BOR y Asma bronquial infantil

Broncoespasmo: cierre de los bronquios a nivel de la vía aérea distal (bronquiolos).

Bronquiolitis: primer episodio de Broncoespasmo, desencadenado precedido por un

cuadro viral (fiebre, tos, mocos), que se presenta entre los 2-3 meses y los 2-3 años. No se da
en el período neonatal y la edad de mayor prevalencia es entre los 3 meses y el año.

Síndrome bronquiolítico o BOR o niño sibilante: a partir del 3º episodio de

Broncoespasmo en la infancia. Se debe estudiar rápido a:

 un niño con antecedentes familiares o personales importantes de atopías,

 si cada episodio ocurrió sin cuadro viral previo,
 a los pacientes con riesgo de Bronquiolitis grave: menor de 6 meses, malformaciones
orofaríngeas, cardiopatía congénita, fibrosis quística, displasia broncopulmonar,
asistencia a guardería, prematrez, etc).

Asma bronquial infantil: tercer episodio de Broncoespasmo con estudios negativos.

Caracterizado por broncoespasmos a repetición, hiperactividad bronquial reversible con o sin
agonsitas B2 (mejoría del 20% del VEF1, habiéndose descartado otras causas. Existe una fuerte
predisposición familiar: 85% de los asmáticos tienen antecedentes de atopía con IgE elevada.
Cuanto antes se hace el diagnóstico, mejor le va al niño.

Etiopatogenia
Existen factores predisponentes y desencadenantes.

Pronóstico
El 75-85% de los asmáticos se curan, en 2 grandes picos de edad, la mayoría antes de los 5
años y el 2º pico en la preadolescencia (12 años). El resto permanece con la enfermedad d e
por vida. El asma en la infancia presenta muy baja mortalidad (0,5% de muertes anuales) En los
adultos, la mortalidad es mayor.

Diagnóstico de BOR.
Se deben descartar causas de BOR cuyo diagnóstico implique otro tratamiento:

1. Hemograma: eosinofilia (a partir del año de vida) descartando parasitosis; hematocrito

descartando TBC, parasitosis y ERGE; linfocitosis, como indicador de virosis.
2. Rx de torax de frente: cardiopatías congénitas, TBC, disgenesia o malformación
pulmonar.
3. Proteinograma. Déficit de alfa-1-antitripsina (sólo si alfa 1 < a 0, 16, pedir
específicamente alfa-1-antitripsina); hipogammaglobulinemia.
4. Test del sudor o serología para FQP.
5. Parasitológico: parásitos que cumplen el ciclo de Löeffler (áscaris, necátor)
 6. SEGD: reflujo GE, malformaciones tráqueoesofágicas, malformaciones vasculares que
comprimen el esófago (anillo esofágico, subclavia aberrante, arterias pulmonares
aberrantes).
7. Evaluación cardiológica en búsqueda de cardiopatías congénitas.

Estadificación del asma bronquial infantil

Leve o episódica Moderada o Grave o persistente
infrecuente episódica frecuente
Distribución 75% 20% 5%
Frecuencia de las Menos de 6 Más de 6 Crisis severas y
exacerbaciones episodios/año, de episodios/año. frecuentes.
corta duración.
Frecuencia de Poco frecuentes, Más de una vez al Muy frecuentes,
síntomas diurnos menos de una vez al mes, pero menos de interfieren en la
mes, de escasa una vez por semana. activada cotidiana.
severidad.
Síntomas nocturnos Excepcionales. Poco frecuentes. Muy frecuentes,
sueño entrecortado.
Tolerancia al Buena, solo Sibilancias ante Síntomas ante
ejercicio intolerancia a los ejercicios esfuerzos mínimos.
ejercicios intensos. moderados,
controlables con
agonistas beta 2
administrados
previamente.
Intercrisis Períodos Períodos de menos Síntoams diarios, con
prolongados, mas de de 6 semanas, pero requerimientos de
4-6 semanas libres de de mas de una agonistas beta 2 más
síntomas. semana sin síntomas. de 3 veces por
semana.
Síntomas NO NO SI
persistentes
Examen funcional en Normal. Normal, o poco Incapacidad
intercrisis alterado. ventilatoria
obstructiva.
Tratamiento No requiere. CTC inhalado 400 CTC inhalados 400-
preventivo mcg/día. Considerar 800 mcg/día. Asociar
tratamiento eventualmente con
alternativo: beta 2 agonistas de
antileucotrieno, acción prolongada,
teofilina. antileucotrieno,
teofilinas de
liberación sostenida.
Si la dosis de CTC
supera los 800
mcg/día, se pasa a
CTC VO.
Medicación de Beta 2 agonistas de Beta 2 agonistas de Beta 2 agonistas de
rescate acción corta a acción corta a acción corta a
demanda. demanda. demanda, según
 registro de pico flujo.

CLASIFICACIÓN DE LAS CRISIS ASMÁTICAS DE ACUERDO A LA

GRAVEDAD
SIGNO LEVE MODERADO GRAVE PARO INMINENTE

Disnea
Sólo al caminar Al hablar Acostado No puede hablar

El habla
Frases Frases cortas Palabras No puede hablar

Conciencia
Agitado o no Agitado Siempre agitado Somnoliento/Confuso

Respiración
Aumentada Aumentada Muy Bradipnea
aumentada
Tiraje Disociac.
muscular No Habitualmente Habitualmente toracoabdominal

Sibilancias
Moderadas Fuertes Muy Fuertes Ausentes

Pulso
Normal o Aumentado Aumentado Bradicardia
aumentado

Fuente: Consenso Mexicano de Asma y GINA 1,2

Tratamiento de la crisis asmática infantil.

Crisis leve:
Beta dos agonistas de acción corta: 2 puff con aerocámara o nbz con salbutamol 0,15
mg/kg/dosis hasta 3 dosis en una hora.

Si no responde luego de la terecra dosis: CTC orales prednisona 1-2 mg/kg/día (máximo 60
mg). Observar una hora.

Si responde: alta con B2 agonistas reglados, por 6 días, CTC VO, citar en 48 horas.

Si no responde, considerar crisis moderada.

Crisis moderada:
O2 humificado pasa mantener la SaO2 > o = al 95%.

Beta 2 agonistas a cada hora

CTC VO o IV: hidrocortisona 4-6 mg/kg.

Observar dos horas.

Si responde, alta con b2 agonistas, CTC VO, reevaluación de plan de medicación, control el en
24 hs.

Si no responde, considerar crisis grave.

Crisis grave:
INTERNAR:

O2 humificado pasa mantener la SaO2 > o = al 95%.

Beta 2 agonistas a cada hora

CTC VO o IV: hidrocortisona 4-6 mg/kg.

Teofilina en bolo 5-6- g/kg o por infusión EV 0,7 mg/kg (máximo 900 mg).

No responde: síntomas severos, hipoxemia, hipercapnia, o síntomas sugestivos de claudiación

respiratoria intermitente: INTERNAR EN UTI.

Aclaro por las dudas… NI DE PEDO defiendo la época militar, ABSOLUTAMENTE todo lo
contrario. Simplemente estoy re podrida de la HIPOCRESÍA de los “zurdos de salón” que se
llenan la boca hablando de los derechos humanos, de “ay que malos los militares” y se pasan
por no quiero decir dónde los derechos por los que tanto pregonan: les importa nada la
pobreza, la educación, el sistema de salud de mierda que tenemos y la pasada por encima a la
Constitución, la democracia, los derechos individuales, etc, que ya es costumbre o que, mejor
dicho, es modus operandi de los grupos de izquierda y del mismo gobierno, tanto en los 70
como ahora. En resumen: MONTONEROS Y DEMÁS SE CANSARON DE MATAR GENTE Y DE
SEMBRAR PÁNICO Y CÁOS, LAS MADRES DE PLAZA DE MAYO HAN PASADO (no todas, pero si
muchas) DE VÍCTIMAS A VICTIMARIAS….Y LOS KIRCHNER SE CAGAN EN TODOS NOSOTROS.