2D

CASO CLÍNICO #5 GRUPO

1. MAMANI MAMANI DAVID

Impresión diagnostica.

 1.- Accidente Cerebrascular Hemorrágico.

 2.- Hemorragia subaracnoidea Hunt y Hess IV
 2.- Emergencia Hipertensiva con lesión de órgano
Diana ( cerebro)
 3.- Síndrome Convulsivo secundario a edema cerebral.
 4.- Hipertensión Arterial no controlada
 4.- Diabetes Mellitus tipo 2 no controlada

1 ¿QUÉ INTERVENCIONES INICIALES
REALIZARIA PARA ESTABILIZAR AL
PACIENTE?
Indicaciones
 1.- NPO
 2.- Medidas Generales
 CSV-CGE
 Control balance hídrico estricto
 Posición semifouler a 45C°
 O2 por mascarilla con reservorio a 10 litros mantener saturación >90%
 2.- Soluciones
 Solución Fisiológica 1000ml IV para 24 hrs.
 Antiedema opto por:
 Solución FSL 80ml + 70 mEql de Cl Na IV cada 4 hrs.
4.- Medicamentos
Metoclopramida 10mg IV cada 8 hrs.
Omeprazol 40 mg IV cada 12 hrs.
Dosis de carga de la feniotina 15mg/kg.
Fenitoína de 100mg 10 ampollas + 100ml de SFL pasar por microgotero en 30 minutos- luego fenitoína
100mg por SNG cada 8 hrs.
Metilprednisolona 250mg en 250ml de SFL pasar en 1hora.
Ceftriaxona 1gr cada 12hrs.
5.- Solicitud de laboratorios
Hemograma, urea, creatinina, electrolitos, perfil hepático, gasometría arterial mas lactato, glucemia, TP-INR,
6.- TAC de cráneo simple
7.-Radiografía de tórax, abdomen
8.- Electrocardiograma
8.- Control Neurológico cada hora
9.- Control de glucemia cada 4 horas
10. Corrección con insulina Cristalina al 3 % si glicemia mayor a 180mg/dl.
11.- Interconsultas.
Neurología, endocrinología, Neurocirugía, Cardiología, UTI
 CONDUCTA:

 Al Minuto 0: 2
PERSONAJE 5: PREPARAR Y COLOCAR 1 6
SOL RL DE 1000CC A CHORRO

PERSONAJE 2: PREPARAR Y COLOCAR

CANUAL DE GUDEL Y MASCARILLA 3 4
CON RESERVORIO SIN REINHALACION
A 10LTS

7
PERSONAJE 7: EXPONER AL PACIENTE.
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES DE LA
5
CAVIDAD ORAL

PERSONAJE 4: PREPARAR CARRO DE

PARO
EQUIPO DE INTUBACIÓN
OROTRAQUEAL 1
 CONDUCTA:

 Al Minuto 1: 2
PERSONAJE 4: MONITORIZACION Y
CONTROL DE SIGNOS VITALES TA.150/90 6
FC. 45Lpm FR. 10 Cpm. SPo2:58% y So2 98%
con oxigeno suplementario. 10L/minuto

PERSONAJE 2:PROCEDER A LA
INTUBACION COLOCACION DE TUBO 3 4
ENDOTRAQUEAL No 7

7
PERSONAJE 7:PREPARAR PARA LA
COLOCACION DE SONDA NASOGASTRICA 5

PERSONAJE 3: TOMA DE MUESTRA PARA

LABORATORIOS GLUCEMIA,
INICIALMENTE

1
 CONDUCTA:

 Al Minuto 2: 2
PERSONAJE 5:RELIZAR
MEDIDAS ANTIEDEMA 6
CEREBRAL

POSICION ANTIEDEMA A 45C° 3 4

SEMIFOULER

7
PERSONAJE 6:PREPAR CARRO
DE PARO 5

PERSONAJE 2:PREPARAR Y
COLOCAR SONDA VESICAL No
16
1
 CONDUCTA:

 Al Minuto 3: 2
PERSONAJE 4: REEVALUAR SIGNOS VITALES 6

PERSONAJE 5:MANTENER FLUIDOTERAPIA SOL. RL

1000ML PARA CARGAS. DEACUERDO A LOS VALOROS DE 3 4
LABORATORIO

PERSONAJE 3:EXPONER AL PACIENTE.1.Valorar el nivel de 7

conciencia y el tamaño pupilar y la reacción del paciente
2. Signos de lateralización neurológica. 5
3.Determinar el nivel de lesión de la médula espinal, si está presente.

PERSONAJE 6: TOMA DE MUESTRA COMPLETAR

LABORATORIOS, ELECTROLITOS, TP-INR, CREATININA

1
 CONDUCTA:

 Al Minuto 4: 2
PERSONAJE 7: PREPARAR
6
MATERIAL PARA VIA CENTRAL

PERSONAJE 5: COLOCAR VIA 3 4

CENTRAL

PERSONAJE 7: SOLICITAR AL 7
BANCO DE SANGRE PAQUETES
GLOBULARES (1:1:1) SI EL CASO 5
AMERITA

PERSONAJE 4: REEVALUAR
SIGNOS VITALES

1
 CONDUCTA:

 Al Minuto 5: 2
PERSONAJE 7:SOLICITUD DE 6
ESTUDIOS DE IMAGEN. TAC DE
CRANEO SIMPLE

PERSONAJE 5: AMLODIPINO 10
3 4
MG VO STAT O ENALAPRIL
10MG VO STAT

PERSONAJE 5: CORRECIÓN DE 7
LO VALORES DE GLICEMIA A
TRAVES DE INSULINA 5
CRISTALINA

PERSONAJE 5:
ADMINISTRACION DE
ANTIHEMETICOS, PROTECCIÓN
GASTRICA.
1
 CONDUCTA:

 Al Minuto 6: PERSONAJE 4: REEVALUAR SIGNOS

2
VITALES
( PA 80/50, SO2=98%, FC=130)
6
PERSONAJE 5 ADMINISTRAR
DEXAMETASONA 8MG STAT, FARMACOS
PARA EL CONTROL DE LA TENSION
ARTERIAL
3 4
PERSONAJE 3: TOMA DE MUESTRA
PARA HEMOCULTIVO Y LABORATORIOS
(GASOMETRIA, TP, INR, GRUPO Y RH,
CREATININA, ALBUMINA)
7
5
PERSONAJE 6: INICIAR
ANTIBIOTICOTERAPIA DE AMPLIO
ESPECTRO..

1
 CONDUCTA:

 Al Minuto 7: 2
PERSONAJE 4: REEVALUAR 6
SIGNOS VITALES

PERSONAJE 6: REALIZAR 4
ECOFAST EXTENDIDO EN LA
3
EMERGENCIA

PERSONAJE 3 REALIZAR RX 7
PORTATIL DE COLUMNA
CERVICAL, TORAX Y 5
ABDOMEN.

PERSONAJE 7:
INTERCONSULTA MEDICINA
INTERNA, NEUROCIRUGIA
1