LESIÓN INTERSTICIAL DIFUSA

Abel Chávez Maldonado
Anatomía Radiológica Dr. Daniel Aguirre

INTERSTICIO PULMONAR
• Paredes alveolares


• • • I. II.

Septos interlobulares
Espacio subpleural Espacio perivascular Espacio peribronquial Interconectados. Contienen vasos sanguíneos y linfáticos, que se continúan entre un espacio y otro. En radiografía simple no se pueden diferenciar.

III. Se distinguen en tomografía computarizada estándar o de alta resolución (TCAR).

Retículo-nodular: forma combinada de parón lineal y nodular.• • Enfermedades del intersticio pulmonar (engrosamiento de uno o mas de sus componentes). . 2. muestran una apariencia nodular. Patrones intersticiales pulmonares radiológicos: 1. LINEAL: componentes engrosados de forma simétrica y distribución difusa. dan como resultado la presencia de líneas anormales. NODULAR: componentes engrosados irregularmente y regiones normales alternadas con patológicas.

Forma precoz es indistinguible de otros patrones. Cuando el resultado especifico del engrosamiento es la fibrosis. y la enfermedad destruye el intersticio de forma irreversible. En ocasiones distinguible de otro patrones con radiografía simple o TCAR. incluso con TCAR. DESTRUCTIVO: «pulmón en panal» ó «en estadio final».3. .

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Se emplea la apariencia característica de cada patrón como criterio fundamental para el diagnostico diferencial. • • . Anomalía radiológica pulmonar difusa: Patrones intersticial. vasculares y de vía respiratoria. consolidativos. La distribución especifica de la anormalidad visible es una característica secundaria para diagnostico diferencial.DIFERENCIACION DE PATRONES PULMONARES • • Anomalía (localizada o difusa): Cualquier opacidad o radiotransparencia anormal.

Septos y los espacios subpleural son componentes a través de los cuales se extienden las enfermedades a distintos lóbulos y segmentos.• Tanto la forma linear como nodular del patrón tendrán el mismo diagnostico diferencial sean difusas o no. Es poco habitual que el patrón intersticial presente distribución segmentaria o lobular. «Diferenciación entre patrones intersticiales depende de la apariencia característica de cada patrón y su distribución especifica» Patrón intersticial retículo-nodular bilateral y neumotórax izquierdo. . • I.

• . PATRÓN CONSOLIDATIVO. No contiene líneas o puntos. • Interior del patrón puede ser sólido o ligeramente irregular pero «No contiene áreas radiotransparentes definidas». • Opacidades algodonosas mal definidas y coalescentes.

• • . • Cambios de diámetro de los vasos pulmonares visibles. Hipertensión pulmonar venosa y la hipertensión pulmonar arterial No hay opacidades lineales o nodulares añadidas. arterias o venas. PATRÓN VASCULAR.

se aprecia el efecto sobre la zona aireada por dicho bronquio. • Obstrucción completa o parcial de cualquier segmento de la vía respiratoria: tráquea. • • • • . Obstrucción parcial: atrapamiento aéreo y expansión pulmonar. bronquiolos o bronquiolos terminales. PATRÓN DE LA VIA RESPIRATORIA. es muy pequeña para verse en radiografía simple. Cuando obstrucción. bronquios pequeños. completa o parcial. atrapamiento de secreciones o ambos (pulmón distal a bronquio obstruido). Obstrucción completa: atelectasia o colapso. bronquio principal. Engrosamiento de cualquier segmento de pared (bronquitis crónica y en bronquiectasias).

Radiotransparencia: obstrucción parcial de los bronquiolos.• Enfermedades de vías aéreas pueden ocasionar combinación de pequeñas opacidades y pequeñas áreas radiotransparentes interpuestas al azar. Pueden observarse. distribución y tamaño mas uniforme. Opacidades: cumulo de secreciones. • Nódulos Alveolares: (nódulos irregulares) Bordes mal delimitados o imperceptibles. Enfermedad de vía respiratoria pequeña. además. áreas parcheadas de consolidación. provoca aparición de áreas diminutas de atrapamiento aéreo. distal a bronquiolos totalmente obstruidos. . Nódulos intersticiales: pequeños y nítidos.

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Disponen en todas direcciones y no se ramifican ni afilan. . • «todos los vasos so visibles por su contenido sanguíneo. Se ramifican en ángulo agudo. y se diferencian de las opacidades anormales por su forma y dirección característica» • Vasos pulmonares normales: - son mayores en el hilio y la región perihiliar. Se afilan a medida que se hacen divergentes. Tramas pulmonares normales consisten únicamente en las sombras de los vasos normales. Dejan de ser visibles al aproximarse al margen del pulmón.PATRÓN INTERSTICIAL LINEAL • • Presencia de opacidades sobreañadidas en el pulmón.

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Reticulares: se distribuyen en todas direcciones. Diferencias de profusión. • . Líneas 1. Engrosamiento Septal: (mejor desarrollados en periferia del pulmón) predominan en base del pulmón. t y u. difíciles de distinguir de tramas vasculares normales y cisuras. 2 y 3. Todos los pacientes con líneas A también tienen B y C. Líneas C de Kerley.• • • • Líneas s. Líneas B de Kerley. Las mas finas son las s y las mas gruesas son las u. Se disponen horizontalmente. Ausencia de ramificación. Líneas A de Kerley: septos alargados en lóbulos superior y medio. afilamiento o divergencia. basadas en el grado en el que las tramas vasculares normales quedan ocultas por las opacidades lineales añadidas. Diferencias de espesor se determinan comparando con radiografía frontal estándar de tórax. Predominan en base pulmonar.

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• • Diseminación linfangítica: (TCAR. peribronquial y Septal) Metástasis Neoplasia primaria (adenocarcinoma) Linfoma (raro) Síndrome de Sjogren (raro) Linfangioleiomiomatosis (raro) Inflamación: (engrosamiento de pared alveolar y septos) (localizada o difusa) Viral Infecciones: Micoplasmas bacterianos (fase precoz) Pneumocysis carinii Enfermedades colagenovasculares: (inflamación intersticial y vasculitis)) Artritis reumatoide Polimiositis y deramtomiositis Esclerodermia (esclerosis sistémica progresiva) Alveolitis alérgica (neumonitis por hipersensibilidad) - Reacciones a fármacos Macroglobulinemia de Waldenstrom Amiloidosis Idiopáticas (neumonitis intersticial usual) . demuestra predominio de engrosamiento perivascular.

Engrosamiento perivascular y Septal mas extenso que en otras enfermedades intersticiales lineales.• - Fibrosis: (destrucción pulmonar difusa y engrosamiento Septal) Postinflamatoria Asbestosis (engrosamiento pleural localizado cuando fibrosis esta lo suficientemente desarrollada para verse en radiografía o en TC) Neumonitis posradiación (muestra bordes nítidos. lo que provoca el «patrón consolidativo del edema pulmonar»). Necesario para distinguir el edema de otras causas del patrón lineal). Cardiogénico Nefrogénico Sobrecarga de liquido Anemia . Asociación a patrón vascular (por incremento del diámetro). mas obvios en TC) Talcosis Neurofibromatosis • Edema: (patrón lineal cuando presión del exceso no es suficiente para que este pase al espacio alveolar.

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. mas probabilidad de ser granulomas que metástasis. De acuerdo a su tamaño. Enfenfermedades granulomatosas y diseminación hematógena de tumores malignos. p. Distribución pulmonar uniforme. Forma relativamente homogénea. q o r. Tamaño menor de 5 mm de diámetro. Nódulos pequeños y numerosos.PATRÓN INTERSTICIAL NODULAR • • • • • • • Opacidades con márgenes bien definidos. como granos de mijo (nódulos miliares).

• - Enfermedades granulomatosas infecciosas: Tuberculosis Enfermedad por micobacterias atípicas - Micosis. con diferencias relativas de tamaño). especialmente: (granulomas pulmonares) (apariencia idéntica a tuberculosis. especialmente: Nocardiosis Actinomicosis . Histoplasmosis Coccidioidomicosis Blastomicosis Criptococosis Esporotricosis Infecciones bacterianas.

Granulomatosis/vasculitis: De Wegener Linfocítica Broncocéntrica Alérgica (Churg-Strauss) Histocitosis (granuloma eosinofilo) Metastais hematogenas (nódulos de localización periférica. Fácil detección por TAC) «Cuanto más numerosos y pequeños sean los nódulos.• Procesos no infecciosos: - Sarcoidosis (nódulos mayores a los de las infecciones) (en TCAR. similar a linfangitis carcinomatosa) (nódulos e infiltración peribronquial). es mas probable que sean granulomas» Neumoconiosis: Granulomatosas: Silicosis y Beriliosis Neumoconiosis: «benigna» De los mineros del carbón: siderosis y estanosis .

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• • . Destrucción precoz provoca un patrón intersticial lineal sin rasgos distintivos. Causa mas común es idiopática: fibrosis pulmonar idiopática y alveolitis fibrosante. Destrucción avanzada o «pulmón en panal o en estadio final». Neumonías. Sarcoidosis. Linfangioleiomiomatosis (casos avanzados). Detección principalmente por TCAR.PATRÓN INTERSTICIAL DESTRUCTIVO • • Solo produce una apariencia característica en los casos avanzados y graves. • • • • • Formación de espacios quísticos irregulares en periferia. infartos y enfermedades inflamatorias pueden causar áreas de panalización (localizadas).

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McGraw-Hill. MARBÁN. Compendio de Radiológia Clínica. . (2008). (1997). Pedrosa. Cesar S. C. Diagnóstico por Imagen. I: Generalidades. R. M. Pedrosa. McGraw-Hill. Anatomía para el Diagnóstico Radiológico. C. • • Cesar S. M. R. Diagnóstico por Imagen.BIBLIOGRAFÍA • Stephanie Ryan. (1997). Aparato respiratorio y cardiovascular. Vol.

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