República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”
5to Año de Medicina
Hospital General “Dr. Jesús Yerena”
Servicio de Cirugía

Br. José García C.I. 26.679.699

Tutor: Br. Eduardo Cordero C.I. 26.178.768
Dr. Andrea Gredys

Caracas, Enero de 2020

 ABDOMEN AGUDO

Es un síndrome clínico grave y espontáneo que

amerita una intervención quirúrgica de urgencia

Se caracteriza por manifestar síntomas y

signos localizados en la zona abdominal

Diagnóstico oportuno Limitación del daño

SABISTON. Tratado de cirugía. Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna. 20º Edición.
Townsed, Beauchamp, Evers & Mattox. Editorial Elsevier. (2018)
 CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
Dolor insidioso o progresivo

Dolor Parietal: Corresponde con la inervación

segmentaria de las raíces nerviosas
somáticas, es marcado y localizado.

Dolor Visceral: Se relaciona con la distensión

de una víscera hueca

Dolor Referido: Se percibe lejos de la fuente

del estímulo debido a la inervación conjunta de
las vísceras por las metameras.

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Townsed, Beauchamp, Evers & Mattox. Editorial Elsevier. (2018)
 CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
Dolor Cólico e intermitente Dolor Repentino e intenso

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Townsed, Beauchamp, Evers & Mattox. Editorial Elsevier. (2018)
 CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
Dolor Referido

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Townsed, Beauchamp, Evers & Mattox. Editorial Elsevier. (2018)
 CLASIFICACIÓN DEL ABDOMEN AGUDO
(según Christmann)

 Abdomen Agudo Inflamatorio

 Abdomen Agudo Obstructivo

 Abdomen Agudo Oclusivo

 Abdomen Agudo Hemorrágico

 Abdomen Agudo Perforativo

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Townsed, Beauchamp, Evers & Mattox. Editorial Elsevier. (2018)
 ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO

Es el producto de diversas patologías aisladas, de las cuales la vía

terminal común es la peritonitis y el shock séptico como causa de muerte
Taquicardia
Se encuentran:
 Apendicitis aguda
 Colecistitis aguda Shock
 Pancreatitis aguda
Peritonitis
séptico
 Diverticulitis complicada
 Enfermedad Inflamatoria Pélvica
Hipotensión Fiebre

MUERTE
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Townsed, Beauchamp, Evers & Mattox. Editorial Elsevier. (2018)
Apendicitis aguda

Es la inflamación del apéndice vermiforme, debido a la obstrucción

de su luz, cuya evolución resulta en la perforación del mismo

Diagnóstico:
 Clínico
 Anamnesis
 Examen Físico (signos):
 Aaron
 Bloomberg
 Cope (Psoas-Obturador)
 Rovsing Psoas
 Holman
 Dunphy
 Markle (de talón) Obturador
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Townsed, Beauchamp, Evers & Mattox. Editorial Elsevier. (2018)
 Apendicitis aguda
 Paraclínicos
 Hemograma (Leucocitosis
Diagnóstico: 12.000/mm3)
 Clínico  Ecografía Abdominal

Dolor Abdominal Hiperestesia

Tríada de Dieulafoy
Tríada de Murphy (en FID)
Nauseas y vómitos Fiebre Dolor Defensa muscular

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 Apendicitis aguda

Diagnóstico diferencial (quirúrgico): Diagnóstico diferencial (médico):

 Niños  Niños
• Diverticulitis de Meckel • Adenitis mesentérica
 Hombres • Gastroenteritis aguda
• Torsión testicular • EII
 Mujeres  Hombres
• Quiste ovárico roto • Nefrolitiasis
• Torsión ovárica • ITU
 Ancianos  Mujeres
• Diverticulitis complicada • Nefrolitiasis
• Neoplasia • ITU
 Ancianos
• Enfermedad diverticular crónica
• Neoplasias
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Colecistitis aguda
Es la inflamación de las paredes de la vesícula biliar, debido a una
obstrucción del conducto incapaz de resolverse espontáneamente.

Diagnóstico:
 Clínico
Dolor en HD
 Anamnesis:
 Dolor pospandrial tipo cólico

 Examen Físico (signos):

 Murphy
Tríada de Charcot
Ictericia Fiebre
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 Colecistitis aguda

 Paraclínicos
 Bilirrubina sérica ( >2,5mg/dL;
>5mg/dL = ictericia) Predominio
de No Conjugada

 Fosfatasa Alcalina

 Transaminasas séricas

 Ecografía Abdominal*

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 Pancreatitis aguda
Suele presentarse acompañada de un cuadro biliar, que deriva en
una pancreatitis biliar aguda
Diagnóstico:
 Clínico
 Anamnesis:
 Antecedentes de alcoholismo y
cálculos biliares
 Dolor epigástrico o periumbilical y
lumbar (50%) constante
 Náuseas o vómitos
 Examen Físico (signos):
 Grey Turner
 Cullen
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 Pancreatitis aguda

 Paraclínicos*
 Amilasa
 Lipasas
 Alanina-aminotransferasa (ATL)*
 Ecografía Abdominal
 TAC abdominal

(1*): Mayor sensibilidad en las primeras 24-48 horas

(2*): ATL+Lipasa es un marcador conjunto de alta especificidad
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Enfermedad Diverticular Complicada

Es la inflamación y/o infección de un divertículo colónico

Diagnóstico:
 Clínico
 Anamnesis:
 Dolor en FII
 Anorexia, náuseas, fiebre
 Urgencia urinaria
 Examen Físico:
 Íleo (Ruidos hidroaéreos abolidos
o disminuidos)

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 Enfermedad Diverticular Complicada
Diagnóstico:
 Paraclínicos
 Hemograma (leucocitosis)

 RX abdomen simple de pie

 TC abdomen y pelvis

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Enfermedad Inflamatoria Pélvica Complicada

Es la infección de los órganos reproductores femeninos,

con énfasis en las Trompas de Falopio (salpingitis)

La complicación más frecuente y objeto de resolución

quirúrgica es el Absceso Tubo Ovárico (ATO).

Se diferencia del absceso pélvico por la escasa persistencia y

Criterios de inclusión: complicaciones de este último
 ATO roto
 ATO de larga evolución sin mejoría al
tratamiento médico

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Enfermedad Inflamatoria Pélvica Complicada
Diagnóstico:  Factores de riesgo
 Clínico  Duchas vaginales
 Anamnesis:  Soltera
 Dolor en hipogastrio o FII o FID  Promiscuidad
 Examen Físico:  Nivel socioeconómico bajo
 Fiebre  Pareja sexual reciente
 Leucorrea purulenta  Juventud (10 a 19 años)
 Signo de Chandelier  Diagnóstico previo de EIP
 Signos peritoneales limitados a la
pelvis o generalizados (ATO roto)  Paraclínicos
 Hemograma (leucocitosis >15.000)
 VSG
 PCR
 Ecografía Transvaginal
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Townsed, Beauchamp, Evers & Mattox. Editorial Elsevier. (2018)
 ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO
Extrínsecas Intrínsecas
(Pared abdominal) (Pared intestinal)
Adherencias Congénitas

Hernias Obturadoras: Cuerpo

extraño, cálculos
biliares, enterolitos,
bezoar
Abscesos Inflamatorias: Crohn,
Infecciosas
Neoplasias Neoplásicas
extraintestinales
Traumáticas:
Hematomas, estenosis
isquémica
Otras
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 ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO

Diagnóstico:
 Clínico
 Anamnesis:
 Dolor cólico difuso (4-5mins)
 Náuseas, vómitos, diarrea,
estreñimiento
 Examen Físico:
 Fiebre
 Borborigmos
 Distensión abdominal
 Íleo

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Townsed, Beauchamp, Evers & Mattox. Editorial Elsevier. (2018)
 ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO
Diagnóstico:
 Paraclínicos
 Laboratorios:
 Hemograma
(leucocitosis y
hemoconcentración)
 Electrolitos séricos
 Gases Arteriales
(acidosis)

 Imagenología
 RX abdomen simple
de pie*, decúbito
supino Niveles hidroaéreos en asas delgadas Niveles hidroaéreos en asa delgadas
(RX abdominal simple en decúbito) (RX abdominal simple de pie)

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Townsed, Beauchamp, Evers & Mattox. Editorial Elsevier. (2018)
 ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO

TC abdominal con asas

delgadas llenas de líquido,
mas descompresión de colon

Niveles hidroaéreos de colon transverso

Asas delgadas obstruidas por RX abdominal simple de pie
cálculos biliares

SABISTON. Tratado de cirugía. Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna. 20º Edición.
Townsed, Beauchamp, Evers & Mattox. Editorial Elsevier. (2018)
 ABDOMEN AGUDO OCLUSIVO
Etiología:
• Embolica .
Cardiopatias emboligenas
• Trombotica.
Arterioesclerosis
• Torsión de un órgano intrabdominal
Torsión de estomago, ovarico, trompa,epiplón
• Oclusion Venosa
Trombosis venosa profunda

FUENTE: GUIAS DE PRACTICA CLINICA BASADAS EN LA EVIDENCIA DE ABDOMEN AGUDO ASOCIACION

COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA- ASCOFAME
 ABDOMEN AGUDO OCLUSIVO
Periodo inicial: 3 periodos
Dolor Abdominal intenso, tipo colico, mal localizado
Palidez cutaneo mucosa

2do periodo: ACALMIA

4-6 hrs. Disminuye el dolor a la vez que agrava el
estado general
Abdomen distendido

3er periodo
Peritonitis + Shok
Fiebre, Hipotension, distencion, matidez abdomina,
enterorragia
FUENTE: GUIAS DE PRACTICA CLINICA BASADAS EN LA EVIDENCIA DE ABDOMEN AGUDO ASOCIACION
COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA- ASCOFAME
 ABDOMEN AGUDO OCLUSIVO
Laboratorios:
Inespecíficos
1. Leucocitosis con desviación a la izquierda
2. Neutrofilia a 15.000 cel/mm3.
3. Elevación de FAL, LDH, Amilasa (Hiperamilasemia)
4. Alteración del EAB; Acidosis láctica (Gasometría)
5. Coagulopatía

FUENTE: GUIAS DE PRACTICA CLINICA BASADAS EN LA EVIDENCIA DE ABDOMEN AGUDO ASOCIACION

COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA- ASCOFAME
 ABDOMEN AGUDO OCLUSIVO
Estudios por imagen:
• Radiografías • TAC
Técnica de elección por
Inicia con Rx sin gas en el
delgado, luego aparecen niveles rapidez y no invasividad
hasta un íleo radiográfico instalado

FUENTE: GUIAS DE PRACTICA CLINICA BASADAS EN LA EVIDENCIA DE ABDOMEN AGUDO ASOCIACION

COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA- ASCOFAME
ABDOMEN AGUDO OCLUSIVO
Angiografía
• Rol confirmatorio y terapeutico
• Permite distinguir entre formas oclusivas y no oclusivas

FUENTE: GUIAS DE PRACTICA CLINICA BASADAS EN LA EVIDENCIA DE ABDOMEN AGUDO ASOCIACION

COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA- ASCOFAME
ABDOMEN AGUDO OCLUSIVO
Tratamiento
1. Evaluación hemodinámica
2. Cateterizacion de vías periféricas
3. Reposición Hidroelectrolítica
4. Restauración del EAB
5. Antibioticoterapia (Anaerobios y Gram -)
6. Evaluar la realización de Angiografia con tratamiento
endovascular
7. Cirugía (Laparotomia y resecion)

FUENTE: GUIAS DE PRACTICA CLINICA BASADAS EN LA EVIDENCIA DE ABDOMEN AGUDO ASOCIACION

COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA- ASCOFAME
 ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO
Etiología:
• Ginecológica
Embarazo ectopico, cuerpo luteo sangrante,
Endometriosis
• Vascular.
Aneurisma de Aorta Abdominal complicado
• Neoplasicos
Adenomas, henmagiomas, hepatocarcinomas

FUENTE: GUIAS DE PRACTICA CLINICA BASADAS EN LA EVIDENCIA DE ABDOMEN AGUDO ASOCIACION

COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA- ASCOFAME
 ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO
Clínica
Sx de hipovolemia/Sx Anémico
• Palidez cutáneo mucosa.
• Hipotensión.
• Taquicardia
Abdominal
• Abdomen distendido, blando
• Fondo de saco de DOUGLAS doloroso
• Signo de Lafont.
FUENTE: GUIAS DE PRACTICA CLINICA BASADAS EN LA EVIDENCIA DE ABDOMEN AGUDO ASOCIACION
COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA- ASCOFAME
ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO

FUENTE: GUIAS DE PRACTICA CLINICA BASADAS EN LA EVIDENCIA DE ABDOMEN AGUDO ASOCIACION

COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA- ASCOFAME
ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO
Tratamiento Medico inicial
1. Evaluar estado hemodinámico (Compensado o
Descompensado)
2. Sonda Nasogástrica y Vesical
3. Cateterización vias perifericas
4. Hidratación Parenteral
5. Antibioticoterapia (Anaerobios y Gram -)
6. Dieta absoluta
7. Cirugía (Hemoperitoneo en aumento)

FUENTE: GUIAS DE PRACTICA CLINICA BASADAS EN LA EVIDENCIA DE ABDOMEN AGUDO ASOCIACION

COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA- ASCOFAME
 ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
Etiología:
• Visceras que pueden perforse
• Estomago:
Ulcus péptico perforado
Cancer gastrico

FUENTE: GUIAS DE PRACTICA CLINICA BASADAS EN LA EVIDENCIA DE ABDOMEN AGUDO ASOCIACION

COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA- ASCOFAME
 ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
Complicaiones: Clínica
Peritonitis Secundaria • Dolor abdominal de aparición
brusca.
Contaminación peritoneal • Palidez cutáneo mucosa.
• Diaforesis
Reacción Inflamatoria
• Signo de jobert.
TERCER ESPACIO

Sepsis

FUENTE: GUIAS DE PRACTICA CLINICA BASADAS EN LA EVIDENCIA DE ABDOMEN AGUDO ASOCIACION

COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA- ASCOFAME
ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO

Inspección Facies, distención Abdominal

Auscultación Ruidos Hidroaéreos Abolidos

Percusión Signo de Jobert

Abdomen en Tabla
Palpación Signo de Guennau de Mussy
Signo de Simón

FUENTE: GUIAS DE PRACTICA CLINICA BASADAS EN LA EVIDENCIA DE ABDOMEN AGUDO ASOCIACION

COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA- ASCOFAME
 ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
• Diagnostico: RX de abdomen simple
Signo de Popper Signo de Passman Pilas de Moneda

FUENTE: GUIAS DE PRACTICA CLINICA BASADAS EN LA EVIDENCIA DE ABDOMEN AGUDO ASOCIACION

COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA- ASCOFAME
 ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
Tratamiento Medico inicial
1. Evaluar estado hemodinámico
2. Sonda Nasogástrica
3. Cateterización venosa
4. Reposición Hidroelectrolítica
5. Antibioticoterapia (Anaerobios y Gram -)
6. Dieta absoluta
7. Cirugía (Laparotomía diagnostica)

FUENTE: GUIAS DE PRACTICA CLINICA BASADAS EN LA EVIDENCIA DE ABDOMEN AGUDO ASOCIACION

COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA- ASCOFAME
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Neumonía basal.
• Infarto al miocardio.
• Pericarditis
• Intoxicacion con plomo
• L.E.S
• Hepatitis.
• Crisis de dolor en drepanocíticos.
• Herpes Zoster
FUENTE: GUIAS DE PRACTICA CLINICA BASADAS EN LA EVIDENCIA DE ABDOMEN AGUDO ASOCIACION
COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA- ASCOFAME
GRACIAS