Instructivo

Introducción y objetivo

Se ha comunicado que la toma de la PA en tres oportunidades en una visita no arroja valores más bajos en la
tercera medición con respecto a la primera, sistemáticamente. En el 25 % de los individuos los valores de PA en
la tercera toma son más bajos que en la primera. El objetivo de este estudio es 1- confirmar este hallazgo; 2-
evaluar si el patrón de comportamiento de la PA 3-1 se mantiene en una segunda visita.

Material y métodos

Para este fin se seleccionarán los individuos consecutivos que entre mayo y diciembre de 2017 dispongan de 3
mediciones de PA, FC y peso en 2 visitas. Se evaluarán las diferencias de PA 3-1 en la primera visita y en la
segunda por separado y se analizarán descriptivamente (chi2 para variables categóricas; t-test o U de Mann-
Whitney para variables continuas de acuerdo a normalidad de las mismas). Asimismo, el comportamiento de la
PA 3-1 en la segunda visita se ajustará por el cambio de peso, del estatus de tabaquismo y de la medicación
antihipertensiva. De existir un diferente comportamiento de PA 3-1 en la primera y segunda visitas por separado
se confeccionará un modelo de regresión logística que permita predecir qué covariables se asocian a dicho
cambio.

Extracción de datos

Los datos se encuentran en una base en formato Access llamada por ej:

DBExportada22_2_18 para trabajar0_100

donde se indica que se deben extraer datos de los primeros 100 pacientes (0_100). Al abrirla se encontrará con
dos tablas:

Es recomendable como paso inicial, para trabajar con cualquier base de datos, guardarla con otro nombre ya
que el mínimo cambio podría alterar la veracidad de los datos y, por tanto, de los resultados. Siempre es útil
tener la base original resguardada y trabajar con una copia.
La tabla Historias tiene los siguientes Campos o Variables:

- ID_Pac: número de identificación del paciente.

- ID_visita: número de identificación de las visitas hechas por un paciente. A un ID_Pac pueden
corresponder varias ID_visita.
- Fecha: fecha de cada visita hecha por un paciente
- HoraDeLaHistoria: hora de la visita hecha por un paciente
- HistoriaT: es la historia clínica en sí misma, de donde se deben extraer la mayor cantidad de datos.

Al entrar en las celdas de HistoriaT haciendo doble click uno puede subir o bajar en el contenido de una misma
visita con las flechas para ↑o ↓, o utilizando los botones repág o avpág, para ir al inicio o al final de cada visita.

En la tabla Identificación aparecerán otros datos de interés:

- ID_Pac: número de identificación del paciente.

- BirthDate: fecha de nacimiento del paciente.
- Sexo: sexo del paciente.
- EdoCivil: estado civil del paciente.
- NumID: N° de DNI del paciente.
Para comenzar la extracción de datos abrir el siguiente archivo Excel:

Planilla de extracción de datos

Para trabajar, copiar la planilla con el mismo nombre y agregarle al final las iniciales de su nombre luego de un
guión bajo; por ejemplo:

Planilla de extracción de datos_cels

Esta planilla consta de los siguientes campos o variables:

- ID Paciente: es el número de identificación del paciente. Al seleccionar un paciente con criterios de

inclusión en el trabajo de la tabla Historias, se debe ir a buscar el mismo ID_Pac en la tabla Identificación
para extraer sexo, fecha de nacimiento, etc.

- Sexo: es el sexo del paciente. Está en la tabla Identificación. Al posicionarse en la celda a cargar aparecerá
una flecha al lado. Al clickearla se desplegará una lista de opciones (variable categórica y dicotómica
[Masculino/Femenino]); clickear la correcta.
- Fecha de Nacimiento: se encuentra en el campo BirthDate de la tabla Identificación. Cargar con el
formato día/mes/últimos dos dígitos del año (por ej: 1/4/89).

- HTA: antecedente de Hipertensión arterial (HTA). Este dato se debe buscar en el campo HistoriaT de la
tabla Historias. En la primera consulta figura si el individuo padece HTA y entre paréntesis el año de
diagnóstico. Si no constara el antecedente en la primera consulta buscar las listas de medicamentos
recetados en las visitas previas a donde se extraerán los datos de presión arterial. Si hubiere en dichas
listas algún medicamento antihipertensivo consultar las visitas previas para buscar su indicación. Si se
constatan PA elevadas consignar esta variable como positiva. Es una variable categórica y dicotómica
(Si/No) por lo cual al posicionarse en la celda a completar aparecerá nuevamente una lista desplegable,
del mismo modo como con el campo Sexo en esta misma planilla Excel.

- Año Dg HTA: año de diagnóstico de HTA. Ver cómo obtener este dato en la variable anterior (HTA) en la
primera consulta. Si el diagnóstico fuera posterior consignar el año correspondiente.

- Diabetes: antecedente de Diabetes Mellitus (DM). Al igual que HTA, se busca en la primera consulta en
el campo HistoriaT de la tabla Historias. Entre paréntesis figura el año de diagnóstico de DM. Si no
constara el antecedente en la primera consulta buscar las listas de medicamentos recetados en las
visitas previas a donde se extraerán los datos de presión arterial. Si hubiere en dichas listas algún
medicamento antidiabético consultar las visitas previas para buscar el inicio de la indicación, para
consignarlo en la variable siguiente (Año Dg DBT). Es una variable categórica y dicotómica (Si/No) por lo
cual al posicionarse en la celda a completar aparecerá nuevamente una lista desplegable, del mismo
modo como con el campo Sexo en esta misma planilla Excel.

- Año Dg DBT: año de diagnóstico de DM. Ver cómo obtener este dato en la variable anterior (Diabetes)
en la primera consulta. Si el diagnóstico fuera posterior consignar el año correspondiente.

- Hipercolesterolemia: consignar esta variable como positiva si: 1-figurara el antecedente de Dislipemia +
consumo de estatinas en la primera consulta en el campo HistoriaT de la tabla Historias; o 2-se
recetaron estatinas en las visitas previas a donde se extraerán los datos de presión arterial. Es una
 variable categórica y dicotómica (Si/No) por lo cual al posicionarse en la celda a completar aparecerá
nuevamente una lista desplegable.

- Tabaquismo en la 1aVisita: tabaquismo actual; se busca en la primera consulta en el campo HistoriaT

de la tabla Historias. Es una variable categórica y dicotómica (Si/No) por lo cual al posicionarse en la
celda a completar aparecerá nuevamente una lista desplegable. Si el individuo es extabaquista, debe
consignarse como NO.

- ID 1aVisita: es el número de identificación de la primera visita seleccionada de un paciente; se busca en

el campo ID_Visita de la tabla Historias. Aquí se consignará la identificación de la primera visita a partir
de mayo y hasta diciembre de 2017 en que se disponga en HistoriaT de 3 mediciones de PA, FC y peso.

- Fecha 1aVisita: es la fecha de la primera visita seleccionada de un paciente; se busca en el campo Fecha
de la tabla Historias. Cargar con el formato día/mes/últimos dos dígitos del año (por ej: 1/4/89).

- Medicación HTA1: medicación antihipertensiva al momento de la primera visita seleccionada. Si no figura

en ella buscar en visitas o en las listas de medicación recetada inmediatas anteriores a dicha consulta. Es
una variable categórica. Al posicionarse en la celda a cargar aparecerá una flecha al lado. Al clickearla se
desplegará una lista de opciones (IECA, ARA2, BC [bloqueantes cálcicos], Tiazidas, BB [betabloqueantes],
Espironolactona); clickear la correcta. Lo mismo pasa para las variables Medicación HTA2-5.

- Dosis/día MHTA1: dosis de la medicación antihipertensiva seleccionada en la columna inmediata anterior

(en este caso Medicación HTA1). Anotar en mg totales/día. Lo mismo pasa para las variables Dosis/día
MHTA2-5.

- AAS: consumo actual de aspirina (en la primera visita seleccionada). Se puede buscar en el campo
HistoriaT de la primera visita (Medicación) o en las listas de medicamentos recetados en las visitas previas
a donde se extraerán los datos de presión arterial.

- Estatina: consumo actual de estatinas (en la primera visita seleccionada). Se puede buscar en el campo
HistoriaT de la primera visita (Medicación) o en las listas de medicamentos recetados en las visitas previas
a donde se extraerán los datos de presión arterial. Es una variable categórica y dicotómica (Si/No) por lo
cual al posicionarse en la celda a completar aparecerá nuevamente una lista desplegable.

- Qué estatina?: Es una variable categórica. Al posicionarse en la celda a cargar aparecerá una flecha al
lado. Al clickearla se desplegará una lista de opciones (simvastatina, atorvastatina, rosuvastatina, otra);
clickear la correcta. En caso de no estar en el listado clickear otra y escribir el nombre en el campo Dosis
estatina y su dosis.

- Dosis estatina: dosis diaria de estatina en mg/día.

- PAS11: presión arterial sistólica en la primera de tres tomas de la primera visita seleccionada para cargar
datos. Se obtiene en el campo HistoriaT: por ejemplo 130/80 (132/83//129/78//130/79)

- PAD11: presión arterial diastólica en la primera de tres tomas de la primera visita seleccionada para cargar
datos. Se obtiene en el campo HistoriaT: por ejemplo 130/80 (132/83//129/78//130/79)
- PAS12: presión arterial sistólica en la segunda de tres tomas de la primera visita seleccionada para cargar
datos. Se obtiene en el campo HistoriaT: por ejemplo 130/80 (132/83//129/78//130/79)

- PAD12: presión arterial diastólica en la segunda de tres tomas de la primera visita seleccionada para
cargar datos. Se obtiene en el campo HistoriaT: por ejemplo 130/80 (132/83//129/78//130/79)

- PAS13: presión arterial sistólica en la tercera de tres tomas de la primera visita seleccionada para cargar
datos. Se obtiene en el campo HistoriaT: por ejemplo 130/80 (132/83//129/78//130/79)

- PAD13: presión arterial diastólica en la tercera de tres tomas de la primera visita seleccionada para cargar
datos. Se obtiene en el campo HistoriaT: por ejemplo 130/80 (132/83//129/78//130/79)

- FC1 promedio: frecuencia cardíaca promedio de la primera visita seleccionada. Se obtiene en el campo
HistoriaT: por ejemplo 130/80 (132/83//129/78//130/79), FC 77, reg.

- FC1 regular?: el promedio de frecuencia cardíaca es regular? Es una variable categórica y dicotómica
(Si/No) por lo cual al posicionarse en la celda a completar aparecerá nuevamente una lista desplegable.
Se obtiene en el campo HistoriaT: por ejemplo 130/80 (132/83//129/78//130/79), FC 77, reg.

- Peso 1aVisita: peso en kg en la primera visita seleccionada para cargar datos. Se obtiene en el campo
HistoriaT: por ejemplo 130/80 (132/83//129/78//130/79), FC 77, reg. P 78, h 1,70.

- Estatura: en metros, en la primera visita seleccionada para cargar datos. Se obtiene en el campo HistoriaT:
por ejemplo 130/80 (132/83//129/78//130/79), FC 77, reg. P 78, h 1,70. Si no estuviere este dato en dicha
visita se puede buscar en visitas anteriores, incluso en la visita en la que se confeccionó la historia clínica
(MC: primera vez).

- ID 2aVisita: es el número de identificación de la segunda visita seleccionada de un paciente; se busca en

el campo ID_Visita de la tabla Historias. Aquí se consignará la identificación de la segunda visita a partir
de mayo y hasta diciembre de 2017 en que se disponga en HistoriaT de 3 mediciones de PA, FC y peso.

- Fecha 2aVisita: es la fecha de la segunda visita seleccionada de un paciente; se busca en el campo Fecha
de la tabla Historias. Cargar con el formato día/mes/últimos dos dígitos del año (por ej: 1/4/89).

- Tabaquismo en la 2aVisita: tabaquismo actual; se busca en la segunda consulta en el campo HistoriaT

de la tabla Historias. Es una variable categórica y dicotómica (Si/No) por lo cual al posicionarse en la
celda a completar aparecerá nuevamente una lista desplegable. Esta variable evalúa un potencial
cambio en el estatus de fumador del paciente.

- Cambio en Medicación antiHTA?: entre las dos visitas seleccionadas, ya sea de dosis o de fármaco. Es una
variable categórica y dicotómica (Si/No) por lo cual al posicionarse en la celda a completar aparecerá
nuevamente una lista desplegable.

- Cuál fue el cambio en la medicación antiHTA?: Si la respuesta en el anterior campo fue Si, aclarar si hubo
un cambio de dosis o un reemplazo de alguno de los fármacos. Siempre aclarar la dosis total/día en mg.
Esta variable es de texto libre con lo cual se puede escribir sin problemas. Por ej.: enalapril aumentó a 40
mg/día; suspendió amlodipina e inició hidroclorotiazida a 12,5 mg/día.
 - PAS21: presión arterial sistólica en la primera de tres tomas de la segunda visita seleccionada para cargar
datos. Se obtiene en el campo HistoriaT: por ejemplo 130/80 (132/83//129/78//130/79)

- PAD21: presión arterial diastólica en la primera de tres tomas de la segunda visita seleccionada para
cargar datos. Se obtiene en el campo HistoriaT: por ejemplo 130/80 (132/83//129/78//130/79)

- PAS22: presión arterial sistólica en la segunda de tres tomas de la segunda visita seleccionada para cargar
datos. Se obtiene en el campo HistoriaT: por ejemplo 130/80 (132/83//129/78//130/79)

- PAD22: presión arterial diastólica en la segunda de tres tomas de la segunda visita seleccionada para
cargar datos. Se obtiene en el campo HistoriaT: por ejemplo 130/80 (132/83//129/78//130/79)

- PAS23: presión arterial sistólica en la tercera de tres tomas de la segunda visita seleccionada para cargar
datos. Se obtiene en el campo HistoriaT: por ejemplo 130/80 (132/83//129/78//130/79)

- PAD23: presión arterial diastólica en la tercera de tres tomas de la segunda visita seleccionada para cargar
datos. Se obtiene en el campo HistoriaT: por ejemplo 130/80 (132/83//129/78//130/79)

- FC2 promedio: frecuencia cardíaca promedio de la segunda visita seleccionada. Se obtiene en el campo
HistoriaT: por ejemplo 130/80 (132/83//129/78//130/79), FC 77, reg.

- FC2 regular?: el promedio de frecuencia cardíaca es regular? Es una variable categórica y dicotómica
(Si/No) por lo cual al posicionarse en la celda a completar aparecerá nuevamente una lista desplegable.
Se obtiene en el campo HistoriaT: por ejemplo 130/80 (132/83//129/78//130/79), FC 77, reg.

- Peso 2aVisita: peso en kg en la segunda visita seleccionada para cargar datos. Se obtiene en el campo
HistoriaT: por ejemplo 130/80 (132/83//129/78//130/79), FC 77, reg. P 78, h 1,70.

Selección de pacientes

Para hacer un cribado rápido de los pacientes que ingresarán en el registro se puede hacer un vistazo de los
pacientes que entre mayo y diciembre de 2017 dispongan de 3 mediciones de PA, FC y peso en 2 visitas y se los
puede ir anotando en la planilla de registro por ID Paciente (ID_Pac en las tablas de Access).

Es decir:

- Si no tiene registros en esa época (mayo y diciembre de 2017), no entra.

- Si tiene registros sin PA, FC o peso, no entra (la falta de estatura no es criterio de exclusión en este punto,
ya que se puede buscar en otros registros porque no es esperable que varíe en cortos períodos).
- Si tiene registros de PA, FC y peso en una sola visita en ese período, no entra.

Luego se pueden ir extrayendo los datos de la planilla en detalle.

¡ATENCIÓN! SE ESTIMA QUE DE CADA 100 PACIENTES DE UN LISTADO, ENTRARÁN ALREDEDOR DE 30 EN EL

ESTUDIO (ACLARACIÓN PARA NO DESANIMARSE, JA JA).