. GEE;ET. AL., 2007; 12; 175-185
  I: Tumor a 1 cm. por
 DEFINICIÓN: arriba de la línea Z
hasta 5 cm. en sentido
oral (adenocarcinoma
del esófago distal).
 II: Un cm por arriba de
la línea Z hasta 2 cm.
por debajo de esta
(Cáncer Cardial)
 III: 2cm por debajo de la
línea Z hasta 5 cm. en
sentido aboral (cáncer
subcardial)
Adenocarcinoma de la Unión esófago – gástrica; Revisión de la literatura; ARTICULO DE REVISIO; J.
Pilco, J. Stein; REV. GASTROENTEROL. PERú 2006; 26: 194-199
  ERGE CRÓNICO

 ESÓFAGO DE BARRET

 METAPLASIA DISPLASIA  CARCINOMA

 HERNIA HIATAL Y H. PYLORI

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H.GENERAL DE MÉXICO; CRUZ ZARATE ALEJANDRO ET. AL; VOL. 73; No.1, ENERO-MARZO 2010; PP:23-
29.
 El
AEG I: metaplasia intestinal en
80%(Esófago de Barret) (>masculino).

 En el AEG II (30 y 40 %).

 En el AEG III sólo 2%, el 70% son de tipo

difuso (clasificación de Lauren del cáncer
gástrico e indiferenciados (abuso de
alcohol y tabaco).
SUPERVIVENCIA Y FACTORES PRONÓSTICOS EN CÁNCER ESOFÁGICO; REVISTA MÉDICA DEL
H.GENERAL DE MÉXICO; CRUZ ZARATE ALEJANDRO ET. AL; VOL. 73; No.1, ENERO-MARZO 2010;
PP:23-29
 Sobrevida a 5 años: 16-32%, media del
20%.
 DISECCIÓN GANGLIONAR ÓPTIMA: D2

 OBJETIVO DEL TX. QX.: RESECCIÓN R0

 SV con resección R0 es de 73% a 5 años.

SUPERVIVENCIA Y FACTORES PRONÓSTICOS EN CÁNCER ESOFÁGICO; REVISTA MÉDICA DEL

H.GENERAL DE MÉXICO; CRUZ ZARATE ALEJANDRO ET. AL; VOL. 73; No.1, ENERO-MARZO 2010;
 RESECCIÓN QUIRÚRGICA: PILAR DEL TX
 RESECCIÓN TUMORAL Y LINFÁTICO.
 ALTA TASA
DE
MORBIMORTALIDAD, PERI, TRANS Y
POSTOPERATORIA.
 RESECCIÓN R0 ES LA META.
 ABORDAJETRANSHIATAL Vs.
TRANSTORACICO.
THE ONCOLOGIST, GASTROINTESTINAL CANCER, MANAGEMEN OF GASTRESOPHAGEAL TUMORS;
DENISE W. GEE;ET. AL., 2007; 12; 175-185
 “EL ÉXITO DEL TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO ES LA CORRECTA
CLASIFICACIÓN DE LA SITUACIÓN DEL
TUMOR YA QUE DE ELLO DEPENDE LA
PLANIFICACIÓN DE LA ESTRATEGIA Y
DEL TRATAMIENTO”.

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DENISE W. GEE;ET. AL., 2007; 12; 175-185
 ANALIZAR CASOS EN FORMA INDIVIDUAL
 REALIZAR UN ANALISIS DETALLADO
 REALIZARTODOS LOS ESTUDIOS DE
EXTENSIÓN
 PLANIFICACIÓN DE LA CIRUGIA CON
ANTELACIÓN
 REALIZAR PROCEDIMIENTOS
INDIVIDUALIZADOS
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DENISE W. GEE;ET. AL., 2007; 12; 175-185
  Rechts der Isar de Munich,(1982-1989):

 Se requiere resección en bloque amplia con

esofagectomía total y disección ganglionar.,
con abordaje toraco-abdominal para
resección completa, la disección ganglionar
paraesofágica radical se realiza bajo visión
directa y se puede así realizar una cirugía
R0.

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DENISE W. GEE;ET. AL., 2007; 12; 175-185
 UEG II: la esofagectomía no ofrece beneficio
en la sobrevida comparándola con la
gastrectomía extendida pero la resección del
tumor debe ser completa y la esofaguectomía
esta relacionado a mayor morbilidad; por lo
que la gastrectomía total con esofaguectomía
distal tranhiatal es lo adecuado.
Para los SIEWERT III es suficiente una
completa resección del tumor con
gastrectomía total transabdominal.

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DENISE W. GEE;ET. AL., 2007; 12; 175-185
 Cirujano dependiente
 Experiencia operativa
 Recursos disponibles
 Edo. Inicial del paciente
 Serecomienda yeyuno y ascenso gástrico
con abordaje abdominal por menor
morbilidad en curva de aprendizaje.
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TUMORS; DENISE W. GEE;ET. AL., 2007; 12; 175-185
 STANDARD DE ORO: CLÍNICA
 DX. DE ELECCIÓN: ENDOSCOPIA
S:97% Y E:99%
 ESCRUTINIO Y ESTADIFICACIÓN
ECOGRAFIA ENDOSCOPICA:
PROFUNDIDAD DE LA LESIÓN/
IMPACTO EN SV Y EN ELECCIÓN DE TX
QX: 98% DE LAS LESIONES
 ESTUDIOS DE IMAGEN
COMPLEMENTARIOS: ESTADIFICACIÓN
 TAC: INFILTRACIÓN A OTROS
ORGANOS
 S: 89%, E: 93%
 EXTENSIÓN SISTEMICA: PET
(METABOLISMO DE GLUCOSA
MARCADA), FDGPET: 98%
 METAANÁLISIS

 1500 CASOS DECADA 1997-2007

 SIN PREDOMINANCIA DE SEXO O RAZA

 SIN IMPORTAR ESTADIO CLÍNIC

 ABORDAJE ABDOMINAL Vs. TORÁCICO

 OBJETIVO FIJO: R0

 ABORDAJE ABDOMINAL: MEJOR

DISECCION LINFÁTICA MENOR
COOMORBILIDAD (CIRUJANO
DEPENDIENTE)
 RESECCIÓN COMPLETA DEL TUMOR
(MACROSCOPICAMENTE)

 ESTRATEGIAS INDIVIDUALIZADAS
ESAFAGECTOMIA
 RESECCIÓN COMPLETA DE BARRET
 ENDOSCOPIA FUNDAMENTAL:
 RESECCIÓN EN BLOQUE CON
ABORDAJE TRANSTORÁCICO CON
DISECCIÓN LINFATICA
 ADENOCA MENOR METS. VS.
EPIDERMOIDE
 ASCENSO GASTRICOCON
ANASTOMOSIS MEDIASTINAL
 Esofaguectomía transtorácica c/
gastrectomía proximal y anastomosis
intratorácica, disección de ganglios
paraesofágicos, paracardiales
 y curvatura menor, tronco celiaco,
 de la arteria hepática, gástrica izquierda y
esplénica, vía transmediastinal por menor
morbimortalidad.
 Gastrectomía total más disección
ganglionar D2; la esplenectomía es
limitada en casos de metástasis, pero de
acuerdo a la reglas de la clasificación
japonesa debe incluirse en el tratamiento.
 En AEG III es gastrectomía total con
disección ganglionar D2.
 Realizar quimioterapia neoadyuvante para
los tumores
 localmente avanzados (cT3,cT4),cuando
sea posible evaluar
 la respuesta al tratamiento.
 Operador dependiente
 Engrapadoras
 Sitio de anastomosis
 Tipo de abordaje

 INMEDIATAS O MEDIATAS
 Se presentan en 35-40% de todos los
casos:
 10% dehiscencia
 15-20% fistula
 5-10% mediastinitis
 20-30% sangrado
 30-35% neumotorax