EL

CRISTALINO

MR2: BEATRIZ GUILLERMO SÁNCHEZ

(UNMSM)
MR1: DANIELA TORRES MARIÑAS (UNC)
DESARROLLO DEL TEMA

■ 1. EMBRIOLOGIA
■ 2. ANATOMIA
■ 3.BIOQUIMICA
■ 4. FISIOLOGIA
 DEFINICIÓN Y FUNCIONES

MANTENER
TRANSPARENCIA

ACOMODACIÓN

REFRACCIÓN DE LA LUZ

A mayor edad mayor espesor de la corteza y por ende mayor curvatura y poder dióptrico (20 D)

Acumulación de partículas proteicas insolubles que brindan rigidez nuclear

EMBRIOLOGIA
 INICIO: 4 SEMANA …………………….FINALIZA: 8 SEMANA

DIA 23 DIA 25 DIA 27 DIA 29 DIA 30

0.2 mm

Cel. cúbicas
DIA 33 DIA 40

NUCLEO
EMBRIONARIO:
FIBRAS
LENTICULARES
PRIMARIAS
 7 SEMANA 9 SEMANA

NUCLEO FETAL: FIBRAS

LENTICULARES
SECUNDARIAS
FINAL DE LA SEMANA 12-16 ss
 ¿QUÉ ALTERACIONES SE
PRODUCEN ENEL DESARROLLO
EMBRIONARIO?

ANOFTALMIA

Figura N° 1: https://infogen.org.mx/anoftalmia.
 AFAQUIA CONGÉNITA

Fig N° 2: Nicola K. Ragge, Ian Subak-Sharpe, John Richard O. Collin. A practical guide to the management of
anophthalmia and microphthalmia.Published in Eye 2007
 COLOBOMA DEL
CRISTALINO

Fig N° 3: Nicola K. Ragge, Ian Subak-Sharpe, John Richard O. Collin. A practical

guide to the management of anophthalmia and microphthalmia.Published in Eye 2007
 MANCHA DE
MITTENDORF

FigN° 4:Arch Soc Esp Oftalmol vol.86 no.10  oct. 2011

FigN° 6:Arch Soc Esp Oftalmol vol.86 no.10  oct. 2011
FigN° 7:Arch Soc Esp Oftalmol vol.86 no.10  oct. 2011
ANATOMÍA
 RECIEN ADULTO
NACIDOS
EDUADO 6.5 MM 9 A 10
R MM
DISTANC
IA A-P
3.5 MM 4-5 MM 2 mg cada año
PESO 90 mg 255 mg
PARTES DEL CRISTALINO
1. CÁPSULA FIBRILLAS QUE FORMAN LÁMINAS EN PARALELA
2. EPITELIO ANTERIOR DEL CRISTALINO

CELULAS METABÓLICAENTE ACTIVAS : ADN, ARN, LIPIDOS, PROTEINAS Y ATP

POBLACIÓ
N ESTABLE

ZONA
GERMINATI
VA (MITOSIS
MÁXIMA)
 3. CORTEZA Y NÚCLEO

NO
DEL CRISTALINO
DESAPARECE NINGUNA CÉLULA

COMPUESTO POR LAS

FIBRAS MAS EXTERNAS O
RECIENTES
BIOQUIMICA DEL CRISTALINO
LAS FIBRAS DEL CRISTALINO POSEE EN SU ESTRUCTURA EL 33% DE PROTEINAS

OPACIFICACIÓN

1/3

Estructura celular

Forma parte de las membranas celulares

(PROTEINA INTRINSEICA MAYOR O
ACUAPORINA 0
Cortesía del Dr. Francisco Loayza Villar
METABOLISMO GLÚCIDO

ESTADO DE BAJA TENSIÓN DE

OXÍGENO DEL CRISTALINO

4%

5%

CIFRAS ELEVADAS DE OXIGENO

• CIRUGIAS DE RETINA
• POST VITRECTOMIAS
3%
CATARATA NUCLEAR 88%
ENTONCES…………………..
MANITOL
Los agentes osmóticos reducen la presión intraocular mediante el paso de líquidos
intraoculares hacia el plasma. Se utiliza en aquellas situaciones puntuales que
precisan una disminución drástica de la PIO, como pueden ser los glaucomas agudos,
glaucomas secundarios y como medicación preoperatoria en la cirugía de polo
anterior (cataratas, glaucoma, etc.). El más utilizado en oftalmología es el manitol iv.
También puede utilizarse la glicerina oral
MANITOL
 MECANISMO DE ACCIÓN CLÁSICO

1. La osmolalidad sérica puede no correlacionarse con la presión intraocular

2. La presión intraocular puede disminuir sin un cambio esperado en la profundidad de la cámara anterior o
la longitud axial:
• Efecto indirecto, a través del tercer ventrículo y el núcleo preóptico.
• Cambios celulares dentro del epitelio del cuerpo ciliar para afectar la barrera hemato-acuosa y la
secreción acuosa.
■ Mientras que el peso vítreo del conejo disminuye aproximadamente un 4% después de
la administración de manitol, la reducción de peso predice en exceso la disminución de
la presión medida, lo que indica que otros compartimentos oculares pueden expandirse
durante la terapia hiperosmótica (5).
■ La resonancia magnética después de la administración de manitol en conejos muestra
una disminución de aproximadamente 2% en el volumen vítreo, con una longitud
axial disminuida, pero sin una disminución esperada en el diámetro del globo
■ 14 gráficos (28 ojos) cumplieron los criterios de inclusión. Hubo 8 pacientes mujeres y 6 hombres. La edad
promedio de los pacientes fue de 67,1 años (rango 39,0-82,1 años). El diagnóstico de admisión antes de la
administración de manitol incluyó a 9 pacientes con alguna forma de hemorragia intracraneal (clasificada
como hemorragia intracraneal, intraventricular, subaracnoidea, subdural), 3 pacientes con ictus, 1 paciente
con lesión cerebral anóxica y 1 paciente con fuga persistente de líquido cefalorraquídeo . Siete pacientes
recibieron 50 gmannitol y 7 recibieron 100 gmannitol. El tiempo medio desde la dosis de manitol hasta el
estudio de imágenes por TC de seguimiento fue de 7,85 horas (rango 0,22-24,73 horas) y la mediana fue de
4,71 horas.
■ La disminución estadísticamente significativa en el volumen de un globo ocular de -2,5% 4 horas o menostras el manitol y 3,3% (p = 0,05)
en pacientes sometidos a imágenes aproximadamente 5 horas después de la administración de manitol.
■ Estos estudios en conejos no investigaron los cambios morfológicos del globo ocular más allá de las 4 horas posteriores a la
administración de manitol.
■ Parece que la reducción del volumen del globo ocular está temporalmente asociada con la normalización de la presión intraocular, que se
produce entre 0,5 y 4,5 horas después de la administración.
■ Demuestran una profundidad estable de la cámara anterior y una longitud axial dentro de las 2 horas posteriores a la administración de
manitol. Por lo tanto, el manitol parece reducir primero la presión intraocular y luego provocar la contracción del globo ocular para
normalizar finalmente la presión intraocular.
■ Un aumento del volumen orbitario promedio estadísticamente significativo del 3,5% acompañó a la reducción del volumen del globo
ocular después de la administración de manitol. Los tejidos blandos de la órbita no poseen la misma membrana selectivamente permeable
que los tejidos intracraneales y el globo para mover de manera predecible el líquido después de la administración de manitol. Podría estar
relacionado con el cambio de agua del globo al compartimiento orbital. Este mecanismo también podría explicar el efecto retardado entre
la disminución de presión y la reducción de volumen.
¿QUÉ SUCEDE EN
VITRECTOMIZADOS? Se administró un veinte por ciento de
IVM a una dosis de 1 g / kg durante 30
minutos. PIO basal de ambos
Los ojos se observaron 15 minutos antes
de la administración de IVM y se repitió
a los 15 minutos, 45 minutos, dos horas y
cuatro horas después de completar la
administración de IVM. Se evaluó el
efecto de la MIV en los ojos contrarios
vitrectomizados (Grupo 1) y normales
(Grupo 2).
Se realizó un análisis para identificar a
los pacientes en los que la PIO
disminuyó < DE 15% 0 >25%, aquellos
que tuvieron una caída de la PIO de > 2
mm y > 6 mm de Hg. E
 31 pacientes fueron incluidos en el estudio. La edad media de los pacientes fue de
40,16 ± 20,69 años (rango: 13 a 74 años) y 24 (77,4%) pacientes eran varones. De
estos 31 pacientes, 18 fueron operados de retinal regmatógeno, seis por
desprendimiento traumático de retina, 5 retinopatía diabética proliferativa y dos
han tenido secuelas relacionadas con vasculitis retiniana. Dieciséis ojos eran
pseudofáquicos, 12 fáquicos y tres afáquicos. 13 de 31 pacientes tenían aceite
EMULSIFICADO en la cámara anterior.

La caída de la PIO fue máxima en ambos grupos a los 15

minutos y persistió hasta las cuatro horas
 IVM es un agente seguro y útil para la reducción de la PIO a corto plazo en ojos
vitrectomizados con glaucoma secundario. La caída de la PIO es independiente de la PIO
basal y es más alta y sostenida en comparación con los ojos normales.

■ Nuestro estudio no pudo determinar ningún factor (PIO basal, edad, diagnóstico, etc.) que se
correlacionara con la respuesta de la MIV. Esto podría deberse al reducido número de pacientes
estudiados. El único ojo vitrectomizado con PIO basal> 22 mm Hg que no respondió a la MIV
fue el de un paciente con glaucoma neovascular secundario a retinopatía diabética.
■ La diferencia entre IVM ' s acción en ojos vitrectomizados y normales : susceptibilidad de del
ojo y los vasos sanguíneos. Otro mecanismo sugerido de control del sistema nervioso central
puede funcionar mediante la reducción de la producción de agua. La reducción de la PIO por
posibles cambios en la barrera hemato-acuosa y el cuerpo ciliar se ha informado con
manitol intraarterial y también puede desempeñar un papel.
■ IVM tiene un efecto hipotensor ocular con ventajas adicionales de un aumento de flujo de
sangre retiniana y tensión de oxígeno tanto en monos como en humanos.
■ 3. El ojo no bloquea bien la luz azul.
■ Menos del 1 % de la radiación ultravioleta alcanza la retina, incluso sin gafas
solares.
■ Gafas de sol que bloquean el 100 % de los rayos UV son esenciales para
proteger estas y otras las partes del ojo de los daños que podrían conducir a
tener cataratas, ceguera de la nieve, pinguécula, pterigio, e incluso cáncer.
■ Por otro lado, prácticamente toda la luz azul visible pasa a través de la
córnea y el cristalino, y llega a la retina.
51 ECA de 17 países diferentes
la mayoría de los estudios no informaron resultados relevantes
En conjunto, consideraron los resultados de la implantación de LIO en más
de 5000 ojos.
El número de participantes varió de 13 a 300
el período de seguimiento varió de un mes a cinco años.
Solo dos de los estudios tenían un registro de ensayo y ningún estudio se
refirió a un protocolo publicado.
Ninguno de los estudios se consideró con riesgo bajo de sesgo en los siete
dominios. Aproximadamente dos tercios de los estudios se consideraron con
alto riesgo de sesgo en dominios relacionados con el "cegamiento de los
participantes y el personal" (sesgo de realización) y "cegamiento de la
evaluación de resultados" (sesgo de detección).
CONCLUSIONES

■ Hubo evidencia de certeza moderada con respecto a que la MAVC a distancia con una LIO con filtro para luz
azul, a los seis a 18 meses después de la cirugía y medido en logMAR, no fue claramente diferente a la MAVC a
distancia con una LIO sin filtro para luz azul (diferencia de medias [DM] ‐0,01 logMAR; intervalo de confianza
[IC] del 95%: ‐0,03 a 0,02; P = 0,48.
■ Hubo evidencia de certeza muy baja para el resultado de la proporción de participantes que perdieron 15 o más
letras de la MAVC a distancia a los seis meses de seguimiento; dos ensayos que consideraron un total de 63 ojos
no informaron eventos en cualquiera de los grupos de intervención con LIO.
■ No fue posible establecer conclusiones fiables sobre la equivalencia o la superioridad relativa de las LIO con
filtro para luz azul versus las LIO sin filtro para luz azul con respecto a los efectos a más largo plazo sobre
la salud macular. Tampoco fue posible determinar con alguna certeza si las LIO con filtro para luz azul tienen
efectos significativos sobre la DOPM, la sensibilidad al contraste, la discriminación cromática, el estado de alerta
diurno, el tiempo de reacción o la satisfacción de los pacientes, con respecto a las LIO sin filtro para luz azul.
AVMC
SENSIBILIDAD AL CONTRASTE
DMRE
VISIÓN DE COLORES

■ Si bien la mayoría de los estudios individuales que consideraron los efectos sobre la visión del
color no informaron diferencias significativas entre las intervenciones con LIO.
■ Wang 2010 informó que "el rendimiento de la prueba FM de 100 tonos, que contiene discos
azules, dio como resultado puntuaciones de error total promedio significativamente más altas
en el LIO amarillo (filtro de luz azul) que en los otros 2 grupos de LIO (fotocromático y LIO
transparente). Las diferencias fueron estadísticamente significativas en condiciones mesópicas
(30 lux), en las que el LIO fotocrómico y el LIO transparente permanecieron incoloros ". 
■ Neumaier ‐ Ammerer 2010 , concluyó que "los pacientes con lentes intraoculares teñidos de
amarillo cometieron significativamente más errores en el rango azul bajo luz tenue que los
pacientes con lentes intraoculares transparentes".