UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA E.A.P. DE OBSTETRICIA

Morbilidad materna en primigestas adolescentes y adultas jvenes, Instituto Nacional Materno Perinatal, 2010

TESIS

para optar el ttulo profesional de Licenciada en Obstetricia

AUTOR:

Karla Patricia Palacios Rodrguez

ASESORES:

Zaida Zagaceta Guevara Oscar Munares Garca

Lima-Per 201 2Dedicatoria Le dedico el presente estudio a mis padres(Victoria y Cesar) y to(Luis Alberto) quienes me

brindaron su apoyo, comprensin y confianza de forma incondicional en todos estos aos, personas que me ensearon a diario que la perseverancia es la clave del xito y por que sin ellos no hubiese logrado lo ganado en este tiempo

.Agradecimientos Doy gracias a Dios por iluminar a diario nuestras mentes con su sabidura y guiar cada paso que damos. A mis padres y familiares por su apoyo incondicional en el cumplimiento de mis metas y por su comprensin en todo momento. A mi asesora Mg. Zaida Zagaceta Guevara por su entrega y exigencia en la elaboracin del presente estudio. Un agradecimiento especial al Mg. scar Munares Garca por su permanente motivacin en el desarrollo y culminacin del presente estudio, asimismo por compartir sus valiosos conocimientos

.NDICE

I.

1. Hoja de registro

II.

Resumen

III.

Morbilidad Materna en primigestas Adolescentes y Adultas jvenes. Instituto Nacional Materno Perinatal. 2010

IV.

V.

OBJETIVOS: Comparar las diferencias de las morbilidades entre las

primigestas adolescentes y adultas jvenes. MATERIALES Y MTODOS: El presente es un estudio de tipo

VI.

retrospectivo, transversal, descriptivo comparativo. Se estudi 97 historias clnicas de primigestas adolescentes (10 a 19 aos) y a 197 historias clnicas de primigestas adultas jvenes (20 a 29 aos) escogidas mediante el muestreo probabilstico estratificado proporcional; la informacin fue recogida mediante la aplicacin de la hoja de registro. Para el anlisis se utilizaron las distribuciones absolutas y porcentuales, la prueba de chi- cuadrado y para determinar la asociacin se utiliz Odds ratio con sus respectivos Intervalos de confianza del 95%.

VII.

RESULTADOS: La edad promedio fue de 17 aos en las adolescentes y de

22.9 aos en las adultas jvenes. Se observ que las adolescentes y las adultas jvenes compartan caractersticas maternas similares (Convivientes, dedicadas a las labores domsticas, con escolaridad baja). Se compar la presencia de 3 morbilidades en el embarazo, siendo la ruptura prematura de membranas a ms frecuente en ambos grupos, existiendo mayor probabilidad en las adolescentes de presentar esta morbilidad (OR: 1,48 IC 0.85 - 2.56). No se hallaron mayores diferencias en el parto. Durante el puerperio se encontr ms frecuente la hemorragia posparto en las adolescentes (17.5%) y en las adultas se hall mayor frecuencia de desgarros perineales (44.2%). Las morbilidades neonatales fueron semejantes en ambos grupos. CONCLUSIN: Se encontr mayor frecuencia de ruptura prematura de

VIII.

membranas y hemorragia posparto en la adolescente, no obstante los resultados durante el parto y neonatales no se hallaron mayores diferencias entre las primigestas adolescentes y adultas jvenes.

IX.

PALABRAS CLAVE: Primigesta adolescente, morbilidad materna

X.

Introduccin

XI.

El embarazo adolescente es aquel que se produce en el periodo de

vida en el cual el individuo adquiere la madurez reproductiva, en el que transitan los patrones biolgicos y psicolgicos de la niez a la adultez, y el

establecimiento de las posibilidades de independencia socioeconmica; el cual comprende las edades de 10- 19 aos segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS).

XII.

El embarazo adolescente es una situacin muy compleja que nos

emite muchas razones de preocupacin debido a los factores de riesgo que afectan la salud tanto de la madre como la del producto, puesto que casi siempre se acompaa de una cadena de condiciones adversas, debido a que se presentan en personas no preparadas fsica, emocional, econmica y socialmente como son los adolescentes y su repercusin en la salud pblica. Entonces, la maternidad a edades tan tempranas se relaciona con situaciones de salud sexual y reproductiva que podran deteriorarlas ya de por s; estas situaciones se agravan por el rechazo social, familiar y en algunos casos del compaero de las adolescentes embarazadas.

XIII.

Adems la adolescencia es una etapa de crisis en la vida del ser

humano. Constituye de por s un eslabn dbil en una cadena sobre la cual hay que actuar para poder garantizar una futura vida adulta con buen equilibrio biopsicosocial. Los bebs que nacen de mujeres adolescentes tienen mayor riesgo de presentar problemas de desarrollo. As mismo, las nias que nacen de madres adolescentes tienen mayor probabilidad de convertirse en madres adolescentes igualmente 1.

XIV.

El embarazo adolescente es aquel que ocurre durante la

adolescencia de la madre, designado tambin como embarazo precoz debido a que se presenta antes que la madre haya alcanzado la madurez emocional y fsica suficiente para poder asumir la compleja tarea de la maternidad2.

XV.

Segn la OMS, la edad ms segura para el embarazo es de los 20 a

los 24 aos de edad. Algunas de las razones mdicas para evitar el embarazo en menores de
18 aos, es que no se ha completado el desarrollo seo y no se ha alcanzado la

masa mineral mxima, as como la relativa inmadurez del canal del parto. En el ao 2010 la poblacin adolescente es el 20% (ms de mil millones de

XVI.

adolescentes, de los cuales ms de la mitad ha tenido relaciones sexuales antes de los 16 aos) del total de la poblacin de todos ellos el 85% se encuentran en pases en vas de desarrollo como el Per. Segn ENDES 2009 de cada 10 mujeres sexualmente activas, 3 son adolescentes. 3, 4 El 10% de los partos acontece en adolescentes, la morbi-mortalidad

XVII.

materna es de 2 a 5 veces ms alta en las mujeres menores de 18 aos que en las de 20 a 29 aos.5
XVIII. Adems el 13.7% de las adolescentes peruanas estn embarazadas o ya

son madres lo cual demuestra un ligero aumento de la tasa de embarazo adolescente en comparacin con las estadsticas del ENDES 2004-2006 en los

cuales registra la tasa de embarazo en un 12.2% 4. Las regiones peruanas con la ms alta tasa de prevalencia de embarazo adolescente son las de la selva tales como: Loreto con 24.7%, seguido por Ucayali con 23.5%, San Martn con 23.1% y Madre de Dios con 21 %.6 Entre los aos 2000 al 2004 en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati

XIX.

Martins ESSALUD se registraron que el 81.3% de adolescentes fueron primigestas el 16.1% segundigestas y el 2.5% tercigestas, de las cuales el 6.5% tuvo antecedente de aborto. En las adolescentes hay una alta incidencia de anemia (62,5%).5 Entre las complicaciones frecuentes en los embarazos de adolescentes,

XX.

segn un estudio realizado en Mxico, informan la anemia, las infecciones bacterianas graves, el parto prematuro, el parto obstruido y prolongado, la desproporcin cfalo- plvica, la muerte fetal. Asimismo sealan que la mortalidad relacionada con el embarazo y el parto entre las mujeres menores de 18 aos de edad es de dos a cinco veces ms alta que entre las de 20 a 29 aos de edad. 7 Por el contrario en los Estados Unidos de Amrica, la razn de muerte

XXI.

materna es igual o un poco menos en las mujeres menores de 20 aos, cuando se compara este indicador con las mujeres de 20 a 24 aos. Sin embargo, en las mujeres muy ' 5

XXII.

XXIII. jvenes, parece ser mayor.5

XXIV. Entre las revisiones e investigaciones realizadas en relacin al tema de

riesgos de morbilidad materna en el embarazo adolescente tenemos a las siguientes: En el estudio realizado por la Dra. Beatriz Brunet F, en el ao 2008, en el

XXV.

Policlnico docente 13 de Marzo Ciudad de la Habana con el nombre de Complicaciones ms frecuentes del embarazo en adolescentes, se encontr que entre las complicaciones ms frecuentes en el embarazo adolescente fueron la anemia con un 28.4% y las infecciones vaginales (25.6%) encontrando a su vez que las complicaciones con menor porcentaje fueron la hipertensin gestacional (6.8%) y la amenaza de parto pretrmino (0%); entre las complicaciones ms frecuentes en el parto y posparto se obtuvo que la anemia fue la ms frecuente con un 36.8%, la ruptura prematura de membranas con un 11.7% y la desproporcin cfalo - plvica con 14.7% y entre las complicaciones neonatales ms frecuentes se hall con mayor porcentaje al bajo peso al nacer (12.1%) y la depresin (9.1%).1
XXVI. En una revisin presentada en el ao 2003 por el Dr. Manuel Acosta

Chvez en la Universidad de San Martin de Porres; nos menciona que entre las complicaciones que presentan las adolescente son la anemia en un 19.50%, Ruptura Prematura de Membranas(RPM) en un 11.76%, preeclampsia en un 10.33, aborto en un 9.39%, estrechez plvica en un 7.74%, parto prematuro en un

6.54%, Infeccin del Tracto Urinario(ITU) en un 6.25% los cuales tienen una gran asociacin con la mortalidad materna de no manejarse oportunamente; segn datos extrados del Instituto Nacional Materno Perinatal(INMP) entre los aos 1986 y 2002.8
XXVII. En una publicacin encontrada en la Revista de la Sociedad Peruana de

Obstetricia y Ginecologa con el nombre de Contribucin de las adolescentes a la muerte materna en el Per en el ao 2004, nos muestra que el riesgo significativamente mayor en las adolescentes comparado con las parturientas entre 20 y 34 aos es la eclampsia con un riesgo relativo de 7,98(1,08-64,4) IC 95% en adolescentes de 10 -14 aos y un riesgo relativo de 2,10 (1,12-3,99) IC 95% en adolescentes de 10 - 19 aos. 5
XXVIII. Anterior a esta publicacin se hizo un estudio realizado en el Hospital Mara

Auxiliadora, se hall que las complicaciones obsttricas presentadas en las adolescentes que dieron a luz en este hospital fueron: anemia, 30%; preeclampsia, 7,5%; eclampsia, 1,33%; desproporcin cfalo plvica, 3,67%; patologa neonatal, 25,44%; y mortalidad perinatal, 31,7%, frecuencias que fueron ms altas en las adolescentes menores de 15 aos.
9

XXIX. En la Revista de Ginecologa y Obstetricia de Mxico en el ao 2005 se

public el artculo: Implicancias perinatales del embarazo en la mujer adolescente, el estudio se llev a cabo en el Instituto Nacional de Perinatologa en el cual se tomaron dos grupos, I. Adolescentes (11-16 aos) y II. Adultas jvenes (20-24

10

aos) en ambos casos con una edad gestacional que flucta entre las 22.3+/-6.7 semanas y con ms de 4 controles prenatales, obteniendo como resultado que la presencia de anemia en adolescente se presenta con 19 veces ms riesgo que en las adultas jvenes y que el riesgo de infeccin (vaginitis y vaginosis) es 2.5 veces ms en las adolescentes y el riesgo de tener parto pretrmino, cesrea, o parto instrumentado no es significativamente mayor que en las adultas jvenes; actuando el control prenatal como arma positiva para reducir el riesgo de morbilidad materna en el embarazo adolescente. 10
XXX. De la Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologa se obtuvo un estudio de

casos y controles acerca del "Embarazo en la adolescencia, incidencia, riesgos y complicaciones, este estudio se llevo a cabo en el Hospital Gineco-obsttrico Docente Provincial "Ana Betancourt de Mora", Camagey en el cual se adquiere como resultados que las gestantes adolescentes en un 78% tuvieron afecciones (anemia en un 33.3% y amenaza de parto pretrmino en un 14.3%) a diferencia de las adultas (de 20 aos a mas) con 6.8% y 4.5% respectivamente, aunque no se encontr mayor diferencia entre la hipertensin y la ruptura prematura de membranas entre ambos grupos (adolescentes (1.5% y 6.8% respectivamente) y adultas (0.7% y 4.5% respectivamente)), as mismo se evidencia que los recin nacidos de las madres adolescentes presentan mayor frecuencia de

complicaciones (21.2%) que los recin nacidos de la adulta (6%), siendo los de mayor frecuencia el bajo peso al nacer con un 6.8% en las adolescentes y 1.5% en las adultas y con menor frecuencia la depresin al nacer con 4.5% en las

11

adolescentes y 0.7% en las adultas. Comprobando de esta manera que el embarazo adolescente es potencialmente ms riesgosa que el embarazo en la mujer adulta y que necesita cuidados especiales.
11

XXXI. Se realiz un estudio de caso - control en el Hospital Nacional "Sergio E.

Bernales con un grupo de estudio de primigestas adolescentes de 10 a 19 aos y un grupo control est conformado por primigestas de 20 a 29 aos. Para identificar las principales complicaciones maternas y perinatales en las primigestas adolescentes al compararlas con primigestas adultas jvenes, mostrando como resultados que la complicacin ms frecuente de la adolescente fue la infeccin de tracto urinario en relacin al grupo control con una diferencia altamente significativa entre ambos grupos, asimismo la anemia, preeclampsia y rotura prematura de las membranas aunque que estas complicaciones no tienen diferencia estadsticamente significativa respecto al grupo control. Contrariamente, la distocia de presentacin y el desprendimiento prematuro de placenta se presentaron con mayor frecuencia en el grupo control con diferencias significativas.
XXXII. En el estudio realizado, se muestra claramente el mayor riesgo que para la

gestante adolescente tiene la infeccin urinaria, pero respecto a las dems complicaciones que describe la bibliografa, no se demuestra estadsticamente su mayor presencia en las adolescentes. La anemia, RPM, distocia sea, distocia funicular, tienen ligera predominancia sobre el grupo control. Pero

12

paradjicamente a otros estudios, no se encontr diferencia significativa con respecto a preeclampsia. Concluyendo as que slo la Infeccin del tracto urinario es una complicacin con ms frecuencia en las adolescentes, pero en general la morbilidad perinatal en las adolescentes no es estadsticamente diferente que en un gestante adulta.12
XXXIII. La Revista Chilena de Obstetricia y Ginecologa en el ao 2002, public el

estudio de los Drs. Anglica Daz, Pablo Sanhueza R, llamado Riesgos Obsttricos en el Embarazo Adolescente: Estudio comparativo de resultados obsttricos y perinatales con pacientes embarazadas adultas. El cual fue un estudio comparativo entre primigestas de 10 a 19 aos (grupo de estudio) y de 20 a 29 aos (grupo control); mostrando como resultados que la presencia de anemia en las fue de un 49,36%, porcentaje muy similar al obtenido en el grupo control (43,67%). No se encontraron diferencias entre el grupo de estudio y el grupo control tanto para el sndrome hipertensivo del embarazo (10,75% en ambos grupos), asimismo se observ que el porcentaje de adolescentes que tuvieron rotura prematura de membranas fue de 14,55%, en cambio, en el grupo control fue mayor (20,25%), tambin se hall que el porcentaje de trabajo de parto prolongado fue mayor en las adolescentes (9,49%) que en las adultas (5,69%), as mismo se encontr que las adolescentes estudiadas tuvieron mayor porcentaje de parto prematuro (4,43%) que la del grupo control (8,86%). La frecuencia de recin nacidos de bajo peso en las adolescentes embarazadas fue el doble a las encontradas en el grupo control, con porcentajes de 6,32% y 3,16%,

13

respectivamente. 13
XXXIV. En una publicacin encontrada en la revista MEDISAN en el ao 2010 con

el nombre de Morbilidad por embarazo en la adolescencia en el Hogar Materno Municipal Tamara Bunke, nos muestra que entre las adolescentes y las adultas jvenes tienen el mismo porcentaje de presentar hipertensin arterial (10% para ambos grupos) y de presentar ruptura prematura de membranas (10% para ambos grupos); pero si se observ que las adolescentes tienen mayor porcentaje de presentar hemorragia en comparacin con las adultas (20% y 10% respectivamente), igualmente se hall que las adolescentes tuvieron mayor porcentaje de desgarro perineal (30%) al compararlo con las adultas (20%). 14
XXXV. En los pases en desarrollo, segn el Informe sobre la Juventud Mundial

2005 uno de cada seis alumbramientos corresponde a jvenes de 15 a 19 aos de edad una de cada tres mujeres da a luz antes de los 20 aos. Riesgo de muerte y enfermedad, sobre todo para las nias de 10 a 14 aos de edad, quienes tienen cinco veces mayores probabilidades de morir a causa del embarazo o el parto que las mujeres de 20 a 24 aos. 5 En todo el mundo, uno de cada diez alumbramientos corresponde a

XXXVI.

una madre adolescente y las tasas de fecundidad oscilan entre 05 y 200 nacimientos vivos por cada 1000 adolescentes, siendo las ms altas las de frica y Amrica Latina. En los pases en desarrollo, segn el Informe sobre la juventud mundial 2005 uno de cada seis alumbramientos corresponde a jvenes de 15 a 19

14

aos de edad una de cada tres mujeres da a luz antes de los 20 aos. Los partos de mujeres menores de 20 aos representan el 17%, (14 millones de partos al ao en el mundo entero). 15 Riesgo de muerte y enfermedad, sobre todo para las nias de 10 a

XXXVII.

14 aos de edad, quienes tienen cinco veces mayores probabilidades de morir a causa del embarazo o el parto que las mujeres de 20 a 24 aos. 15 La literatura nos describe de manera global mayor morbilidad en la

XXXVIII.

gestacin adolescente detallando las siguientes como las ms frecuentes: Parto pretrmino16, la cual se define como aquel nacimiento de ms

XXXIX.

de 22 y menos de 37 semanas de gestacin contando desde la fecha de ltima menstruacin. Debido a la presencia de contracciones regulares y modificaciones cervicales las cuales desencadenan el parto antes de las 37 semanas de gestacin segn la OMS16. Esta se clasifica de la siguiente manera: Prematuridad nulo (mayor o igual a 37 semanas), prematuridad leve (34-36 semanas), prematuridad moderada (30-33 semanas), prematuridad extrema (26-29

semanas), prematuridad muy extrema (22-25 semanas). Ruptura Prematura de Membranas 17, que se define como la prdida de la

XL.

integridad del saco gestacional (membranas corioamniticas) antes del inicio del trabajo de parto, en una gestacin posterior a las 22 semanas, independiente de la edad gestacional. En la cual se evidencia prdida de lquido por vagina, con

15

olor a leja, de color transparente, o verdoso si se asocia a sufrimiento fetal; Visin directa de salida de lquido amnitico por crvix al examen con espculo, espontneamente o a la maniobra de Valsalva. Preeclampsia18, que es la hipertensin despus de las 20 semanas con

XLI.

proteinuria con o sin edema. Esta se clasifica en: Nula (Presin arterial sistlica menor de 140 mmHg y presin arterial diastlica menor de 90 mmHg, proteinuria< de 0.3gr./l en orina de 24), leve (Presin Arterial Media(PAM) menor de 126mmHg presin arterial sistlica < 160 mmHg y diastlica < 110 mmHg; proteinuria > de 0.3 gr./l y < de 1 gr./l en orina de 24, edema leve o proteinuria cualitativa desde trazas a 1 + (test de cido sulfosaliclico)), severa (PAM mayor de 126 mmHg, presin arterial sistlica > 160 mmHg diastlica > 11 0 mmHg; proteinuria mayor de 5 gr en 24 horas, oliguria menor de 500 ml/ 24 horas o proteinuria cualitativa desde trazas a 1 + (test de cido sulfosaliclico)). Trabajo de parto prolongado17, que est definida como la detencin del

XLII.

trabajo de parto luego de la presentacin de contracciones uterinas intensas y vigorosas, sin progresin del feto por causas mecnicas o dinmicas, lo cual se prolonga por encima de las 12 horas. Se manifiesta porque la curva de alerta del partograma se desva hacia la derecha. El trabajo de parto prolongado se puede dar por: Enlentecimiento: Fase Activa Lenta o Prolongada (es aquella en que la dilatacin cervical avanza con una velocidad menor de 1 cm/hora, durante la fase activa del trabajo de parto. En promedio se considera si esta fase dura ms de 12 horas en primparas y 8 horas en multparas); retraso del descenso o descenso

16

lento (cuando la presentacin fetal desciende menos de 1 cm/hora en nulparas y menos de 2cm/hora en multparas, durante la fase activa del trabajo de parto).
XLIII. O por detencin: Detencin de la dilatacin (es aquella en la cual la

dilatacin se interrumpe o detiene en la fase activa en dos horas o ms), detencin del descenso (es aquella en que no existe progreso del descenso del polo fetal en una hora o ms tanto en nulparas o multparas, fundamentalmente en el expulsivo (ms de 2 horas en nulparas))
XLIV. Desproporcin feto plvica17, definida como la desproporcin entre el

tamao de la pelvis y el tamao del feto que impide el pasaje del mismo sin riesgos por el canal plvico. La cual puede verse traducida en la falta de descenso de la presentacin dentro de las ltimas 2 semanas para las primerizas o en la falta de progresin del trabajo de parto, tanto en la fase activa como en el expulsivo. El principal signo es el trabajo de parto prolongado al que se agrega la altura uterina > 35 cm, el ponderacin fetal mayor de 4 kilos por examen clnico, cabeza fetal por encima de la snfisis del pubis que no se consigue proyectar dentro de la pelvis a la presin del fondo uterino, moldeamiento 3 (sutura superpuesta y no reducible), caput succedaneum, regresin de la dilatacin, deflexin, asinclitismo de la cabeza fetal y presentaciones mixtas. Hemorragia posparto17, que est definida como la prdida sangunea mayor

XLV.

de 500 cc consecutiva a la expulsin de la placenta durante las primeras 24 horas despus del parto va vaginal o ms de 1000 cc por cesrea. Tambin se define

17

por sangrado postparto con cambios hemodinmicas que requiere transfusin de sangre, cada del hematocrito en ms del 10% y/o 2.9 gr % en la Hb, prdida de sangre mayor al 1% del peso corporal. La hemorragia posparto se puede apreciar clnicamente con sangrado vaginal abundante, taquicardia, hipotensin arterial, taquipnea. Entre las causas de la hemorragia tenemos: Atona uterina (sangrado vaginal abundante, tero aumentado de tamao, que no se contrae), retencin de placenta (placenta adherida por ms de 30 minutos en alumbramiento espontneo y por ms de 15 minutos si se realiz alumbramiento dirigido), retencin de restos placentarios y/o restos de membranas (sub involucin uterina, placenta se encuentra incompleta (ausencia de cotiledones o parte de membranas ovulares)), lesin de canal del parto (sangrado contino con tero contrado), inversin uterina (tero no palpable a nivel del abdomen, tumoracin que se palpa en canal vaginal o protruye por fuera del canal vaginal, dolor hipogstrico agudo).
XLVI. Desgarro del canal del parto19, traumatismo perineal ocasionado en el

periodo expulsivo. Los desgarros de la vagina y del perineo se clasifican como primero, segundo, tercero o cuarto grado. Los desgarros de primer grado afectan la horquilla vulvar, la piel perineal y la mucosa vaginal sin comprometer la fascia y msculos subyacentes, los desgarros de segundo grado tambin afectan la fascia y el musculo del cuerpo perineal, peso sin comprometer el esfnter anal (estos desgarros por lo general se extienden en direccin superior en uno o ambos lados de la vagina y determinan una lesin triangular irregular), los desgarros de tercer grado abarcan la piel, la mucosa y el cuerpo perineal y tambin afectan el esfnter

18

anal, los desgarros de cuarto grado se extienden a travs de la mucosa rectal y exponen la luz del recto.
XLVII. Bajo peso al nacer, el bajo peso al nacer se da cuando un nio pesa menos

de 2500 g al nacer, segn la OMS.16

XLVIII. Depresin neonatal20, definida como el ndice de Apgar al minuto menor o

igual a 6 con evolucin neurolgica neonatal normal. Se consideran como: Depresin neonatal leve (antecedentes de sufrimiento fetal agudo, ndice de Apgar < a 6 al minuto y mayor o igual a 7 a los 5 min, ph de cordn >7,18 y EB entre -10 y -14,9, asintomtico a los 10 minutos), depresin neonatal moderada (a las condiciones anteriores, se agregan: ndice de Apgar < a 6 al minuto y 6 o menos a los 5 minutos, ph de cordn <7,18 y mayor de 7,0 o EB de - 15 a 19,9, asintomtico a los 10 minutos), asfixia o depresin neonatal severa (ndice de Apgar < de 5 que persiste a los 5 min, ph de cordn < de 7,0 o EB de -20, signos de compromiso asfctico de uno o ms rganos).
XLIX. En los ltimos aos en el Per la incidencia del embarazo adolescente ha

ido en aumento, siendo la mayora de estos no deseados; representando un peligro en la salud adolescente puesto que no estn preparadas ni fsica ni psicolgicamente para ser madres, primero porque las adolescentes

embarazadas tienen alto riesgo para desarrollar dficit nutricionales por agotamiento en depsitos de nutrientes esenciales, ya que hay una competencia de nutrientes entre el feto y la madre adolescente lo cual trae a consecuencia el

19

aumento del riesgo a sufrir complicaciones como son la anemia gestacional, preeclampsia, prematuridad, aborto espontneo, los trastornos hemorrgicos entre otros. Adems que cualquier cambio fsico repercute enormemente en el

L.

desarrollo psicosocial del adolescente. Por ello es de vital importancia el saber cules son las complicaciones que

LI.

con frecuencia se dan en las gestantes adolescentes peruanas y cul es el riesgo de morbilidad materna, para que en la atencin brindada a cada una de ellas siempre estemos alertas ante la presencia cualquiera de estas complicaciones y proporcionar un diagnostico y tratamiento adecuado evitando de este modo inconvenientes mayores como la mortalidad materna adolescente.

LII.

Formulacin del problema.

LIII.

Cules son las diferencias en las morbilidades entre el embarazo en

adolescente y adultas jvenes atendidas en el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el periodo Enero a Junio de 2010?

LIV.

Objetivos de la investigacin.

LV.

Objetivo general:

Comparar las diferencias de las morbilidades entre las primigestas

20

adolescentes y adultas jvenes atendidas en el Instituto Nacional Materno Perinatal en el periodo Enero a Junio de 2010.

LVI.

Objetivos especficos:

Determinar las morbilidades en el embarazo en adolescentes y adultas jvenes. Determinar las morbilidades en el parto en adolescentes y adultas jvenes. Determinar las morbilidades en el posparto en adolescentes y adultas jvenes. Determinar las morbilidades neonatales en adolescentes y adultas jvenes.

LVII. Mtodos

Tipo de investigacin

LVIII.

o El presente estudio es de tipo retrospectivo, transversal,

descriptivo, comparativo.

LIX.

Diseo de estudio

LX.

Se trata de una investigacin comparativa donde se asign a

97 primigestas adolescentes con morbilidad materna (grupo 1) y 197 pacientes primigestas adultas jvenes con morbilidad materna (grupo

21

2) a los cuales se aplic una hoja de registro que medi las principales morbilidades en ambos grupos. La finalidad fue comparar las morbilidades entre las

LXI.

adolescentes y las adultas jvenes, para determinar sus diferencias. Posteriormente toda la informacin se analiz a travs de estadsticas descriptivas e inferenciales con un nivel significacin estadstico p<0,05.

LXII.

rea de estudio

LXIII.

El presente estudio fue realizado en el Instituto Nacional

Materno Perinatal, ubicado en el Jr. A. Miro Quezada Nro. 941 - Lima, Institucin de cuarto nivel de atencin perteneciente al Ministerio de salud (MINSA) dedicado a la atencin materno perinatal, atiende en su mayora pacientes provenientes de los estratos socioeconmicos bajos de los diferentes sectores de Lima y Callao. Poblacin

LXIV.

Definicin de la poblacin de estudio

LXV.

La poblacin de estudio estuvo conformada por primigestas

adolescentes y primigestas adultas jvenes que cumplieron con los criterios de inclusin y exclusin.

22

Muestra

a.

Unidad de anlisis

LXVI.

Adolescentes y adultas jvenes primigestas atendidas

en el INMP durante el periodo Enero- Junio del 2010.

b.

Tamao de muestra

LXVII.

La poblacin total primigestas entre los meses de

Enero - Junio del 2010 fue de 6576 de las cuales 4604 fueron adolescentes y adultas jvenes. Del total de primigestas adolecentes (1495), 972 tuvieron alguna morbilidad y del total de primigestas adultas jvenes (3107), 2362 tuvieron alguna morbilidad. De este ltimo grupo obtuvimos proporcionalmente la muestra final que fueron de 97 adolescentes y 197 adultas jvenes.

c.

Tipo de muestreo

LXVIII.

La muestra fue determinada mediante el muestreo

probabilstico, estratificado, proporcional.

d.

Criterios de

23

inclusin Grupo 1

1. Primigestas

2. Edad entre 10 a 19 aos

3. Parto atendido entre Enero a Junio de 2010.

4. Con morbilidad materna identificada

LXIX.

Grupo 2

1. Primigestas

2. Edad entre 20 a 29 aos

3. Parto atendido entre Enero a Junio de 2010.

4. Con morbilidad materna identificada

e.

Criterios de exclusin Grupo 1

1. Controlada en otro establecimiento de salud

2. Transferidas

24

3. Gestacin mltiple

LXX.

Grupo 2

1. Controlada en otro establecimiento de salud

2. Transferidas

3. Gestacin mltiple

f.

Procedimientos de muestreo

LXXI.

Para

el

muestreo

probabilstico

estratificado

proporcional, primero se obtuvo la cantidad de muestra para cada estrato a estudiar. Luego se aplic la tcnica de muestreo sistemtico dentro de cada grupo poblacional, para as asegurar que la muestra sacara el mismo porcentaje de adolescentes y el mismo porcentaje de adultas jvenes que la poblacin total, de este modo se aval una muestra representativa de la poblacin general. Variables

LXXII. 1. Definicin conceptual

25

Datos generales:

LXXIII.

Edad: Es la cantidad en aos que tiene la madre en su primera

gestacin. Peso: Es la cantidad de masa corporal de la gestante al final del

LXXIV.

embarazo. Talla: Es la medida de la estatura. Grado de instruccin: Es el grado ms elevado de estudios

LXXV.

LXXVI.

realizados. Estado civil: Es la condicin particular que caracteriza a una persona

LXXVII.

en lo que hace a sus vnculos personales con otros individuos. Ocupacin: Es la accin y efecto de ocupar u ocuparse, en un

LXXVIII.

trabajo, empleo, oficio u actividad. Lugar de nacimiento: Es la parte del territorio peruano donde naci la

LXXIX.

persona. Dependencia econmica: Subordinacin que existe entre las personas a causa del dinero. Inicio de relaciones sexuales: Edad en la cual tuvo su primera

LXXX.

relacin sexual. Nmero de controles prenatales: Cantidad de veces que se ha asistido al programa de control prenatal.

26

Gestacin: Tiempo que ha vivido una madre. Cada uno de los perodos en que se considera dividida la vida de la madre. Adolescencia: Edad que sucede a la niez y que transcurre desde la

LXXXI.

pubertad hasta el completo desarrollo del organismo. Periodo que va desde los 10 hasta los
19 aos de edad.

LXXXII.

Adulta joven: Segn la OMS a este grupo pertenecen las personas

entre 21 y 24 aos de edad y corresponde con la consolidacin del rol social. Para el estudio se considera como adultas jvenes a aquellas personas que sus edades van desde los 20 hasta los 29 aos.

Morbilidad durante el embarazo: Contingencia o proximidad de que las madres enfermen o tengan alguna complicacin a lo largo del embarazo. Parto pretrmino: La OMS la define como aquel nacimiento de ms

LXXXIII.

de 22 y menos de 37 semanas de gestacin contando desde la fecha de ltima menstruacin. RPM: Es la prdida de la integridad del saco gestacional antes del

LXXXIV.

inicio del trabajo de parto, independiente de la edad gestacional. Preeclampsia: Es definida como el incremento de la presin arterial

LXXXV.

(>140mmHg y/o >90mmHg), proteinuria que ocurre despus de la 20 semana

27

de gestacin. Morbilidad durante el parto: Contingencia o proximidad de que las madres enfermen durante la etapa del parto. Trabajo de parto prolongado: Detencin del trabajo de parto luego de

LXXXVI.

la presentacin de contracciones uterinas intensas y vigorosas, sin progresin del feto por causas mecnicas o dinmicas. Se manifiesta porque la curva de alerta del partograma se desva hacia la derecha.
LXXXVII. Desproporcin feto plvica: Desproporcin entre el tamao de la

pelvis y el tamao del feto que impide el pasaje del mismo sin riesgos por el canal plvico.

Morbilidad durante el post parto: Contingencia o proximidad de que las madres enfermen o tengan alguna complicacin en el post parto.
LXXXVIII. Hemorragia

posparto: Prdida sangunea mayor de 500 cc

consecutiva a la expulsin de la placenta durante las primeras 24 horas despus del parto va vaginal o ms de 1000 cc por cesrea. La cual se manifiesta por una cada en ms de 2.9% en la Hb. Desgarros del canal blando del parto: Traumatismo perineal

LXXXIX.

ocasionado en el periodo expulsivo.

Morbilidad neonatal: Contingencia o proximidad de que los neonatos enfermen

28

en un sitio y tiempo determinado. Bajo peso al nacer: Segn la OMS, el bajo peso al nacer se da

XC.

cuando un nio pesa menos de 2500 g al nacer. Depresin neonatal: ndice de Apgar al minuto menor o igual a 6 con

XCI.

evolucin neurolgica neonatal normal.

Tcnicas e instrumentos

XCII.

Diseo de instrumentos

XCIII. Para

medir los objetivos en el presente estudio; se

confeccion una hoja de registro, como instrumento de recopilacin de informacin, teniendo como base las variables propuestas para este estudio, ver anexo 1. Plan de procedimientos

XCIV.

XCV.

Plan de recoleccin de datos

XCVI. Se recogieron historias clnicas de maternidad, solicitando

previamente la autorizacin ante la institucin para acceder a la informacin consignada en las historias clnicas maternas que se encuentran en el rea de archivos. Para ello se cre un listado de

29

historias clnicas obtenidas de la base de datos de la institucin, sobre el cual se aplic la tcnica de muestreo estratificado.

Anlisis de datos

a. Procedimiento de procesamiento y anlisis de datos

XCVII. Para el procesamiento y anlisis se utiliz el programa

estadstico SPSS y Epi Info versin 3.4.3.

b. Matriz de tabulacin y de anlisis

XCVIII. Para la tabulacin de la informacin se utiliz el programa de

clculo SPSS. Se estudi cada una de las historias clnicas y posteriormente estos datos fueron clasificados segn las variables de la investigacin. Para el anlisis descriptivo se utilizaron las distribuciones absolutas y porcentuales. Se aplic la prueba de Chicuadrado en la evaluacin de diferencia de proporciones; adems para determinar la asociacin se calcul Odds ratio (OR) con sus respectivos Intervalos de confianza del 95% (I.C. 95%).

Consideraciones ticas

Privacidad y Confidencialidad:

30

XCIX. No se develar informacin que pudiera identificar al paciente,

bien con el nombre o las iniciales de ste o el nmero de Historia Clnica o cdigo de exmenes auxiliares, entre otros. Se mantendr en el anonimato la identidad de los pacientes. Fabricacin de resultados

C.

En investigacin el manejo de resultados, su nivel de significacin, su

relacin con el tamao de la muestra utilizada, su nivel de generabilidad, plantean temas ticos que sern tomados en cuenta al momento de la investigacin, como son la falsificacin de datos y de materiales clnicos. La falsificacin de resultados o su invencin para su presentacin o

CI.

publicacin, supone una seria falta tica. Esto vale tambin para la invencin de materiales clnicos.

Beneficencia

CII. La bsqueda del bien se refiere a la obligacin tica de lograr los mximos beneficios y de reducir al mnimo el dao y la equivocacin. Basado en este principio tico, se toma en consideracin que los riesgos de la investigacin sean razonables frente a los beneficios previstos, y para cumplir con ello se debe plantear un diseo de investigacin acorde con los objetivos del estudio salvaguardando el bienestar de las personas que participan en ella. La bsqueda del bien adems significa condenar todo acto en que se inflija dao en forma deliberada a las personas. Resultados
1.

Caractersticas Maternas

31

CIII.

Se encontr que la mayora de ellas tenan entre 16 y 19 aos y que la

edad promedio fue de 17 aos; cabe resaltar que la menor edad hallada fue de 13 aos. El peso promedio fue de 65 kilogramos y la talla promedio en este grupo poblacional fue de 1.50 metros. Del grupo de las adultas jvenes estudiadas, se encontr que el promedio

CIV.

fue de 22.9 aos, el peso promedio en kilogramos fue de 67.6, y el promedio en la talla es 1.50 metros similar al promedio de la talla en primigestas adolescentes. En relacin al inicio de relaciones sexuales la edad promedio para el grupo

CV.

adolescente fue de 15.7 aos y de 19 aos en la poblacin de adultas jvenes. En cuanto al nmero de controles prenatales recibidos se observ que el

CVI.

grupo adolescente el promedio fue de 5.9 controles y en grupo de las adultas jvenes fue de 6.4 controles.
CVII. Tabla No 1. Caractersticas Maternas Biomtricas y Obsttricas

en Primigestas Adolescentes y Adultas jvenes. Instituto Nacional Materno Perinatal - 2010

CVIII. Caractersticas

CIX. CXII.

Adolesc X DS

CX.

Adultas

maternas Biomtricas y CXIV. Edad (aos) CXVII. Peso (kg)

CXX. Talla (metros) CXXIII.

CXIII. X DS CXVI. 22.9 2.4 CXIX. 67.8 10.2 CXXII. 1.5 0.1 CXXV. 19.0 3.0

CXV. 17.0 CXVIII. 65.0 CXXI. 1.5 CXXIV. 15.7

IRS (aos)

32

CXXIX. I.
II.

CXXVI.

N CPN CXXVII. 5. CXXVIII. IRS: Inicio de relaciones sexuales. N CPN: Nmero de controles prenatales

6.4

CXXX. Referente a las caractersticas socio demogrficas se observ lo siguiente.

CXXXI.

Tabla No 2. Caractersticas Socio demogrficas en Primigestas

Adolescentes y Adultas jvenes. Instituto Nacional Materno Perinatal - 2010

CXXXII.

Caracterstica

CXXXIII. CXXX CXLII. CXLVII CLII.

CXXXIV. CXXX CXLI CX CXLIII

CXX CXL s Socio demogrficas CXL. Grado de Instruccin I. C CXLV. Primaria completa CL.

. CXLVII V. CX 7 CLIII.
CL CL CLI CLI CL CL CL CLXX

Primaria incompleta
CLV. CLX.

C C C C C CLX

Secundaria Secundaria

CLVII. 4 CLXVII

CLXII. 4 CLXIII. CLXXII CLXX CLXXI CLXX

CLXV. Superior completa CLXX. Superior incompleta CLXXV. CLXXX. CLXXXV CXC. CXCV. O CC. CCV. CCX. O CCXV. Lugar de Nacimiento CCXX. CCXXV. CCXXX. CCXXXV CCXL. P

XVI. C
C

VII. VIII. CLXXX CLXX

CLXXX CL

IX. CL
CL

Conviviente Ama de casa Estudiante

C CXCII. CX CXCI CX CXC CXCVI5 CXCV

VI.

C C

I.

CCII. 8

III.

CC

X.

CCI CCI

CCVII. 1 CCVIII

C CCXII. CC CCXI CC CCX CCXVI5 CCXV

Lima Dependencia

VI.

I.

CCXXII

III.

CC

X.

CC

C CCXX CCXX CCX

CC CCX CC CCXX

XXI.
C C

XII.

CCXX

XIII.

CCXX CC

XXIV.
CC CC

CCXLII

33

CCXLV. CCL.

Familiares

C C C C C C C C

CCXLV CCLVII CCLXII CCLXV CCLXX CCLXX CCLXX

CCXL CCLVI CCLXI CCLX CCLX CCLX CC

CC CC CC CCLX CC CCLX CCLX CC

Independiente

CCLII. 2 CCLIII.

CCLV. Padres - Pareja CCLX. Padres - Familiares CCLXV. CCLXX. CCLXXX.

Pareja Familiares Total

CCLXXV. Padres -

CCLXXXV.

CCLXXXVI.

El grado de instruccin alcanzado por las primigestas adolescentes

con mayor frecuencia fue la secundaria incompleta con un 44.3 comparado con las adultas jvenes (9.1%), mientras que el grado de instruccin en las adultas jvenes fue la secundaria completa con mayor frecuencia 64%.
CCLXXXVII. En cuanto al estado civil, se observ que la convivencia se mostr

en mayor porcentaje entre ambos grupos, representados en un 53.6 % en las adolescentes y en un 73% en las adultas jvenes.
CCLXXXVIII. Concerniente a la ocupacin se registr que el mayor porcentaje de

adolescentes como en adultas jvenes son amas de casa (84.5% y 82.7% respectivamente), asimismo se observ que tanto las adolescentes como las adultas jvenes en mayor porcentaje nacieron en Lima (72.2% y 55.3% respectivamente). En cuanto a la dependencia econmica, se registr que las

CCLXXXIX.

adolescentes dependen en mayor porcentaje solo de sus padres (37.1%)

34

comparada con las adultas jvenes quienes dependen en mayor porcentaje solo de sus parejas (67%) con respecto a las adolescentes (18.6%).
CCXC. Morbilidades Maternas: Las morbilidades son aquellas patologas que

ponen en riesgo la salud materno-fetal las cuales estn asociadas al embarazo, parto y posparto. El anlisis de los resultados obtenidos con respecto a las

CCXCI.

morbilidades maternas se describe a continuacin.

CCXCII.

Morbilidades Maternas durante el embarazo

CCXCIII.

En general en el Instituto Nacional Materno Perinatal se encontraron

con mayor frecuencia el parto pretrmino, ruptura prematura de membranas, Preeclampsia. La morbilidad materna con mayor frecuencia en el grupo adolescente

CCXCIV.

fue la ruptura prematura de membranas (29.9%) observndose que tambin en el grupo de las adultas jvenes se obtuvo a la misma morbilidad como la ms frecuente con un 22.3%. En cuanto al parto pretrmino y preeclampsia los resultados

CCXCV.

fueron similares para ambos grupos.

CCXCVI.

Tabla No 3. Morbilidades Maternas en el Embarazo en Primigestas

35

Adolescentes y Adultas jvenes. Instituto Nacional Materno Perinatal - 2010

CCXCVII.

Morbilidad

CCXCVIII. A CCCII CC CC CCCX CCCX CCCX CCCI CCCX CCCX CCCX CCCX CCCX

CCXCIX. CCCV. CCCX CC CCCX CCCX CCCX

A CCC.
CC CC CC CC CC CC

CCCI. IC

CCCII. Embarazo CCCIX. Parto Pretrmino CCCXVI. Sin parto CCCXXIII. 22 - 25 semanas CCCXXX. 26 - 29 semanas CCCXXXVII. CCCLI.

C
CCC CCC

CCCVIII.
CCCXV. CCCXXII. CCCXXIX. CCCXXXVI. CCCXLIII. CCCL. 0.40 CCCLVII. CCCLXIV. CCCLXXI. CCCLXXVIII. CCCLXXXV

XXI.

CCC CCC CCC

30 - 33

CCCXLIV. 34 - 36 semanas

CCCX CCC CCCX CCCL CCCX CCC CC CCC CCC CCC

Rotura prematura

CCCLVIII. Si CCCLXV. No CCCLXXII.

LII.

CC CC CC CC CC

LIII.

CCCL CCCL CCCL CCCL CCCL

IV.

CCCL CC CCCL CC CCCL

LV.

CC CC CC CC CC

LVI. CCC CCC LXX. CCC CCC LXX

CCC

Preeclampsia Sin Leve

CCCLXXIX. CCCLXXXVI. CD. Total CDVII.

CCCXCII.

CCCXCIII. Severa

CCCX CD

CCCX CDII.

CCCX CD

CCC CD

CCC CCCXCIX. CDV. CDVI.

2.

Morbilidades Maternas durante el parto

CDVIII.........En el Instituto nacional materno perinatal se encontraron con mayor

frecuencia el trabajo de parto prolongado, desproporcin feto plvica; al analizar estas morbilidades maternas durante el parto y al compararlo entre las adolescentes y adultas jvenes se encontr

36

CDIX. :La morbilidad materna con mayor frecuencia en el grupo adolescente fue la desproporcin feto plvica (12.4%) observndose que tambin en el grupo de las adultas jvenes se obtuvo a la misma morbilidad como la ms frecuente con un 14.7%.
CDX. Al valorar las complicaciones durante el parto en primigestas adolescentes y

adultas jvenes obtuvo como resultado que no hay diferencia estadsticamente significativa para los casos de trabajo de parto prolongado y desproporcin feto plvica.

CDXI. Tabla No 4. Morbilidades Maternas en el Parto en Primigestas Adolescentes y

Adultas jvenes. Instituto Nacional Materno Perinatal - 2010

CDXII. Morbilidades

CDXIII. CDX CDX XVI. C C D C C CD CD XX CD CD XL CD CD

CDXIV. CDXX CD XX CD CD XL CD CD CD CD XXI CD CD XL CD CD

CDX CD XII.
CD XX CD CD XL CD CDL

CD

CDXVI.

CDXX
CDXX XII.

Maternas en el Parto
CDXXV.

T rabajo de

XXII IV.
C D C

Parto Prolongado Si CDXXXIII. No

CDXLI.

CD XX

CDXL.
CDXL

Desproporcin

Feto Plvica Si CDXLIX. No CDLXV.

CDLVII.

CD D CD LV. LXII

CDLVI VIII. CDLXI . V.

Total

XII.

3.

Morbilidades Maternas durante el Posparto

CDLXVI.

En el Instituto nacional materno perinatal se encontraron con mayor

frecuencia hemorragia posparto, desgarro perineal; al analizar estas morbilidades maternas durante el posparto y al compararlo entre las adolescentes y adultas jvenes se encontr:

CDLXVII.

La morbilidad materna con mayor frecuencia en el grupo adolescente fue

desgarro perineal (36.1%) observndose que tambin en el grupo de las adultas jvenes se obtuvo a la misma morbilidad como la ms frecuente con un 44.2%.

CDLXVIII.

En relacin a la hemorragia posparto se observo mayor frecuencia en

adolescentes (17.5%) comparado con las adultas jvenes (9.6%), existiendo un 1.99 ms de 27

CDLXIX.

CDLXX.

probabilidad de presentar la hemorragia posparto en adolescentes que en

adultas jvenes con un IC de 0.98 - 4.03. De forma opuesta se encontr mayor frecuencia de desgarro perineal en

CDLXXI.

las adultas jvenes (44.2%) en relacin al grupo de adolescentes (36.1%).

CDLXXII.

Tabla No 5. Morbilidades Maternas en el Posparto en Primigestas

Adolescentes y Adultas jvenes. Instituto Nacional Materno Perinatal - 2010

CDLXXIII. CDLXXVIII.

Morbilidades el Posparto

CDLXXIV.

CDLXXV. CD CDL

CD

CDLXXVII.

CDLX CDLX CD CDLX CDL CDLX

CDLXXXV. Hemorragia CDXCII. Si CDXCIX. No DVI. Desgarro Perineal DXIII. Sin desgarro DXX. Grado I DXXVII.

CDX LX C.CD DIV.

CDXCI. IC 95%
CDXCVIII. DV.

XXX C
D. DV D D DXX

XXVII CD
DI. DV DX DX DX

XXVII CDXC XXXI CD

DII. DIX. DX DXXIII DXXX. DIII DX. DX DX DX

DXI DXIX. DXII. 0.42 DXVII

I.

DX DX

DXXVI. DXXXIII.

Grado II

DXX DXLI.
DXXXIV.

DXL.

Total

DX

DX

DX

XIX.

DXLII. Morbilidades Neonatales: Las morbilidades son aquellas patologas que ponen en

riesgo la salud del recin nacido. El anlisis de los resultados obtenidos con respecto a las morbilidades

DXLIII.

neonatales se describe a continuacin. Al analizar las morbilidades neonatales entre los recin nacidos de madres

DXLIV.

y madres adultas jvenes en el Instituto nacional materno perinatal se encontr:

DXLV. La morbilidad Neonatal con mayor frecuencia en el grupo adolescente fue la

depresin neonatal (7.3%) observndose que tambin en el grupo de las adultas jvenes se obtuvo a la misma morbilidad como la ms frecuente (7.1%). En cuanto al bajo peso al nacer entre los neonatos en primigestas

DXLVI.

adolescentes y adultas jvenes se obtuvo como resultado que no hay diferencia estadsticamente significativa, al igual para la depresin neonatal es porcentualmente y estadsticamente no significativo el riesgo de ser adolescente y tener productos con las mencionadas morbilidades neonatales.

DXLVII.

Tabla No 6. Morbilidades Neonatales en Primigestas Adolescentes y Adultas jvenes. Instituto Nacional Materno Perinatal - 2010

DXLVIII.

Morbilidade

DXLIX. DLIV. DLXI DLV DLXII

DL. Adulta DLVI. DLXIII DL DLXI

DLI. DLVIII

DLII.

IC

s Neonatales DLX. Bajo Peso al DLXVII. Si

DLXXIV. No DLXXXI.

DLXV. .
DLX DLX DLXX

DLXVI. 95%
DLXXIII. DLXXX.

.D
D D D D D D

DL DL DL DX DX

. DL
DL DL DX DX DCV. DC

V. DL
DL DL DX DX DC DC

DLXXXVII. DXCIV.
DCI.

Depresin Sin

DLXXXVIII. DCII. DCIX. Total DCXVI.

XVI.
DX DC. DCVII. DCXI

DXCV. Leve

0.44 -

Asfixia

DCIV. DC

DCVIII. 0 DCXV.

V.

Discusiones
DCXVII.

Con respecto a las morbilidades durante el embarazo se encontr

que la ruptura prematura de membranas fue mayor tanto para el grupo de primigestas adolescentes como para el de adultas jvenes, estos resultados son similares a lo encontrado por el estudio realizado por Acosta (8) quien nos menciona que la RPM en adolescentes es la complicacin ms frecuente con un 11.7%, seguido por la preeclampsia en un 10.3% y el parto prematuro en un 6.5%, pero es antagnico a lo encontrado por otros autores (10,11121314), quienes en algunos casos han encontrado mayor frecuencia de ruptura prematura de membranas en adultas, como es el estudio realizado por Daz (13) quien nos obtuvo que la RPM en adolescentes fue de 14,5% y la adultas 20.2%; otros no encontraron mayor diferencia de esta morbilidad entre las adolescentes y las adultas jvenes como son los estudios realizados por Lira (10) quien reporta que la frecuencia de RPM en adolescentes fue de 9.1% y en adultas de 4%, no existiendo diferencia significativa entre ambas poblaciones, as mismo Valds (11), Sandoval(12) y Acevedo(14) nos mencionan que no encontraron mayor diferencia entre adolescentes y adultas jvenes.

DCXVIII.

En relacin a las complicaciones del parto, la desproporcin feto

plvica fue mayor en ambos grupos poblacionales no habiendo diferencia significativa en ambos grupos. Con respecto al trabajo de parto prolongado se observ que no es estadsticamente significativo el ser adolescente y presentar
41

Discusiones
esta morbilidad en comparacin con las adultas jvenes, resultado similar al presentado por Sandoval
(12)

en el cual encontraron que el porcentaje de trabajo

de parto prolongado en las adolescentes y las adultas jvenes fueron de 3.09% y 0.62% respectivamente, no evidencindose una diferencia significativa entre ambas poblaciones. Contrariamente Daz
(13)

hall que el porcentaje de trabajo

de parto prolongado fue mayor en las adolescentes (9,49%) que en las adultas (5,69%).

DCXIX...............La morbilidad en el posparto ms frecuente fue la hemorragia

posparto en el grupo de primigestas adolescentes en comparacin con las adultas jvenes, observndose resultaros similares en estudios anteriores tal como lo muestra Acevedo(14) en su estudio realizado en cuba en el ao 2009 en el cual nos muestra que las adolescente DCXX. spresentaron un 20% de incidencia de esta morbilidad comparados al 10% de incidencia en las adultas y observndose que el desgarro perineal fue ms frecuente en el grupo de adultas jvenes en comparacin con las adolescentes, contrariamente a lo encontrado por Acevedo(14) quien encontr que el desgarro perineal est presente con mayor frecuencia en las adolescentes (30%) que en las adultas (20%), de la misma forma Valds(11) nos grafica que el desgarro perineal es ms frecuentes en las adolescentes (15.1%) en comparacin con su grupo control (5.3%).
DCXXI.

Con respecto a las morbilidades neonatales, se observ que la

depresin neonatal fue en mayor frecuencia para ambos grupos, no encontrndose diferencia estadsticamente significativa que seale que la adolescente tiene mayor probabilidad de presentar esta morbilidad, anlogo resultado podemos encontrar en el estudio realizado por Sandoval
42
(12)

en el cual

Discusiones
mostr que la morbilidad neonatal, referente al bajo peso al nacer y la depresin neonatal, en las adolescentes no es estadsticamente diferente que en las adultas (Bajo peso al nacer: Adolescentes (7.4%) y adultas (3.1%); depresin neonatal: Adolescentes (4.9%) y adultas (7.9%)), incongruentemente a lo encontrado en la presente tesis encontramos otros estudios quienes hallaron al bajo peso al nacer como la morbilidad ms frecuente en neonatos en el grupo de adolescentes como en adultas jvenes (1,11) ,como es el estudio de Brunet(1) (Bajo peso al nacer (12.1%) y depresin (9.1%)); de Valds (11) (Bajo peso al nacer( Adolescentes(6.8%) y adultas(1.5%)) y depresin al nacer: Adolescentes (4.5% ) y adultas(0.7% ), y de Daz
(13)

quien menciona Bajo peso al nacer es el

doble en las adolescentes(6,3% ) y adultas (3,1%).

DCXXII................Al realizar el estudio estadstico de los resultados obtenidos,

observamos que la mayora de las variables presentan diferencias porcentuales en cuanto a la frecuencia. Sin embargo, las que con mayor frecuencia presentaron las adolescentes al compararlas con las primigestas adultas jvenes (20 a 29 aos), son la ruptura prematura de membranas y la hemorragia posparto. Y paradjicamente se encontr que las adultas jvenes presentaron con mayor frecuencia el desgarro perineal al compararlas con las adolescentes DCXXIII. .La morbilidad materna durante el embarazo con mayor frecuencia en las adolescentes fue la ruptura prematura de membranas obteniendo una diferencia porcentualmente significativa con respecto al grupo de las adultas jvenes, las morbilidades como: Parto Pretrmino y Preeclampsia no mostraron diferencia significativa entre ambos grupos.

43

Con respecto a las morbilidades del parto, la frecuencia de las morbilidades

Discusiones
fue semejante para ambos grupos, no se apreci diferencia significativa.

La morbilidad materna con respecto al posparto se observ que las adolescentes tienen mayor riesgo de presentar hemorragia en comparacin de las adultas jvenes, asimismo se obtuvo que las adultas jvenes tuvieron mayor frecuencia de desgarros perineales en comparacin con las adolescentes.

DCXXIV................En cuanto a las morbilidades neonatales no hubo diferencia

significativa

44

DCXXV. .Recomendaciones

Se recomienda la ejecucin de estudios posteriores de tipo caso - control con mayor muestra para obtener resultados con mayor proximidad a nuestra realidad.

Se sugiere realizar estudios de otras morbilidades que estaran afectando a la poblacin adolescente como son la anemia las infecciones como son la ITU y la infecciones vaginales

Se propone reforzar y no escatimar los cuidados maternos en las adolescentes sobretodo en la etapa puerperal, en el cual se ha observado mayor riesgo de presentar morbilidad materna, como la hemorragia posparto.

Se plantea la priorizacin en los cuidados primarios de la salud reproductiva de las adolescentes, contando con la participacin activa de los equipos multidisciplinarios de salud donde involucren las acciones psicosociales, comunitarias y educativas para obtener mejores resultados. Concientizando a todos los miembros del equipo de salud sobre la gran importancia del cuidado integral de los adolescentes capacitndose continuamente para su prevencin.

El profesional de salud debe fortalecer su rol en la consejera en el sector primario de salud, proporcionando un enfoque preventivo que promueva la generacin de proyectos de vida en los adolescente e instruir a los

adolescentes para fortalecer su capacidad de toma de decisiones y as puedan ejercer una sexualidad libre y responsable, para evitar los embarazos no deseados y postergar la fecundidad en este grupo.

Se recomienda por la complejidad del tema se realicen estudios que investiguen las caractersticas concernientes con el entorno familiar y social de la adolescente a fin de conocer la realidad de este grupo y cules son los puntos vulnerables que estaran afectando la salud integral este DCXXVII.33Bibliografa en grupo.

DCXXVI.

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Benita

Martnez

C.

Complicaciones

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Daymi Saavedra Moredo y Dra. Edith Bardales Mitac. Embarazo en la Adolescencia: Incidencia, Riesgos y Complicaciones, Camagey. Rev Cubana Obstet Ginecol. 2002; 28(2):84-8.
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prctica clnica para la atencin de emergencias obsttricas segn nivel de capacidad resolutiva: gua tcnica. 2007
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Eclampsia. International Journal of Gynecology & Obstetrics, American College of Obstetricians and Ginecologists. January 2002; Number 33 (77).
(19) F. Garay C., Norman F. Gant, Kenneth J. Leveno, Larry C. Gilstrap, John C.

Hauth, Katharine D. Wenstrom. William obstetricia 21 edicin. 2002; Editorial mdica Panamericana. Pg. 279

DCXXIX..............Dr. Ernesto Gajardo Muoz; Dr. Andrs Pea Valds. Guas de

diagnstico y tratamiento en Neonatologa. Enero 2006 DCXXX. .Anexo 1

DCXXXI.

Universidad Nacional Mayor de San Marcos

DCXXXII.

Morbilidad Materna en primigestas Adolescentes y Adultas jvenes Instituto Nacional Materno Perinatal 2010

DCXXXIII.

DCXXXIV.

HOJA DE REGISTRO

DCXXXV.________NHC:

DCXXXVI.

DATOS GENERALES

DCXXXVII._____________________Fecha de Ingreso: / /

DCXXXVIII.

Edad: (aos) (Kg) (M)

DCXXXIX._Peso:

DCXL.____Talla:

DCXLI.

Grado de instruccin:

DCXLII.____________Primaria completa______ secundaria completa_ _ _ superior

completa_________
DCXLIII.____________Primaria incompleta____secundaria incompleta_ _ superior

incompleta_________
DCXLIV.________Sin instruccin

DCXLV.

Estado civil:

DCXLVI._ _ _Casado______ soltera________ conviviente__ otros

DCXLVII.

Ocupacin: Ama de casa___ estudiante___ otros___ Lugar de nacimiento: Lima___ provincia___

DCXLVIII.

DCXLIX.

DCL.

DCLI. Dependencia econmica:

DCLII.____Padres_______ pareja________ familiares___________

independiente

DCLIII._______________________________Edad de Inicio de relaciones sexuales:

__________________________________(aos)

DCLIV...................................................................... Nmero de controles prenatales:

DCLV. MORBILIDADES MATERNAS DURANTE EL EMBARAZO

DCLVI.__________________________________Edad

gestacional al momento del parto:__________(semanas) Ruptura prematura de membranas: no

DCLVII.

DCLVIII.________Si

DCLIX.___________________________Color del lquido

amnitico: claro_________________
DCLX.______________Tiempo de ruptura

meconial

DCLXI.__________Medicacin

DCLXII.

Preeclampsia ________Leve_________ Severa

DCLXIII._Nula

DCLXIV._______________Presin sistlica

DCLXV._________________Presin diastlica

DCLXVI.___________________Presin arterial media

DCLXVII.__________Proteinuria

DCLXVIII.

MORBILIDADES MATERNAS DURANTE

EL PARTO Trabajo de parto prolongado: Si_____ No

DCLXIX.

DCLXX.______Tiempo

DCLXXI.________Medicacin

DCLXXII.

Desproporcin feto plvica: Si_____ No

DCLXXIII.

DCLXXIV._________Altura uterina

DCLXXV.

MORBILIDADES MATERNAS DURANTE EL

POSTPARTO Hemorragia post parto: Si_____ No

DCLXXVI.

DCLXXVII.

DCLXXVIII.__________________

DCLXXIX.

Apgar:

DCLXXX.____Al minuto:

DCLXXXI.__________A los 5 minutos:

DCLXXXII.