APENDICITIS

AGUDA
REALIZADO POR:
CARLOS MANUEL ESQUIVIA PINZON

MEDICO ESPECIALISTA EN
CIRUGÍA GENERAL
UNIVERSIDAD DEL SINU
ELIAS BECHARA ZAINUM.
 HISTORIA
1.Leonardo Da Vinci (1452-1519) descripciones anatómicas
hechas en 1492, pero fueron publicadas en el siglo XVIII.

2. Berengario DaCarpi (1460-1530) describe el apéndice en el año 1521.

3. Reginald Heber Fitz (1843-1913) quien en 1886 acodó el nombre de

apendicitis, describió su fisiopatología y propuso la apendicectomía, quedaron
atrás los diagnósticos de tiflitis, peritiflitis y paratiflitis.

4. Charles Heber Mc Burney (1845-1913) siempre será recordado

por sus observaciones clínicas en la apendicitis y la incisión para
apendicetomía que lleva su nombre.

Apendicitis aguda en el niño. Publicado en Revista Chilena de Pediatría 1932 Autor: RObERTO KOhAN† Médico Agregado del Hospital Arriarán. Médico-Jefe del Policlínico Israelita. Rev Chil Pediatr 2012; 83 (5): 474-481.
 EMBRIOLOGI
A
Es derivado del intestino medio junto con el
intestino delgado, el ciego, el colon ascendente y la
mitad derecha del colon transverso.

Es visible en la octava semana de gestación.

Los primeros acúmulos de tejido linfático se

desarrollan durante las semanas catorce y quince
de gestación.

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 ANATOMIA
El apéndice en el adulto es de forma tubular ciega,
de aproximadamente 9 cm de longitud, variando
desde formas cortas de 5 cm hasta formas largas
de 35 cm.

El apéndice posee un pequeño mesenterio que

contiene la arteria apendicular (rama de la arteria
ileocolica) en su borde libre, en dicho mesenterio
no aparecen las arcadas típicas de la irrigación
intestinal por lo que la arteria apendicular es
terminal.

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 ANATOMI
A

• Irrigación dada por la arteria apendicular (rama de la arteria

• El drenaje venoso esta dado por la vena apendicular, la
ileocolica).
cual se une con las venas cecales anterior y posterior para
• La base del apéndice recibe también aporte sanguíneo de las
formar la vena ileocolica.
arterias cólicas anterior y posterior.

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 ANATOMI
A

Drenaje linfático dado por las cadenas ganglionares

adyacentes a la Arteria apendicular, ielocolica y mesentérica
superior.

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HISTOLO
GIA

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 VARIEDAD DE
LOCALIZACIONES

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 ¿FUNCIONE
S?
INMUNOLOGICA

TEORIAS
MANTENIMIENTO
DE FLORA
INTESTINAL

ORGANO VESTIGIAL
REMANENTE

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DEFINICIO EPIDEMIOLOGIA

N
• Constituye la condición inflamatoria aguda abdominal más
frecuente: aproximadamente 7% de la población general
sufre apendicitis en el curso de su vida.
• Se puede presentar en cualquier edad; su incidencia
Constituye un proceso inflamatorio agudo iniciado aumenta durante la infancia y alcanza un pico entre los 10
por la obstrucción de la luz apendicular cecal y y 30 años, declinando a partir de la cuarta década.
que, librado a su evolución espontánea, puede • En los adultos jóvenes la relación hombre: mujer es de 3:1,
originar la perforación con la consiguiente igualándose a la edad de 30 años.
peritonitis.

Apendicitis aguda: Hallazgos radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnósticas Acute appendicitis: Imaging Findings and current approach to diagnostic imaging Octavio de Jesús Arévalo
Espejo1 Mauricio Enrique Moreno Mejía2 Luis Heber Ulloa Guerrero3, Rev Colomb Radiol. 2014; 25(1): 3877-88.
 BACTERIANA HONGOS CUERPO EXTRAÑO

ETIOLOGIA

FECALITO
• El mecanismo exacto de la apendicitis aguda aun
no está bien caracterizado, pero la etiología
parece ser multifactorial.

• Una combinación de daño isquémico de la

mucosa con invasión bacteriana y/o fúngica
asociado a veces con algún grado de obstrucción PARASITOS HIPERPLASIA FOLICULAR
NEOPLASIA
por un fecalito, hiperplasia folicular, cuerpo
extraño, parásito y/o neoplasia.

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 FISIOPATOLO
GIA

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 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Históricamente el dolor es descrito de
instauración aguda y localizado inicialmente a
nivel epigástrico o periumbilical,
posteriormente con el paso de las horas el
dolor migra a la fosa iliaca derecha donde
aumenta en intensidad, sin embargo esto solo
ocurre en un 50-60% de los casos.

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 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

La temperatura es un mal predictor de apendicitis, sin

embargo la presencia de fiebre marcada y taquicardia
advierten la posibilidad de perforación y formación de
un absceso intra-abdominal.

Anorexia y nausea acompañan frecuentemente al dolor

abdominal, el vómito puede presentarse pero rara vez
se presenta antes de la instauración del dolor.

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DIAGNOSTICO

• CLINICO.
• PARACLINICOS.
• ESTUDIOS DE IMAGEN.

El diagnóstico se realiza en base a la historia y el

examen físico, sin embargo debido a que más
del 44% de los pacientes se presenta con
síntomas y signos atípicos es conveniente
solicitar exámenes de laboratorio para apoyar el
diagnóstico.

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 SIGNOS
CLINICOS

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PARACLINI
COS
HEMOGRAMA
• Cuando se combina con el recuento de blancos y la desviación
izquierda en el hemograma, llega a una sensibilidad de un 98%.

PROTEÍNA C REACTIVA (PCR)

• Es una proteína no glicosilada sintetizada por los hepatocitos
en respuesta a procesos inflamatorios, infecciosos o de daño
tisular.

OTROS:
• VSG.
• UROANALISIS.
• GCH EN SANGRE.

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 ESTUDIOS DE IMAGEN

Los hallazgos ecográficos usuales con apendicitis son:

• La presencia de una estructura tubular no compresible en el cuadrante inferior derecho.
• Diámetro global mayor de 6 mm.
• Líquido libre en el cuadrante inferior derecho, engrosamiento del mesenterio.
• Dolor localizado con la compresión graduada y apendicolito calcificado.

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 ESTUDIOS DE IMAGEN

Sensibilidad mayor del 95% y especificidad entre un 95 y un 99% los signos más
relevantes son:
• Un diámetro apendicular mayor de 6 mm.
• El engrosamiento de la pared, la presencia de un apendicolito.
• Alteración de la grasa pericecal, líquido libre, linfoadenopatías, engrosamiento
de la pared del intestino vecino y la presencia de aire o colecciones.

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 TRATAMIENTO

- NADA VIA ORAL.

- CORRECION HIDROELECTROLITICA.
- NO ANALGESICOS.
- CUBRIMIENTO ANTIBIOTICO.
- MANEJO QUIRURGICO.

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 MANEJO
QUIRURGICO
ABORDAJES QUIRURGICOS:
• ABIERTA.
• LAPAROSCOPIA.

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 Introducción:
La apendicitis aguda es una de las causas más frecuentes de
indicación quirúrgica urgente en pacientes con abdomen agudo.
 MATERIALES Y MÉTODOS
Se llevó a cabo un estudio observacional, analítico y
retrospectivo de 294 apendicetomías practicadas en el
Complejo Hospitalario Llerena-Zafra entre enero de 2012
y julio de 2014, comparando la apendicetomía
laparoscópica y la abierta, y analizando posibles factores
asociados a la morbilidad quirúrgica.

DISCUSIÓN
En esta serie, la apendicetomía laparoscópica
fue un procedimiento seguro, con baja tasa de
conversión, inferiores tasas de complicaciones y
menor estancia hospitalaria, aunque conlleva
mayor tiempo operatorio.
 COMPLICACIO
NES
Dentro de las complicaciones postoperatorias destacan por su
frecuencia las infecciosas.
• La infección de sitio quirúrgico superficial (infección de la o las
heridas operatorias), es la más común. Le sigue la infección
profunda representada por colecciones peritoneales
postoperatorias.
• La fístula cecal, consecuencia de una falla de ligadura del
muñón apendicular.
• Pile flebitis.
Las complicaciones alejadas, ya sean parietales (eventración) o
viscerales como la oclusión por bridas, son infrecuentes desde la
expansión del abordaje laparoscópico.

APENDICITIS AGUDA Y SUS COMPLICACIONES Dr. Gabriel Massaferro Fernández Dr. Juan Martín Costa MarsicanoClínicas Quirúrgicas Facultad de Medicina Universidad de la República. Uruguay 2018
 CONCLUSION
ES
- El apéndice en el adulto es de forma tubular ciega, de aproximadamente 9 cm de
longitud.
- Constituye un proceso inflamatorio agudo iniciado por la obstrucción de la luz apendicular
cecal y que, librado a su evolución espontánea, puede originar la perforación con la
consiguiente peritonitis.
- Constituye la condición inflamatoria aguda abdominal más frecuente.
- Tiene 4 fases (edematosa, fibrinosa, gangrenosa y perforada).
- Su diagnostico clínico.
- Gold estándar tomografía axial computarizada, pero la ecografía aunque es operador
dependiente ofrece gran cantidad de información.
- No analgésicos hasta hacer diagnostico.
- El tratamiento es quirúrgico.
- Las complicaciones mas frecuentes son infecciosas.
“Para entender el corazón y la mente de una
persona, no te fijes en lo que ha hecho no te
fijes en lo que ha logrado sino en lo que
aspira a hacer”.
Khalil Gibran.

GRACIAS