VOLUMEN II MARZO 31, 2020

THE ONCOLOGY
HERALD
BOLETÍN DE ONCOLOGÍA PARA ESTUDIANTES

CORONAVIRUS Y ONCOLOGÍA
 ÍNDICE

"Pues en los tiempos de Hipócrates los que practicaban la medicina habían

aprendido, de acuerdo con las normas, su arte, sobre todo respecto a tales
prácticas quirúrgicas. Pero los de ahora no lo aprenden por completo o lo
aprenden enteramente en poco tiempo.
Galeno de Pérgamo

Novedades de la Sociedad 02

SEO Reports 03

Mordida Oncogénica: Nunca fue más fácil adquirir cáncer 04

Inmunoterapia 08

Cáncer de mama y su proceso metastásico 13

Visión del Cáncer de Próstata, abordaje del Médico con nuestros 17

pacientes

Manejo de pacientes oncológicos durante pandemia por

22
COVID19: Una perspectiva global usando un ejemplo como
referencia
 Novedades de la
Sociedad
SEO durante la cuarentena
Por motivos de la cuarentena SEO cancela todo
evento publico que haya sido agendado para lo que
resta del semestre académico Enero - Julio. Esto
con fin de apoyar los esfuerzos que se hacen para
reducir el contagio.

No obstante, estaremos activos por nuestras redes

sociales publicando noticias, artículos e
información importante.

Invitamos a todos nuestros miembros y lectores a

que tomen todas las medidas preventivas y que
permanezcan en sus casas a menos que sea
necesario salir, esto para cuidar a todos aquellos
que son más vulnerables

Mensaje de nuestro Coordinador General

No se pierdan el mensaje que Germán Rivera Monroy, nuestro Coordinador
General, tiene para nosotros al final de esta edición, sobre el coronavirus y la
atención a pacientes con cáncer.
02

03
Science Matters: Let's Talk About COVID-19 No.01
| Vol. |IINo.
Les recomendamos ampliamente que aprovechen este tiempo en cuarentena
y tomen un curso en línea realizado por el Imperial College London y Abdul
Marzo 2020 2019

Latif Jameel Institute for Disease and Emergency Analytics.

Septiembre

Es un curso completamente gratuito que ofrece el sitio Coursera, donde

podrán aprender mucho sobre todo lo que esta sucediendo. Es un curso muy
bien hecho y con materiales didácticos, lo cual podrá ayudarles a seguir
adelante en su formación y aprender sobre la pandemia del COVID-19.

Link del Curso: https://www.coursera.org/learn/covid-19/home/welcome

 Reports
SEO

Cancer Care in the Time of COVID-19

ASCO se encuentra en constante comunicación con los oncólogos alrededor del

mundo a través de su sitio web y demás medios digitales. Un breve artículo por el
Dr. Matthew S. Katz habla brevemente sobre como cuidar de los pacientes con
cáncer en estos tiempos difícles de COVID-19. A continuación la liga para leer el
artículo:

Recuperado de: connection.asco.org (ASCO). Cancer Care in the Time of COVID-

19. Disponible en: https://connection.asco.org/blogs/cancer-care-time-covid-19?
cid=DM4800&bid=40971361

Johns Hopkins COVID-19 Map

Un buen recurso para estar al tanto de la evolución de la situación actual del
coronavirus es el mapa de acceso libre que ofrece la universidad Johns Hopkins. Al día
de hoy, 31 de Marzo, hay 858,785 casos confirmados y de ellos 42,151 resultaron en un
fallecimiento. A continuación la liga del sitio: https://coronavirus.jhu.edu/map.html

03

03
ASCO ha puesto a disponibilidad de su comunidad de oncólogos una serie de recursos
que busca ser una ayuda en el tratamiento de los pacientes con cáncer en estos tiempos No.01
| Vol. |IINo.
de incertidumbre por la pandemia del COVID-19.
Marzo 2020 2019

En la liga a continuación podrán encontrar información de último momento sobre

todo lo relacionado con la situación actual. Para que todos los que estén en contacto
Septiembre

con pacientes oncológicos puedan disponer de información y recursos que les ayuden
a cuidar mejor de sus pacientes y seres queridos.

Recuperado de: Cancer.gov (NIH). Remodeled CAR T-Cell Therapy Reduces Side Effects in
First Clinical Trial. Disponible en: https://www.asco.org/asco-coronavirus-information?
cmpid=aw_mem_asco101_em_t_mem_03-30-20_link&cid=DM4797&bid=40961405
 C o l a b o r a c i ó n E s p e c i a l | S E O M a r z o 2 0 2 0

Mordida oncogénica: Nunca

fue más fácil adquirir
cáncer

Fettes Promethea A.C.

Autores:
Alexander López Pérez; Isaac Daniel Arreola Jiménez; José Antonio De Jesús
Álvarez Canales; Diego Hinojosa Ugarte; Daniela Arrona Muñiz, Isidro Daniel
Ramírez Escamilla; Cryselle Citlally Cortés Linares.
Departamento de Microbiología Clínica, Universidad de Guanajuato; Oncología
Quirúrgica- Subdirección de Enseñanza e Investigación- Hospital Regional de
Alta Especialidad del Bajío; Fettes Promethea A.C.
04

03
No.01
| Vol. |IINo.

Introducción
Marzo 2020 2019

Los demonios de Tasmania (Sarcophilus harrisii) son los carnívoros marsupiales más grandes
del mundo endémicos del estado insular de Tasmania, Australia (Fig.1). Las poblaciones
Septiembre

salvajes del demonio de Tasmania han estado sucumbiendo debido a una transmisión
metastásica clonal transmisible de cáncer conocida como “Enfermedad de Tumores Faciales
del Demonio” (DFT1), la cual fue detectada por primera vez en los 90´s; en 2014 se encontró
otra variante denominada DFT2 la cual es histológica y citogenéticamente diferente a DFT1
(Maximilian R. Stammnitz et. al. 2018).
 C o l a b o r a c i ó n
Esta entidad se presenta como tumores
faciales y orales; la cual proviene de un
linaje de células de Schwann (Yuanyuan
Cheng et. al. 2019). Se observó que para
desarrollar DFT1, es necesaria la mordedura
de la hembra, la cual es el agente causal; sin
embargo, en DFT2 el macho está
involucrado de una manera particular
(Robyn L. Taylor et. al. 2017).
Fig.1 Sarcophilus harrisii
Mecanismos de Transmisión
Las células DFT se transfieran entre
individuos como aloinjertos, porque las
células tumorales tomadas de diferentes
individuos contienen reordenamientos
cromosómicos complejos idénticos. La
respuesta inmune de los demonios es
competente y, por lo tanto, la transmisión
de células de un individuo a otro debería
conducir al rápido rechazo de las células por
parte del sistema inmunitario del huésped,
debido al reconocimiento de los antígenos
del sistema mayor de histocompatibilidad
(MHC) de la superficie celular extraña. El
fracaso para reconocer y atacar DFT podría
ser una consecuencia de dos posibles
explicaciones genéticas. Primero, el tumor
puede "escapar" del sistema inmune
modulando la expresión de genes MHC
durante el crecimiento tumoral. En segundo
lugar, los demonios pueden carecer de
diversidad en los locus de MHC, lo que
resulta en una falla del sistema inmune para
reconocer el tumor como "extraño".
E s p e c i a l | S E O M a r z o 2 0 2 0
DFT es rápidamente progresivo e
invariablemente fatal; surgen dentro de la
subdermis facial o la submucosa de la
cavidad oral e inicialmente se presenta
como nódulos pequeños y lisos. La
metástasis hacia la caja torácica y cavidad
abdominal son comunes, provocando
muerte como resultado de hambre o
complicaciones por la enfermedad
diseminada (Fig. 2). Este linaje de DFT lleva
un cariotipo aneuploide distintivo notable
por la presencia de cuatro cromosomas
marcadores reordenados (Fig. 3).
Fig 2. a) Los tumores típicamente surgen en la piel de la cara o
submucosa de la cavidad oral. b) Masa ulcerativa en dientes
caninos, facilitando así su transmisión. c) Ceguera total y
bloqueo total de su alimentación. d) Metástasis en el
parénquima pulmonar.
05
| Vol. |IINo. 03
No.01
Marzo 2020 2019
Septiembre
Fig 3. a) Cariotipo normal para un demonio de Tasmania
masculino; presenta 14 cromosomas incluyendo XY. b)
Cariotipo encontrado en células tumorales, observando: 13
cromosomas sin los cromosomas sexuales, sin el par 2 de
cromosomas y un único cromosoma 6. El brazo largo del
cromosoma 1 (1q) fue eliminado y 4 marcadores (M1-M4).
 C o l a b o r a c i ó n
Pruebas Genéticas
Pese a tener el sistema inmunitario típico de
mamíferos, no producen una buena
respuesta alogénica; esto dado por una
regulación negativa en la cadena beta
presente en los receptores de células T
(TCR) y en la superficie celular de las
principales moléculas del MHC I a través de
la regulación epigenética (Fig.4). (Pye et. al.
2016, Siddle et. al. 2013).
Fig.4 Receptor de células T y MHC
En humanos el número de secuencias
únicas de cadenas beta es poco más de
1x108, esta diversidad es generada en la
maduración de las células T vírgenes, en el
timo. Toda esta variedad tiene importancia
para la supervivencia al cáncer. (Qi et. al.
2014, Bassing et. al. 2002). Los estudios en
humanos han demostrado que la menor
pérdida de clonotipos durante la
inmunoterapia, así como la alta diversidad
de cadenas beta del TCR tienen un aumento
en la probabilidad de obtener mejores
resultados clínicos y una mejor
supervivencia general en pacientes con
melanoma metastásico. (Cha et. al. 2014,
Postow et. al. 2015). En los demonios de
E s p e c i a l | S E O M a r z o 2 0 2 0
Tasmania existe una marcada disminución
de la variabilidad de las cadenas beta del
TCR en sus primeros dos años de vida
dejándolos más susceptibles. De igual modo
las células y su compilación de células T
mengua después de contagiarse con el
cáncer transmisible, haciéndolos más
vulnerables a otras enfermedades y cánceres
secundarios (Cheng et. al. 2019)
Terapéutica
En los últimos años se ha sabido de casos de
regresión de tumor en el tipo DFT1 ,el cual
afecta mayormente a los demonios de entre
5-10 años de edad; se experimentó con una
vacuna de inmunización profiláctica, que
consiste en la práctica de inmunización de la
especie en cautiverio con células DFT1
muertas y adyuvantes; indujeron respuesta
inmunes específicas detectables por el
análisis de anticuerpos y la producción de
toxicidad, dando una respuesta positiva ya
que los tumores que se desarrollaron en los
demonios inmunizadas presentaron una
regresión relacionada con un aumento de
IgG y la infiltración de CD8+/CD4+ de los
linfocitos T ( L. Patchett et al., 2017).
Un segundo enfoque de la vacuna son los 06
virus inmunogénicos que pueden ayudar a
lisar las células tumorales y generen una | Vol. |IINo. 03
No.01
respuesta inmunogénica en el
microambiente tumoral; virus modificados
Marzo 2020 2019
para la expresión de citoquinas y atenuados
para limitar la replicación en el huésped y
Septiembre
minimizar los riesgos de transmisión a
huéspedes secundarios (Andrews et
al.,2020).
 C o l a b o r a c i ó n E s p e c i a l | S E O M a r z o 2 0 2 0

Un tercer enfoque, es la vacuna recombinante a base de proteínas; las mutaciones del DNA
producen secuencias de proteínas alteradas en DFT que pueden producir neoantigenos, para
ser vistas como proteínas externas en la célula huésped; la vacuna combina adyuvantes
inmunoestimulantes y proteínas recombinantes purificadas, siendo estas adyuvantes que
proporcionan señales de peligro inmunogénico (Andrews et al 2020).

Conclusión
Hoy en día se han realizado diferentes investigaciones para conocer con mayor exactitud
porque la transmisión de este tipo de cáncer es tan efectiva y mortal. Se han encontrado
varias hipótesis que tienen que ver con el sistema inmune; principalmente el MHC e incluso
se ha estudiado la población de células T, encontrando que quizá estas no generen una
adecuada protección en esta especie, sobre todo conforme su edad aumenta. (Robyn L.
Taylor et. al. 2017).

Resulta sorprendente que en los últimos 18 años se identificaron solo estos dos tipos de
cáncer en esta especie; pudiendo ser esto debido a los factores exógenos o antropogénicos
que están involucrados, quizá en unos años, esta afección se empiece a ver cada vez más en
otras especies. (Yuanyuan Cheng et. al. 2019). Esto significa ¿Qué la fatal enfermedad que
afecta a esta especie podría transmitirse a los seres humanos?; Si bien, a lo largo de nuestra
historia, se han dado casos de transmisión de enfermedades a través de vectores a humanos;
en este caso en particular y actualmente, la probabilidad es prácticamente nula. Sería
interesante realizar más estudios comparativos al respecto para explorar más a fondo esta
posibilidad y estar preparados ante tal contingencia.

Bibliografía
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Tasmanian devils with contagious cancer exhibit a constricted T-cell repertoire diversity. 2019
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evasion strategy? Veterinary Immunology and Immunopathology. 2013;153(1-2):159-164.
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4. Patchett A, Tovar C, Corcoran L, Lyons A, Woods G. The toll-like receptor ligands Hiltonol (polyICLC) and

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No.01
imiquimod effectively activate antigen-specific immune responses in Tasmanian devils (Sarcophilus harrisii).
Developmental & Comparative Immunology. 2017;76:352-360.
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Marzo 2020 2019

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6. Craig H. Bassing, Wojciech Swat, Frederick W. Alt. The Mechanism and Regulation. Cell. 2002.
Septiembre

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Kreiss, Menna E. Jones, A. Bruce Lyons, Gregory M. Woods. Demonstration of immune responses against
devil facial tumour disease in wild Tasmanian devils. Biology Letters. 2016.
8. Pearse A, Swift K. Transmission of devil facial-tumour disease. Nature. 2006;439(7076):549-549.
9. Taylor R, Zhang Y, Schöning J, Deakin J. Identification of candidate genes for devil facial tumour disease
tumourigenesis. Scientific Reports. 2017;7(1).
10.Stammnitz M, Coorens T, Gori K, Hayes D, Fu B, Wang J et al. The Origins and Vulnerabilities of Two
Transmissible Cancers in Tasmanian Devils. Cancer Cell. 2018;33(4):607-619.e15.
 Inmunoterapia

Autores
Juan Pablo Olmos García y Aylin Vazquez Xochihua
Estudiantes de 9° cuatrimestre de la Benemérita
Universidad Autónoma de Puebla (BUAP)

Introducción 08
Durante décadas el tratamiento convencional contra el cáncer se basó en diversas estrategias
como la cirugía, quimioterapia y radioterapia. Si bien, muchas de estas terapias han ofrecido | Vol. |IINo. 03
No.01
un beneficio sustancial para la erradicación de tumores primarios, la incidencia de recaída
de la enfermedad sigue siendo un problema común ocasionando células malignas residuales
Marzo 2020 2019

o metástasis. La inmunoterapia contra el cáncer se está convirtiendo en una estrategia

Septiembre

atractiva entre las diferentes opciones terapéuticas en los últimos años y ha demostrado
gran poder contra los tumores malignos. Actualmente se utilizan distintos tipos de
inmunoterapia para tratar el cáncer, entre estos: Inhibidores del punto de control
inmunitario, terapia de transferencia de células T, anticuerpos monoclonales, terapia con
celulas tipo CAR-T, vacunas de tratamiento y moduladores del sistema inmunitario.

Inmunología en el cáncer
El papel básico de nuestro sistema inmune
es protegernos contra patógenos
infecciosos. Sin embargo, la inmunoedición
(teoría de la vigilancia inmunológica el
cáncer), ha sido punto de partida para la
creación de terapias anticancerigenas. Esta
contiene tres fases:
Fase temprana: activación del sistema
innato y respuesta inmune adaptativa.
Fase de equilibrio: donde las células
tumorales esporádicas pueden sobrevivir
a ataques inmunológicos.
Fases de escape inmune: les permite a las
variantes celulares del cáncer sobrevivir
en un ambiente inmunosupresor
mediante la alteración de genes o
antígenos bajo el control de fenómenos
inmunoreguladores.
Estrategias Actuales de
inmunoterapia contra Cáncer
El desarrollo de la inmunoterapia se basa en
el concepto de vigilancia inmunológica. Sin
embargo, el cuerpo no es capaz de generar
una cantidad suficiente de células
antitumorales. El objetivo de la
inmunoterapia es mejorar el sistema
inmunitario, lo que permite generar un
sistema con respuesta más eficaz. Los
modos de inmunoterapia disponibles son:
Inhibidores del punto de control
inmunitario
Los puntos de control son una parte normal
del sistema inmunitario y evitan que las
respuestas inmunitarias sean demasiado
fuertes. Al bloquearlos, estos medicamentos
permiten que las células inmunes
respondan más fuertemente al cáncer.
Oncolo󿵋 101
Las células T expresan un receptor de
células T (TCR) que reconoce fragmentos
de antígeno en asociación con MHC-I o II
(presentes en células presentadoras de
antígeno).
La activación de las células T requiere de
la unión de TRC con moléculas
coestimuladoras como CD28.
Cuando CD28 presentes en células T
citotóxicas (CD8) interactúa con las
glucoproteínas de superficie CD80 (B7-1)
y CD86 (B7-2), presentes en células
presentadoras de antígeno (APC) como
macrófagos, dendritas y células B, las
células T se activan.
La Inhibición de moléculas que suprimen
la activación de las células T es gracias al
antígeno 4 de linfocitos T citotóxicos
(CTLA-4 o CD152), que es otra proteína
en las células T que también interactúa
con CD80, pero juega un papel opuesto al
de CD28, causando la supresión de las
células T previamente activadas.
Esta inhibición, conocida como punto de
control inmune, puede evitarse
bloqueando la interacción entre CD80 o
CD86 con CTLA-4, principalmente con
anticuerpos monoclonales anti-CTLA-4
(ipilimumab), lo que promueve la
activación de células T CD4 contra el 09
tumor. (ver figura 1A)
03
No.01
| Vol. |IINo.
Marzo 2020 2019
Septiembre
Fig 1: Cortés F. (2016). Inmunoterapia del cáncer, una
nueva era terapéutica. Recuperado de:
https://www.hcmarbella.com/es/inmunoterapia-del-
cancer-una-nueva-era-terapeutica

Otra estrategia relacionada con el punto de
control inmune implica la inhibición de la
proteína de “muerte programada 1” (PD-1),
un receptor encontrado en las células T
activadas.
El antígeno de superficie “ligando de la
proteína de muerte programada” (PD-L1)
es el ligando para PD-1. Esta interacción
conduce a la inhibición de la activación
de células T. La expresión de PD-L1
ocurre en varios tipos de tumores sólidos,
incluyendo melanoma, cáncer de vejiga,
cáncer de pulmón de células no
pequeñas, cáncer de cabeza y cuello y en
metástasis.
El bloqueo de la vía PD-1/PD-L1 con
Nivolumab/Pembrolizumab (anti-PD1)
o Atezolizumab (anti-PDL1) puede
revertir esta afección, promoviendo la
eliminación de células cancerosas por las
células T activadas. (ver figura 1B)
Terapia de transferencia de células T
(ACT)
Una fuente de células T utilizadas para la
ACT autóloga son linfocitos infiltrantes de
tumor (TIL). Las TIL se recuperan
cultivando fragmentos tumorales. Los
linfocitos recolectados se expanden ex vivo
en células alimentadoras hasta conseguir
alrededor de 10^11 células T para infusión.
El tratamiento exitoso de pacientes con
melanoma metastásico por ACT de TIL ha
sido transformador.
Vacunas de tratamiento
Las funciones complementarias pero vitales
de CD80 e IL2 en la activación y expansión
de las células T para la función antitumoral
se han explotado para generar vacunas de
células cancerosas.
Oncolo󿵋 101
En un ejemplo, un vector lentivirus ha sido
diseñado para albergar un gen que codifica
CD80 e IL2 como un péptido con un sitio de
escisión de furina que separa las dos
proteínas. Cuando las células se transducen
con este vector, la proteína se escinde para
permitir la expresión de CD80 en la
superficie celular y la secreción de IL2 para
promover la expansión de células T.
Este enfoque se aplica a pacientes con
Leucemia mieloide aguda (AML) recidivante
y requiere la transducción lentiviral ex vivo
de los blastos de AML derivados del paciente
y la posterior transferencia adoptiva
autóloga.
Terapia de células T con receptores
quiméricos de antígenos (CAR-T)
El TCR es estructuralmente similar a
moléculas de inmunoglobulinas en que es
un heterodímero compuesto por una región
constante (C) y un dominio de unión al
antígeno variable (V).
10
03
No.01
Fig 2: Alexander Kovalenko. Estructura de un
anticuerpo. Disponible en: https://es.123rf.com/photo | Vol. |IINo.
_43539350 _humanoilustraci%C3%B3n-estructura-
del-anticuerpo-con-cuatro-tipos-de-anticuerpos-
Marzo 2020 2019
monoclonales-rat%C3%B3nm%C3% A9ricos-h.html
Septiembre
El TCR difiere de las moléculas de
inmunoglobulina al tener un dominio
transmembrana que lo ancla a la superficie
celular y un dominio intracelular corto.

Está asociado con el complejo de proteínas
multiméricas CD3 que inicia una cascada de
señalización una vez que el TCR se
involucra con el complejo antígeno/MHC.
El inicio de la cascada de señalización está
mediado por motivos de activación en
inmunorreceptores basados en tirosina
(ITAM) aportados por cada una de las
diferentes subunidades de CD3.
La capacidad de unión al antígeno del TCR
también difiere de la del anticuerpo
circulante que puede unir estructuras de
antígeno terciario y cuaternario. La unión
por TCR está restringida a fragmentos
lineales cortos de antígeno presentados en
el contexto de la clase de MHC I o clase II.
El concepto de facilitar la actividad
antitumoral directa mediada por células T
dependiente de
MHC se propuso al
reemplazar las
regiones V TCR con
regiones V de
anticuerpos pero
reteniendo la región
C.
Figura 3. An Overview of T Cell Receptors. Disponible en:
https://www.bio-radantibodies.com /static/2016/
innate/an-overview-of-t-cell-receptors.pdf
Después del compromiso entre el
anticuerpo / ligando de las células T CAR y
el antígeno de la superficie de la célula
objetivo, la célula T genéticamente
redirigida promueve la citólisis de la célula
Oncolo󿵋 101
objetivo mediante la liberación de gránulos
citotóxicos que contienen perforina y
granzimas que pueden lisar una célula
objetivo, incluidas las células tumorales
resistentes a los medicamentos.
Moduladores del sistema inmunitario
Un mecanismo inmunoevasivo de los
tumores es la disminución de los complejos
MHC clase 1 (MHC-1) en las células
tumorales para que la presentación del
antígeno tumoral disminuya y la detección
por linfocitos T citotóxicos (CTL) se vea
afectada.
Es de destacar que la transformación de
algunos oncogenes a veces se acompaña de
niveles disminuidos de MHC-1 en la
superficie celular. El BRAF mutante (V600E)
provoca una rápida internalización de
MHC-1 que puede revertirse mediante el
tratamiento con un inhibidor de MAPK. El
oncogén HER2, cuando se sobreexpresa,
puede suprimir la expresión de MHC-1 en la
superficie celular. Su reexpresión se puede
lograr silenciando HER2 con un Small
interfering RNA (siRNA) o mediante la
administración de un inhibidor de la
quinasa MAPK.
11
El tratamiento con metformina puede
alterar la expresión de MHC-1 en las células
cancerosas. Existe evidencia de que | Vol. |IINo. 03
No.01
pacientes diabéticos con cáncer que son
tratados con metformina por su condición
Marzo 2020 2019
diabética responden mejor a la terapia
contra el cáncer que los pacientes no
Septiembre
tratados con metformina. La metformina
puede restaurar la expresión de MHC-1 en la
superficie de las células de cáncer de mama
previamente transfectadas con HER2,
haciendo que las células sean más visibles
para las células T CD8.
 Oncolo󿵋 101
Conclusión
Los datos revisados y comunicados en este articulo indican que la inmunoterapia se ha
convertido en uno de los pilares del tratamiento actual del cáncer, desplazando otro tipo de
terapias anticancerigenas como primera elección. Sin duda, el desarrollo de la
inmunoterapia ha permitido un beneficio en la sobrevida de individuos con ciertas
patologías oncológicas, y los nuevos panoramas han apuntado a resultados prometedores.
Sin embargo, el tratamiento para las patologías oncológicas aun es bastante extenso y
complejo, por ello es menester el desarrollo de nuevas investigaciones que permitan
esclarecer ciertas dificultades respecto a diversas terapéuticas, así como los beneficios de
terapias combinadas y efectos adversos que puedan presentar algunas de ellas.

Bibliografía
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| Vol. |IINo.
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11. Cómo se usa la inmunoterapia para tratar el cáncer. American Cancer Society. Disponible en:
https://www.cancer.org/es/tratamiento/tratamientos-y-efectos-secundarios/tipos-de-tratamiento/inmunoterapia/como-se-usa-la
inmunoterapia.html
 Cáncer de mama y su
proceso metastásico

Autora
Alicia Amairan Gutiérrez-Zamorano

Alumna de 5° semestre de medicina

Universidad Anáhuac Norte

13

03
No.01
| Vol. |IINo.

El cáncer de mama es un problema de salud pública por su frecuencia y mortalidad,

Marzo 2020 2019

siendo esta la neoplasia más común en la mujer. Los tumores de mama cancerígenos son
tumores epiteliales que se desarrollan a partir de células que recubren los conductos o
Septiembre

lobulillos. Los cánceres se dividen en carcinomas in situ el cual es la proliferación de

células cancerosas dentro de los conductos o lobulillos sin invadir el estroma, por lo cual
se divide en: Carcinoma ductal in situ (CDIS) y Carcinoma lobulillar in situ (CLIS) y, por
otro lado, también se dividen en cánceres invasores, principalmente adenocarcinoma.

El cáncer de mama invasivo / metastásico se
clasifica actualmente desde el punto de vista
morfológico en dos grupos principales: sin
carcinoma de tipo especial (NST) (60–75% de
todos los cánceres de mama) y tipos
especiales (20–25%). Los tipos especiales de
cáncer de mama tienen definiciones
específicas, mientras que el tipo no especial
es una categoría que incluye todos los
carcinomas que no sean tipos especiales. Los
tipos más comunes dentro de este grupo
especial son los tumores lobulares, tubulares,
papilares y mucinosos. El carcinoma lobular
invasivo es el "tipo especial" más común y
representa el 5–15% de todos los cánceres de
mama.
Fig 1. Células invasivas de cáncer de mama lobular
(LCL) (Susan F. Smith, What is lobular breast cancer?
Dana-Farber Cancer Institute, Harvard Medical
School)
La disminución de muertes relacionadas con
el cáncer de mama que se ha observado en el
mundo desarrollado desde principios de la
década de 1990 se atribuye a la detección
oportuna de tumores de mama, lo cual
permite un diagnóstico en una etapa en la
que la terapia curativa sigue siendo una
opción.
Columna de Divulgación Científica
Desafortunadamente, algunos pacientes con
cáncer presentan inicialmente metástasis a
distancia, por lo cual se les diagnostica la
enfermedad en estadio IV, en este punto, las
estrategias de tratamiento multidisciplinario
se centran en la paliación de los síntomas, en
lugar de tratamientos quirúrgicos. Otros
pacientes, sin metástasis detectable al
momento del diagnóstico, pero con
características de enfermedad de alto riesgo
son tratados con quimioterapia adyuvante
y/o radioterapia la cual tiene como
propósito destruir las micrometástasis
ocultas indetectables que un paciente puede
albergar para prevenir futuras
enfermedades recurrentes.
El cáncer de mama tiene diversas etiologías,
siendo los antecedentes familiares un gran
factor de riesgo, lo que índica que los
factores hereditarios juegan un papel como
genes de susceptibilidad al cáncer de alta
penetrancia como BRCA1, BRCA2 y TP53,
polimorfismos de un solo nucleótido (SNP),
entre otros. Este cáncer invade localmente y
se disemina a través de los ganglios linfáticos
regionales y a la circulación, por lo cual,
afecta comúnmente pulmones, hígado,
estructuras óseas, cerebro, piel y ovarios. Los
cánceres de mama metastásicos que se
14
presentan clínicamente como tumores de
ovario primarios, antes del descubrimiento
de la mama primaria, a menudo plantean | Vol. |IINo. 03
No.01
problemas de diagnóstico. Las metástasis la
mama a veces son un hallazgo microscópico
Marzo 2020 2019
incidental, pero en aproximadamente un
tercio de los casos los ovarios están
Septiembre
agrandados por metástasis sólidas difusas o
nodulares. Microscópicamente, la mayoría
de las metástasis se parecen al carcinoma
ductal o lobular infiltrante y se reconocen
fácilmente como metastásicas de la mama.
 Columna de Divulgación Científica
abundante edema vasogénico,
dependiendo del tamaño del
tumor. Las metástasis cerebrales
pueden conducir a una
morbilidad y mortalidad
significativas; sin embargo, la
detección temprana del cáncer de
mama puede tener un efecto
significativo en la supervivencia y
la calidad de vida.
Fig 2. Nódulo (flecha) categoría BIRADS 4 con resultado de cáncer
ductal infiltrante. (American College of Radiology)

El 50% de las mujeres con cáncer de mama
metastásico presentan metástasis hepáticas
(MH). Estas pacientes habitualmente
presentan, además, depósitos tumorales en
otras localizaciones, lo que supone una
enfermedad en un estadio muy avanzado e
implica una supervivencia muy corta. Sin
embargo, en un número reducido de
pacientes (1 a 5%), las MH son el único lugar
de diseminación regional. Clásicamente las
pacientes con cáncer de mama y MH han
sido tratadas con medidas paliativas
(hormonoterapia y quimioterapia), sin
embargo se ha visto que la resección hepática
ofrece una posibilidad de curación a estas
pacientes.
De igual forma, el hueso es uno de los sitios
más comunes de metástasis de mama, los
factores pronósticos para predecir
metástasis óseas son aún controvertidos, sin
embargo se ha visto que la edad, el estado
menopáusico (debido a que los estrógenos
son esenciales para la regeneración ósea y la
disminución de los mismos puede ser factor
de riesgo para metástasis ósea) , el número
de metástasis en los ganglios linfáticos
axilares, el tamaño del tumor (tumores >5
cm aumentan las posibilidades de metástasis

15
Por otro lado, estudios revelan que cerca del
30% de pacientes con cáncer de mama
eventualmente desarrollarán síntomas | Vol. |IINo. 03
No.01
neurológicos debido a metástasis cerebrales
en las etapas posteriores de la enfermedad.
Marzo 2020 2019

Las metástasis cerebrales generalmente se

caracterizan por lesiones múltiples
Septiembre

diseminadas de manera variable en la unión

gris-blanca y / o márgenes lisos del cerebro.
También pueden presentarse como
pequeños focos tumorales con o sin
Fig 3. Craneotomía frontal con Metástasis Cerebral.
(Duke Health, Managing Breast Cancer Brain Metastasis,
Catherine Lewis, 2017)
 Columna de Divulgación Científica
1.065 veces más a comparación de los tumores <2 cm) y las concentraciones elevadas (>
100.5 u / L) de fosfatasa alcalina (ALP) se han identificaron como factores pronósticos de
metástasis óseas en pacientes con cáncer de mama. Por lo tanto, los pacientes con estas
características deben ser monitoreados con mayor precisión con seguimientos regulares.
Los síntomas más comunes de BM (Bone metastasis) son osteopenia severa, fracturas
patológicas y compresión nerviosa.

La metástasis osteolítica puede causar una reducción

notable en el tejido óseo, lo cual conduce a fracturas,
compresión de la médula espinal, hipercalcemia,
pérdida ósea y dolor intenso.

El cáncer de mama metastásico puede invadir cualquier

órgano en cuestión de poco tiempo, sin embargo, se ha
visto que los descritos anteriormente, son los más
comunes al momento del diagnóstico de cáncer de
mama.

Fig 4. Imagen de mamografía oblicuo medio lateral de

mama izquierda, en el que se observa un grupo de
microcalcificaciones heterogéneas sobre una densidad
asimétrica focal en el cuadrante ínfero-interno. BIRADS
4B. (Revista Chilena de Radiología Breast calcifications:
Description and classification according to BI-RADS 5th
edition)

16

Bibliografía
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perspectives- SAGE Journals. 2018 [citado 21 Marzo 2020].
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4. Pulido C, Vendrell I, R. Ferreira A, Casimiro S, Mansinho A, Alho I et al. Breast Cancer - Metastatic -Risk Factors.
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epithelial to mesenchymal transition to breastosteoblast-like cells. Clinical Key. 2020. [citado 21 Marzo]
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10.American Cancer Society, Tratamiento del Cáncer de seno en etapa IV (metastásico), 2020. [citado 21 Marzo 2020]
 Visión del Cáncer de Próstata,
abordaje del Médico con
nuestros pacientes

Autores:
Dr. Manuel Humberto Hernández Bustillo, Erick Moreno
Pizarro, Andrea Carolina Perea Vargas, Gabriel Santos Vázquez,
Aarón Emanuel Serrano Padilla, Dr. Nicolás Romero Salinas, Dr.
Fettes Promethea A.C.
Emmanuel Sabino Pérez Meléndez

Hospital Médica Campestre, León, Guanajuato

Fettes Promethea

Introducción 17
El cáncer de próstata es el tumor sólido más frecuente en hombres en México en mayores de

03
No.01
50 años. Su mecanismo de aparición es actualmente idiopático, pero se relaciona con
| Vol. |IINo.
consumo de grasas de origen animal, trastornos hormonales propios del varón en edad
madura, así como factores ambientales. Tiene una alta predilección en raza negra y nórdica,
Marzo 2020 2019

además de haberse descrito una alta probabilidad de ser hereditario. El screening del mismo
usando Antígeno Prostático Específico (APE) y el tacto rectal en varones mayores de 40 años,
Septiembre

facilita su diagnóstico en etapas tempranas donde aún no da síntomas por sí solo y aún es
curable.

Se desarrolla comúnmente en la zona periférica de la glándula, donde se puede tocar

mediante tacto rectal y detectar cambios en la consistencia, ya que el 50% de ellos presenta
endurecimiento en dicha zona.
 Tema Actual
Actualmente se han presentado nuevas alternativas para el diagnóstico de Carcinoma
prostático, siendo una de ellas la Resonancia Magnética multiparamétrica (RMmp) la cual
obtiene una imagen tridimensional (3D) de la próstata mediante la combinación de imágenes,
siendo una herramienta de gran valor para predecir la presencia de cáncer en pacientes con
biopsia previa negativa, resultando más fiable en próstatas de menor volumen.

El diagnóstico definitivo es mediante la biopsia de próstata transrectal, se realiza tomando

pequeñas porciones de tejido prostático por medio de una aguja especial apoyados por la
imagen del ultrasonido transrectal; la cual está indicada cuando el APE o el tacto rectal son
sospechosos de malignidad.

La clasificación de cáncer de próstata está regida a través de la clasificación TNM y su

tratamiento enfocado a la misma.

Tabla 1. Clasificación TNM del cáncer de próstata, 7a edición: Tumor Primario

Con fines de información al paciente, se puede clasificar al cáncer de próstata en confinado,

localmente avanzado y avanzado para sus opciones tratamiento.
18
Cáncer de próstata órgano confinado

03
No palpable: Abarca la clasificación T1a-A1 ,T1b-A2 y T1c-A2, aquí el cáncer aún no ha salido
de la próstata. En la etapa T1-a el tumor no es palpable al tacto rectal. En las etapas T1a-A1 y No.01
| Vol. |IINo.
T1b-A2, el hallazgo es más común que sea incidental tras realizar una resección transuretral
de próstata por síntomas obstructivos. Mientras que en la etapa T1c-A2 su diagnóstico va de la
Marzo 2020 2019

mano tras una sospecha previa por elevación de APE al realizar una biopsia guiada por
Septiembre

ultrasonido confirmada por patología.

Palpable: En esta etapa el diagnóstico se realiza a través del tacto rectal y se puede tocar un
nódulo (etapa B1n) o se pueden palpar endurecidos un lóbulo (etapa T2a-B1) o dos lóbulos
(etapa T2b-B2). Mostrando el APE en valores elevados.
 Tema Actual
Cáncer de próstata localmente avanzado
En esta etapa es común la invasión microscópica a la cápsula prostática abarcando las
clasificaciones T3a-C1-C2-C3. En la etapa T4 el tumor es palpable y con poca movilidad al
tacto, ya que ha salido definitivamente de la próstata y está fijo a órganos vecinos. En esta
clasificación encontramos un APE elevado, así como una fosfatasa ácida de fracción prostática
la cual nos indica que el cáncer ha salido de la glándula.

Cáncer de próstata avanzado

Se habla de una etapa avanzada cuando hay evidencia de metástasis, donde los primeros sitios
de extensión son los ganglios linfáticos. Es importante mencionar que se utiliza la bifurcación
aórtica y de la vena cava para dividir entre etapa D1-N+ (ganglios positivos debajo de la
bifurcación) y etapa D2-N+ (metástasis óseas o a otros órganos).

Clasificación de Gleason
Informa el grado de malignidad describiéndose en 5 grados (1 siendo el menos maligno).
Dado que el cáncer no es homogéneo se hace una suma de Gleason donde se reporta el grado
de tumor más abundante y el grado menos abundante o secundario. El tumor más agresivo
será en el que el patrón del tumor predominante es más alto.

Estudios de extensión tumoral

Una vez que el patólogo ha establecido la existencia del tumor de próstata debemos saber si
está confinado o si se ha extendido. El APE nos ayuda a predecir lo anterior en cuanto a su
presencia en nanogramos (ngrs). Menor a 10 ngrs existe pobre probabilidad de que el cáncer
se haya extendido, menor a 20 ngrs hay poca probabilidad de encontrarlo en hueso y mayor a
40 ngrs es muy probable de encontrarlo en hueso y en otros órganos. No obstante, se debe
comprobar la actividad tumoral por medio de estudios de imagen.

1. Tomografía axial computarizada (TAC) y/o Resonancia nuclear magnética (RMN), donde se
buscan datos de extensión del tumor en ganglios linfáticos, en órganos abdominales y en
huesos.
2. Telerradiografía de tórax, se busca actividad del tumor a nivel pulmonar. 19
3. Gammagrafía ósea, búsqueda del tumor en alguna zona del esqueleto.

03
4. Estudios generales de laboratorio, para evaluar el estado general del paciente al momento
del diagnóstico. No.01
| Vol. |IINo.

El siguiente paso es seleccionar el tratamiento adecuado para cada individuo de acuerdo a

Marzo 2020 2019

comorbilidades, antecedentes, presentación de la neoplasia, edad y expectativa de vida. Entre

Septiembre

más avanzada es la etapa clínica y el grado de Gleason más probabilidad existe de que el
cáncer haya salido de la próstata a ganglios linfáticos y vesícula seminal principalmente.

Tratamiento
Así como se había descrito anteriormente, el tratamiento está enfocado en la clasificación del
cáncer.
 Tema Actual
Tratamiento del cáncer órgano confinado
La prostatectomía radical es la cirugía de elección, en la cual hay una resección total de la
próstata, vesículas seminales y ganglios de la pelvis. Puede ser abierta (vertical o transversal) o
por laparoscopia.

La prostatectomía radical sigue siendo un medio importante para tratar el cáncer de próstata.
Un importante factor limitante de la prostatectomía radical son las complicaciones a corto y
largo plazo, especialmente la incontinencia y la disfunción sexual. La prostatectomía radical
robótica está indicada para hombres con cáncer de próstata con una esperanza de vida
aceptable, indicada en enfermedad localizada, aunque los hombres con enfermedad no
localizada probablemente experimentarán una mejora significativa en la supervivencia y,
como tal, es una indicación siempre y cuando se haya realizado un análisis completo de los
riesgos, beneficios y complicaciones.

Se debe tener especial cuidado en el esfínter urinario para evitar incontinencia urinaria, el
plexo nervios de los pudendos y cavernosos que si son cortados puede haber disfunción
eréctil, así como la vena dorsal del pene y las arterias que llevan sangre a la próstata ya que si
no se ligan adecuadamente puede ocasionar sangrado importante.

Tratamiento alternativo sólo en órgano confinado, APE bajo y grado de Gleason bajo.
1. Radioterapia externa con acelerador lineal
2. Radioterapia externa con terapia conformacional
3. Ultrasonido de alta frecuencia (HiFU), tratamiento experimental aun no autorizado por la
FDA.

Tratamiento de cáncer localmente avanzado

Combinación de cirugía, radioterapia, hormonoterapia o quimioterapia.

Tratamiento de cáncer avanzado

Hormonoterapia donde se busca suprimir la producción de testosterona y androsterona.
20
Actualmente en México existen análogos de GnRH que no estimulan la hipófisis como

03
Goserelin, Buserelin y Leuprolide; y antiandrógenos no hormonales como Nilutamida y
Bicalutamida. No.01
| Vol. |IINo.

El bloqueo androgénico total detiene temporalmente el proceso, pero después de un tiempo

Marzo 2020 2019

hay escape tumoral y en este momento se considera la quimioterapia y los bisfosfonatos que
Septiembre

bloquean el crecimiento del cáncer en el hueso evitando posibles fracturas.

El cáncer metastásico de próstata sensible a las hormonas, suele tener actividad mitótica
aumentada a la presencia de andrógenos. Los tratamientos que bloquean la producción de
andrógenos han sido un pilar para cáncer metastásico de próstata.
 Tema Actual
A partir de 2014, la quimioterapia con docetaxel y abiraterona mejoró también la
supervivencia en estos hombres, aunque principalmente en hombres con muchos tumores
metastásicos, lo que se conoce como enfermedad de alto volumen.La enzalutamida por su
parte, bloquea el receptor de andrógenos en las células cancerosas, lo que mitiga la capacidad
del crecimiento del cáncer de próstata. Siendo descrito su mecanismo a continuación:

Docetaxel: Es un fármaco usado dentro de la quimioterapia contra cáncer de próstata que

debe administrarse por vía intravenosa, su mecanismo farmacológico es descrito como un
taxano y agente antimicrotubular, que parece mostrar beneficios en el contexto del
paciente con cáncer de próstata hormonosensible.
Abiraterona: Es un fármaco inhibidor de la biosíntesis de andrógenos, es un análogo de la
pregnenolona que inhibe selectivamente, de forma potente e irreversible la α-
hydroxylasa/C17 17, 20 liasa (CYP17A1), una enzima que se expresa en los tejidos tumorales
prostáticos. Se usa para el tratamiento del cáncer de próstata andrógeno independiente-
metastásico.
Enzalutamida: Es un fármaco de efecto antagónico sobre los receptores androgénicos
celulares, bloqueando la acción de estimulación que tienen los mismos sobre el crecimiento
de tejido prostático.

Seguimiento Cáncer de Próstata

Las imágenes moleculares del cáncer de próstata siguen evolucionando a medida que se
estudian y se ponen en práctica clínicamente nuevos radiotrazadores. El uso tanto de la
PET/TC es una consideración diagnóstica importante para los pacientes con cáncer de
próstata bioquímicamente recurrente, ya que usa marcadores de actividad relacionados a la
función y metabolismo del cáncer. Los marcadores de [18F]fluciclovina y de Ligandos de
Antígeno Prostático, son útiles dentro del seguimiento en la recurrencia de cáncer de próstata
y uso es cada vez más común dentro de las guías de práctica clínica mundial en urología.

Conclusión
El cáncer de próstata es una neoplasia multifactorial y de las más comunes en el hombre a
nivel mundial. Es importante diagnosticarla y tratarla en una etapa temprana de acuerdo a su 21
clasificación. El tratamiento es individualizado para las necesidades del paciente y su

03
seguimiento por parte del médico ayuda a observar la recurrencia del mismo.
Marzo 2020 2019
Septiembre No.01
| Vol. |IINo.
 Manejo de pacientes oncológicos
durante pandemia por COVID19:
Una perspectiva global usando un
ejemplo como referencia

Autor
Germán Rivera Monroy
Coordinador General de la
Sociedad Estudiantil de Oncología
22

La panedemia desatada por el integrante de la familia de los Coronavirus, el COVID19 | Vol. |IINo. 03
No.01
es sin duda el evento epidemiológico que más reflectores y atención tiene en la
actualidad. Esto no debería causar sorpresa ya que, aunque la infección de este virus
Marzo 2020 2019

tiene tasa de mortailidad menor al 5%, la velocidad y facilidad con la que se propaga
es realmente alarmante. Basta con mirar las cifras que proporcina el Journal of the
Septiembre

National Comprehensive Cancer Network en un artículo realizado por el Fredd

Hustchinson Cancer Research Center, la Universidad de Washington entre otras
isntituciones, las cuales muestran que en el estado de Washington, el primer caso de
COVID19 confirmado se dio el 20 de enero del 2020, para el 14 de febrero del 2020
(menos de un mes después) la cifra había escalado a 642 casos y 40 muertes.
En el mismo artículo, el cual será utilizado como guía en este texto, se comentan los
retos que tienen los centros de salud especializados en atención oncológica del estado de
Washington con respecto a esta pandemia, la cual tiene el sistema de salud americano (y
realmente al sistema de salud global) en una crisis que de prolongarse podría llevarlo al
colapso. Los conflictos inician desde el correcto diagnóstico de la enfermedad y el
manejo de aquellos pacientes que creen que han sido infectados por COVID19 pero
realmente no lo han sido, y es que desde que este brote comenzó a esparcirse por
diversos países, la histeria y temor que provoca la enfermedad, hace que muchas
personas piensen que han contraído el virus y acudan a centros especializados exigiendo
atención médica. Esto representa un gran problema debido a que los recursos de todos
los centros de salud son limitados y no se puede atender a todo aquel que crea que
padece una enfermedad, el método de triage se ha tornado de lo más exigente y a la vez
cuidadoso para poder identificar con certeza a aquellos que necesitan atención médica y
aquellos que no. El artículo informa que afortunadamente en Washington cuentan con
pruebas de diagnóstico rápidas que en unas cuantas horas informarán si el paciente ha
sido infectado o no, sin embargo, esta no es la realidad de muchos países, como el
nuestro, para los cuales medidas como “quédese en casa y llame a estos números
especializados para valorar su estado de salud” son la mejor (por no decir única)
herramienta para lo población en general.

Siguiendo la redacción del artículo, el

siguiente problema es la atención que
se le da a un paciente oncológico que
además se le ha diagnosticado con
COVID19, y es que como es bien
sabido, la infección se hace
potencialmente letal en aquellos
pacientes que se encuentran
inmunosuprimidos, característica con la que desafortunadamente cuentan los pacientes
oncológicos, ya sea por el tipo de neoplasia o como consecuencia de su tratamiento,
como sucede en aquellos pacientes con quimioterapia. En este punto vale la pena
enfatizar que para el paciente oncológico esta pandemia es de gran preocupación, pues
quizá él puede mantener medidas de seguridad para evitar contraer la infección, pero 23
las personas con las que cohabita o las personas que ingresan al mismo centro de salud

03
en el que se encuentra (sobre todo si la institución hospitalaria cuenta con diversos tipos
de especialidades o es de atención general) puedan ser un vector que le transmita dicha No.01
| Vol. |IINo.
infección, con consecuencias graves en comparación a la población general. Es
necesario que los pacientes oncológicos que no se encuentran infectados se mantengan
Marzo 2020 2019

apartados de aquellos a los que se les ha detectado la infección. Esto representa un doble
problema para las instituciones de salud, pues si de por si el personal de salud debe
Septiembre

tomar medidas de prevención al momento de tratar a pacientes infectados, medidas de

igual importancia deben ser tomadas para evitar el contagio entre pacientes, lo que
significa una mayor escasez de recursos como cubrebocas, zonas aisladas, camas, entre
otras, se debe encontrar la manera de tratar a los pacientes oncológicos no infectados
por COVID19 sin dejar de atender a aquellos que desafortunadamente han contraído el
virus.
Entrando a uno de los puntos más profundos del artículo, y quizá el menos favorito para
la opinión publica, se trata el punto de qué se debe hacer cuando simplemente los
recursos del hospital o centro de salud se ven sobrepasados por la demanda de
pacientes. Nuevamente se recalca que los centros oncológicos están combatiendo dos
enfermedades, por un lado el cáncer y por otro la infección por COVID19 en un
paciente que necesita atención continua y del más alto nivel para ambas patologías.
Cuando los centros de salud se ven en incapacidad para poder atender a todos los
pacientes, se entra en el dilema ético de elegir qué paciente debe recibir tratamiento,
recursos y lo que sea necesario para la terapia de sus enfermedades. Una correcta y
ardua evaluación debe ser realizada, factores como el tipo de cáncer, etapa en la que se
encuentra, tipo de terapia que se sigue entre otras. Especificando en el tratamiento, es
indispensable evaluar cuándo la inmunoterapia inducida como parte del mismo es
altamente necesaria y cuándo se puede suspender (sobre todo en pacientes infectados
por COVID19) de igual forma, tratamientos como cirugías, transfusiones sanguíneas y
relacionados deben ser evaluados debido a la complejidad de la preparación pre y
postramiento del paciente así como posible contaminación del elemento a trasfundir.
Antes de privar de su tratamiento, así como materiales, equipo, camas (estos últimos por
su alta demanda en UCI), los recursos deben ser agotados al límite, y las decisiones
deben ser tomadas en conjunto con la aprobación de comités de ética (si es que la
institución cuneta con uno) y respetando la dignidad de cada paciente en todo
momento.

Concluyo comentado que la pandemia del COVID19 es un evento de alta importancia

para todo el sector salud, ya que, aunque en este texto se ha tratado su influencia en el
ámbito de instituciones y pacientes oncológicos, la gran mayoría de centros de salud se
ven afectados en múltiples aspectos por esta enfermedad. Los cuidados que se deben
tomar para evitar la infección y complicaciones de esta nueva cepa de virus son un reto
importante para el paciente oncológico en todos su ámbitos, físico, mental y social, pues
también su familia y círculo social se ven con la necesidad de duplicar esfuerzos por
mantener la salud. Esto se refleja también en los institutos de atención oncológica, pues
en el mismo espacio físico deben atender pacientes que por cuestiones fisiopatológicas
no pueden coincidir. Por otra parte deben limitar recursos e intentar hacer que los
mismo rindan para una mayor cantidad de pacientes cuyos cuidados se han tornado aún 24
más personalizados dependiendo las características únicas que cada paciente presenta

03
(tipo de cáncer, combinación con infección, estadios, tratamiento, etc). Si la pandemia se
extiende por tiempo indeterminado, los No.01
| Vol. |IINo.
recursos de las instituciones de salud se
verán sobrepasados (como ya se ha visto en
Marzo 2020 2019

distintas partes del mundo) lo cual orillará al

personal de salud a tomar decisiones de
Septiembre

quién, cuándo cómo deberá recibir cierto

tratamiento, lo cual inevitablemente pondrá
en riesgo muchas vidas. Las decisiones
deberán ser difíciles de tomar, por lo cual se
debe agotar hasta la última posible solución
que pueda mantener con el tratamiento
 óptimo a la mayor cantidad de pacientes. Siguiendo la filosofía del mayor o bien o,
el bien para la mayoría, las ocasiones que se necesite privar a alguien de cierto
tratamiento o recurso, deberá hacerse con la mayor ética y dignidad posible,
haciendo entender tanto a paciente como familiares el por qué y cómo de las
decisiones, así como ofrecer terapias paliativas tanto para el paciente como la
familia para que estos sean acompañados hasta el final. Como último punto, y
guiándome con el artículo, es necesario mirar también al futuro, la pandemia no
solo causará afectaciones al sistema de salud a corto plazo, este evento seguirá
teniendo secuelas por tiempo indefinido a futuro, la escasez de recursos que
actualmente se vive no será sobrellevada de manera inmediata, futuros casos de
infección por COVID19 seguirán apareciendo de manera espontánea aún cuando la
pandemia haya sido dada por terminada, por lo cual, los centros oncológicos (y de
salud en general) deben mantener los cuidados de higiene, administración de
recursos y tratamiento de pacientes con especial cuidado por tiempo indefinido aún
cuando la pandemia haya cesado.

Esta colaboración que el Coordinador General de SEO comparte con nosotros, fue basada a partir
del siguiente artículo:

Ueda M, et al. Managing Cancer Care During the COVID-19 Pandemic: Agility
and Collaboration Toward a Common Goal. J Natl Canc Netw. 2020; 18(4):1-4.
Doi: 10.6004/jnccn.2020.7560

25

| Vol. |IINo.
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 Editor en Jefe:
Roberto Calderón Escobedo

Colaboradores:
Alexander López Pérez
Isaac Daniel Arreola Jiménez
José Antonio De Jesús Álvarez Canales
Diego Hinojosa Ugarte
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Isidro Daniel Ramírez Escamilla
Cryselle Citlally Cortés Linares
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Aylin Vazquez Xochihua
Dr. Jorge Adán Alegría Baños
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