Residencia de diagnostico por

imagenes
 El área centrilobulillar es la parte central del lóbulo secundario.
Por lo general, es el sitio de enfermedades que ingresan al pulmón a través de las vías
respiratorias (es decir, neumonitis por hipersensibilidad, bronquiolitis respiratoria,
enfisema centrolobulillar).
 El área perilinfática es la parte periférica del lóbulo secundario.
Suele ser el sitio de enfermedades que se localizan en los vasos linfáticos o en los
tabiques interlobulillares (es decir, sarcoide, carcinomatosis linfangítica, edema
pulmonar).
Estas enfermedades también suelen estar localizadas en la red central de linfáticos
que rodean el haz broncovascular.
 historia del paciente y los hallazgos clínicos importantes.
Ya se descartan enfermedades comunes como neumonías, émbolos pulmonares, edema
cardiogénico y carcinoma de pulmón.
Enfermedades tan poco comunes como la sarcoidosis, la neumonitis por hipersensibilidad, la
histiocitosis de células de Langerhans, la carcinomatosis linfangítica, la neumonitis
intersticial habitual (NIU) y muchas otras se convierten en diagnósticos habituales de TCAR
 Engrosamiento septal irregular focal en el lóbulo superior derecho en un paciente con
una malignidad conocida.
Este hallazgo es típico de la carcinomatosis linfangítica.
También existen hallazgos adicionales que apoyan este diagnóstico como ganglios
linfáticos mediastínicos y una lesión nodular en el pulmón izquierdo, que probablemente
representa una metástasis.
Existe una combinación de engrosamiento septal liso y opacidad en vidrio esmerilado con
distribución gravitacional.
El diagnóstico basado en esta TC fue de edema pulmonar cardiogénico
Los hallazgos adicionales
comunes son un corazón
agrandado y líquido pleural.
Paciente con engrosamiento septal y opacidad en vidrio esmerilado en una
distribución parcheada.
Algunos lóbulos se ven afectados y otros no.
Esta combinación de hallazgos se denomina " pavimentación loca ".
el panal de abejas se define por la presencia de pequeños espacios quísticos revestidos
por epitelio bronquiolar con paredes engrosadas compuestas por tejido fibroso denso.
El panal de abejas es la característica típica de la neumonía intersticial habitual (NIU).
 Distribución perilinfática
En pacientes con distribución perilinfática, se observan nódulos en relación
con las superficies pleurales, los tabiques interlobulillares y el intersticio
peribroncovascular.
Los nódulos casi siempre son visibles en una ubicación subpleural,
particularmente en relación con las fisuras
 En determinadas enfermedades, los nódulos se limitan a la región
centrolobulillar.
A diferencia de los nódulos perilinfáticos y aleatorios, los nódulos
centrolobulillares conservan las superficies pleurales.
La mayoría de los nódulos periféricos están centrados a 5-10 mm de las
fisuras o de la superficie pleural
 Distribución aleatoria Los
nódulos se distribuyen aleatoriamente en relación con las estructuras del
pulmón y el lóbulo secundario.
Por lo general, se puede observar que los nódulos afectan las superficies
pleurales y las fisuras, pero carecen del predominio subpleural que a menudo
se observa en pacientes con distribución perilinfática.
un caso típico de distribución perilinfática de nódulos en un paciente con sarcoidosis.
Observe los nódulos a lo largo de las fisuras que indican una distribución perilinfática
(flechas rojas).
Siempre busque con cuidado estos nódulos en la región subpleural y a lo largo de las
fisuras, porque este hallazgo es muy específico de la sarcoidosis
 Típicamente en la sarcoidosis hay un predominio
del lóbulo superior y perihiliar y en este caso
vemos la mayoría de nódulos localizados a lo
largo del haz broncovascular
Además de los nódulos perilinfáticos, hay múltiples ganglios linfáticos agrandados,
que también es típico de la sarcoidosis.
En la sarcoidosis terminal veremos fibrosis, que también se localiza
predominantemente en los lóbulos superiores y perihiliar.
 Neumonitis por hipersensibilidad

 Bronquiolitis respiratoria en fumadores

 Enfermedades infecciosas de las vías respiratorias

(diseminación endobronquial de tuberculosis o
micobacterias no tuberculosas, bronconeumonía)

 Pocofrecuentes en carcinoma bronquioloalveolar, edema

pulmonar, vasculitis
 Árbol en yema
En los nódulos centrolobulillares, el reconocimiento de 'árbol en yema' es valioso para
estrechar el diagnóstico diferencial.
El árbol en yema describe la aparición de una estructura ramificada irregular y a
menudo nodular, que se identifica más fácilmente en la periferia del pulmón.
Representa bronquiolos centrolobulillares dilatados e impactados (llenos de moco o
pus).
 Aspecto típico de árbol en yema en un paciente con TB activa.
En el entorno clínico adecuado, se sospecha una propagación endobronquial activa de la
tuberculosis.
 A la izquierda, un paciente con nódulos aleatorios como consecuencia de una
tuberculosis miliar.
La distribución aleatoria es el resultado de la propagación hematógena de la infección.
 Se observan pequeños nódulos aleatorios en:

 Metástasis hematógenas
 Tuberculosis miliar
 Infecciones fúngicas miliares
 Sarcoidosis
 Histiocitosis de células de Langerhans (estadio
nodular temprano)
Histiocitosis de células de Langerhans: estadio nodular temprano antes de que aparezcan
los quistes típicos.
Aquí un patrón nodular aleatorio típico en un paciente con histiocitosis de células de
Langerhans (HCL).
La HCL es una enfermedad poco común caracterizada por múltiples quistes irregulares en
pacientes con abuso de nicotina
consolidación y opacidad en vidrio esmerilado en un paciente con anomalías torácicas
persistentes y pérdida de peso sin signos de infección.
Esto sugirió una enfermedad crónica.
No hay bronquiectasias en panal ni por tracción, por lo que podemos descartar fibrosis.
La pérdida de peso sugiere una enfermedad maligna.
La histología reveló carcinoma de células bronco-alveolares
afecta principalmente a las regiones dependientes de los lóbulos inferiores,
pero NSIP carece de fibrosis extensa con panal de abejas.
La neumonía organizada representa un proceso inflamatorio en el que el proceso de
curación se caracteriza por la organización y cicatrización del exudado más que por
su resolución y reabsorción.
También se describe como "neumonía no resuelta".
Si no se puede identificar la causa, se denomina neumonía organizada criptogénica
(COP
 Enfisema centrolobulillar
Tipo más común
Destrucción irreversible de las paredes alveolares en la porción centrolobulillar del
lóbulo
Predominio del lóbulo superior y distribución desigual
Fuertemente asociado con el tabaquismo.
 El enfisema
paraseptal se localiza cerca de las fisuras y la pleura y con frecuencia se asocia con
la formación de ampollas (área de enfisema de más de 1 cm de diámetro).
Las ampollas apicales pueden provocar neumotórax espontáneo.
En ocasiones, las ampollas gigantes causan una compresión severa del tejido
pulmonar adyacente.
 Existe una destrucción uniforme de la arquitectura subyacente de los lóbulos pulmonares
secundarios, lo que da lugar a áreas generalizadas de atenuación anormalmente baja.
Los vasos pulmonares en el pulmón afectado parecen menos y más pequeños de lo normal.
El enfisema panlobulillar es difuso y es más severo en los lóbulos inferiores.
 La mayoría de los pacientes son adultos jóvenes o de mediana edad que presentan síntomas inespecíficos de tos y
disnea. Hasta el 20% de los pacientes presentan neumotórax y más del 90% de los pacientes son fumadores.
La mayoría de los quistes parecen redondos, pero también pueden tener formas extrañas (bilobuladas o en forma de
hoja de trébol).
Es común un predominio del lóbulo superior en el tamaño y número de quistes.