INFLAMACIÓN Y ENFOQUE

PARA EL MEDICO
GENERAL
Dr Luis Miguel Jaime Salamanca
Medico Hospital Universitario San Rafael
Docente UPTC
 DEFINICION

• Es una respuesta natural enfocada a en la reacción inicial a una lesión (de cualquier etiología)
con el fin de generar un adecuado aislamiento del agente agresor, su destrucción y posterior
cicatrización
 RESPUESTA INFLAMATORIA
INTRODUCCIÓN

Sin inflamación, las infecciones no

La respuesta protectora del anfitrión Capacidad de librarse de la causa de serían controladas, las heridas no
orientada a garantizar la lesión inicial (microorganismos) y los cicatrizarían y los tejidos lesionados
supervivencia del organismo. restos necróticos o lesionados. serían una fuente de lesión
permanente.

En sitios fuera de la circulación se

Reacción tisular compleja que
consiste básicamente en respuestas de
los vasos y los leucocitos
Principales defensas: proteínas
deben reclutar rápidamente leucocitos
plasmáticas, leucocitos circulantes,
y proteínas plasmáticas, por reacción
fagocitos tisulares.
vascular

Alojarse en cualquier lugar en el que

puedan ser necesarias.
 HIPÓTESIS DEL PELIGRO
El sistema inmunitario protege
frente a la enfermedad causada
por microorganismos, los
traumatismos, la necrosis tisular y
la transformación maligna.
Hay necesidad de la presencia de
un adyuvante que dañe los tejidos
para obtener una respuesta
Inmunitaria vigorosa frente a
proteínas ajenas
Tipos de respuesta:
Siempre se ha pensado que la
1. Innata (NK, Macrófagos,
activación del sistema
complemento, citosinas y
inmunitario se debía a la
quimiocinas)
presencia de antígenos, PERO
2. Adaptativa (Cel dedriticas, LT NO ES TAN SIMPLE.
y LB)
Modelo del peligro!!!
La activación del sistema DAMP:
inmunitario innato la - PAMP
desencadena un grupo diverso de
moléculas que indican la - Alarminas
presencia de un peligro.
HIPÓTESIS DEL PELIGRO

Inicia Citoquinas,
Respuesta
DAMP + PRR cascadas quimiocinas,
inflamatoria!
celulares enzimas
ELEMENTOS QUE PARTICIPAN

Humoral

Endotelial Celular
 HUMORAL

• Citoquinas

• Complemento
 CELULAR

• Línea leucocitaria

EOSINOFILO: cargados de
BASOFILO Y
elastasa y colagenasa, MONOCITO: fagocito y
MASTOCITOS: cargados NEUTROFILO: fagocito
acción antihelmíntica presentador de antígeno.
de histamina, se asocia a la por excelencia, “come lo
mediante igE. Tambien en Participa en ambas
anafilaxia. Basófilo en que ve patógeno”
cuadros de fibrosis respuestas
sangre, Mastocito en tejidos
(eosinofilia patológica)
 EICOSANOIDES

• Prostaglandinas: mediadas por la cicloxigenasas, función vasodilatadora y manifestación de dolor.

• Tromboxanos : acción de hemostasia por agregación plaquetaria

• Leucotrienos : aumentan la permeabilidad vascular (muy ligados a procesos de inflamación crónica)

 ENDOTELIAL

Dilatación de
endotelio

Capacidad de Aumento de la
adherencia permeabilidad
 A NIVEL ENDOTELIAL

Aumento de la
permeabilidad
mediada por Adherencia al Proceso de
Señal de peligro leucotrienos endotelio cicatrización

Vasodilatacion Llamado de Identificacion del

mediada por células de la objetivo a
postaglandinas inmunidad destruir
FASES DE LA RESPUESTA INFLAMATORIA

3. Respuesta inflamatoria masiva

1. Reacción local 2. Respuesta inflamatoria sistémica inicial
Se pierde el equilibrio entre la respuesta
Respuesta inflamatoria local que tiene Respuesta inflamatoria tiene repercusión
inflamatoria y antiinflamatoria, lo cual
como objetivo limitar la extensión del sistémica debido al paso de los
trae como consecuencia una
daño, promover el crecimiento de tejido mediadores al torrente circulatorio,
El balance entre la respuesta proinflamatoria amplificación no controlada en la
nuevo y eliminar el material antigénico. condiciona reclutamiento plaquetario eny
liberación de mediadores celulares. Una o
Autolimitada. antiinflamatorialadepende
microcirculación y daño endotelial.
de la gravedad y magnificación varias fallas organicas.
del disparador inicial, de las determinantes genéticas del
huésped, así como de la interacción molecular a nivel de la
respuesta inmune. 5. Disonancia inmunológica
4. Parálisis inmune
Respuesta proinflamatoria persistente y
Hay una hiperactividad de la respuesta
amplificada aunada a una respuesta
antiinflamatoria que lleva al enfermo a un
antiinflamatoria de la misma magnitud
estado de anergia y de inmunosupresión
que lleva a parálisis inmunológica.
que lo hace susceptible a las infecciones y
Respuesta inflamatoria generalizad y
a la rápida progresión de la misma.
sepsis no controlada a pesar del uso de
Muerte.
antibióticos.
ENFOQUE MEDICO
QUE DEBO HACER ANTE UNA
“INFLAMACIÓN”
 SIGNOS DE INFLAMACIÓN LOCAL

• Edema
• Rubor
• Dolor
• Calor
• Perdida de función
 EN QUE SITUACIONES OBSERVAMOS ESTE
FENÓMENO?

Infecciones Procedimientos
Infecciones Infecciones Picaduras de Trauma
genitourinarias Trauma articular quirúrgicos
superficiales monoarticulares insectos superficial
bajas menores
 ENFOQUE DE LA INFLAMACIÓN LOCAL

• Adecuada anamnesis

• Adecuado examen físico

• Vale la pena la toma de paraclínicos?

SIEMPRE SE DEBE SOLICITAR UN PARACLÍNICO
TENIENDO UN DIAGNOSTICO EN MENTE

• Gram y cultivo de secreciones

• Hemograma: depende

• Ecografía

• Radiografía
 MANEJO

• Una adecuado manejo de un proceso inflamatorio local no suele requerir demasiados recursos
terapéuticos

• Analgesia
• Antiinflamatorios
• Antibióticos
 ANALGESIA

• Metabolismo y excreción hepática

• Mecanismo de acción: Desconocido en su totalidad, se cree que
inhibe la cicloxigenasa a nivel central pero no a nivel local, lo
que se traduce en efecto analgésico mas no antiinflamatorio
Acetaminofén: • Dosis: 500 mg cada 6-8 horas, 1 gr cada 6-8 horas, 1.5 gr cada
8 horas.
• Dosis toxica 7 mg dia
• Dosis mortal 13 mg dia
 AINES

• Mecanismo de acción: inhibición de la ciclooxigenasa que evita la conversión de acido araquidónico a

prostaglandinas y leucotrienos. Se divide entre clásicos e inhibidores de Cox 2
• Metabolismo hepático
• Excreción renal
• Efectos adversos:

i. Insuficiencia renal
ii. Hepatotoxicidad
iii. Sangrado
iv. Ulcera gástrica
 COMO USAR LOS AINES?

• Según intensidad de dolor

• Según origen del dolor

• Según tolerancia del paciente

• JAMAS extender el manejo con aines demasiado en el tiempo: máximo 5-7 dias
ALGUNAS DOSIS
 EFECTOS ADVERSOS DE LA DIPIRONA
(METIMAZOL)
• Anafilaxia
• Hipersensibilidad cutánea
• Proteinuria ¡¡¡JAMAS USAR !!!
• Agranulocitosis
• Neutropenia
 SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA
SISTÉMICA
• Reacción inflamatoria sistémica dada por una coordinación general en pro de aislar, controlar y
eliminar una potencial amenaza con repercusión corporal total.
 EN QUE FENÓMENOS SE PRESENTA?

• Infecciones orgánicas: neuroinfeccion, infección respiratoria, pielonefritis , infecciones

gastrointestinales, osteomielitis, abscesos profundos.

• Politrauma

• Cirugias
 SIGNOS CLÍNICOS

• Fiebre: temperatura mayor a 38 grados.

• Taquicardia: mayor a 100 lpm

• Taquipnea : mayor a 22 rpm

 SIGNOS PARACLÍNICOS

• Leucocitosis

• Aumento de líneas celulares según tipo de estimulo

• Reactantes de fase aguda: proteína c reactiva, velocidad de sedimentación globular

 ENFOQUE DEL PACIENTE CON SIRS

Seguimiento clínico:
• Seguimiento de signos vitales
• Valoración del estado de conciencia
• Valoración del dolor
• Signos específicos al examen físico según el foco de infección

Seguimiento paraclínico
• Hemograma y pcr de seguimiento
• Uso de seguimiento imagenologico
• Toma de cultivos a necesidad
 MANEJO

• Por definición suele ser mas complejo

• Medios antipiréticos
• Soporte de liquidos endovenosos
• Uso de aines
• Uso de analgesia
• Uso de antibióticos
• Manejo quirúrgico a necesidad
 MEDIDAS ANTIPIRÉTICAS

• Medios físicos

• Antipiréticos farmacológicos
 SOPORTE DE LÍQUIDOS ENDOVENOSOS

Los líquidos endovenosos son preparaciones especiales, preferiblemente preparadas con una
osmolaridad similar a la sangre, que buscan mantener adecuados niveles de perfusión, hidratación,
carga electrolítica y nutrición.

Se manejan siempre a nivel hospitalario

CLASES DE LÍQUIDOS ENDOVENOSOS

Hipertónicos: Soluciones con mayor osmolaridad que la sangre. Usados para aumentar la presión
oncotica, son “deshidratantes” a los tejidos que los rodean, uso muy estricto y cada vez mas en desuso. Ej:
manitol, solución hipertónica al 3%

Hipotónicos: soluciones con menor osmolaridad que la sangre, principalmente para disminuir
concentraciones ionicas. Suelen ser “edematizantes” a los tejidos que los rodean. Ej: soucion salina al
0.45%

Osmolaridad normal: uso diario y generalizado, osomolaridad similar a la sangre, medida de soporte por
excelencia, multiples funciones. Ejemplos: solución salina normal al 0.9% y lactato de ringer.

Dextrosa: preparados a base de dextrosa al 5 y 10 %, destinados a evitar cuadros de hipoglicemia en

ayunos prolongados, uso de insulinas en infusión, reanimación post hipoglicemia.
 AINES Y ANALGESIA

• Escalera del dolor

 DOSIFICACIÓN

Infusiones: son dosis constantes por horario

Bolos : son cargas rápidas de dosis altas , deben
usadas con el fin de mantener un objetivo en
usarse según peso, capacidad cardiaca,
especifico. Su dosis depende del peso, la
antecedentes y necesidad o urgencia
capacidad cardiaca y renal y la interacción con
otro medicamento que se requiera
 ANTIBIÓTICOS

Manejo empírico Manejo dirigido

• Según la sospecha • Previo reporte de

diagnostica sobre cultivo
el microorganismo
 MANEJO QUIRÚRGICO A NECESIDAD

• Existen focos de infección que solo pueden controlarse drenándolo.

• La cirugía es un estado pro inflamatorio

• Estado nutricional

• Albumina: valores de normalidad 3.5-5.5 g/L

 SEGUIMIENTO DE SIRS

• Signos de alarma
Ambulatorio
• Consulta de control

• Evolución diaria
Intrahospitalario
• Seguimiento de paraclínicos
 COMPLICACIONES INFLAMATORIAS

Choque

Anafilaxia
 SHOCK

• Caída drástica de la presión de perfusión

• Estado grave

• Requiere un manejo agresivo y eficaz

 CRITERIOS CLÍNICOS DE SHOCK

Hipotensión: dada por TAM menor a 60

Taquicarida: mayor a 100 lpm

Taquipnea: mayor a 22 rpm

Hipotermia

Palidez

Llenado capilar mayor a 2 segundos

Deterioro neurológico

Hiperlactatemia en gases arteriales

 CLASES DE SHOCK

Distributivo
• Septico
• Anafilaxia

obstructivo
• cardiogenico
• Embolia pulmonar

hipovolemico
• Deshidratacion
• Trauma
 MANEJO
• Soporte:

A. Soporte ventilatorio
B. Reanimación hídrica
C. Soporte vasopresor: noradrenalina, vasopresina
D. Monitorización continua y catéter venoso central
E. Seguimiento de gases arteriales

• Manejo de causa desencadenante

 ANAFILAXIA

Reacción alérgica exagerada mediada por histamina (basófilos, mastocitos) en la que se

desencadena una respuesta inflamatoria sistémica severa y descontrolada

Adrenalina
Dificultad
Hipotensión Taquicardia
respiratoria
 INFLAMACIÓN CRÓNICA

• Fallla de la inmunomodulacion.

• Circulo vicioso: inflamación- cicactrizacion

• Epid, cirrosis, artritis.

 OTROS ESTADOS PRO INFLAMATORIOS

• El deporte es un estado antiinflamatorio.

• Deportistas de alto rendimiento deben tener un manejo individualizado

CONCLUSIONES