PATRONES

RADIOLÓGICOS
PULMONARES
Dra. Claudia C. Lorente Ferman
Especialista en Radiología
Objetivos

🠶 Conocer los componentes del intersticio

🠶 Clasifica r los patrones pulmonares
🠶 Asociar los patrones a las patologías respiratorias que los provocan
 ¿ Qué son lospatrones radiológicos pulmonares?

🠶 Son alteraciones o cambios en el parénquima

pulmonar y el árbol bronquial, que producen
hallazgos comunes a un grupo de enfermedad
detectables en una radiografía o tomografía de
tórax.
Clasificación de los patrones pulmonares

🠶 1. Aumento de la atenuación
 Patrón alveolar
 Enfermedad intersticial
 Atelectasias
 Nódulo y masa
🠶 2. Disminución de la atenuación
 Enfisema
 Patrón destructivo
 Bronquiectasias
Clasificación de los patrones pulmonares
1- Patrones de aumento de densidad ( Hiperdensidad, color blanco,
radiopacidad)

 Patrón alveolar ( consolidación)

 DEFINICIÓN: Ocupación del espacio aéreo pulmonar por sangre, pus,
agua, etc.
 Generalizado (difuso) donde el aire es reemplazado por:
• Edema: cardiogénico o no.
• Tumor: carcinoma broncoalveolar, linfoma, etc.
• Exudado (Neumonía): bacteriano, viral, por hongos, TBC, etc.
• Hemorragia: anticoagulación, diátesis hemorrágica, CID.
 Localizado bien definido (lobular o segmentario):
• Neumonía lobar bacteriana, parasitaria, micótica o por TBC.
• Carcinoma de células alveolares.
• Neumonitis por radiación.
• Embolia pulmonar.
• Neumonía obstructiva.
 Localizado mal definido: Uni o multifocal.
• Enf. inflamatorias: bronconeumonias, neumonias por hongos.
• Enf. medioambientales: alveolitis alérgicas, neumonitis reactivas.
• Enfermedades vasculares: embolismo pulmonar y vasculitis.
• Neoplasias: carcinoma de células alveolares, linfomas, metástasis.
• Neumonitis por radiación
Características radiológicas del patrón alveolar
🠶 Opacidad de bordes mal definidos que borra los vasos.
🠶 Aspecto algodonoso
🠶 Tiende a la coalescencia
🠶 Distribución en alas de mariposa
🠶 Puede presentar broncograma aéreo
🠶 Se extiende a través de la pleura o cisura pero no la cruza
🠶 Borra las estructuras vasculares
🠶 Aparece y desaparece rápidamente.
🠶 Nódulos acinares visibles en la periferia
Patrón alveolar o consolidación bien
definido o localizado
Broncograma aéreo
Distribución en alas de mariposa
Patrón alveolar o
consolidación
difusa

Nódulos a cinares
signo mas precoz
<1cm ocupación de
los a cinos
Patrón alveolar o
consolidación local
mal definido.

Respeta las cisuras

Clasificación de los patrones pulmonares
 Enfermedad Intersticial o patrón intersticial
 DEFINICIÓN: Afectación del espacio intersticial del pulmón, por un aumento
patológico de uno o de todos sus componentes.
 Intersticio pulmonar: Red de tejido conectivo que sirve de soporte al
pulmón. Compartimento no aéreo del pulmón. Esqueleto del pulmón.
 Se compone de: -Paredes alveolares -Espacio subpleural -Insterticio
peribroncovascular -Intersticio centrilobulillar.
Características radiológicas del patrón intersticial

🠶 Engrosamiento del intersticio pulmonar, que en condiciones normales no es

visible.
🠶 Tendrá aspecto nodular o reticular dependiendo de la parte del intersticio
que esté involucrada.
🠶 Las áreas afectadas pueden ser más extensas que las alveolares ya que no
respetan los límites lobares.
🠶 No se aprecia broncograma aéreo ni se pierden de vista las estructuras
vasculares.
Tiposde patrón intersticial

🠶 TIPOS SEGÚN SUS CAUSAS:

🠶 Nodular fino y difuso:
• Metástasis.
• Histiocitosis.
• Enf. Infecciosos y en pacientes inmunodeprimidos.
• TBC miliar.
• Enf. por inhalación (neumoconiosis, asbestosis).
Nodular fino y difuso
🠶Fino reticular o lineal:
• Edema pulmonar (venoso o linfático).
• Neumonías agudas intersticiales.
• Neoplasias.
• Enf. ambientales.
• Enf. intersticiales idiopáticas crónicas.
 Líneas de Kerley

🠶 LINEASB DE KERLEY:
 Son líneas de 1-2 cm • Perpendiculares y en contacto con la pleura. • Mas
frecuente.

🠶 LINEAS A DE KERLEY: • Líneas de 2-6 cm • Orientación oblicua y localización

parahiliar.
Líneas B de Kerley
Líneas A de Kerley
Patrón reticular fino o lineal
Patrón reticular fino o lineal
🠶 Grueso reticular “en panal de abeja” (Septos de 2-3 mm):
• Colagenosis.
• Enf. ambientales.
• Enf. inflamatorias.
• Enf. pulmonares idiopáticas
🠶 Granular (vidrio deslustrado):
• Fibrosis Pulmonar.
• BONO.
• Infecciones por hongos (“signo del halo”).
🠶 Reticulonodular: Una combinación de los patrones anteriormente descritos.
Vidrio deslustrado
Patrón grueso reticular o panal de
abeja
Patrón reticulonodular
Patrón reticulonodular ( árbol en brote)
Tipos de patrón intersticial
Clasificación de los patrones pulmonares
🠶 Atelectasia

 DEFINICIÓN:
 Es la pérdida del volumen del parénquima pulmonar con aumento de su
densidad radiológica.
 Tipos según sus causas:
• Compresiva (tumoral): por carcinoma broncogénico, linfoma, metástasis.
• Obstructiva: cuerpo extraño, tapón mucoso, adenopatías.
• Pasiva: por derrame pleural.
• Cicatriciales: TBC, histoplasmosis, silicosis.
• Adhesivas: como secuela de procesos inflamatorios
 Signosradiológicas de lasAtelectasias

 Directos:
• Imagen de densidad de partes blandas con colapso (parcial o completo) del
parénquima pulmonar que puede presentar también broncograma aéreo y signo
de la silueta.
• Desplazamiento de las cisuras adyacentes hacia la lesión.

 Indirectos:
• Desviación compensatoria de las estructuras subyacentes.
• Desplazamiento hiliar y mediastínico homolateral.
• Elevación del hemidiafragma.
• Hiperinsuflación contralateral compensadora.
• Aproximación de las costillas en el área afectada
Atelectasia
Atelectasia
Clasificación de los patrones
pulmonares
🠶 Nódulo y masa

 DEFINICIÓN: Imagen focal de aumento de densidad, bien definida, por lo general

redondeada.
 Tipos según los hallazgos radiológicos:

 Según su tamaño será:

• Nódulo: entre 2 mm y 3 cm de diámetro.
• Masa: mayor de 3 cm de diámetro.

 Según su número:
Masa/Nódulo Solitario
• Etiología específica: granuloma por TBC.
• Neoplasia maligna (primaria o metástasis): Ca. broncogénico.
• Tumores benignos: hamartomas.
 Múltiples
• Neoplasias malignas.
• Enfermedades inflamatorias.
• Enfermedades vasculares y colagenosis.

 Según sus calcificaciones:

Patrón de benignidad:
• Calcificación sólida de bordes netos: granuloma.
• Calcificación central en ojo de buey: TBC, histiocitosis.
• Calcificación en diana, en cáscara de huevo: silicosis.
•Calcificación central con halo graso “pop corn”: hamartoma.
Patrón de malignidad:

• Calcificaciones excéntricas, distróficas o irregulares.

• Calcificaciones en punteado.
Nódulo Masa
Nódulos Múltiples
Múltiples nódulos
Nódulo pulmonar con calcificación
central
 2. Patrones de disminución de la
densidad
 Patrón de hiperclaridad torácica: Enfisema

 DEFINICIÓN: Atrapamiento aéreo y posterior destrucción de parénquima

pulmonar.
 TIPOS SEGÚN SUS CAUSAS:

• Enfisema centrolobulillar: el más común, de predominio en lóbulos superiores

y asociado al tabaquismo.
• Enfisema panlobulillar: de predominio en lóbulos
inferiores y asociado a déficit de alfa-1-antitripsina.
• Enfisema paraseptal: cerca de las cisuras y la pleura, es un fenómeno aislado en los
adultos jóvenes o ancianos.
Tipos de enfisema
Características Radiológicas del enfisema pulmonar

 Hiperclaridad parenquimatosa no homogénea y de límites mal definidos, que

puede estar acompañada de descenso, aplanamiento o inversión del
diafragma.
 Horizontalización de las costillas o de un tórax con morfología “en quilla”.
 Hay escasez de estructuras vasculares que atraviesan el parénquima, así
como un adelgazamiento en el calibre de aquellas que aún son visibles.
 Aumento del espacio restroesternal
 Aumento del espacio intercostal
Horizontalización de las costillas
Tórax en Tonel o Quilla
Clasificación de los patrones pulmonares
(disminución de la densidad)
 Patrón destructivo: Lesiones cavitadas
 DEFINICIÓN: Lesiones que destruyen el parénquima pulmonar, creando espacios
donde no existe intercambio gaseoso ni intersticio viable.
 Tipos según sus causas y hallazgos radiológicos:

 Cavidades de pared gruesa:

• Absceso pulmonar: puede tener nivel hidroaéreo.

• Neumonía necrotizante.
• Tuberculosis (“cavernas”) principalmente apicales.
• Neoplasia cavitada: carcinoma bronquial, metástasis hematógenas, etc
Cavernas
Neoplasia Cavitada
Clasificación de los patrones pulmonares
 Cavidades de pared fina:

• Bronquiectasias quísticas.
• Bullas enfisematosas.
• neumatocele.
• Quiste hidatídico.
Bullas enfisematosas
Neumatocele
Clasificación de los patrones pulmonares
(disminución de la densidad)
 Bronquiectasias
 DEFINICIÓN: Alteración de la estructura bronquial debido a episodios
repetidos de inflamación con aumento de secreción de sustancias. Lleva a la
dilatación de los bronquios y engrosamiento de sus paredes.
 TIPOS SEGÚN SUS CAUSAS:
• Cilindricas/tubulares: contornos regulares, diámetro distal discretamente
dilatado y tapones mucosos en su luz. Por ejemplo, una neumonía residual.
• Varicosas/ramificadas: mayor dilatación, contornos irregulares y
constricciones fibrosas
("arrosariado").
• Quísticas/saculares: Dilatación progresiva que termina en quistes, sacos
("racimo de uvas").
Características radiológicas de las bronquiectasias

• Signo del “manguito”: engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares

del intersticio axial.
• Signo del ”raíl”: engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales. Los
bordes vasculares estan difuminados.
• Líneas intersticiales parenquimatosas.
Bronquiectasia