27/JUNIO/2022

Dr. Pascal Núñez (PN)

MANEJO DE DIARREA

Diarrea palabra griega DIA: a través RHEIN: flujo

Diarrea: es la frecuencia y las condiciones liquidas anormales de la deposición con aumento del peso
de la materia fecal.

Otras
-seudodiarrea o hiperdefecación: es e aumento de la frecuencia no del peso ejemplo: colon irritado,
proctitis, hipertiroidismo
-Incontinencia fecal

Clasificación
-Aguda
-Crónica
Agudas
-Infecciosa. Bacterias: Salmonela, E. Coli, Shigella, C. Difficile.
-Drogas. Laxantes, antibióticos, propanolol, prostaglandinas, colchina.
-Metales pesados.
Aluminio, mercurio y
plomo.
-Alergias alimenticias:
Enlatados (debido a que el
alimento se pone en
contacto con el oxido del
metal por ruptura de la
película que recubra la lata)
-Metabólica: uremia,
acidosis
-Endocrinas. Carcinoide,
diabetes, glucagón,
hipertiroidismo.
-Postcirugías: vagotomía,
gastroyeyonostomia
Crónicas
-Lesión parietal del I.D:
espruto tropical, enf celiaca,
enf Crohn, linfomas,
amiloidosis
-Obstrucción linfáticas: linfomas intestinales, linfagiestasia intestinal, enf de Whippe.
-Sobrecrecimiento bacteriano: Estenosis, fistulas, TB, enf Crohn, diabetes esclerodermia.
- Postcirugía digestiva.

CAUSAS DE MALADIGESTION
 Insuficiencia Pancreática Exocrina.
 Orgánica.

 Pancreatitis Crónica, Cáncer De Páncreas,

Fibrosis Quística.
 Funcional.
 Postcirugía.
 Billorth II Alimentación Parenteral.
 Insuficiencia Biliar.
 Colestasis Crónica Intra Y Extrahepática.

CAUSAS DE DIARREAS HIDRICA

 Lesiones Colónicas.
 Tumores Vellosos, Poliposis Colónicas Familiar.
 Tumores Endocrinos.
 Síndrome De Zollinger-Ellison, Síndrome De Vernermorrison.
 Hormonales.
 Hipertiroidismo, Síndrome Carcinoide.
 Lesión Parietal Intestinal.
 Gastrectomía Enf Inflamatoria Int.D

MECANISMO
 Osmótica.
 Secretora.
 Exudativa.
 Motilidad.

OSMOTICA
Causada Por Ingesta De Solutos, Que Se Absorben En Forma Escasa.
Se Divide En Dos Aspectos Clínicos
 1ro. La Diarrea Se Detiene Cuando El Pac Ayuna O Deja De Ingerir Solutos.
 2da. El Análisis De Las Heces Revela Brecha Osmótica Diferente
A La Del Plasma.
 Sodio Fecal Menor Al Del Plasma.
 Ph Fecal Menor 5
 Se Caracteriza Por Un Aumento Del Componente No Absorbible En
El T . D Debido A Una Inadecuada Absorción De Las Sustancias Nutritivas Presentes En La Luz
Intestinal
 Ejemplo. Enfermedad celiaca, uso laxantes. Intolerancia a la lactosa

SECRETORA
 Causado Por El Transporte Anormal De Iones En Las Cls Ep Intestinales.
 Estados Patológicos.
1. Defecto Congénito De Los Procesos De Absorción De Los Iones.
2. Las Resecciones Intestinales.
3. Enf Difusa De La Mucosa Que Producen Destrucción O
Disminución Del # O Función De Las Cls.
4. Medidores Anormales
 Gradiente Osmótico Heces Plasma Es Muy Pequeño.
 Ph Fecal Neutro.
 Heces Voluminosas Mas De 1 Litro.
 Sodio Fecal Muy Similar Al Plasma.

ENF O SINDROMES ASOCIADOS A DIARREA SECRETORA

 Inf Por Microorganismos Enterotoxigénicos.
 Uso/Abuso De Laxantes.
 Resección Intestinal.
 Malabsorción De Ac. Biliares Y Grasos.
 Colitis Microscópica.
 Infecciones Crónicas.
 Enfermedad Celiaca.
 Síndrome De Zollinger-Ellison.
 Hipertiroidismo.
EXUDATIVA
 También Llamada Inflamatoria Producida Por La Perdida De La
Integridad De La Mucosa Con Escapes De Agua, Electrolitos,
Proteínas, Sangre , Leucocitos, Mocos
Ej. Enf Inflamatoria Intestinal.

ALTERACION DE LA MOTILIDAD INTESTINAL

 Tanto El Peristaltismo Reducido Como Acelerado Producen
Diarreas.
 Clx. Suelen Ser Con Volumen Moderados Con O Sin Relación A La
Ingestas Sin Cambios Electrolíticos Importantes.
 Ej. Síndrome De Dumping. Colon Irritado, Hipertiroidismo.

INFECCIOSA
 Generalmente Es Aguda Y Se Acompaña De Nauseas, Vómitos, Dolor Abdominal, Fiebre
 Las Deposiciones Son
Liquidas, Pueden Ser
Sanguinolentas, De Tipo
Inflamatoria
Dependiendo Del
Patógeno.

VIRAL
 Representa El 40% De Los Casos
Agudos.
 Rotavirus.
 Adenovirus.
 Norwalk.

COLERA
 Caracterizada Por Ser Abundantes, Liquidas, Tipo Agua De Arroz.
 Deshidratación Severa.

CLOSTRIDIUM DIFFICILE
 Bacilos gram negativo.
Diarreas
Fiebre
Pérdida de apetito.
Nauseas.
Dolor abdominal.
FARMACOS
 Variable De La Inflamatoria, Se Pueden Asociar A Molestias Gastricas Agudas
 Ej. Ibuprofen

DISENTERIA
 Si Hay Sangre Visible En Las Heces, Es Indicación De Invasión En El Tejido Intestinal.
 Causado Por El Exceso De Agua Por Liberación De La Hormona Antidiurética De La Hipófisis
Posterior
 Ej. Shigelosis, Salmonelosis

DIARREA DEL VIAJERO

 Afecta A 10 Millones De Personas Cada Ano. Se Presenta Al 2/3 Dia.
 Infecciones Bacterianas.
 Por Enterotoxinas – E.Coli Productora De Toxina
 Por Invasión De La Mucosa E Inf. – E. Coli Invasora; Shigella.
 Combinación – Salmonella.
 Infecciones Virales Y Parasitarias
EN HOMBRES HOMOSEXUALES SIN SIDA
 Amebiasis.
 Giardiasis.
 Shigelosis.
 Sífilis Rectal.
 Gonorrea Rectal.
 Herpes Simple.
 Chlamydia .
EN PACIENTES CON SIDA
 Cryptosporidium.
 Amebiasis.
 Giardiasis.
 Herpes Simple.
 Adenovirus.
 Citomegalovirus.
 Cándida.
 Enteropatía Por Sida.
 Linfoma Intestinal.
 Especies De Salmonella.

ALTERACINES ASOCIADAS QUE SUGIERE ETIOLOGIA

 Artritis: E I I, Enf De Whipple.
 Dolor Abdominal: Insuficiencia Pancreática.
 Afección Hepática: Colitis Ulcerosa, Enf De Crohn, Neoplasia Intestinal.
 Fiebre: E I I, T B C, Ameba, Linfoma, Enf De Whipple.
 Eosinofilia: Enf Parasitaria, Gastroenteritis Eosinofílica.

OTROS
 Neropatia. Diabetes, Amiloidosis.
 Proteinuria. Amiloidosis.
 Pérdida De Peso.E I I , Malabsorción, Neoplasia I.
 Linfadenopatias. Enf De Whipple.
 Eritema Nodoso. E I I, T B C.
 Crisis De Sofoco. Carcinoide, Mastocitosis.
 Hipotensión Arterial. Diabetes, Enf De Addisson.
 Colangenosis. Vasculitis Mesentéricas.
 Ulceras Pépticas. Zollinger Ellison.
 Infecciones A Repetición. Inmunodeficiencia.
 Sudoración Temblor. Hipertiroidismo.
 Fistulas Perianales. Enf De Crohn.

PRUEBAS DX EN DIARREAS
Con Frecuencia.
 Materia Fecal: Leucocitos, S O, Cultivo, Parásitos, Huevos, P H.
 Sangre: Hemograma, Perfil Químico, Ers.
 Sigmoidoscopia.
 Colonoscopia.
 Radiografía Del Tracto G I.
 Sonografía Abd Y Pelviana.
 Prueba Terapéutica De Dieta Sin Lactosa.

EN CASOS DIFICILES
 Examen A Heces En Recolección De 72 H.
 Sangre: Inmunoglobulinas Cuantitativa, Amebas/Serológica,
Gastrina, Cortisol.
 Orina: Metales Pesados, Laxantes, Alcalinización.
 Aspiración De Material Del I D Para Cultivo.
 Manometría Anorrectal – En Incontinencia.
 Enema De Bario.
 T C (tomografía computarizada)

INUSITADAMENTE DIFICILES
 Material Fecal:
 Depuración De Alfa1-Antitripsina, Cuantificación De Los Hidratos De Carbono, Excreción Se
Sustancias Reductoras Y Ácidos Orgánicos.
 Búsqueda De Laxantes, Análisis Gástricos.
 T C Cortes Delgados Del Páncreas.

TRATAMIENTO
 Este Dependerá De La Causa De La Diarrea, La Etapa, Condiciones
Del Paciente, Si Tolera O No, Por La Vía Oral.
 Tomar En Cuenta Siempre La Edad Del Paciente.

EN PARASITOSIS
 Albendazol. Helmintos Y Protozoos
 Mebendazol.
 Tricocéfalo, Áscaris, Oxiuros, Uncinarias, Taenias.
 Nitaxozanida.
 Global.
 Aminosidina.
 Shigella, Proteus, Tenias, Aerobacter, Amebas.
 Quinfamidas.
 Amebas.
 Secnidazol.
 Giardias, Amebas.
 Metronidazol.
 E .Coli, Lamblia, Amebas.
 Tinidazol.
 Giardias, Amebas.
 Piperacina.
 Ascaris Y Oxiuros.
 Pamoato De Pirantel.
 HELMINTOS.

INFECCIONES
 Quinolonas.
 Cefalosporina.
 Cloranfenicol.
 Trimetropin Sulfa.
 Ampicilinas

OTROS
 Diosmectita. Smecta.
 Saccharomyces Boulardii.
 Racecadotrilo. Hidrasec.

CASOS ESPECIFICOS
 T B C.
 Enf Crohn.
 Colitis Ulcerosa.
 Linfoma.
 Diabetes.
 Amiloidosis.
 Enf De Whipple.
 Neoplasias.
 Enfermedad Inflamatoria Intestinal.

COMPLICACIONES
 Deshidratación.
 Colapso Vascular.
 Metabólica.
 Acidosis, Tetania.
 Desnutrición.
 Muerte.