⸙ Factores influyentes: la oxitocina, las hormonas ⸙ Antecedentes personales de parto pretérmino

suprarrenales maternofetales y el tono simpático. ⸙ Contracciones uterinas: necesarias 4 en 20-30 minutos o

⸙ PP: Aquel que ocurre antes de la semana 37
cumplida de gestación
⸙ Amenaza de parto prematuro (APP):
aparición de dinámica uterina regular antes de
la semana 37 de gestación, acompañada de
modificaciones cervicales
DEFINICIÓN
⸙ Uteroinhibidores: adecuada hidratación, el reposo y la
progesterona.
⸙ Reflejo de Ferguson (aumento de la contractilidad tras
el estímulo cervical) puede tener algún papel.
bien 8 en 60 minutos, dolorosas
⸙ Modificaciones cervicales: borramiento mayor o igual al
80% o una dilatación cervical mayor o igual a 2 cm.
⸙ Valoración ecográfica del cérvix: fenómeno del embudo
MARCADORES BIOQUÍMIICOS:
- Fibronectina: negativa riesgo inferior al 1% en las
siguientes 2 semanas
- IGFBp· l: presencia en secreción vaginal riesgo
incrementado
- Alfa microglobulina-l placentaria (PAMG-l).

FISIOPATOLOGÍA DIAGNÓSTICO
CLASIFICACIÓN

PARTO PRETÉRMINO
SEGÚN SU ORIGEN CONDUCTA OBSTÉTRICA
⸙ Pretérmino espontáneo o idiopático (50%).
⸙ Pretérmino asociado a rotura prematura de membranas (RPM) (25%). 1 ELIMINACIÓN DE LAS CONTRACCIONES (TOCÓLISIS)
⸙ Pretérmino por intervención médica o iatrogénico (25%). De las 24 SDG - 34 semanas completas (34. 6 SDG).
TOCOLOSIS Hidratación, sedación y reposo absoluto hospitalario,
en cama, en posición decúbito lateral izquierdo.
⸙ Antagonistas de la oxitocina: atosibán, inhibidor competitivo de la
ACELERACIÓN DE LA MADUREZ PULMONAR FETAL
oxitocina, inhibiendo su acción.
MEDIANTE CORTICOTERAPIA
⸙ Simpaticomiméticos agonistas de los receptores a-l: ritodrina,
- Betametasona dos dosis 12 mg cada 24 hrs
contraindicado en placenta previa con hemorragia grave y en el 2 - Dexametasona cuatro dósis 6 mg cada 12 hrs
abruptia, en diabéticas, cardiópatas, hipertensas graves e
hipertiroideas.
PRODUCIDA LA ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS,
⸙ Antagonistas del calcio: nifedipino; inhibe la entrada de calcio
SE AÑADIRÁ PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
extracelular y dificulta la contracción.
- Ampicilina 2 g/6 hrs + eritromicina 250 mg/6 hrs iv
⸙ Antiprostaglandínicos: indometacina. lnhibe a la prostaglandina- 3 48 horas + amoxicilina/eritromicina vo x7d
sintetasa por lo que consiguen reducir la dinámica uterina.
- Ampicilina 1 g/6 hrs IV +gentamicina 80 mg/8 hrs
+ azitromicina 1 g VO c/ 72 horas x 7d
NEUROPROTECCIÒN FETAL Sulfato de magnesio, administrado antes del parto « 32 semanas; durante 12-24 horas
SOLUCIÓN DE LA CONTINUIDAD DE LAS MEMBRANAS - TÉRMINO: > 37 SDG (8%), SE INSTAURA EL TDP A LAS 5 HRS, PARTO (95 % NACEN POST A LAS 28H)
CORIOMNIÓTICAS QUE SE PRESENTA ANTES DEL INICIO - * MANEJO: PARTO + PROFILAXIS PARA ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B
DEL TRABAJO DE PARTO - TARDÍO: (34 – 36 SDG) PARTO + PROFILAXIS PARA ESTREPTOCOCO DEL GPO B

CAUSADO POR - PRECOZ

- DEBILIDAD DE LAS MEMEBRANAS + EFECTO
MECÁNICO DE LA FUERZA ORIGINADA POR LAS
CONSTRACCIONES UTERINAS
- PRETÉRMINO: < 37 SDG (12 %) ASOCIADO A CORIOAMNIONITIS, INICIAN EL TDP, NACIMEINTO SE DA UNA
SEMANA POSTERIOR
- * MANEJO: EXPECTANTE + ANTIBIÓTICO PARA PROLONGAR LATENCIA + INDUCTORES DE LA
MADURACIÓN PULMONAR + PROFILAXIS PARA ESTREPTOCOCO B
- PREVIABLE: ( < 34 SDG): EXPECTANTE O INDUCCIÓN DEL PARTO + ANTIBIÒTICOS PARA ESTREPTOCOCO
DEL GPO B

DEFINICIÓN TIPOS DE ROTURA TRATAMIENTO:

INICIAR MONITORIZACIÓN DE ESTADO FETAL
CARDIOTOCOGRÁFICO
FACTORES DE RIESGO
ruptura prematura - RPM TÉRMINO (>37 SDG) :
INDCUCCIÓN CON INFUSIÓN DE OXITOCINA

-
-
-
RPM DE PRETÉRMINO
ACORTAMIENTO CERVICAL (< 25 MM)
IMC BAJO
de membranas - RPM PRETÉRMINO TARDÍO (34 – 36 SDG) :
MANEJO CONSERVADOR Y SE RECOMIENDA PARTO

- SANGRADO EN EL TERCER TRIMESTRE - RPM PRETÉRMINO (24 – 33 SDG)

- BAJO ESTADO SOCIOECONÓMICO MANEJO EXPECTANTE POR MUERTE PERINATAL,
- TABAQUISMO PRUEBA DE ESTRÉS, PÉRFIL BIOFÍSICO, INCIIAR TDP,
- TOXICOMANÍAS INICIAR TX ANTIBIÓTICO
COMPLICACIONES
DIAGNÓSTICO
HISTORIA CLÍNICA, ESPECULOSCOPIA (DILATACIÓN + BORRAMIENTO) MANIOBRA DE VASALVA MATERNAS: FETALES:
POSITIVA CUANDO CON PUJO HAY SALIDA DE LÍQUIDO; CUANDO SIN PUJO HAY SALIDA DE - SEPSIS MATERNA 1 % - SÍNDROME DE DIFCULTAD RESPIRATORIA
LÍQUIDO ES TARNIER POSITIVA - INFECCIÓN POSTPARTO 15-25 % - HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
- DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA 2- 5 % - DAÑO DE LA SUSTANCIA BLANCA
- PRUEBA DE NITRAZINA: MEDICIÓN DEL pH DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO DE 7.1 A 7.3 - ENDOMETRITIS - ALTERACIONES EN EL NEURODESARROLLO
- CRISTALOGRAFÍA: SE TOMA DEL FONDO DE SACO UTERINO SI SE VISUALIZA IMAGEN DE - ENTEROCOLITIS NECROSANTE
HELECHOS PATOGNOMÓNICO SENSIBILIDAD 96 % - ACCIDENTE DE CORDÍN UMBILICAL
- EXAMINACICÓN POR US: VALORACIÓN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO ILA CUALITTIVA: (<32 SDG) - TRATAMIENTO: - FUNISITIS
- CUANTITATIVA: (>32.1 SDG) - DEFORMACIONES FETALES POR OLIGOHIDRAMNIOS
- CONTRACTURA EN LAS ETREMIDADES

RODRIGUEZ LOBATO, CAVAZOS QUERO, VALENTE ACOSTA, QUINTANAR TRENO; MANUAL MIP 3