Fisiopatología de la diarrea

Función intestinal
1. Absorción de nutrientes*importante*
2. Evitar el sobrecrecimiento bacteriano
3. Mantener el movimiento del quimo y los residuos digeribles hacia el extremo
distal*importante*
4. Hormonales y metabólicas

Agentes que aumentan la absorción intestinal e inhiben la secreción

Nutrientes
o Glucosa
o Aminoácidos
o Péptidos
o Ácidos grasos volátiles (colon)

Neurotransmisores o neuromodulares
o Neuropéptido
o Noradrenalina
o Dopamina
o Somatostatina
o Encefalinas
o Angiotensina
o Glucocorticoides

Agentes que disminuyen la absorción y estimulan la secreción

Ácidos biliares

Ácidos grasos de cadena larga (colon)

Neurotransmisores o neuromodulares
o Acetilcolina
o Prostaglandinas
o Leucotrienos
o Serotonina
o Histamina
o Péptido intestinal vasoactivo
o Neurotensina

Hormonas
o Colecistokinina
o Secretina
o Glucagón
o Bradykinina
 o Sustancia P
o Radicales libres de oxígeno
o Factor de activación plaquetaria (FAP)
o Bombesina
o Trifosfato de adenosina (ATP)

Balance NETO de los procesos de absorción y secreción

Se estima que se producen 7000mL de secreciones
 Saliva 1500 ml
 Gástrica 2500 ml
 Biliar 500 ml
 Pancreática 1500 ml
 Intestinal 1000 ml
Con la dieta agregamos 1500 ml
Yeyuno e íleon, mayor parte de la absorción de estas secreciones (7000ml)
Ciego 1500ml
Colon proximal 1400ml
Colon distal 100ml

Histología
Intestino delgado
o Más plegamiento
o Aumenta el área de absorción
o Existen microvellosidades (en la parte superior existe células de absorción)
o Células diferenciadas
Intestino grueso
o No tan diferenciada
o No tiene tantos pliegues
Enterocitos
En las criptas: secretan grandes cantidades de agua y electrolitos.
Superficie de vellosidades adyacentes: reabsorben el agua y los electrolitos junto con los
productos finales de la digestión.
Configuración de las células

Difusión/ósmosis
Estos movimientos de líquidos y electrolitos a través de las vellosidades, depende la de
concentración osmótica.
Si hay mucho sodio en el líquido intestinal, lo que hará será entrar por gradiente de
concentración.
Si la membrana es permeable al agua solamente, en ese sitio se absorberá agua, es lo
que sucede en el colon.

*Niveles de compactación
Los pliegues (válvulas conniventes) nos dan 1 de los niveles para aumentar la superficie
de absorción.
Pliegue de la mucosa.
Microvellosidades.

Intestino motilidad
Mover el bolo alimenticio, se necesita de una motilidad intestinal óptima.
Depende de:
o SN autónomo
o SN entérico (independencia del autónomo)

Contracción muscular intestinal

o Elevación de Ca intracelular
o Ciclo de relajación y contracción

SN entérico
3 componentes:
o Plexo submucoso de Meissner
o Plexo mienterico de Auerbach's
o Plexo submucoso otros
Células nerviosas especializadas localizadas en la submucosa o en la capa muscular
Pueden ser células motoras o sensitivas.
Sensitivas: cambios químicos en zonas de vellosidades y de ahí son comunicadas a las
células motoras y se genera un ambiente de inhibición o excitación para modificar la
motilidad.
El microambiente intestinal es capaz de regular su función.
Células intersticiales de Cajal:
o Son células marcapaso.
o Capaces de despolarizar a las células musculares y generar una contracción con
cierto ritmo.

SN autónomo
Puede modificar al entérico.
Parasimpático y simpático.
Neurotransmisora acetilcolina aumenta la secreción intestinal.
Norepinefrina disminuye la secreción intestinal.

Además del efecto neural

Existen sistemas:
o Paracrinos
o Inmune
o Endocrinos
Que modifican la permeabilidad de las uniones paracelulares y la función de la célula
epitelial para transporte o absorción de nutrientes.
Encontramos hormonas que tienen receptores a nivel de células sensoriales y que en el
intestino van a modificar la función.

Colon
Intercambio de agua, electrólitos y ácidos grasos de cadena corta.
Si se absorbe mucha agua, el producto sería muy sólido.
Si no se absorbe suficiente agua, el producto es semisólido.
Si es muy rápida la motilidad y se absorbe poca agua, el producto es casi líquido.
Se necesita una comunicación entre el intestino grueso y delgado para permitir la
reabsorción de líquidos y de ácidos grasos de manera óptica.
La presión y la irritación química abren paso al contenido y como es aguado, puede
pasar.
La presión o la irritación química en el ciego inhiben el peristaltismo del íleon y
estimulan el esfínter.
La regulación de movimiento de absorción y secreción es facilitada por la flora
intestinal.

Mecanismos de defensa del sistema gastrointestinal

Defensa para ácido
o Producción de moco
o Producción de bicarbonato
o Producción de prostaglandinas
o Uniones estrechas entre las células
Defensa para infección
o Sistema inmune secretor
o Tejido linfoide asociada a mucosa
o Rápido intercambio de los enterocitos (renovación)
o Flora intestinal normal
o Ácido estomacal

Diarrea
Incremento en la frecuencia, la fluidez y la cantidad de heces (generalmente más de 200
gramos por día).
Es un síntoma
Aguda: 4 semanas
Crónica: + de 4 semanas
De acuerdo al tiempo de evolución
Aguda: 90% son infecciosas
Crónica: La mayor parte son no infecciosas

Fisiopatología
Desbalance entre la secreción y absorción de nutrientes.
Puede ser problemas de motilidad.
La secreción supera la absorción, cualquiera de las 2 puede estar alterada o incluso las
2.

Diarrea:
1. Secretora
2. Osmótica
3. Exudativa
4. Disentería

Diarrea osmótica
Ingestión de cationes y aniones o alcoholes azúcar (manitol y sorbitol).
Iones que son poco absorbidos incluyen Mg, sulfato y fosfato.
Los mecanismos transportadores de estos iones se saturan con concentraciones bajas.
*Endógenas
Defecto en la función gastrointestinal de la persona
o Déficit de disacaridasas (primario o secundario) intolerancia a la lactosa
o Síndromes de malabsorción intestinal
o Síndromes de maldigestión intraluminal
o Mezcla inadecuada de nutrientes
o Superficie de absorción reducida
*Exógenas
 Los productos que metemos a nuestra luz intestinal
o Fármacos
o Alimentos y productos que contienen sorbitol, manitol o xilito
o Utilización de laxantes osmóticos (lactulosa, sorbitol, lactitol)

¿Cómo identificarla?
o Desaparece con el ayuno o al eliminar el factor precipitante
o La absorción de electrolitos no se ve afectada
o La concentración de electrolitos en las heces es baja
o Desnutrición o deficiencias vitamínicas, cuando es crónica

Diarrea secretora
Disminución en la absorción o aumento en la secreción de electrólitos
o Diferentes causas
o Aumento secreción de aniones Cl y HCO3
o Disminución absorción de Na
o Los cambios en la secreción/absorción vienen de fuentes
 Intraluminales
 Subepiteliales
 Sistémicas
Cambios en los canales iónicos y bombas (por aumento en la secreción)
o Enterotoxinas
o Hormonas
o Fármacos
o Venenos
Por disminución de la absorción
o Infecciones (daño tisular o cambios en la proliferación celular)
o Hormonas (trastornos en la motilidad)
o Quirúrgicas (área de absorción inadecuada)
o Antibióticos (sobrecrecimiento bacteriano)
Diarrea secretora
o No tienen relación con los alimentos
o Llevan rápidamente a la deshidratación y al desequilibrio electrolítico
o Alta concentración de electrolitos en heces

Diarreas inflamatorias con o sin disentería

o Suelen acompañarse de dolores, fiebre, hemorragias u otras manifestaciones de
inflamación.
o Complejas: diferentes mecanismos involucrados.

Diarrea inflamatoria
o Diverticulitis
o Infecciones bacterianas
o Infecciones parasitarias
o Colitis pseudomembranosa
 o Virales
o Enfermedad inflamatoria del intestino
o Neoplasias
o Radiación
Generalmente se debe a gérmenes enteroinvasivos, enfermedad inflamatoria crónica
intestinal y colitis isquémica.

Diarrea infecciosa

Rojas disentéricas
Azules acuosas

Diarreas crónicas
Menos probable que sea por infecciones.
Diagnóstico diferencial:
Sangre oculta en heces.
Cuando es con sangre se clasifica como disentería.
Electrolitos en heces.

El estudio de las heces se deja para diarreas más graves.

Antibiótico para diarreas agudas:
-Tetraciclina
-Toxiciclina
Se les da si cumplen con los criterios de una diarrea aguda.
Dosis única.
Las diarreas agudas pueden ser manejadas sin antibióticos mientras no presenten datos
de inflamación sistémica.

Fármacos que pueden producir diarrea

o Antiácidos (agonistas de histamina)
o Antibióticos
o AINES
o Teofilina
o Colchicina