TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOSO

DEFINICION

¿QUÉ ES UNA TROMBOSIS?

Se trata de una patología que consiste en que va a haber un a coagulación sanguínea (líquido
→ sólido) en el interior de las venas, esto es malo porque al bloquearse la vena no
va a permitir el paso del fluido de sangre hacia los órganos, y todo la acumulacion
de liquido que quede en el vaso sanguíneo me provocará una hinchazón.
ANATOMÍA DEL SENO CAVERNOSO

.Los senos cavernosos son estructuras venosas durales trabeculadas, son una
cavidad doble formada entre las hojas de la duramadre craneal, están situados
lateralmente a la silla turca y se extienden desde la fisura orbitaria superior hasta el
ápex petroso del hueso temporal.

Cada seno venoso está ligado al seno contralateral por conexiones venosas que
rodean la glándula pituitaria y que nos explican y nos previenen de que la afectación
de un seno por medio de estas conexiones venosas pueden afectar al otro, por lo
cual es una patología la del seno cavernoso que puede presentarse de forma
bilateral o que puede comenzar de una forma unilateral y hacerse bilateral en su
evolución.

.Dentro de los senos vamos a encontrar las siguientes estructuras oculares,

tenemos:

-El tercer par craneal o nervio oculomotor o también llamado nervio motor ocular
común.

-El cuarto par craneal o también llamado nervio troclear.

- También vamos a encontrar en el seno cavernoso la primera rama del nervio

trigémino o rama oftálmica. Y también la segunda rama del nervio trigémino o rama
maxilar.

-Arteria carótida interna que atraviesa una parte de su trayecto por el interior del
seno cavernoso.

.Los senos cavernosos drenan la sangre procedente de:

-Venas oftálmicas

-Venas cerebrales medias superficiales

-Venas cerebrales inferiores

-Venas de los senos esfenoparietales y esfenoidales

-Venas comunicantes

.El seno cavernoso drena su contenido a:

-Venas emisarias del plexo pterigoideo

-Seno Petroso inferior y superior

-Vena yugular interna

-Seno sigmoideo

*Es muy importante recordar que el flujo de los senos venosos es bidireccional
debido a que en esta zona no se presentan valvas, por lo tanto, el flujo puede ir en
los dos sentidos y la diseminación de las infecciones puede ocurrir en ambas
direcciones.

TRATAMIENTO Y MEDICAMENTOS

Antibióticos IV en alta dosis

A veces, corticosteroides
A veces, anticoagulación
Los antibióticos iniciales para los pacientes con trombosis del seno cavernoso incluyen
nafcilina u oxacilina 1 a 2 g cada 4 horas combinados con una cefalosporina de tercera
generación (p. ej., ceftriaxona 1 g cada 12 horas). En las regiones donde es prevalente S.
aureus resistente a la meticilina, debe reemplazarse la nafcilina o la oxacilina por
vancomicina 1 g IV cada 12 horas. Debe agregarse un fármaco para anaerobios (p. ej.,
metronidazol 500 mg cada 8 horas) si existe una infección dental o una sinusitis
subyacente.

En los casos con sinusitis esfenoidal, está indicado el drenaje quirúrgico, especialmente si
no se produce respuesta clínica a los antibióticos en 24 horas.

El tratamiento secundario de la trombosis del seno cavernoso puede incluir corticosteroides

(p. ej., dexametasona 10 mg IV u por vía oral cada 6 horas) para la disfunción de nervios
craneales. La anticoagulación es controvertida; se ha utilizado heparina no fraccionada y de
bajo peso molecular en pacientes sin contraindicaciones, pero la evidencia que confirme su
eficacia requiere estudios adicionales.
PATOLOGÍA:
Generalmente es causada por una infección bacteriana que se ha diseminado desde los
senos paranasales, los dientes, los oídos, la nariz o la piel de la cara. Además, es más
propenso a desarrollar esta afección si tiene un aumento del riesgo de coágulos
sanguíneos.
Los nervios craneales III, IV y VI, así como las ramas oftálmica y maxilar del V nervio,
discurre adyacentes al seno cavernoso y se afectan a menudo. Entre las implicaciones
incluyen meningoencefalitis, absceso cerebral, accidente cerebrovascular, ceguera e
insuficiencia hipofisaria.

SÍNTOMAS :
● Globo ocular saltón, generalmente en un lado de la cara
● Incapacidad para mover el ojo en una dirección en particular
● Párpados caídos
● Dolores de cabeza
● Pérdida de la visión

SIGNOS:

● Fiebre
● Sepsis
● Oftalmoplejia
● Hipoestesia o Hiperestesia
● Papiledema
● Disminución del nivel de conciencia
D
DIAGNÓSTICO

Se determinó que la trombosis de seno cavernoso es un diagnóstico de poca

frecuencia y rara. Asimismo, la trombosis del seno cavernoso tiene la tasa más alta
de mortalidad. En raras ocasiones, la infección del oído medio puede ser una causa
de trombosis séptica del seno cavernoso y la respuesta al tratamiento es deficiente.
A menudo puede confundirse con una celulitis orbitaria. Las características que
distinguen la trombosis del seno cavernoso de la celulitis orbitaria son la disfunción
de nervios craneales, la afectación bilateral y las alteraciones del estado mental.

El diagnóstico se basa en alta sospecha clínica, con algunos factores de

riesgo. Para el estudio de esta entidad es necesario:

❖ Hemograma: En el cual encontramos leucocitosis polimorfonuclear

hasta un 90% de los pacientes, así como también inicio rápido y
progresivo de anemia.

❖ Cultivo del inóculo: Se puede obtener del foco infeccioso primario

❖ Punción lumbar: La presión se encuentra elevada en un 52% de los

pacientes, y células inflamatorias consistentes con meningitis purulenta
o inflamación para meníngea se puede encontrar de 82 –100% de los
casos.

❖ Etnografía: Es el estudio más confiable se puede realizar por vía

orbitaria o vía venosas intrapetrosas, este presenta serias
complicaciones tanto técnicas como diagnósticas, como la necesidad
de compuestos ionizados quienes pueden generar diseminación de la
infección y extensión del trombo, son muy invasivos y presentan
dificultades técnicas en pacientes con inflamación periorbitaria y sepsis,
no son completamente fiables (muestran el seno cavernoso en un 42%
de los paciente).

El diagnóstico se basa en las neuroimágenes.

 ❖ Imagen por resonancia magnética o tomografía computarizada
❖ Cultivo de muestras de sangre
❖ Punción lumbar

La RM es el mejor estudio, pero también es de utilidad la TC. los médicos por lo

general solicitan una resonancia magnética nuclear (RMN) o una tomografía
computarizada (TC) de los senos paranasales, los ojos y el encéfalo. A veces, la
RMN o la TC se realizan después de inyectar un agente de contraste en el torrente
sanguíneo para mostrar más detalles. El venograma por contraste (MRV) o
venograma por TC (en el que se administra un medio de contraste por vía
intravenosa para resaltar las venas) es más sensible. Para identificar las bacterias
que causan el trastorno, se envía una muestra de sangre al laboratorio para su
cultivo. También puede hacerse una punción lumbar.

ETIOLOGÍA

❖ INFECCIONES FACIALES Staphylococcus dorado

❖ Streptococcus
❖ Los senos más implicados son los etmoidales y esfenoidales
❖ Los senos pueden infectar el seno cavernoso al pasar la infección por
contigüidad debido a osteomielitis, diseminación venosa por venas
comunicantes y vía mucosa en caso de defectos en el hueso.
❖ Los agentes etiológicos más frecuentes son Streptococcus pneumoniae y
Staphylococcus aureus.
❖ Los anaerobios y gram - se encuentran frecuentemente en sinusitis crónicas y
en las sinusitis agudas se encontró en un 25% de los casos múltiples patógenos.

CONSECUENCIAS:
de no ser atendido inmediatamente para evitar complicaciones a largo plazo como
daño cerebral, discapacidad o incluso la muerte.
entre las consecuencias a largo plazo tenemos:
-deterioro cognitivo
-cambios de comportamiento
-según la gravedad del coágulo puede perder la vista
- perder la sensibilidad en la cara