MANIFESTACIONES RADIOLÓGICAS DE LA PATOLOGÍA

PLEURAL
ANATOMÍA:
La pleura es una membrana serosa con una capa parietal y capa visceral que
recubre la caja torácica, diafragma y mediastino, y las cisuras interlobares, que son
invaginaciones de la pleura visceral dentro del pulmón, tienen profundidad variable y
pueden ser completas o incompletas.

Cisuras mayores se dividen en el lado superior y medio del inferior, izquierdo al

lóbulo superior del inferior, originando posteriormente a la altura de D5 y
disminuyendo hacia adelante y abajo, terminando en la superficie pleural
diafragmática anterior.
- Cisura menor: Separa al lóbulo medio del inferior. Se extiende casi horizontal a la
altura del ángulo hiliar y se une a la cisura mayor en la línea axilar media, a nivel de
la 5ta costilla.
Cisuras accesorias:
Separan un segmento o parte de un lóbulo del resto del lóbulo.
PATOLOGÍA:
La patología pleural y pleura es común en la práctica diaria, caracterizándose por
entumecimiento de oídos nítidos, lisos, incompletos, obtusos, densidad homogénea,
erosiones óseas y/o masas de partes rugosas.
1. OCUPACIÓN DEL ESPACIO PLEURAL:
El derrame pleural, una acumulación de 5 ml de líquido en la cavidad pleural, puede
ser causado por aumento o disminución de la presión hidrostática u osmótica,
cambios capilares o linfáticos, hemotórax o quilotórax.
Métodos de imagen:
Radiografía simple requiere 200 cc de líquido para observar el borramiento del
ángulo costofrénico lateral, 500 cc en la proyección frontal, 75 ml en la proyección
lateral y 10 ml en la proyección en decúbito lateral.
La ecografía es más sensible para identificar pequeñas cantidades de líquido.
Además sirve de guía para realizar la toracentesis.
La TC permite una mejor evaluación del parénquima pulmonar y del mediastino,
permitiendo diferenciar entre ingresación pleural o consolidación del derrame.
Hallazgos radiológicos:
a. Derrame pleural libre:
El líquido se acumula en la región declive y asciende por la pared torácica y zona
paramediastínica, formando un margen superior en el menisco. Se extiende dentro
de las cisuras y se separa ligeramente en las partes laterales de la cisura menor.
Los principales hallazgos en la proyección de decúbito supino son: aumento difuso
del hemitórax, mala definición del hemidiafragma homolateral.
Derrame subpulmonar:
El líquido pleural se acumula en el espacio subpulmonar, difícil de visualizar en la
proyección frontal. Se puede identificar mediante signos como lateralización de la
supuesta cúpula diafragmática, Ángulos costofrénicos menos profundos, separación
de 2 cm de la base del pulmón a la burbuja gástrica.
b. Derrame pleural loculado:
Se debe a adherencias pleurales, en relación a derrames exudativos. Suelen ser
elípticos o lenticulares y no se modifican con los cambios de posición.
La loculación puede ser:
Periférica, La pleura parietal y visceral es visible en radio injertos simples, varía en
apariencia según la ubicación y la proyección, y puede verse en colecciones
elípticas o lenticulares.
Cisural, el líquido en las cisuras puede ser loculado u ocurrir en ausencia de
adherencias. Son más frecuentes en pacientes con insuficiencia cardíaca y suelen
ser temporales, se conocen como tumores fantasmas o
seudotumores. Son redondas o lenticulares.
Empiema:
El absceso pulmonar es un derrame pleural infectado, como una polimorfonuclea y
depósitos defibrina, y puede ser difícil de diagnosticar en radiografía simple o en
fístula broncopleural.
Hemotorax:
La acumulación de sangre en el espacio pleural, principalmente por traumatismos,
puede ser causada por cirugía, procedimientos intervencionistas, coagulopatías,
infiltración neoplásica y arteriovenosas, provocando una rápida evolución.
Quilotórax:
La acumulación de linfa en el espacio pleural ocurre por rotación u obstrucción del
conducto torácico, afectando a pacientes con linfomas, tumores o complicaciones en
cirugías o traumatismos torácicos.
Derrame pleural maligno:
Normalmente son exudados, y son frecuentes en pacientes con neoplasia pleural
primaria o metastásica. Los mas comunes son el cáncer de pulmón y de mama.
Pueden ser pequeños o grandes, uni o bilaterales o asimétricos.
NEUMOTÓRAX:
La enfermedad pulmonar, típicamente causada por rotación de la ampolla subpleural
apical, es más común en hombres jóvenes, con sobrepeso e hinchados y recurre en
la mitad de los pacientes.
El segundo escenario incluye pacientes con enfermedades pulmonares subyacentes
como EPOC, enfermedades físicas, infecciones, fibrosis pulmonar y enfermedades
del tejido conjuntival.
Hallazgos radiológicos:
Paciente en bipedestación:
El aire libre se localiza en la región apicolateral del hemitórax, y el diagnóstico es la
visualización de una línea visceral paralela a la pared torácica.
Paciente en supino:
El aire libre se localiza en el espacio pleural anterior, con signos como profundo
ángulo costofrénico, hiperclaridad del hemitórax, visualización del seno costofrénico
anterior, nitidez del borde cardíaco y almohadillas epicárdicas.
Neumotórax a tensión:
El aire libre se localiza en el espacio pleural anterior, con signos como profundo
ángulo costofrénico, hiperclaridad del hemitórax, visualización del seno costofrénico
anterior, nitidez del borde cardíaco y almohadillas epicárdicas.
HIDRONEUMOTÓRAX:
El síndrome de Boerhoove, es una enfermedad en la pleura, causada por
iatrogénica, toracentesis, sondas nasogástricas, enfecciosos,
linfangioleiomiomatosis y traumatismos torácicos.
2. ENGROSAMIENTO PLEURAL:
Son consecuencia de procesos inflamatorios, tumorales, exposición al asbesto y
toracotomías o pleurodesis. Puede ser localizado o difuso.
a. Engrosamiento pleural localizado:
Apical:
Engrosamiento apical bien delimitado y de bordes lisos. Es más común en el lado
derecho pero puede ser bilateral.
Placas pleurales:
Las placas relacionadas con el asbesto son una causa frecuente de engrosamiento
pleural. Afectan a la pleura parietal, suelen ser múltiples y bilaterales y se localizan
en la pleural lateral o en la pleura diafragmática.
Atelectasia Redonda:
La atelectasia pulmonar periférica es una masa lenticular o irregular, relacionada
con engrosamiento pleural y pérdida de volumen del lóbulo, dirigida por vasos y
bronquios.
b. Engrosamiento pleural difuso:
El fibrotórax es un engrosamiento pulmonar de 3 mm, se extiende más de 8 cm en
sentido craneocaudal o 5 cm en sentido lateral, asociado a pérdida de volumen
pulmonar, calcificaciones y aumento de la grasa extrapleural en la TC.
3.TUMORES PLEURALES:
a Benignos:
Lipomas:
Usualmente es un hallazgo incidental en radiografía simple o TC.
Radiologicamente se observa como una lesión sólida, única y bien definida.
En TC se presenta como una lesión ovalada o lenticular de densidad grasa sin
realce con la administración de contraste.
Esplenosis intratorácica:
El tejido esplénico implantado en la pleura visceral y parietal, después de una
esplenectomía traumática, puede ser un hallazgo incidental tras imagen. En
radiografía simple, se presentan nódulos únicos y múltiples, en la TC.
Tumor fibroso localizado:
El tumor pleural primario es raro (5-10%), y el 30% son malignos. No relacionado
con asbestosis o tabaco. 25% son asintomáticos, asociados con dolor torácico,
hipoglicemias y hipertrófica artropatía. 70% se origina en la pleura visceral.
b. Malignos:
Mesotelioma:
Neoplasia primaria pleural mas común, de mal pronóstico.
Relacionado con la exposición al asbesto.
Se origina en la pleural parietal y se clasifica en epitelial (50%), sarcomatoso (25%)
y mixto (25%).
Se manifiesta como:
Engrosamiento pleural nodular concéntrico, derrame pleural, pleurales, volumen del
hemitórax, invasión de la pared torácica, pericárdica o mediastónica, y linfoma son
diagnósticos diferentes asociados con la exposición al asbesto.
Metástasis:
Mas frecuentes en carcinoma de pulmón, mama, linfoma, timoma invasivo.
Se presentan característicamente con derrame pleural.
Pueden asociarse a engrosamientos pleurales lisos o nodulares o a masas
pleurales.