CASO CLINICO 3

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

Chunga Trigozo Luis

Curioso Calderon Maryledie
Duarte Gonzales Eva
Loloy Capa Yomides
Lopez Chuquizuta Maycoll
 HISTORIA CLINICA
I. ANAMNESIS

· FECHA DE ATENCIÓN: 10.11.21

· FILIACION: Paciente de 28 años, conviviente, procedente de Trujillo, ocupación vendedora ambulante

· ANTECEDENTES PERSONALES

· ANTECEDENTES GINECOLOGICOS:

UPM: 24/03/21 G 5 P (1122)

G1 PE RN 3500 GR G2 CST RN PRETERMINO 2000 GR

FUP HACE 1 AÑO 3 MESES

Ecografía TV 24.05.21: Gestación 9 semanas +/- 1 semana x BMT

CPN: 1
· ANTECEDENTES PATOLOGICOS:

Diagnóstico de ITU hace 1 mes. Tratamiento con Cefalexina por 7 días

· ALERGIAS: NIEGA

· ANTECEDENTES QX: CST hace 1 año 3 meses

· ENFERMEDAD ACTUAL

T.E: 2 días Inicio: Insidioso Curso: Progresivo

Desde hace 2 días presenta dolor pélvico y disuria leve.

Desde hace 6 horas contracciones uterinas irregulares que han ido aumentando progresivamente en
intensidad y frecuencia. Percibe movimiento fetal

Niega ginecorragia. Niega pérdida de líquido por vagina

Debido a persistencia de sintomatología decide acudir a Emergencia de Hospital III

II. EXAMEN FISICO:

Funciones vitales: FR= 18, PA= 100/60 Pulso=80, T 36ºC axilar SaO2=97%

Estado general:

Lúcida, OTEP, AREG, AREN, hidratada

Aparato respiratorio y cardiovascular: sin alteraciones.

Abdomen: AU: 31 SPP: LPD FCF:144 X minuto MF+ DU: 1/10’ +/+++ 30”

Tacto Vaginal: Cérvix central, blando. D: 0 B: 50% AP -3 MO Integras

Pelvis adecuada

Leucorrea blanco grisácea, espesa, escasa cantidad.

 1. Paciente de 28 años
2. UPM: 24/03/21
3. G 5 P (1122)
4. G1 PE RN 3500 GR
5. G2 CST RN PRETERMINO 2000 GR
6. FUP HACE 1 AÑO 3 MESES
7. Ecografía TV 24.05.21: Gestación 9 semanas +/- 1 semana x BMT
DATOS 8. CPN: 1

DATOS 9. Diagnóstico de ITU hace 1 mes.

RELEVANTES
10. Tratamiento con Cefalexina por 7 días
11. CST hace 1 año 3 meses
RELEVANTES 12.
13.
dolor pélvico
disuria leve.
14. AU: 31
15. SPP: LPD
16. MF+
17. DU: 1/10’ +/+++ 30”
18. Cérvix central, blando. D: 0 B: 50% AP -3 MO Integras
19. Leucorrea blanco grisácea, espesa, escasa cantidad
 PROBLEMAS DE SALUD
1. Gestante 32 semanas por FUR
a. 1,2,7,14,15,16
2. Síndrome de flujo vaginal
a. 12, 13,19
3. Modificaciones Cervicales
a. 18
4. Dinamica Uterina 1/10”
a. 17
5. Factores de Riesgo para Parto Pretérmino
a. 3,4,5,6,8,9,10,11
PROBLEMAS DE
SALUD
1. gestante 32 semanas por FUR 1,2,7,14,15,16

DATOS RELEVANTES

● Paciente de 28 años
● UPM: 24/03/21
● Ecografía TV 24.05.21:
Gestación 9 semanas +/-
1 semana x BMT Feto mide unos 44
centímetros de pies a
● AU: 31
cabeza y pesa unos
● SPP: LPD 2000 gr
● MF+

CÁLCULO DE LA EDAD
GESTACIONAL

Se añaden 10 días a la FUR,

desde ahí se cuentan los
meses; y se suma 1 semanas
por cada 2 meses
 2. Síndrome de Flujo Vaginal 12, 13,19

DATOS RELEVANTES proceso infeccioso de la vagina caracterizado por uno

o más de los siguientes síntomas: flujo, prurito vulvar,
● dolor pélvico
● disuria leve
ardor, irritación, disuria, dispareunia, fetidez vaginal.
● Leucorrea blanco
grisácea, espesa, escasa
cantidad
 3. Cervix Inmaduro 18

cuello uterino comienza a suavizarse demasiado temprano en

el embarazo. Esto puede provocar un parto prematuro
DATOS RELEVANTES
determina la disposición del cuello uterino para dilatarse
● Cérvix central, blando. D: 0 antes de la inducción del trabajo de parto. También evalúa la
B: 50% AP -3 MO Integras posición, el reblandecimiento y el acortamiento del cuello
uterino, así como la ubicación de la parte del feto que se
presenta
 4. Dinamica Uterina 17

DATOS RELEVANTES

● DU: 1/10’ +/+++ 30” La dinámica uterina es un término que se refiere a la actividad uterina
normal durante los diferentes periodos del parto. Ésta se mide por
diferentes parámetros que son:

● FRECUENCIA: el número de contracciones que aparecen en un

periodo de 10 minutos. Lo normal es de 3-5 cada 10 minutos durante el
trabajo de parto.
● TONO BASAL: Es la presión intrauterina existente en un útero en
reposo, entre dos contracciones y oscila entre 8 y 12 mmHg
● INTENSIDAD: es la presión máxima que alcanza una contracción
uterina.
● DURACIÓN: es el tiempo transcurrido desde que se inicia la
contracción hasta el término de ésta, se puede palpar durante 45 a 60
segundos.
● INTERVALO: es el espacio que transcurre entre una y otra
contracción.
 5. Factores de Riesgo de Parto Pretérmino 3,4,5,6,8,9,10,11

DATOS RELEVANTES

● G 5 P (1122)
● G1 PE RN 3500 GR
● G2 CST RN PRETERMINO 2000 GR
● FUP HACE 1 AÑO 3 MESES
● CPN: 1
● Diagnóstico de ITU hace 1 mes.
● Tratamiento con Cefalexina por 7 días
● CST hace 1 año 3 meses

● multiparidad : >= 2 gestaciones

● Periodo intergenésico corto < 18
meses
● Antecedente de ITU
 HIPÓTESIS
DIAGNÓSTICA
❖ Gestante de 32 semanas por FUR.
❖ Amenaza de parto pretérmino.
❖ Vaginosis bacteriana.

HIPÓTESIS
DIFERENCIAL
❖ Trabajo de parto pretérmino
❖ Cistitis
 HIPÓTESIS
DIAGNÓSTICA
 Gestante de 32 semanas por FUR

En la semana 32 del embarazo, el bebé mide unos 43 centímetros de pies a cabeza y pesa unos 1800 gramos. Hasta el
nacimiento, aumentará de peso un promedio de 200 gramos por semana. En la SE 32, al bebé solo le faltan dos cosas para
vivir sin problemas fuera del seno materno: una cantidad suficiente de surfactante (la proteína superficial que impide que
los alvéolos pulmonares se colapsen) y una capa de grasa protectora como reserva de energía y regulador del calor.

CÁLCULO DE LA EDAD Se añaden 10 días a la FUR,

GESTACIONAL desde ahí se cuentan los
meses; y se suma 1
semanas por cada 2 meses

El aumento de peso de la madre ha sido de unos 500 gramos

por semana para la SE 32, un ritmo que se mantendrá hasta el
nacimiento. Alrededor de la mitad de este peso lo provoca el niño
y la otra mitad procede de la creación de reservas de energía
propias. El cuerpo exige ahora sus derechos más que antes y la
mayoría de mujeres necesitan descansar más a menudo y
durante más tiempo.
 DATOS RELEVANTES
Amenaza de parto pretermino
● Gestante de 32 semanas por FUR.
● Síndrome de flujo vaginal
● Modificaciones cervicales.
La amenaza de parto pretérmino (APP) se define como la presencia de ● Factores de riesgo para parto pretérmino
contracciones con un ritmo de 4 cada 20 minutos o de 8 en 60 minutos
entre la 22 y 37 semanas de gestación. Este hecho se debe asociar al
menos a una de las siguientes circunstancias: modificación progresiva
del cérvix y dilatación cervical < a 2 cm y borramiento <50%.
 Vaginosis Bacteriana

DATOS RELEVANTES

● Síndrome de flujo vaginal

● Factores de riesgo para parto pretérmino

La vaginosis bacteriana es un tipo de inflamación vaginal

causada por el crecimiento excesivo de bacterias que se
encuentran naturalmente en la vagina, lo que altera el
equilibrio natural.

FACTORES DE RIESGO

Tener múltiples parejas sexuales

Duchas vaginales

Ausencia natural de lactobacilos

 HIPÓTESIS
DIFERENCIAL
 Trabajo de parto pretermino

El parto prematuro se produce cuando las contracciones regulares provocan la apertura del cuello del útero después de la
semana 20 y antes de la semana 37 del embarazo. El parto prematuro puede producir un nacimiento prematuro. Cuanto antes
ocurra el nacimiento prematuro, mayores serán los riesgos para la salud de tu bebé. Muchos bebés prematuros (recién nacidos
prematuros) necesitan atención médica especial en la unidad de cuidados intensivos neonatales. Los recién nacidos prematuros
también pueden tener discapacidades mentales y físicas a largo plazo.

SINTOMAS
● Sensaciones regulares o frecuentes de endurecimiento del abdomen
(contracciones)
● Dolor sordo, leve y constante en la espalda
● Sensación de presión en la pelvis o en la región inferior del abdomen
● Cólicos leves
● Manchado o sangrado vaginal leve
● Rotura prematura de las membranas: pérdida continua de líquido, en
forma de chorro o goteo, después de que se rompa o se desgarre la
membrana alrededor del bebé
● Cambio en el tipo de flujo vaginal (acuoso, con aspecto de mucosidad o
sanguinolento)
FACTORES DE RIESGO DIAGNOSTICO
●
● Trabajo de parto prematuro o nacimiento
prematuro anterior, en especial, en el embarazo Exámen pélvico
más reciente o en más de un embarazo anterior
● Embarazo de mellizos, trillizos o más
● Cuello del útero acortado Ecografía transvaginal
● Problemas con el útero o la placenta
● Tabaquismo o consumo de drogas ilegales Control de útero
● Ciertas infecciones, particularmente del líquido
amniótico y del tracto genital inferior Análisis de laboratorio
● Algunas afecciones crónicas, como la alta presión
arterial, la diabetes, las enfermedades
autoinmunitarias y la depresión.
● Si ocurren eventos estresantes del ciclo vital,

●
como la muerte de un ser querido
Exceso de líquido amniótico (polihidramnios)
TRATAMIENTO
● Sangrado vaginal durante el embarazo
● Presencia de un defecto congénito en el feto ● MEDICAMENTOS:
● Un intervalo de menos de 12 meses - o de más Corticosteroides
de 59 meses - entre embarazos Sulfato de magnesio
● La edad de la madre, tanto joven como mayor
● PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
● Raza y etnia negra no hispana
 Cistitis SÍNTOMAS DE LA CISTITIS

Las infecciones del tracto urinario

representan el segundo proceso infeccioso
de mayor incidencia, siendo las infecciones
bacterianas más frecuentes en atención
primaria. Las cistitis representan el 90% de
las ITUs en la mujer.

En mujeres embarazadas puede llegar a ser una complicación infecciosa

importante y ocasionar un riesgo para la madre y para el feto. Está
indicado hacer siempre un urocultivo en el primer trimestre de embarazo
y si es positivo, aunque el tratamiento sea eficaz, deberían repetirse los
cultivos mensualmente para detectar posibles recurrencias.
 PLAN
DIAGNÓSTICO
PLAN DIAGNÓSTICO
❏ Hemograma completo
❏ Examen completo de orina + GRAM sin
centrifugar
❏ Urocultivo
❏ Test de aminas KOH 10%
❏ Cultivo de secreciones
❏ Ecografia transvaginal
❏ Cardiotocografia
❏ Ecografia obstetrica + Perfil biofísico fetal
❏ Test de clements
❏ Prueba de fibronectina
❏ ECODOPPLER
 PLAN DIAGNÓSTICO Severa moderada leve normal

❖ Hemograma: 14000 Abastonados 2%

❖ Hemoglobina: 10,5 gr/dl
❖ Examen de Orina Completa + Gram s/c: Leucocitos
80 x campo y BGN
❖ Ecografía Obstétrica: Gestación 32 semanas 3 días ● VN LEUCOCITOS EMBARAZO: 13000
+/- 3 semanas x BMT. Bienestar Fetal adecuado. ● VN ABASTONADOS: 2 - 5%
Longitud de cérvix 30 mm

Examen directo de Secreción vaginal

● Test de aminas: Positivo

● PH:5
● Examen en fresco: No pseudohifas ni trofozoítos
● Gram: Células clave (+), leucocitos: campo cubierto.
 PLAN DIAGNÓSTICO
Test de aminas KOH 10%
Criterios de Amsel
La prueba de las aminas se realiza añadiendo KOH al 10% en el material
recogido en la rama inferior del espéculo oliéndolo posteriormente. Si no se
dispone de espéculo se puede realizar extendiendo la muestra en un
portaobjeto.

La prueba es positiva si hay un olor a pescado. El olor resulta de la liberación

de aminas y ácidos orgánicos producidos por la alcalinización de las
bacterias anaeróbicas en la vaginosis bacteriana, aunque también puede dar
olor en la vaginitis por Trichomonas.
PLAN DIAGNÓSTICO
CARDIOTOCOGRAFIA

El control de la frecuencia cardíaca fetal se utiliza con el fin de El control de la frecuencia cardíaca fetal se
evaluar el bienestar del feto e identificar cualquier cambio que puede utilizar como parte de otros
pueda estar asociado con problemas que ocurren durante el
procedimientos, como por ejemplo:
embarazo o el trabajo de parto. El control de la frecuencia cardíaca
fetal resulta especialmente útil para las afecciones de embarazos de ● Prueba sin estrés (procedimiento que
alto riesgo, tales como la diabetes, hipertensión y los problemas mide la frecuencia cardíaca fetal en
relacionados con el crecimiento fetal. respuesta a los movimientos del feto)
● Prueba de la fuerza de la contracción
(procedimiento en el que se observa
la frecuencia cardíaca fetal durante
las contracciones uterinas que se han
estimulado con medicamentos u
otros métodos)
● Perfil biofísico
Entre las situaciones que ocurren durante el trabajo de parto
que podrían afectar la frecuencia cardíaca fetal y para las
cuales se puede utilizar el control de la frecuencia cardíaca
fetal se encuentran::
● Contracciones uterinas
● Analgésicos y/o agentes anestésicos administrados a la
madre durante el trabajo de parto
● Procedimientos realizados durante el trabajo de parto
● Pujos durante la segunda etapa del trabajo de parto
Valoración de la dinámica uterina mediante
cardiotocografía externa o por palpación
abdominal. No existe consenso sobre el número
de contracciones necesarias para definir una
Amenaza de parto prematuro pero
generalmente se consideran:
• 4 en 20/30 minutos o bien 8 en 60
minutos.
• Duración de más de 30 segundos
de cada contracción.
• Palpables y dolorosas.
Mediante la cardiotocografía externa también se
valora el bienestar fetal. Las contracciones de
Braxton-Hicks existen en un gran número de
embarazos que finalizan a término la gestación.
Es difícil diferenciarlas de las contracciones que
van a producir modificaciones cervicales.
 PLAN DIAGNÓSTICO
PERFIL BIOFISICO FETAL
El perfil biofísico es un examen ecográfico para determinar el
bienestar fetal (riesgo de hipoxia intrauterina) mediante la
evaluación de las actividades fetales intrauterinas.

OBJETIVOS:
Evaluación anteparto:
Detección oportuna de factores de riesgo para el inicio
de acciones preventivas - terapéuticas.
● 1ª mitad embarazo = búsqueda de patologías
fetales
● 2ª mitad = evaluación del bienestar fetal para
decidir el momento del parto
Evaluación intraparto:
● Detectar la hipoxia fetal para disminuir la
mortalidad y las injurias neurológicas perinatales
Evaluación de 4 parámetros ecográficos + Registro basal no estresante

● Tono fetal
● Movimientos fetales
● Movimientos respiratorios fetales Agudos Parámetros agudos
● Registro basal no estresante

Parámetro crónico líquido amniótico

CRITERIOS DE EVALUACIÓN
VALORACION CLINICA
 PLAN DIAGNOSTICO
TEST DE CLEMENTS

La prueba se basa en el hecho de que los

compuestos tensioactivos del surfactante tienen la
capacidad de formar burbujas al agitarse en
presencia de etanol. Para realizarla se hacen
diluciones sucesivas de LA en etanol al 95% que se
mezclan en diferentes proporciones, se agitan y se
dejan en reposo, pasado el tiempo de reposo se
observa la formación de burbujas estables en la
interfase líquido-aire.

Cuando hay un anillo completo y estable de burbujas en los

tubos que tienen diluciones 1:2 o mayores de LA hay madurez
pulmonar fetal (26). La prueba de Clements puede ser útil
cuando no se disponga de otros métodos por su alto valor
predictivo positivo (99% a 100%); sin embargo, se han
informado valores predictivos negativos desde un 10% hasta
un 92%1
PLAN DIAGNOSTICO
PRUEBA DE FIBRONECTINA
La fibronectina fetal es una proteína que ayuda
a mantener el saco amniótico "adherido" al
revestimiento del útero.
El saco amniótico es la membrana rellena de
líquido que protege al bebé en el útero. Si esta
conexión se interrumpe, la fibronectina fetal
puede ser liberada en secreciones cercanas al
cuello uterino
La conexión puede interrumpirse por una
infección, inflamación, separación de la
placenta de la pared del útero, contracciones
uterinas o acortamiento del cuello uterino.
Resultados
Positivo. Un resultado positivo significa que hay fibronectina fetal en las secreciones
cervicales. Si tienes un resultado positivo entre la semana 22 y la 34, presentas un
mayor riesgo de tener un parto prematuro dentro de un plazo de siete días.
Tu profesional de salud podría tomar medidas con el fin de prepararte para un parto
potencialmente prematuro, como administrarte esteroides para acelerar la madurez
pulmonar de tu bebé. O te podría administrar medicamentos para reducir el riesgo de
que tu bebé presente complicaciones neurológicas, como parálisis cerebral. Si tienes
contracciones, te podría administrar medicamentos para detenerlas temporalmente.
Negativo. Un resultado negativo significa que no hay fibronectina fetal en el flujo
cervical. Esto indica que probablemente no des a luz en las próximas dos semanas. De
hecho, un resultado negativo podría ser el beneficio más importante de la prueba, ya
que al no haber un parto prematuro inminente, permite que tú y el profesional de salud
estén un poco más relajados.
 PLAN DIAGNOSTICO
PRUEBA DE BIENESTAR FETAL

Amnioscopia.

Se trata de observar el color de las aguas amnióticas a través de un tubo de

plástico introducido por la vagina. Si el líquido está claro, permite el seguimiento

de la gestación. Si el líquido amniótico está teñido de verde (meconio) puede

indicar que el feto lo está pasando mal, aunque en muchas ocasiones este líquido

teñido refleja la madurez neurológica e intestinal del feto ya que indica que está

defecando y por eso tiñe las aguas amnióticas. Si el líquido está teñido y el feto

está maduro (>35 semanas) se debe terminar la gestación. Si el feto es inmaduro

(<35 semanas) deberán realizarse otras pruebas de control fetal. Esta prueba sólo

puede realizarse siempre que el cuello está algo dilatado.

TEST NO ESTRESANTE O MONITORIZACION EXTERNA

● Si el patrón fetal es reactivo: Presenta al menos dos aceleraciones de 15 latidos/minuto,

indica bienestar del feto. Se repetirá la prueba en 3-7 días.

● Si el patrón no es reactivo: No presenta aceleraciones. Se prolongará el registro otros 20-30

minutos más. Si es reactivo, se repetirá en 3-7 días. Si sigue siendo no reactivo, se

realizarán otras pruebas de control fetal o si el feto está maduro se finalizará la gestación

mediante inducción del parto o cesárea, según cada caso.

● Si el patrón es anormal o patológico: Presenta aumento (taquicardia) o descenso

(bradicardia) de la frecuencia cardiaca basal o desaceleraciones. Se realizarán otras pruebas

de control de bienestar fetal o se finalizará la gestación mediante inducción del parto o

cesárea.
PLAN DIAGNOSTICO
ECODOPPLER

La ecografía Doppler obstétrica es una forma de evaluación

ultrasonográfica, que se utiliza para valorar el flujo de
sangre en las arterias y venas más importantes tanto de la
madre (arterias uterinas) como del bebé (arterias cerebral,
umbilical y ductus venoso).

La ecografía Doppler obstétrica evalua:

• La existencia o no de hipoxia fetal (falta de oxígeno), asi como el
grado de la misma.
• La existencia o no de anemia fetal (disminución de la
hemoglobina) asi como el grado de la misma.
• La presencia o ausencia de anomalías en los vasos sanguineos
fetales (aneurismas)
• La presencia o ausencia de anomalías en la implantación
placentaria (acretismo).
DIAGNÓSTICO
DEFINITIVO
 Gestante de 32 semanas 3 días por Eco Tv con
amenaza de parto pretermino secundario a
vaginosis bacteriana complicado con anemia leve

Se denomina así al que ocurre antes de las 37

PARTO PRETÉRMINO semanas de gestación (menos de 259 días).

Presencia de contracciones uterinas evidenciables al

tacto (con frecuencia de una cada 10 minutos y 30
AMENAZA DE PARTO
segundos de duración, en un lapso de 60 minutos)
PRETÉRMINO
que puede cursar con borramiento del cérvix uterino
menor del 50 % y/o dilatación menor a 2 cm.
 La etiología es multifactorial,
ETIOLOGÍA asociado a las siguientes causas:
Stress

Infección Isquemia Malformaciones Sobredistensión Factores

intraamniótica útero-placentarias fetales uterina inmunológicas

ASPECTOS
EPIDEMIOLÓGICOS
Causa más importante de morbimortalidad perinatal

Excluidas las malformaciones, congénitas es responsable de:

75 % de muertes perinatales 50 % de anormalidades neurológicas

FACTORES DE RIESGO ASOCIADO
FACTORES DE RIESGO ASOCIADO
 CUADRO CLÍNICO
Percepción de
contracciones uterinas

Dolor en hipogastrio
y región lumbar

Flujo sanguinolento por vagina

Sensación de presión en
pelvis, constante o rítmica

Modificaciones del cuello uterino

DIAGNÓSTICO
 VAGINOSIS BACTERIANA

Corresponde a un desbalance de la flora vaginal normal.

Desaparece el lactobacilo y aumenta la cantidad de Gardnerella,
anaerobios y Mycoplasma. Se ha demostrado la asociación entre
vaginosis bacteriana y mayor riesgo de parto prematuro.

Esto conduce a una disminución

del peróxido de hidrógeno, Se ha demostrado la asociación
aumento del pH vaginal, y entre vaginosis bacteriana y
consecuente cambio de la flora mayor riesgo de parto prematuro.
vaginal normal a mixta.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS

Asociado a un flujo genital abundante, fino,

blanquecino-grisáceo, de mal olor (a pescado), y sin grumos ni
burbujas (aunque en algunos casos puede ser espumoso).

Casi no existe inflamación de las

paredes (sin leucocitos ni hiperemia),
ni de la vulva o de la vagina, y la
paciente no siempre lo percibe como
un problema (oligosintomático).
ANEMIA
LEVE
 Cesarea Anterior

La cesárea es uno de los procedimientos quirúrgicos que

más frecuentemente se realiza y se tiene poco
conocimiento con respecto a la curación de la cicatriz del
segmento uterino inferior.5 Aunque generalmente la
incisión sana sin ninguna complicación, en los últimos
años se ha descrito un defecto como un área anecoica en
forma de cuña, que sugiere una posible alteración de la
cicatrización con una prevalencia del defecto de hasta el
84 % y con frecuencia es asintomática.

El embarazo ectópico en cicatriz de cesárea previa es

propenso a complicaciones como ruptura uterina con
hemorragia potencialmente mortal.2 Se desconoce la
historia natural de esta condición.3,8 Sin embargo, se
cree que el blastocito invade el miometrio a través de un
tracto dehiscente microscópico, que puede ser el
resultado de un traumatismo de una cesárea previa u
otra cirugía uterina
 Infección del Tracto Urinario (ITU)
Se define como la existencia de gérmenes capaces de producir alteraciones
funcionales y morfológicas en la vejiga, sistemas colectores o riñones.

Se asocia predominantemente al sexo femenino debido a la anatomía del tracto

genitourinario, los hábitos miccionales y situaciones fisiológicas como el embarazo.

En mujeres embarazadas, se
considera de gran importancia dado
que corresponde a una de las
complicaciones obstétricas más
frecuentes, superada únicamente por
la anemia y la cervicovaginitis.
 Esto, aunado a alteraciones
Hidronefrosis
Durante la gestación, los cambios hormonales como el aumento en
anatómicos y fisiológicos en el la progesterona y consecuente
Reflujo vesico-ureteral
sistema urinario propician a: disminución del tono muscular
uretral y vesical y reducción en
Cambios fisicoquímicos en la orina
la peristalsis ureteral

EPIDEMIOLOGÍA Conllevan a

5-10% de las gestantes presentan al menos

Estasis urinaria; generando
un episodio de ITU durante la gestación. así, un entorno facilitador
para sobrecrecimiento
bacteriano y potencial
La bacteriuria asintomática tiene una prevalencia entre desarrollo de un foco séptico.
2-10%, similar a la de pacientes no embarazadas, sin
embargo, tienen una tasa de recurrencia más alta.

La prevalencia de cistitis aguda es de 1-4% y la de pielonefritis

entre 0.5 y 2%, y el riesgo de recurrencia en el embarazo o en el
postparto inmediato puede ser de hasta un 25%
 Es frecuente aislar los mismos agentes causantes de ITU de la
población general. Ejemplos de estos son: Escherichia coli
MICROBIOLOGÍA (hasta en un 80%), Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabillis,
Staphyloccus saprophyticus y Enterobacter.
 FISIOPATOLOGÍA
La infección ocurre por la invasión de patógenos
Durante el embarazo los riñones aumentan
provenientes de restos fecales o flora normal de la
de tamaño hasta 1 cm y la tasa de filtración
zona, en vía ascendente desde la vagina y la región
glomerular aumenta entre un 30-50%.
perianal, contaminando así el tracto urinario estéril

Esto provoca dilatación ureteral, disminución del Asimismo, alrededor de la 7ma semana se
tono muscular liso, disminución de la peristalsis puede observar una hidroureteronefrosis leve
ureteral y relajación del esfínter vesical. debido a un aumento en la progesterona.

Además, alrededor de las semanas 22-26 el La orina cambia de pH debido a un

continuo crecimiento del útero provoca una aumento en la glucosa y los aminoácidos
obstrucción mecánica por desplazamiento de la urinarios, por lo que el ambiente es más
vejiga, contribuyendo a estasis urinaria. favorable para el crecimiento bacteriano.
TRATAMIENTO Y
SEGUIMIENTO
MEDIDAS GENERALES
❏ Hospitalización
❏ Reposo en decúbito lateral izquierdo
❏ Colocar vía segura con ClNa al 9 ‰, 1000 cc, pasar a 500 cc en una
hora y luego pasar a 60 gotas por minuto
❏ Historia clínica completa con enfoque de riesgo de parto pretérmino •
❏ Control de signos vitales maternos c/2h
❏ Control de vitalidad fetal (Pinard, Doppler, Ecografía, NST)
❏ Confirmar edad gestacional
❏ Control de dinámica uterina: por palpación abdominal o por topografía
externa
❏ Realizar maniobras de Leopold, para ver presentación
❏ Evaluar vagina y periné, para ver si hay sangrado o salida de líquido
❏ Realizar tacto vaginal, para evaluar dilatación y borramiento cervical
❏ Estimar peso fetal, mediante la medición de la altura uterina y/o
ecografía obstétrica y ver si corresponde con la edad gestacional
❏ Considerar la posibilidad de hacer amniocentesis para ver madurez
pulmonar
❏ Control cardiológico (ante la posibilidad de usar tocolíticos)
MEDIDAS ESPECÍFICAS: Identificación y corrección del factor causal. - Tratamiento
farmacológico: Comprende los uteroinhibidores y los inductores de la madurez
pulmonar fetal (evaluación de las contraindicaciones del uso)

AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

I. FÁRMACOS UTEROINHIBIDORES
Nifedipino: Dosis de inicio: 10-20 mg. VO, cada 20 minutos hasta en 3
oportunidades, seguida de 10 mg cada cuatro horas durante el primer día y 10
mg cada 8 horas durante seis días más.
II. FÁRMACOS INDUCTORES DE LA MADUREZ PULMONAR
FETAL
Betametasona: 12 mg IM c/24 horas por dos dosis.

VAGINOSIS BACTERIANA
METRONIDAZOL 2g EN DOSIS ÚNICA

ITU
CEFTRIAXONA 2g C/24h EV X 10 DÍAS

ANEMIA GESTACIONAL
SULFATO FERROSO 300 mg C/12h (120 mg Fe++ elemental): 11am y 4pm
 DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO

La mejor posición de reposo en cama para la

embarazada es el decúbito lateral izquierdo
(acostada sobre su costado izquierdo),
porque esto permite una mayor y mejor
irrigación de la placenta, ya que evita la
presión del útero sobre la vena cava que trae
la sangre de retorno al corazón.

UTERO INHIBIDORES BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO

Dosis de inicio: 10-20 mg. VO, cada

20 minutos hasta en 3 oportunidades,
Contraindicación: Hipotensión.
NIFEDIPINO seguida de 10 mg cada cuatro horas
durante el primer día y 10 mg cada 8
horas durante seis días más
 UTERO INHIBIDORES BETAMIMÉTICOS

ISOXSUPRINE RITODRINA SALBUTAMOL

10 ampollas de 10 mg en 500 cc 1 ampolla de 5 cc en 500 ml de 10 ampollas en 500 ml de

de Dextrosa al 5 % en AD. Dosis ClNa 9 ‰ o 500 ml de Dextrosa Dextrosa al 5 % en AD. EV
inicial 15 gotas por min. aumentar al 5 % EV; dosis inicial 10 gotas
10 gotas c /15 min, hasta el cese que se incrementan c/20 min.
de contracciones. Continuar VO Continuar con VO.

Contraindicaciones: cardiopatías, hipertensión arterial, hipertiroidismo, diabetes mellitus no controlada

SE CONTRAINDICA EL USO DE UTEROINHIBIDORES
CUANDO:
❏ RPM con sospecha o evidencia de infección
ovular.
❏ Cardiopatías congénitas maternas o fetales
(arritmias).
❏ Desprendimiento prematuro de placenta.
❏ Malformaciones congénitas fetales incompatibles
con la vida
❏ Franco trabajo de parto con dilatación mayor de
4 cm. – RCIU severo.
❏ Eritroblastosis fetal. – Feto muerto.
❏ Estado fetal no reactivo. – Preeclampsia severa
o eclampsia.
❏ Sangrado materno con inestabilidad
hemodinámica
 FÁRMACOS INDUCTORES DE LA MADUREZ FETAL

Entre 24-34 semanas de gestación, con riesgo de parto pretérmino dentro

de 7 días
● Betametasona: 12 mg IM c/24 horas por dos dosis.
● Dexametasona: 6 mg IM c/12 horas por 4 dosis.

SULFATO DE MAGNESIO

Neuroprotección. 5 ampollas de Sulfato de magnesio 20 % en 50 cc de

ClNa 0,9 %. Dosis inicial: 40 gotas en 20 minutos, luego 10 gotas por hora
hasta 24 horas. Contraindicación: miastenia gravis. Reacciones adversas
maternas: letargia, cefalea, edema pulmonar, falla cardiaca

SULFATO FERROSO 300 MG C/24 H HASTA 30 D DESPUÉS PARTO

 SEGUIMIENTO

EL TRATAMIENTO UTEROINHIBIDOR
SE SUSPENDERÁ CUANDO:
❏ Se alcancen las 37 semanas.
❏ Test de Clemens + los 3 tubos.
❏ Cambien las condiciones
cervicales (más de 4 cm).
❏ Amniorrexis prematura o signos
de infección.
❏ Signos de sufrimiento fetal
agudo o crónico.
❏ Mala respuesta materna o
taquicardia fetal
ALTA HOSPITALARIA
Si la paciente al cabo de una semana a
partir de la fecha de hospitalización,
previa deambulación en sala durante
24-48 horas, no presenta contracciones
uterinas, no se constatan modificaciones
cervicales respecto de evaluaciones
anteriores y presenta una dilatación igual
o menor a 3 cm. Controles ambulatorios a
partir de entonces hasta la semana 37 de
gestación

Si fracasa la tocólisis, Atención del parto: Antes de decidir la vía del parto, debe tenerse en cuenta
las siguientes consideraciones, particularmente en los fetos de muy bajo peso (750 a 1500 g), los
cuales son muy vulnerables a la hipoxia y al trauma obstétrico: 7 – Asociación de hemorragia ante
parto. – Falla en el progreso de la dilatación cervical. – Prolongación excesiva del trabajo de parto.
– Aparición de signos de insuficiencia placentaria. Luego de haber descartado alguna
complicación obstétrica.
 REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
1. Zavala-García Abraham, Ortiz-Reyes Heidy, Salomon-Kuri Julie, Padilla-Amigo Carla,
Preciado Ruiz Raymundo. Periodo intergenésico: Revisión de la literature. Rev. chil.
obstet. ginecol. [Internet]. 2018 Feb [citado 2021 Nov 10] ; 83( 1 ): 52-61.
Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262018000100052&ln
g=es. http://dx.doi.org/10.4067/s0717-75262018000100052
2. Gonzales A, et al. Ecografía en Obstetricia. An Pediatr Contin. 2009;7(1):39-44
3. Quiroz G, et al. Amenaza de Parto Pretermino. Rev Cl EMed UCR. 2015;1(1)
4. Alvarado J. Apuntes de Obstetricia; 2014.
5. MINSA. NORMA TÉCNICA - MANEJO TERAPÉUTICO Y PREVENTIVO DE LA
ANEMIA EN NIÑOS, ADOLESCENTES, MUJERES GESTANTES Y PUÉRPERAS.
Ministerio de Salud. Resolución ministerial N° 250. 2017. [Citado: 2021 noviembre 13]
Disponible en: http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/4190.pdf
6. Carvajal J, Barriga M. Manual de obstetricia y ginecología. 12°ed. 2021.
7. Ministerio de Salud. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN
OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA. 2°ed. INSTITUTO NACIONAL MATERNO
PERINATAL. Lima: Perú. 2018.
8.