Enfermedad hemolítica del recién nacido

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Es un trastorno sanguíneo potencialmente mortal en un feto o en un bebé recién nacido. Este artículo brinda una visión
general de este trastorno. Para obtener información más detallada, ver el trastorno específico:

 Incompatibilidad ABO
 Incompatibilidad Rh

Causas

La enfermedad hemolítica del recién nacido se puede presentar cuando la madre y el feto tienen grupos sanguíneos
diferentes (lo que se denomina "incompatibilidad". La madre produce sustancias llamadas anticuerpos que atacan los
glóbulos rojos del bebé en desarrollo.

La forma más común de enfermedad hemolítica del recién nacido es la incompatibilidad ABO, que generalmente no es
muy grave. Otros tipos menos comunes pueden causar problemas más graves.

La forma menos común es la incompatibilidad Rh, que casi siempre se puede prevenir. Cuando en realidad se presenta
esta forma, puede causar anemia muy grave en el bebé.

Síntomas

La enfermedad hemolítica neonatal destruye rápidamente las células sanguíneas del bebé recién nacido, lo cual puede
causar síntomas como: 

 Edema (hinchazón bajo la superficie de la piel)

 Ictericia del recién nacido

Pruebas y exámenes

Los signos de enfermedad hemolítica del recién nacido abarcan:

 Anemia o conteo sanguíneo bajo.

 Hepatomegalia o esplenomegalia.
 Hidropesía (líquido a lo largo de los tejidos corporales, incluso en los espacios que albergan los pulmones, el
corazón y los órganos abdominales), lo cual puede llevar a insuficiencia cardíaca por exceso de líquido.

Los exámenes que se hacen dependen del tipo de incompatibilidad en el grupo sanguíneo y de la gravedad de los
síntomas, pero pueden ser: 

 Hemograma completo y conteo de glóbulos rojos inmaduros (reticulocitos)

 Nivel de bilirrubina
 Determinación del grupo sanguíneo

Tratamiento

Después del nacimiento, se puede realizar una transfusión.

Los bebés con enfermedad hemolítica del recién nacido leve pueden tratarse con:

 Medicamentos utilizados para tratar reacciones alérgicas (antihistamínicos).

 Medicamentos utilizados para tratar inflamación y alergias (esteroides).
 Alimentación y líquidos (hidratación).
  Líquidos administrados a través de una vena (vía intravenosa).
 Fototerapia con luces de bilirrubina.
 Medicamentos para elevar la presión arterial si ésta baja demasiado.

Expectativas (pronóstico)

La gravedad de esta afección puede variar. Algunos bebés no presentan ningún síntoma; en otros casos, problemas
como la hidropesía pueden conducir a la muerte del bebé antes o poco después de nacer. Este trastorno se puede
tratar antes del nacimiento por medio de una transfusión intrauterina.

Prevención

La forma más grave de esta enfermedad, que es causada por la incompatibilidad Rh, se puede prevenir si la madre
toma un medicamento llamado RhoGAM en ciertos momentos durante y después del embarazo. Si usted ha tenido un
bebé con esta enfermedad, consulte con el médico si planea tener otro.

Es un trastorno que se produce cuando los grupos sanguíneos de la

madre y del feto son incompatibles, o bien cuando la sangre materna
posee el factor Rh- y la sangre del feto es Rh+.
El factor Rh es un antígeno (aglutinógeno) que está en la membrana
plasmática de los glóbulos rojos. Fue descubierto en 1940 a partir de
los eritrocitos del mono Macacus rhesus, de ahí su denominación Rh. El
85% de las personas poseen el factor Rh, es decir el aglutinógeno de
membrana, siendo entonces Rh positivas (Rh+). El 15% restante
corresponde a las personas que carecen del factor, por lo que son Rh
negativas (Rh-).
Cuando se transfunde sangre Rh+ a un individuo Rh-, este último
reacciona contra los antígenos de membrana generando anticuerpos
(aglutininas) anti Rh. Este proceso demanda algún tiempo, ya que no
es inmediato. Ante una nueva exposición de sangre Rh+, el individuo
Rh- sensibilizado durante la primera vez reacciona rápidamente contra
los eritrocitos del donante Rh+ destruyéndolos, es decir, ocasionando
una hemólisis de grado variable según sea la concentración de sangre
transfundida. En este ejemplo, el receptor reacciona contra la sangre
del dador a la que reconoce como extraña. Este fenómeno también
ocurre cuando se enfrentan sangres incompatibles de los grupos A -B -
O. Cuando el receptor es Rh+ y el dador es Rh- no hay reacción, ya que
este último no posee aglutinógenos en la membrana de los eritrocitos.
La eritroblastosis fetal se presenta en aquellos casos en que una mujer
con factor Rh- está gestando un feto con factor Rh+ y accidentalmente
los eritrocitos fetales toman contacto con la sangre materna, por
ejemplo, tras una caída, toma de muestras de sangre directamente del
cordón umbilical, por un aborto o un examen prenatal invasivo. Como
consecuencia se producirá una reacción con producción de aglutininas
maternas anti Rh y consecuente destrucción de glóbulos rojos del feto.
Ello es debido a que los eritrocitos maternos consideran extraños a los
eritrocitos fetales. Teniendo en cuenta que la formación de anticuerpos,
como ya se dijo, demanda un tiempo relativamente largo, es posible
que el feto no sufra consecuencias o bien nazca de manera prematura.
La situación planteada dejó sensibilizada a la madre contra los
aglutinógenos Rh+. Si con el tiempo sucede otro embarazo de un feto
factor Rh+, los anticuerpos antes generados atraviesan la placenta
para combatir los eritrocitos Rh+ fetales, ocasionando diversos
trastornos que van desde una leve ictericia por aumento de bilirrubina
en sangre hasta un cuadro grave de anemia por destrucción de
glóbulos rojos (hemólisis) que puede ocasionar un aborto espontáneo.
La mujer puede también quedar sensibilizada al momento del parto,
donde se desprende la placenta y los glóbulos rojos del bebé Rh+
toman contacto con los de la madre Rh-. El niño nace normalmente,
pero la madre queda inmunizada con aglutininas anti Rh que entrarán
en acción ante una futura gestación de un feto Rh+. En estos casos, la
enfermedad se denomina enfermedad hemolítica del recién nacido.

Signos y Síntomas
1. En bebés recién nacidos
- Anemia de grado variable, con posible palidez de la piel. Una anemia
pronunciada pone en riesgo la oxigenación y la provisión de nutrientes
a todos los tejidos del niño. La gravedad de la enfermedad hemolítica
del recién nacido puede, en determinadas ocasiones, provocar la
muerte del bebé.
- Coloración amarillenta de la piel y las mucosas (ictericia) a las horas
del nacimiento.
- Aumento del tamaño del hígado (hepatomegalia) y del bazo
(esplenomegalia).
- Edemas generalizados y trastornos respiratorios.

2. Durante la gestación
- Leves cuadros de anemia, ictericia y aumento de bilirrubina en la
sangre.
- Anemia grave, ante una importante destrucción de los eritrocitos, que
produce una gran liberación de hemoglobina que se transforma en
bilirrubina. Esta sustancia es la responsable de la coloración
amarillenta que adoptan los tejidos y la piel del recién nacido. Por otra
parte, la hemólisis determina una mayor producción de glóbulos rojos
de reemplazo, siendo éstos inmaduros y con núcleos (eritroblastos).
- Aumento de tamaño del hígado y el bazo. Además, el hígado es
incapaz de transformar las altas concentraciones de bilirrubina en
sangre.
- Colectas de líquido en los órganos fetales (hidropesía) a raíz de
trastornos cardíacos. El corazón presenta aumento de tamaño
(cardiomegalia). La hidropesía fetal puede provocar a la muerte
intrauterina.

Eritrocitos normales, lisados e inmaduros en la eritroblastosis fetal

Diagnóstico
- Análisis de sangre de la madre para detectar anticuerpos anti Rh.
- Ecografías que evidencien agrandamientos de órganos o colectas de
líquidos.
- Toma de muestras de líquido amniótico para determinar la tasa de
bilirrubina.
- Toma de muestras de sangre fetal del cordón umbilical, con el fin de
determinar presencia de anticuerpos maternos, bilirrubina y cantidad
de glóbulos rojos.
- Análisis de sangre del recién nacido.

Tratamiento
1. En recién nacidos
- Transfusiones de sangre en situaciones de anemia grave.
- Fluidoterapia vía intravenosa.
- Oxigenoterapia para favorecer la respiración.

2. Durante la gestación
- Transfusión de sangre al feto a través del cordón umbilical.
- Provocar un parto prematuro, en la medida que el feto tenga sus
pulmones desarrollados, con el fin de evitar que la eritroblastosis fetal
empeore el cuadro.

Pronóstico
Es muy variable, ya que puede producir desde una leve sintomatología
hasta la muerte del feto o del neonato.

Prevención
La forma de evitar la eritroblastosis fetal es identificar a las madres Rh-
en los primeros meses del embarazo mediante un análisis de su sangre.
Las que poseen anticuerpos anti Rh deben recibirinmunoglobulina
Rh en los primeros meses de gestación y una segunda dosis a las 72
horas de producido el parto. De esa forma se previene que los
anticuerpos Rh- maternos reaccionen con las células Rh+ fetales.
Todas las mujeres que han dado a luz un bebé con enfermedad
hemolítica y planeen quedar otra vez embarazadas, deben dar aviso de
la situación al médico tratante.

Tal como se mencionó al principio, la enfermedad hemolítica también

se presenta ante unaincompatibilidad sanguínea materno fetal entre
los grupos A - B - O. La reacción se produce por la interacción de los
anticuerpos anti A o anti B de la madre con los glóbulos rojos del feto.
Esta forma se presenta en un 15% de los nacimientos, especialmente
en madres con grupos O que gestan hijos con grupos A o B. La
consecuencia puede ser destrucción de glóbulos rojos del niño recién
nacido con anemia variable. Además, sobreviene un aumento de
bilirrubina en sangre y consecuente ictericia. En la actualidad, esta
forma es más frecuente que la producida por el factor Rh.

¿QUÉ ES EL GRUPO SANGUÍNEO?

Grupo sanguíneo es cada uno de los diversos tipos en que se ha clasificado la

sangre de las personas en relación con la compatibilidad de los hematies y
suero de otro individuo donador de sangre con los hematies y suero de otro
individuo que la recibe. La determinación de estos grupos, que al principio se
limitaban a la sección de donantes y receptores para la trnasfusión sanguínea
se ha estendido a la determinación de la paternidad y a la identificación en
criminología.

Estos grupos son cuatro, según la clasificación que hizo Landsteiner,

clasificación hoy universal y se denominan: 0, A, B, AB. Se caracterizan por
las diferentes combinaciones de dos aglutinógenos existentes en los glóbulos
rojos y de dos aglutininas contenidas en el suero.

¿QUÉ ES EL FACTOR Rh?

El Factor Rh es un aglutinógeno encontrado en 1940 por Landsteiner y

Weiner, en los glóbulos rojos en uno primates (Macacus rhesus) y que
también existe normalmente en el 85% de los humanos, que por esta causa se
denomina Rh positivos. La sangre de estos transfundida a los Rh negativos
(15%), provoca en el suero de éstos últimos la formación de anticuerpos, que
en sucesivas transfusiones pueden destruir los glóbulos rojos del donante Rh
+, invalidando así la transfusión y creando efectos adversos. También en el
embarazo un feto Rh + puede provocar en la madre Rh - la producción de
aglutininas que podrán ser la causa de la enfermedad hemolítica de los recién
nacidos.

El factor Rh está constituido por un complejo de seis antígenos

fundamentales, formado por tres pares de genes alelos: Cc, Dd, Ee. El
antígeno de mayor poder sensibilizante es el D, le siguen en importancia el e y
el E.

COMPATIBILIDADES SANGUÍNEAS
Esquematización de los grupos sanguíneos y posibilidades de transfusiones
entre ellos.

POSIBLE NO POSIBLE
0 0, A, B, AB AB A, B, 0
A A, AB A B, 0
B B, AB B A, 0
AB AB

Esquematización del factor Rh y posibilidades de transfusiones entre ellos.

POSIBLE NO POSIBLE
Rn (-) Rh (+) Rh (+) Rh (-)
Rh (-) Rh (-)  
Rh (+) Rh (+)

De estos esquemas podemos sacra las siguientes posibilidades de Donación y

Recepción.

POSIBILIDADES DE DONACIÓN

DONANTE RECEPTOR
0 (-) A (+), A(-), B(+), B(-), AB(+), AB(-),
UNIVERSAL 0(+), 0(-)
0 (+) A (+), B(+), AB(+), 0(+)
A (-) A (+), A(-), AB(+), AB(-)
A (+) A (+), AB(+)
B (-) B(+), B(-), AB(+), AB(-)
B (+) B (+), AB (+)
AB (-) AB (+), AB (-)
AB (+) AB (+)

POSIBILIDADES DE RECEPCIÓN

DONANTE RECEPTOR
AB (+) A (+), A(-), B(+), B(-), AB(+), AB(-),
UNIVERSAL 0(+), 0(-)
 AB (-) AB (-), B(-), A(-), 0(-)
B (+) B (+), B(-), 0 (+), 0 (-)
B (-) B (-), 0 (-)
A (+) A (+), A (-), 0 (+), 0 (-)
A (-) A (-), 0 (-)
0 (+) 0 (+), 0 (-)
0 (-) 0 (-)
 ¿QUÉ ES EL GRUPO SANGUÍNEO?

Grupo sanguíneo es cada uno de los diversos tipos en que se ha clasificado la

sangre de las personas en relación con la compatibilidad de los hematies y
suero de otro individuo donador de sangre con los hematies y suero de otro
individuo que la recibe. La determinación de estos grupos, que al principio se
limitaban a la sección de donantes y receptores para la trnasfusión sanguínea
se ha estendido a la determinación de la paternidad y a la identificación en
criminología.

Estos grupos son cuatro, según la clasificación que hizo Landsteiner,

clasificación hoy universal y se denominan: 0, A, B, AB. Se caracterizan por
las diferentes combinaciones de dos aglutinógenos existentes en los glóbulos
rojos y de dos aglutininas contenidas en el suero.

¿QUÉ ES EL FACTOR Rh?

El Factor Rh es un aglutinógeno encontrado en 1940 por Landsteiner y

Weiner, en los glóbulos rojos en uno primates (Macacus rhesus) y que
también existe normalmente en el 85% de los humanos, que por esta causa se
denomina Rh positivos. La sangre de estos transfundida a los Rh negativos
(15%), provoca en el suero de éstos últimos la formación de anticuerpos, que
en sucesivas transfusiones pueden destruir los glóbulos rojos del donante Rh
+, invalidando así la transfusión y creando efectos adversos. También en el
embarazo un feto Rh + puede provocar en la madre Rh - la producción de
aglutininas que podrán ser la causa de la enfermedad hemolítica de los recién
nacidos.

El factor Rh está constituido por un complejo de seis antígenos

fundamentales, formado por tres pares de genes alelos: Cc, Dd, Ee. El
antígeno de mayor poder sensibilizante es el D, le siguen en importancia el e y
el E.

 
COMPATIBILIDADES SANGUÍNEAS

Esquematización de los grupos sanguíneos y posibilidades de transfusiones

entre ellos.

POSIBLE NO POSIBLE
0 0, A, B, AB AB A, B, 0
A A, AB A B, 0
B B, AB B A, 0
AB AB

Esquematización del factor Rh y posibilidades de transfusiones entre ellos.

POSIBLE NO POSIBLE
Rn (-) Rh (+) Rh (+) Rh (-)
Rh (-) Rh (-)  
Rh (+) Rh (+)

De estos esquemas podemos sacra las siguientes posibilidades de Donación y

Recepción.

POSIBILIDADES DE DONACIÓN

DONANTE RECEPTOR
0 (-) A (+), A(-), B(+), B(-), AB(+), AB(-),
UNIVERSAL 0(+), 0(-)
0 (+) A (+), B(+), AB(+), 0(+)
A (-) A (+), A(-), AB(+), AB(-)
A (+) A (+), AB(+)
B (-) B(+), B(-), AB(+), AB(-)
B (+) B (+), AB (+)
AB (-) AB (+), AB (-)
AB (+) AB (+)

POSIBILIDADES DE RECEPCIÓN

DONANTE RECEPTOR
 AB (+) A (+), A(-), B(+), B(-), AB(+), AB(-),
UNIVERSAL 0(+), 0(-)
AB (-) AB (-), B(-), A(-), 0(-)
B (+) B (+), B(-), 0 (+), 0 (-)

B (-) B (-), 0 (-)

A (+) A (+), A (-), 0 (+), 0 (-)

A (-) A (-), 0 (-)

0 (+) 0 (+), 0 (-)

0 (-) 0 (-)

Conceptos fundamentales.

 Aglutinación: Formación de acúmulos de antígenos reunidos al

formarse el complejo antígeno-anticuerpo.
 Antígeno (aglutinógeno): Moléculas que generan una respuesta inmune
en aquellos individuos que no las han producido, como pueden ser las
proteínas o los polisacáridos. Se denomina
 Anticuerpo (aglutinina): Moléculas proteicas que pueden reconocer y
unirse únicamente a ciertas moléculas específicas que son sus
antígenos.
  Locus: Lugar del cromosoma donde se encuentra un determiando gen
(el plural es loci (se lee como loqui)).
 Proteína: Biomoléculas de gran tamaño y que intervienen en todas las
funciones biológicas. Se forman como consecuencia de la información
que presentan los genes.
 Glóbulo rojo (eritrocito o hematíe): Célula sanguínea que se forma en
la médula ósea roja y que en humanos, al igual que en la mayoría de los
mamíferos, ha perdido el núcleo y la mayor parte de los orgánulos
citoplasmáticos. Según ls proteínas que expresen en su superficie así
será el grupo sanguíneo del individuo.

Inicio

Transfusiones de sangre.

A partir de las aportaciones de Landsteiner hoy se conocen

las incompatibilidades que hay entre los diferentes grupos sanguíneos y qué
es lo que ocurre con las sangre cuando el grupo sanguíneo no es el adecuado.
En la sangre, desde el nacimiento, ya existen en los globulos rojos (o
eritrocitos o hematíes) unas proteínas complejas que actúan
como antígenos (aglutinógenos) y en el plasma
hay anticuerpos (aglutininas), que aglutinan y destruyen los glóbulos rojos
que tengan el correspondiente aglutinógeno al ponerse en contacto sangres
diferentes. Se conocen 4 grupos sanguíneos según el aglutinógeno que tenga
el eritrocito y la aglutinina que tenga en el plasma (realmente son más debido
a que se sabe que hay varios subgrupos dentro del A):

GRUPO AGLUTINÓGENO EN EL AGLUTININA EN EL

SANGUÍNEO ERITROCITO PLASMA
AB AyB Ninguna
A A Anti-B
B B Anti-A
O Ninguno Anti-A y anti-B

Además de estos grupos sanguíneos, debemos tener en cuenta el factor

Rh que también funciona como aglutinógeno y que existe normalmente en el
85% de los humanos, que por esta causa se denominan Rh positivos. Su
sangre transfundida a los Rh negativos (15%), provoca en el suero de estos
últimos la formación de anticuerpos, que en sucesivas transfusiones pueden
destruir los glóbulos rojos del donante Rh+, invalidando así la transfusión y
creando efectos adversos. También en el embarazo un feto Rh+ puede
provocar en la madre Rh- la producción de aglutininas que podrán ser la causa
de la enfermedad hemolítica de los recién nacidos. El factor Rh está
constituido por un complejo de seis antígenos fundamentales, formado por
 tres pares de genes alelos: Cc, Dd, Ee. El antígeno de mayor poder
sensibilizante es el D. Según se combinen darán el Rh+ y Rh-, que a efectos
prácticos son los que nos interesan.

Con todo esto, y debido a la presencia de aglutininas en el plasma no todos los

grupos son compatibles y, por lo tanto, es necesario saber el grupo sanguíneo
antes de hacer una transfusión. Aquí tenemos los posibles donantes para los
distintos tipos de sangre::

Puede recibir sangre de

Tipo de sangre O- O+ B- B+ A- A+ AB- AB+
AB+ SÍ SÍ SÍ SÍ SÍ SÍ SÍ SÍ
AB- SÍ - SÍ - SÍ - SÍ -
A+ SÍ SÍ - - SÍ SÍ - -
A- SÍ - - - SÍ - - -
B+ SÍ SÍ - SÍ - - - -
B- SÍ - SÍ - - - - -
O+ SÍ SÍ - - - - - -
O- SÍ - - - - - - -

Inicio

Herencia de los grupos sanguíneos.

La aparición de estas proteínas en la superficie de los glóbulos rojos se debe a

la información genética que cada persona lleva en sus ADN y, por lo tanto, se
hereda. La herencia de los grupos sanguíneos se debe a unalelismo
múltiple en el que participan más de dos alelos para un determinado locus. La
serie alélica que determina los grupos sanguíneos está determianda por tres
genes: A, B y O. Los genes A y B son codominantes y el O es recesivo (A = B
> O). Si además tenemos en cuenta lo comentado anteriormente para el factor
Rh podemos observar los genotipos y fenotipos posibles en la siguiente tabla:

GENOTIPOS Y FENOTIPOS DE LOS GRUPOS GENOTIPOS Y FENOTIPOS DE LOS GRUPOS

SANGUÍNEOS DEL SISTEMA ABO SANGUÍNEOS ABO Y RH
FENOTIPO FENOTIPO
GENOTIPO GENOTIPO
(GRUPO SANGUÍNEO) (GRUPO SANGUÍNEO)
AA++
AA+-
AA A+
AO++
A
AO+-
AA--
AO A-
AO--
 BB++
BB+-
BB B+
BO++
B
BO+-
BB--
BO B-
BO--
AB++
AB+
AB AB AB+-
AB-- AB-
OO++
O+
OO O OO+-
OO-- O-

Recuerda que un alelo para el sistema ABO se hereda del padre y el otro de la
madre, y lo mismo ocurre con el factor Rh. Según los genotipos de los padres
y el azar a la hora de combinarse así será el genotipo y, por tanto el grupo
sanguíneo (fenotipo) de los hijos.

PON A PRUEBA LOS GENOTIPOS Y FENOTIPOS DE LOS GRUPOS

SANGUÍNEOS DEL SISTEMA ABO: Pinchando en el enlace podrás
escoger los genotipos para hacer los cruces según los grupos sanguíneos.
Además podrás ver cómo serán los glóbulos rojos resultantes (fenotipo).

PON A PRUEBA LOS GENOTIPOS Y FENOTIPOS DE LOS GRUPOS

SANGUÍNEOS DEL SISTEMA ABO Y EL RH: Pinchando en el enlace
podrás escoger los genotipos para hacer los cruces según los grupos
sanguíneos y el Rh. Además podrás ver cómo serán los glóbulos rojos
resultantes (fenotipo).